淺談老年心力衰竭的臨床特點和護理

1、廣元職工醫(yī)學(xué)院畢業(yè)論文PAGE PAGE 11畢業(yè)論文習(xí)作論文題目 淺談老年心力衰竭的臨床特點和護理 學(xué)生姓名 學(xué)號 年 級 2012 級 專業(yè) ?？疲ㄗo理） 指導(dǎo)教師 廣元職工醫(yī)學(xué)院目錄 TOC o 1-3 h z u HYPERLINK l _Toc398801654 一、臨床表現(xiàn) PAGEREF _Toc398801654 h 3 HYPERLINK l _Toc398801655 （一）一般資料 PAGEREF _Toc398801655 h 3 HYPERLINK l _Toc398801656 （二）核心癥狀3 HYPERLINK l _Toc398801657 （三）臨床特點4

2、HYPERLINK l _Toc398801658 二、治療方法 PAGEREF _Toc398801658 h 5 HYPERLINK l _Toc398801659 （一）病因資料 PAGEREF _Toc398801659 h 5 HYPERLINK l _Toc398801660 （二）一般護理治療5 HYPERLINK l _Toc398801661 （三）藥物治療6 HYPERLINK l _Toc398801662 三、臨床護理 PAGEREF _Toc398801662 h 8 HYPERLINK l _Toc398801663 四、護理結(jié)果 PAGEREF _Toc39880

3、1663 h 9 HYPERLINK l _Toc398801664 （一）療效標準 PAGEREF _Toc398801664 h 9 HYPERLINK l _Toc398801665 （二）護理結(jié)果9 HYPERLINK l _Toc398801666 結(jié)束語 PAGEREF _Toc398801666 h 10 HYPERLINK l _Toc398801667 參考文獻 PAGEREF _Toc398801667 h 11 HYPERLINK l _Toc398801668 致謝 PAGEREF _Toc398801668 h 11淺談老年心力衰竭的臨床特點及護理摘要：心力衰竭是老年

4、人中的常見病、多發(fā)病，隨著人口老齡化的加重，心力衰竭的發(fā)病率不斷上升，據(jù)統(tǒng)計，我國65歲以上的老年人慢性心力衰竭的患病率是1.3%，是造成老年人死亡的常見原因之一。因此，熟悉和掌握老年人心力衰竭的臨床特點和護理，有利于早發(fā)現(xiàn)、早治療。關(guān)鍵詞：老年心理衰竭 臨床特點 臨床護理前言心力衰竭是由于心室功能不全引起的一種臨床綜合征，通常，這種損害源于收縮功能不全。在這種情況下，心室射血量降低主要臨床表現(xiàn)為一個大的，擴展的心臟和降低射血分數(shù)，較為少見的是舒展功能不全。其心室充盈不足源于室壁順應(yīng)性降低，但多數(shù)不擴大。心力衰竭實際上不是臟活動突然停止，心臟衰竭是緩慢發(fā)生超過數(shù)年，即是心臟不能有效地工作。學(xué)生

5、對所實踐觀察的老年心力衰竭患者的報告如下。一、臨床表現(xiàn)（一）一般資料 本組患者67例，男39例，女28例；年齡6087歲，平均（68.36.2）歲。人組條件：參照歐洲心臟協(xié)會的診斷標準。所有患者均為已確診為慢性心力衰竭的患者，無精神疾病，心室射血分數(shù)40%。心力衰竭病程3個月9年，平均（4.23.7）年。（二）核心癥狀精神錯亂，腎功能不全，水、電解質(zhì)和酸堿失衡，以及陣發(fā)性呼吸困難四大特征 1.1.1精神錯亂 老年心衰有明顯的低心輸出量和低氧血癥，使腦組織供血和供氧減少，病人往往能感覺到情緒不穩(wěn)定、昏睡或者失眠。病人有精神錯亂具體表現(xiàn)為注意力衰退、淡漠、焦慮、失眠、昏睡。 1.1.2腎功能不全由

6、于低心輸出量和利尿治療，使腎臟供血減少，病人腎功能不全的具體表現(xiàn)是尿量減少和腎前氮質(zhì)血癥（BUN身高）。腎功能不全在老年心衰中，患病率高達65%。1.1.3水、電解質(zhì)和酸堿失衡由于水、電解質(zhì)及酸堿平衡調(diào)節(jié)能力隨著年齡的增加而達不到平衡的調(diào)節(jié)，病人出現(xiàn)水、電解質(zhì)和酸堿失衡癥狀主要引起低鉀血癥、低鎂血癥、低鈉血癥、低氯性堿中毒、代謝性酸中毒等病癥。1.1.4陣發(fā)性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難常常是左心衰早期具有特征性癥狀，但在老年左心衰可表現(xiàn)為白天陣發(fā)性呼吸困難，尤其是餐后或體力活動后。大多數(shù)患者出現(xiàn)輕咳、氣促及肺底移動性啰音，這都是急性左心衰癥狀的表現(xiàn)。（三）臨床特點2.1老年人因腦血管硬化及腦供

7、血不足，記憶力差，病史常陳述不清，同時常伴有全身多種疾病存在，致使臨床癥狀錯綜復(fù)雜，兒心力衰竭癥狀往往不典型。2.2老年人在腦血管硬化的基礎(chǔ)上，由于心力衰竭加重腦供血不足，導(dǎo)致神經(jīng)細胞缺氧及機能減退，出現(xiàn)各種神經(jīng)精神癥狀，而疲乏、無力或頭暈常是老年人心力衰竭最早出現(xiàn)的癥狀，亦可出現(xiàn)表情淡漠或煩躁不安、精神恍惚，嗜睡等癥狀。2.3大多數(shù)患者出現(xiàn)輕咳、氣促及肺底移動性啰音，是急性左心衰及肺部淤血早期表現(xiàn)，臨床注意與老年人慢性支氣管炎、肺氣腫相混淆。2.4老年人免疫機能低下，癥狀多樣，反復(fù)發(fā)作，且病情變化快，應(yīng)結(jié)合臨床特征全面分析，心律失常、輸液、勞累、情緒激動、電解質(zhì)紊亂為誘發(fā)因素。二、治療方法（

8、一）病因資料高血壓即是心衰的病因又是心衰的誘因，是導(dǎo)致慢性心力衰竭最常見的。由于老年人暢游心腦腎等動脈粥樣硬化，需要較高的灌注壓才能提供適當?shù)难汗?yīng)，因而老年人心衰降壓治療的血壓指標是否高于中年人目前仍然有爭議，但肯定的事在患者能忍耐的情況下，盡可能降至140/90mmHg以下。肺心病心衰重點是抗感染和改善通氣換氣功能，而洋地黃作用有限。心室率緩慢的心衰主要是挺高心律，藥物療效不佳應(yīng)安裝起搏器。（二）一般護理治療2.1充分休息：老年心衰的急性期必須禁止行走，可以臥床休息，但應(yīng)鼓勵在床上活動，以免發(fā)生褥瘡和形成靜脈血栓。心衰控制（水腫消失，體重維持恒定）后，應(yīng)逐漸開始活動。起初可上廁所，然后室

9、內(nèi)活動，最后上樓，每周增加一級，不要在一周連續(xù)增加活動量，以免再次誘發(fā)心衰。2.2合理飲食：減少熱量和脂肪攝入，增加水果和蔬菜。老年人限鈉不能太嚴格，因為老年人腎小管濃縮功能和鈉重吸收功能減退，如同時使用利尿劑，限鈉可能誘發(fā)或加重低鈉重血癥，故射血分數(shù)（EF）35老年患者一般不需要限鈉，尤其伴有低鈉血癥時。但EF0.20和伴有腎功能不全的患者則需適當限鈉（3-4克/天）。過分限鈉影響食欲，引起失水、低鈉血癥及醛固酮升高，反而加重水腫。但是，一般食品之外不應(yīng)再增加鈉鹽。2.3積極吸氧：中青年人的輕中度心衰不一定吸氧嗎，而老年人的輕度心衰可有明顯的低血癥，應(yīng)積極吸氧（2-4升/分），肺心病患者應(yīng)持

10、續(xù)低流量給氧（1-2升/分），煩躁的老年患者常需要面罩給氧。2.4適當鎮(zhèn)靜：老年心衰患者如伴有煩躁、定向力障礙等精神癥狀，應(yīng)注意安全，床周加欄桿。煩躁不安著可用少量地西洋，避免用巴比妥類（加重走向力障礙）失眠可用水合氯醛或地西洋。急性左心衰應(yīng)用嗎啡3-5毫克靜脈注射或3毫克肌肉注射，但對于伴有腦循環(huán)障礙或慢性阻塞性肺病者，嗎啡可抑制呼吸中樞誘發(fā)或加重潮式呼吸，故應(yīng)禁用，可用哌替啶50毫克肌肉注射或溶于20毫升中靜脈折射。（三）藥物治療3.1利尿劑：可減少血容量，減輕周圍組織和心臟水腫，減輕心臟前負荷，減輕肺淤血。利尿后大量排鈉，使血管壁張力減低，減輕心臟后負荷，增加心排血量而改善左室功能。常用

11、利尿劑不僅消除繼發(fā)于心衰的各種表現(xiàn)，而且通過縮小擴大心臟來增加心臟工作的效率。3.2血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：ACEI能緩解慢性充血性心力衰竭癥狀，降低病人死亡率和改善預(yù)后，可預(yù)防或延緩臨床心力衰竭的發(fā)生。ACEI同時抑制腎素血管緊張素系統(tǒng)（RAS）和交感神經(jīng)系統(tǒng)（SNS），兼有擴張小動脈和小靜脈作用，抑制醛固酮層層，促進水鈉排出和利尿，減輕心臟前后負荷，抑制心臟的RAS，逆轉(zhuǎn)心室肥厚，防止和延緩心室重構(gòu)。3.3硝酸酯類：主要直接作用血管平滑肌，擴張外周靜脈、肺小動脈冠狀動脈，對外周小動脈的擴張較弱，可減少回心血量，使肺循環(huán)阻力、肺毛細血管楔嵌壓、左室舒張末壓下降，使肺淤血和肺水腫減

12、輕。3.4其他血管擴張劑：鈣拮抗性劑對心力衰竭患者病危證實有益，因此不主張應(yīng)用于收縮性心力衰竭患者，但臨床試驗證明，長效非洛地平、氨氯地平對收縮心力衰竭患者是安全的，故可用于冠心病心絞痛伴心力衰竭患者。三、臨床護理3.1治療原發(fā)病，掌握用藥劑量，及時觀察用藥效果，明確各項治療操作的目的，坐到有預(yù)見性的護理。3.2嚴密監(jiān)測生命體征，重視體溫的變化。3.3鼓勵患者排痰，臥床病人加強翻身、叩背，保持排痰暢通。3.4加強病房管理，限制探視人員，防止交叉感染，房間每日消毒。3.5嚴密監(jiān)測血糖、腎功能變化，嚴格控制血糖，防止糖尿病復(fù)發(fā)，增加感染的幾率。3.6做好心理護理，消除患者緊張情緒，使患者能積極配合

13、各項治療和護理，這點在心力衰竭患者的回復(fù)過程中起著重要作用。四、護理結(jié)果（一）療效標準參照中醫(yī)（新藥）臨床研究指導(dǎo)原則及NYHA心功能分級標準擬定。顯效：心功能糾正達到級或心功能進步2級以上而未達到級，癥狀、體征及各項檢查明顯改善或基本消失；有效：心功能進步1級而未達到級，癥狀、體征及各項檢查有所改善；無效：心功能無明顯變化或加重、失望。（二）護理結(jié)果治療組67例中，顯效22例，有效29例，無效14例，死亡2例，總有效率為76.12%。結(jié)束語心力衰竭是一種復(fù)雜的臨床綜合癥，是各種心臟病的嚴重階段。隨著年齡增長，老年人全身各系統(tǒng)器官在形態(tài)與功能上發(fā)生一系列變化，即生理性老化，在心血管系統(tǒng)主要表現(xiàn)

14、為心肌收縮力下降，心輸出量減少，心臟貯備功能下降，這些退行性變使老年人易患心力衰竭。掌握老年心力衰竭的臨床特點，做好觀察與護理，以獲得早期診斷，及時治療，有效的減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高老年人的生存質(zhì)量。參考文獻1尤黎明，吳瑛，內(nèi)科護理學(xué)（第4版）M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006，6:1151252顧長風(fēng)，黃廣勇，何江，等.中國心力衰竭流行病學(xué)調(diào)差及其患病率.中華心血管病雜志，2003,31（1）：363何守迪，孫淑芳.老年充血性心力衰竭主要誘因及護理對策.護士進修雜志，2002,17（4）：3003034方圻，王士雯.充血性心力衰竭的診斷治療對策.中華心血管雜志，1995,2（23）：83845