早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變

1、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變Retinopathy of prematurity，ROP1歷史1942年Ferry首先報道，晶體后纖維增生癥（retrolental fibroplasia）1950年Heath命名，也稱未成熟兒視網(wǎng)膜病變1951年Campbell認為與吸氧有關(guān)1984年正式命名2流行病學(xué)發(fā)生率 10%-60%美國37000例/年早產(chǎn)兒，體重小于1500g，其中8000例發(fā)生，2100例因此視力障礙，500例致盲(60年代低，80年代高)發(fā)生率與新生兒病死率負相關(guān)，與其存活率正相關(guān)與新生兒出生登記，管理和隨訪等因素有關(guān)3流行病學(xué)母乳喂養(yǎng)極低體重兒ROP發(fā)生率41%非母乳喂養(yǎng)者63.3%4高

2、危因素多因素：早產(chǎn)，低體重，吸氧，窒息，呼吸窘迫，貧血，感染等公認的高危因素：早產(chǎn)，低出生體重，吸氧5早產(chǎn)孕齡小于32周28-29周，發(fā)生率83%30-31周，發(fā)生率65%32-33周，發(fā)生率50%孕齡越短，發(fā)病率越高6低出生體重1000-1250g，發(fā)生率47%750-999g，發(fā)生率78%低于750g，發(fā)生率90%出生體重越輕，發(fā)病率越高7吸氧早產(chǎn)，低出生體重兒高濃度長時間吸氧，發(fā)生率高，持續(xù)吸氧超過5天，發(fā)病率增高，吸氧超過30天作為篩查標(biāo)準(zhǔn)未吸氧的早產(chǎn)低出生體重兒也會發(fā)生，吸氧并非必要因素8發(fā)病機制與視網(wǎng)膜血管發(fā)育有關(guān)：胚胎4月，中胚葉間充質(zhì)細胞視網(wǎng)膜血管出現(xiàn)在視盤周圍，67月增生較快，8月視網(wǎng)膜血管達鼻側(cè)鋸齒緣，9月達顳側(cè)鋸齒緣。早產(chǎn)兒出生時視網(wǎng)膜血管未發(fā)育成熟，周邊為無血管區(qū)，正在發(fā)育的血管末梢為未分化的新生血管-正常和新生血管9發(fā)病機制未成熟的視網(wǎng)膜血管對氧敏感，高濃度氧使視網(wǎng)膜血管收縮和閉塞，引起視網(wǎng)膜缺氧，血管新生相對缺氧有關(guān)，停止吸氧后視網(wǎng)膜相對缺氧，血管新生10低出生體重1000-1250g，發(fā)生率47%750-999g，發(fā)生率78%低于750g，發(fā)生率90%出生體重越輕，發(fā)病率越高11吸氧早產(chǎn)，低出生體重兒高濃度長時間吸氧，發(fā)生率高，持續(xù)吸氧超過5天，發(fā)病