朝陽區(qū)工會在冊困難職工醫(yī)療救助登記表

1、關(guān)于開展 2016 年度在冊困難職工醫(yī)療專項救助工作的通知各街道、地區(qū)、功能區(qū)總工會，各產(chǎn)業(yè)工會：為更好的解決在冊困難職工家庭實際困難， 加大對因患大病導(dǎo)致家庭生活困難的在冊困難職工救助力度，根據(jù)朝陽區(qū)總工會關(guān)于在職工會會員醫(yī)療專項救助工作的實施方案 朝工發(fā) 201613 號文，朝陽區(qū)總工會決定今年繼續(xù)開展對在冊困難職工醫(yī)療專項救助工作，現(xiàn)就有關(guān)事項通知如下：一、救助對象2016年度在冊困難職工 （即 2016年 4 月統(tǒng)計人員， 不包含意外致困人員）及本人配偶、子女二、救助標準各基層工會要責(zé)承專人對本地區(qū)、本單位、本系統(tǒng)內(nèi)的在冊困難職工本人及配偶子女健康狀況進行全面的摸底調(diào)查，掌握其家庭困難

2、程度及患病人員病情和治療情況，在冊困難職工及其直系家屬患重大疾病 （十一類大?。?且當年度自付藥費 （自付二及自費部分）在 1000 元以上的困難職工家庭給予救助。1、低收入家庭（即家庭月人均收入在 800 元-1050 元（含）之間的困難職工） ， 按照自付二及自費部分總費用的15%進行救助，最高 2 萬元；2、低保及應(yīng)保未保家庭（即家庭月人均收入在800 元（含）以下的困難職工） ，按照自付二及自費部分總費用的20%進行救助，最高 2 萬元。三、程序和要求1、基層工會需提供以下申請材料（均一式兩份）申請表（一人一表，加蓋公章）申請人身份證復(fù)印件、 京卡?互助服務(wù)卡復(fù)印件為職工本人配偶及子女

3、申請則需提供家庭成員戶口本復(fù)印件、或結(jié)婚證復(fù)印件、或子女出生證復(fù)印件。醫(yī)院大病診斷證明書復(fù)印件藥費清單復(fù)印件 （藥費清單為 2016 年 1 月 1 日至 2016 年 12月 31 日之間的為有效材料）在冊困難職工醫(yī)療救助項目所指大病包括：急性心肌梗塞：是指急性 ST 段抬高型心肌梗塞以及為解決冠狀動脈閉塞，以實現(xiàn)血運重建而實行的急診介入治療，不包括非 ST 段抬高型急性心肌梗塞以及為解決冠狀動脈狹窄而實行的擇期介入治療。急性 ST 段抬高型心肌梗塞應(yīng)具備下述三條標準：急性胸痛；心電圖有定位型ST 段抬高以及相關(guān)的 ST-T 衍變；心肌酶升高并有規(guī)律性變化。冠狀動脈搭橋術(shù)（冠狀動脈旁路手術(shù)）

4、 ：指為治療冠狀動脈疾病而必須接受心臟外科的開胸冠狀動脈血管搭橋 （旁路） 手術(shù)。原發(fā)性惡性腫瘤 （類） ： 指組織細胞異常增生的惡性腫瘤，般經(jīng)病理檢驗或血液病檢查確定符合國家衛(wèi)生部“國際疾病傷殘及死因分類標準”屬于惡性腫瘤的疾病。各種原位癌除外。慢性腎衰竭（尿毒癥） ：指因兩個腎臟慢性且不可復(fù)原地衰竭（肌酐清除率小于15%） ，而且必須接受定期血透、腹透治療。重要器官移植：指被保障人接受腎臟、心臟、肺、胰臟、肝臟或骨髓移植，其他器官或組織的移植不屬本計劃保險范圍。） 白血?。褐笎盒园籽蜻^多癥，出現(xiàn)全身臟器轉(zhuǎn)移，經(jīng)治療仍喪失勞動能力和生活自理能力者，但慢性淋巴性白血病除外。） 顱內(nèi)原發(fā)腫瘤手

5、術(shù)：指對生長在顱腔內(nèi)的腫瘤（不包括動靜脈瘤、肉芽腫、囊腫、血腫）施行開顱摘除手術(shù)（不包括伽馬刀等非開顱摘除手術(shù)） 。燒、燙傷：指燒、燙傷面積占30%;其中出度以上燒、燙傷面積占10%以上，或者燒、燙傷面積不足30%，但有下列情況之一者：全身病情較重或已有休克者。有復(fù)合傷、合并傷或化學(xué)中毒者。重度吸入性損傷。） 截癱：指由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)或脊髓疾病（脊髓或腦原發(fā)疾病，包擴脊髓良性腫瘤、脊髓空洞癥、大腦癱、脊髓血管瘤）導(dǎo)致肢體感覺運動障礙及兩便功能障礙者。肢體缺失：同一肢體自踝關(guān)節(jié)或腕關(guān)節(jié)近端（含踝或腕關(guān)節(jié)）以上完全性斷離。嚴重運動神經(jīng)元?。?一組中樞神經(jīng)系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)運動神經(jīng)元的進行性變性疾病

6、（包括進行性脊肌萎縮癥、進行性延髓麻痹癥、原發(fā)性側(cè)索硬化癥、萎縮性側(cè)索硬化癥） ，致使自主生活能力完全喪失。、有下列情形之一的，不予受理：不能提供有效證件、診斷證明的。在非定點醫(yī)保醫(yī)療機構(gòu)及外地醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費用。藥店購買藥物的費用。 隔年度的醫(yī)療費用。 因交通肇事、 自殺自殘、打架斗毆、吸毒賭博等造成的損失及費用。非職工本人、或其配偶及子女就醫(yī)費用。、困難職工家庭“困難類別”以當時申報困難職工時所填數(shù)據(jù)為準。、基層工會審核無誤并符合職工救助條件的，將職工申請表及相關(guān)材料于 1 月 13 日（周五）前報送幫扶中心。6、幫扶中心對基層工會上報的困難職工各項證明材料進行審核，提請區(qū)總工會主管領(lǐng)

7、導(dǎo)審批。特殊情況經(jīng)區(qū)總工會主席辦公會研究確定。、幫扶中心根據(jù)審批結(jié)果向區(qū)慈善協(xié)會申請救助款。救助金由職工本人簽字領(lǐng)取。、救助審批材料全部歸檔，以備相關(guān)部門審查。朝陽區(qū)總工會醫(yī)療救助項目聯(lián)系人： 李淼、田丹聯(lián)系電話： 87316659附： 朝陽區(qū)工會在冊困難職工醫(yī)療救助登記表朝陽區(qū)總工會2017年 1 月 4 日附件一朝陽區(qū)工會在冊困難職工醫(yī)療救助登記表職工 姓名年 齡困難 類別低保 口應(yīng)保未?？诘褪杖肷暾埲?姓名與職 工關(guān) 系本人 口配偶 口子女京卡卡號工作 單位所屬 系統(tǒng)家庭 住址聯(lián)系 電話單位家庭患病急性心肌梗塞（）、冠狀動脈搭橋術(shù)（）、肢體缺失（）、顱內(nèi)原發(fā)月中瘤 手術(shù)（）、嚴重?zé)?、燙傷（）、嚴重運動神經(jīng)元?。ǎ?、原發(fā)性惡性月中瘤 （）、慢性腎衰竭（尿毒癥）（）、重要器官移植（）