內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)專業(yè)實踐能力

1、心內(nèi)科一、A3/A41、，74 歲。20 年前起患者出現(xiàn)陣發(fā)性頭暈頭痛，偶測血壓最高達 170/105mmHg。未服降壓藥治療，近 3 年體力逐漸下降，出現(xiàn)勞累后氣促，休息后可緩解，偶有雙下肢水腫。前搬重物后突然出現(xiàn)頭痛，視力模糊，心悸氣短，不能平臥，大汗，自服硝苯地平無緩解來診。 既往否認(rèn)、冠心病病史。查體：P130 次/分，BP 260/130 mmHg，R36 次/分。端坐位， 皮膚濕冷，口唇發(fā)紺，頸靜脈無怒張，雙肺下野密集水泡音，呼氣末可聞及哮鳴音。心界 向左下擴大，心律整，心尖部可聞及 2/6 級收 縮期吹風(fēng)樣雜音，可聞及室性奔馬律。腹軟，雙下肢無水腫。側(cè)腎血流量較左側(cè)明顯減低，右腎

2、大小為 5.6cm8.5cm，：頭顱未見明顯異常，尿常規(guī) RBC(+），右左腎大小為 10.8cm7cm 、該患者為A、冠心病，心功能不全 B、擴心病，心功能不全C、高血壓病，心功能不全D、嗜鉻細(xì)胞瘤，急性E、腎動脈狹窄，急性衰竭衰竭 、對該A、腎上腺增強CT的金標(biāo)準(zhǔn)是B、腎C、腎彩超造影D、心臟超聲E、血漿腎素，緊張素，醛固酮測定 、對該疾病 A、 受體阻滯劑 B、a 受體阻滯劑 C、利尿劑D、鈣離子拮抗劑 E、ACEI 類2、女性，32 歲。反復(fù)發(fā)作陣發(fā)性心悸 10 年，用的藥物是發(fā)作時心電圖診為“心動過速”，心率 188/分，靜推“帕米”后癥狀很快緩解，今天患者再次心悸，伴乏力，尿頻感，

3、來診。心電圖示:心率 180 次/分，節(jié)律規(guī)整，QRS 波群形態(tài)及時限均正常，未見明顯 ST-T 改變。 、該患者的最可能的是A、竇性心動過速 B、房性心動過速 C、室性心動過速 D、室上性心動過速 E、心房撲動 、此患者最有意義的檢查是A、心電圖B、心電生理檢查 C、動態(tài)心電圖 D、心臟彩超E、阿托品試驗 、最佳治療方法是A、冠脈內(nèi)支架治療 B、射頻消融手術(shù) C、化學(xué)消融手術(shù) D、口服藥物維持E、不需長期用藥，有癥狀發(fā)作時臨時給予等藥物靜推3、，46 歲。高血壓病史 10 余年，不規(guī)律服用“硝苯地平、”等藥物，具體劑量不詳，平素血壓 130-180/90-110mmHg 之間， 最高達 19

4、0/120mmHg。查體 100 次/分，BP 170/100mmHg，心濁音界向左下擴大，心尖部可聞及 2/6 級吹風(fēng)樣雜音，A2P2，肝脾未觸及，雙腎區(qū)無叩痛。：血WBC9.3109/L，中性粒細(xì)胞 65%，HGB 126g/l。心電圖: 竇性心律 110 次/分，電軸-25。，R+R=3.2mV，RV5=3.0 mV，V3-V6 導(dǎo)聯(lián) ST段水平下移 0.2mV，伴 T 波低平。 、該患者為A、高血壓病 3 級，極高危B、高血壓病 3 級，高危C、高血壓病 2 級，高危D、高血壓病 2 級，極高危E、擴張型心肌病 、首選治療藥物不包括A、硝苯地平 B、倍他樂克 C、D、氫E、硝酸甘油 、

5、高血壓病者服用降壓藥物治療，降壓目標(biāo)是A、血壓降至正常范圍，即年輕者血壓控制在 120-130/80mmHg，老年人可降至 140/90mmHg 以內(nèi)B、降至臨界高血壓水平，即 140-160/90-95 mmHgC、收縮壓控制在 160 mmHg，舒張壓控制在 85 mmHg D、血壓控制在患者可耐受的程度E、以上都不是4、，60 歲。近 1 個月 、最有可能的病因是A、慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫 B、胸膜炎C、心包積液 D、心絞痛 E、肺結(jié)核 、此時最易出現(xiàn)異常的檢查為A、血常規(guī) B、心電圖C、胸片勞累后感心前區(qū)疼痛，呼吸，伴窒息感，疼痛與深呼吸無關(guān)。D、心肌酶E、胸部超聲 、根據(jù)患者的臨床表

6、現(xiàn)需要鑒別很多疾病，請問心絞痛與急性心肌梗死臨床表現(xiàn)的主要鑒別點是A、疼痛部位 B、疼痛性質(zhì) C、疼痛程度D、疼痛放射部位 E、疼痛持續(xù)時間5、女性，6 歲。體檢時發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第二肋間 3/6 級連續(xù)機械樣雜音，平時一般體力活動無不適。 、首選檢查是A、X 線胸片B、心電圖C、超聲心動圖D、心血E、冠脈 CT池顯像 、超聲顯示動脈導(dǎo)管未閉，少許分流，則其處置措施為A、進一步檢查心臟 ECT B、立即行手術(shù)或介入治療 C、給予營養(yǎng)心肌藥物D、定期隨訪，待分流增多時，必要時行手術(shù)或介入治療E、定期隨訪，不需處置，以后動脈導(dǎo)管可能自行關(guān)閉 、動脈導(dǎo)管未閉行導(dǎo)管封堵術(shù)的A、心力衰竭 B、左向右分流 C

7、、右向左分流 D、合并E、合并心律失常證是6、女，22 歲。4發(fā)熱、咳嗽、流涕，持續(xù) 1 周自愈。近 1 周心悸、氣短。否認(rèn)心臟病史。查體：T 362。BP 11065mmHg，心界不大。021 秒，余未見異常。 、最可能的是A、急性心肌梗死 B、急性心包炎 C、擴張型心肌病 D、肥厚型心肌病E、性心肌炎CK-MB 水平增高。心電圖示竇性心律，心率 103 次分，P-R 間期 、若臨床為A、竇性心動過緩性心肌炎。心電圖中哪種心律失常最常見B、綜合征C、竇性心動過速D、傳導(dǎo)阻滯E、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 、若是重癥心肌炎，心臟聽診可能出現(xiàn)的特征性體征是A、開瓣音B、第一心音增強 C、鐘擺律D、第二心音固定

8、 E、P2 增強7、患者男，26 歲。1 V2-V6 導(dǎo)聯(lián) ST 段抬高。 、該疾病最可能的A、心絞痛B、擴張型心疾病 C、急性心包炎 D、心肌炎E、性心內(nèi)膜炎 、其最常見病原體為A、腺發(fā)熱，伴肌肉痛及胸痛，查體可聞及心包摩擦音，心電圖：II、III、 aVF、aVL、是B、BC、單純皰疹 D、RSE、支原體 、若產(chǎn)生心包積液時最突出的癥狀是A、心前區(qū)疼痛 B、發(fā)熱C、呼吸D、聲音嘶啞 E、吞咽二、綜合題1、，48 歲。4 年前開始心悸，每年發(fā)作 4-5 次，發(fā)作時感心悸胸悶，持續(xù)約 30 分鐘可自然停止，有時可持續(xù) 3-6 小時不等，現(xiàn)因胸悶心慌來診。查體：血壓 95/60mmHg，第一心音

9、強弱不等，心律不率 116 次/分，脈搏不齊，102 次/分，肝臟增大，雙下肢凹陷性水腫。 、根據(jù)上述提供信息，考慮其心率失常的A、心絞痛B、心室性期外收縮為C、三度傳導(dǎo)阻滯D、室上性心動過速 E、陣發(fā)性心房顫動 F、頻發(fā)房早 、心臟彩超檢查結(jié)果，舒張期左房內(nèi)徑：46mm,舒張期左室內(nèi)徑：65mm,舒張期右房內(nèi)徑：39mm,舒張期右室內(nèi)徑：23mm,并提示，各室壁運動普遍減弱，二尖瓣有輕度反流，EF0.34，其病因A、冠心病B、風(fēng)濕性心臟病 C、擴張型心肌病 D、肥厚型心肌病E、心包積液考慮為F、瓣膜病 、關(guān)于心律失常的治療不恰當(dāng)?shù)挠^點為A、緩解和消除心律失常的癥狀B、糾正心律失常引起的血 C

10、、終止致命性心律失常 D、預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)E、防止心律失常復(fù)發(fā)F、所有心律失常都可能導(dǎo)致力學(xué)生命的情況發(fā)生，必須治療部分一、A3/A41、【答疑、100593819】100593820】【答疑、【答疑100593821】2、【正確】 E【】嚴(yán)重的腎動脈狹窄，直接限制腎血流量，造成腎小球濾過率下降，會導(dǎo)致腎功能衰竭，無法充分排除體內(nèi)廢物，對機體造成危害。因此，機體會啟動代償機制，提高狹窄前的壓力，使足夠的血流通過狹窄處，保證腎小球濾過率，但這是以血壓一定程度的升高作為代價的。如使用 ACEI，一方面，血壓下降，削弱這種代償機制；另外一方面，ACEI 對出球小動脈有選擇性擴張作用，這樣導(dǎo)致腎小球灌

11、注量顯著下降，容易引發(fā)腎功能衰竭。因而，對于雙側(cè)腎動脈狹窄患者，ACEI 是通常的?！驹擃}針對“心力衰竭”知識點進行考核】【正確】 C【】腎造影是腎動脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)?！驹擃}針對“心力衰竭”知識點進行考核】【正確】 E【】患者高血壓近 3 年體力逐漸下降，出現(xiàn)勞累后氣促，休息后可緩解，偶有雙下肢水腫。前搬重物后突然出現(xiàn)頭痛，視力模糊，心悸氣短，不能平臥，大汗，自服硝苯地平無緩解端坐位， 皮膚濕冷，口唇發(fā)紺，頸靜脈無怒張，雙肺下野密集水泡音，呼氣末可聞及哮鳴音。心界 向左下擴大，心律整，心尖部可聞及 2/6 級收 縮期吹風(fēng)樣雜音，可聞及室性奔馬律為急性衰竭，右側(cè)腎血流量較左側(cè)明顯減低，診斷為腎動脈

12、狹窄?！驹擃}針對“心力衰竭”知識點進行考核】【答疑、100593823】【答疑、100593824】【答疑100593825】3、【正確】 A【】【正確】 B【】反復(fù)發(fā)作且藥物難以控制者，應(yīng)優(yōu)先考慮射頻消融術(shù)。【該題針對“心律失?！敝R點進行考核】【正確】 C【】動態(tài)心電圖是一種可以長時間連續(xù)并編集分析心臟在活動和安靜狀態(tài)下心電圖變化的方法。動態(tài)心電圖的用途很廣，主要用于捕捉陣發(fā)性心律失常，陣發(fā)性心動過速和早搏，它們的發(fā)生時間、數(shù)量及分布狀態(tài)；有無一過性的心絞痛、心肌缺血以及發(fā)作的誘因和發(fā)生時間。還可對一些經(jīng)常出現(xiàn)心血管病癥狀（普通心電圖沒有陽性發(fā)現(xiàn)）的患者進行鑒別。在這部分患者中，有的是心臟

13、病引起的癥狀，也有相當(dāng)一部分人是因為心臟異常而癥狀，如部分 神經(jīng)功能紊亂或更年期綜合征患者等，這對臨 床醫(yī)生作出正確并有針對性進行治療，有很大的幫助。臨床意義：1.檢出隱匿性心律失常；2.監(jiān)測快速性心律失常；3.觀察緩慢性心律失常；4.協(xié)助判斷不同類型異位節(jié)律或傳導(dǎo)阻滯的臨床意義發(fā)現(xiàn)猝死的潛在缺血性心臟病。【該題針對“心律失?！敝R點進行考核】【正確】 D【】根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和心電圖判斷為室上性心動過速?！驹擃}針對“心律失?！敝R點進行考核】【答疑、100593841】100593844】【答疑、100593846】【答疑4、【答疑、100593850】【正確】 B【】發(fā)作時心電圖檢查可見以

14、 R 波為主的導(dǎo)聯(lián)中，ST 段壓低，T 波平坦或倒置（變異型心絞痛者則有關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST 段抬高），發(fā)作過后數(shù)分鐘內(nèi)逐漸恢復(fù)。【正確】 D【】心絞痛是冠狀動脈供血，心肌急劇的、暫時缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。特點為前胸陣發(fā)性、壓榨性疼痛，可伴有其他癥狀，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢，勞動或情緒激動時常發(fā)生，每次發(fā)作持續(xù) 35 分鐘，可數(shù)日一次，也可一日數(shù)次，休息或用硝酸酯制劑后?！驹擃}針對“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”知識點進行考核】【正確】 A【】年輕高血壓患者的目標(biāo)血壓控制水平應(yīng)較老年人更低?！驹擃}針對“高血壓病”知識點進行考核】【正確】 E【】

15、高血壓治療藥物包括：利尿劑； 受體阻滯劑；鈣拮抗劑；ACEI；ARB；其他類型降壓藥?！驹擃}針對“高血壓病”知識點進行考核】【該題針對“高血壓病”知識點進行考核】【答疑、100593851】【答疑100593853】5、【正確【】 C】超聲心動圖是應(yīng)用超聲波回聲探查心臟和大以獲取有關(guān)信息的一組無創(chuàng)性檢查方法。包括 M 型超聲、血流顯像。二維超聲 、脈沖、連續(xù)、彩色【該題針對“心臟瓣膜病”知識點進行考核】【答疑、100593859】100593862】【答疑、100593863】【答疑6、【正確】 E【】性心肌炎臨床表現(xiàn)：多數(shù)患者在發(fā)病前有發(fā)熱、全身酸痛、咽痛、腹瀉等癥狀，反映全身毒，但也有部分

16、患者病癥狀輕而不顯著，須仔細(xì)追問方被注意到，而心肌炎癥狀則比較顯著。心肌炎患者常訴胸悶、心前區(qū)隱痛、心悸、乏力、頭暈。心臟擴大 輕者心臟不擴大，一般有暫時性擴大，即恢復(fù)。心臟擴大顯著反映心肌炎廣泛而嚴(yán)重。心率改變 心率增速與體溫不相稱，或心率異常緩慢，均為心肌炎的可疑征象。心音改變 心尖區(qū)第一音可減低或。心音可呈胎心樣。心包摩擦音的出現(xiàn)反映有心包炎存在。雜音 心尖區(qū)可能有收縮期吹風(fēng)樣雜音或舒張期雜音，前者為發(fā)熱、貧血、心腔擴大所致，后者因左室擴【正確】 C【】動脈導(dǎo)管未閉行導(dǎo)管封堵術(shù)的證極少數(shù)晚期已形成右向左分流者不宜行此治療?！驹擃}針對“心臟瓣膜病”知識點進行考核】【正確】 D【】因為患者平

17、時一般體力活動無不適，定期隨訪即可，待分流增多時，必要時行手術(shù)或介入治療?！驹擃}針對“心臟瓣膜病”知識點進行考核】【正確】 E【】心絞痛持續(xù)時間多為數(shù)分鐘，心肌梗死疼痛持續(xù)時間較長?！驹擃}針對“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”知識點進行考核】【該題針對“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”知識點進行考核】【答疑、100593874】【答疑、100593876】100593878】【答疑7、100593882】【答疑、【正確【 急性】 B】常見，其次為腸道。【該題針對“心包疾病”知識點進行考核】【答疑100593884】【正確】 C【】急性心包炎是由心包臟層和壁層急性炎癥引起的綜合征。臨床特征包括胸痛、心包摩擦

18、音和一系列異常心電圖變化。急性心包炎的心電圖演變典型演變可分四期：ST 段呈弓背向下抬高，T。一般急性心包炎為彌漫變，故出現(xiàn)于除aVR 和 V1 外所有導(dǎo)聯(lián)，持續(xù) 2 天至 2 周左右。V6 的 ST/T 比值0.25。幾天后 ST 段回復(fù)到基線，T 波減低、變平。T 波呈對稱型倒置并達最大深度，無對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)相反的改變（除 aVR 和 V1 直立外）?？沙掷m(xù)數(shù)周、數(shù)月或長期存在。T 波恢復(fù)直立，一般在 3 個月內(nèi)。病變較輕或局限時可有不典型的演變，出現(xiàn)部分導(dǎo)聯(lián)的 ST 段、T 波的改變和僅有 ST 段或T 波改變?！驹擃}針對“心包疾病”知識點進行考核】【正確 】 C【 】心肌嚴(yán)重病變時，第一心音失去原有性質(zhì)且明顯減弱，第二心音也減弱，使得兩心音極為相似。當(dāng)心律增快時，收縮期與舒張期時限幾乎相等，聽診類似鐘擺，故稱鐘擺律，見于大面積急性心肌梗死和重癥心肌炎，選 C.【該題針對“心肌炎”知識點進行考核】【正確】 D【】性心肌炎常并發(fā)心律失常，以房性、室性期前收縮，傳導(dǎo)阻滯最常見?！驹擃}針對“心肌炎”知識點進行考核】大造成的相對性二