克羅恩病的圍手術期護理

1、克羅恩病的圍手術期護理【摘要】目的討論克羅恩病圍手術期的護理措施。方法回憶分析我院25例克羅恩病患者圍手術期的資料。結果3例患者出現(xiàn)腸瘺，其中1例死亡，另外2例經過精心的護理均康復出院。結論通過完善圍手術期的護理有助于預防并發(fā)癥,降低復發(fā)率,進步患者生活質量?！娟P鍵詞】克羅恩??；圍手術期；護理克羅恩病(rhnpsdisease,D)是全胃腸道節(jié)段性全層慢性進展性肉芽腫性炎癥疾病,病因不明,臨床表現(xiàn)多樣化，易誤診。D患者常伴有各種嚴重并發(fā)癥，一般藥物治療效果不佳，行手術治療也存在一定困難和爭議。本文回憶性分析25例D患者的臨床資料,討論其圍手術期護理，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料199

2、5年3月至2022年9月我院共收治D患者25例，均經手術和/或病理證實。其中男16例,女9例,男女之比1.781；年齡1575歲,平均(41.220.8)歲；病程3h至5年，平均(3.61.7)年。臨床主要表現(xiàn)腹痛19例,以臍周和右下腹痛為主；表現(xiàn)腹瀉6例，以爛糊樣及水樣便為主，35次/d。臨床體征表現(xiàn)有腹部腫塊3例,均位于右下腹。胃腸道改變表現(xiàn)為腸管狹窄腸梗阻8例，腸粘連6例，腸穿孔2例，腸道出血5例,內瘺形成1例，腹腔膿腫形成3例；累及盲腸及結腸病變10例,累及回腸病變12例，累及空腸病變2例，累及十二指腸病變1例。一般情況：貧血9例，消瘦10例，低熱3例，尚可3例。1.2診斷經過本組患者

3、手術治療前行腸鏡檢查10例,確診4例，6例診斷為腸道慢性炎癥改變；7例術前行鋇餐檢查示有典型的X線征象而確診，余患者術前診斷為腸梗阻4例，彌漫性腹膜炎2例，腸結核1例，回盲部或結腸腫瘤2例，便血原因待查各2例，急性闌尾炎1例。1.3治療方法本組25例D患者均行手術，行小腸部分切除術13例,行右半結腸切除術6例，行回盲部切除術4例，行左半結腸切除術1例，行升結腸癌根治術1例，行穿孔修補及腹腔引流術1例,行胃大部切除加胃空腸吻合術1例。2結果2.1病理結果本組25例術后病理均可見到腸黏膜節(jié)段性改變，黏膜潰瘍或鵝卵石樣改變炎性息肉，腫塊形成致腸腔狹窄，腸壁僵硬及腸管粘連。病理組織學檢查25例均確診為

4、D,發(fā)現(xiàn)1例D癌變,為中分化腺癌淋巴結1/7轉移2.2手術并發(fā)癥本組患者發(fā)生術后并發(fā)癥5例，3例出現(xiàn)腸瘺，其中1例死亡，患者于術后15d出現(xiàn)腸瘺、嚴重感染伴水、電解質紊亂，術后第18天救治無效死亡。另2例經對癥治療3個月后治愈，還有2例出現(xiàn)切口感染，分別于手術后12d、15d治愈出院。余患者未見明顯術后并發(fā)癥發(fā)生。本組隨訪15例,隨訪15年，平均(2.91.3)年。其中復發(fā)5例，于術后半年至5年復發(fā),予再次手術2例。1例D癌變患者行根治術者術后3年因全身轉移死亡。3護理措施3.1術前護理3.1.1心理護理由于本病病程長,反復發(fā)作,病癥復雜,內外科均難以治愈,加上長期治療所致的經濟負擔,病人往往

5、出現(xiàn)焦慮、憂郁、悲觀、神經過敏、對治療失去信心等心理問題。D的病因仍不明確,但目前認為精神因素可能與發(fā)病有關1。因此我們向患者及家屬講解疾病與精神因素的關系,強調保持情緒穩(wěn)定的重要性,多與病人溝通,消除患者的顧慮,幫助其調整心態(tài)。一般欠和睦家庭,其心理疾病的患病率明顯高于家庭關系和睦者2。護士充分理解病人的家庭背景,排除負面因素。鼓勵家屬用親情去呵護、關心病人,使其放下思想包袱,愉快、順利地承受手術治療。指導患者控制情緒,采取聽音樂、讀書看報等方法放松心情,必要時配合精神放松法、自我催眠法等。由于手術只是針對并發(fā)癥,改善生活質量,并不能治愈本病,且有一定的再手術率,術前向患者解釋清楚,幫助患者

6、正確的認識疾病和手術的目的。護士經常主動與病人溝通,耐心傾聽病人的主訴和抱怨,與之建立一種良好的互相信任的護患關系,使其愿意主動與護士傾訴。3.1.2藥物治療3.1.3營養(yǎng)支持低蛋白血癥、營養(yǎng)不良可增加術后并發(fā)癥的發(fā)生率,根據(jù)病人有無消化道梗阻及營養(yǎng)情況,術前給予完全胃腸外營養(yǎng)(TPN)治療,無梗阻情況者,囑進低渣半流或流質飲食。蛋白質在100g/d左右,以瘦肉、魚、雞、蛋作為主要來源;多吃果汁、菜汁、肉湯以補充多種維生素和礦物質;不可食用脹氣的食物,如黃豆、番薯，腹瀉及脂肪吸收不良者應限制脂肪攝入,減少纖維素的攝入。3.1.4腸道準備無腸梗阻者,可口服硫酸鎂清潔腸道;有腸梗阻者,術前應禁食一

7、段時間,以保證腸道空虛,術前晚及術日晨清潔灌腸。3.2術后護理3.2.1引流管的護理術后引流管的觀察和護理,可預防或及時發(fā)現(xiàn)腹腔感染、出血、腸瘺的并發(fā)癥。一般術后3d左右拔除尿管,施行直腸肛管切除者因可能損傷盆腔神經可適當延長停留尿管時間,術后腸道功能恢復后即可拔除胃管。及時觀察引流液的量、色、質。假如腹腔引流管12h引流量超過300l,顏色鮮紅,說明有活動性出血;如引流黃色渾濁腸液樣物提示有腸瘺的可能。轉貼于論文聯(lián)盟.ll.3.2.2手術并發(fā)癥的防治短腸綜合癥:主要表現(xiàn)為腹瀉及消瘦,手術切除腸段范圍應適度,術后堅持藥物治療,加強飲食護理,延緩復發(fā),防止屢次手術。短腸綜合征的患者需要長期的營養(yǎng)

8、支持。營養(yǎng)不良:主要表現(xiàn)為乏力、消瘦、貧血。術后給予全胃腸外營養(yǎng),腸功能恢復后經口進食,加強飲食指導,貧血者可輸注全血或紅細胞。腸瘺:全身情況較差,低蛋白血癥、貧血、臟器功能障礙及長期使用激素是一原因;另一原因就是吻合口附近仍有感染或炎癥病變，主要表現(xiàn)為腹腔引流管引流出渾濁腸液、發(fā)熱、腹痛等;因此,預防腸瘺護理上要加強營養(yǎng)支持,術后延遲進食以利腸道充分休息,同時加強腹腔引流管的護理。切口感染。腹腔感染:多繼發(fā)于腸瘺。本組患者發(fā)生術后并發(fā)癥5例，3例出現(xiàn)腸瘺，其中1例患者于術后15d出現(xiàn)腸瘺、嚴重感染伴水、電解質紊亂，術后第18d救治無效死亡。另2例經對癥治療3個月后治愈，2例出現(xiàn)切口感染，分別

9、于手術后12d、15d治愈出院。余患者未見明顯術后并發(fā)癥。3.2.3飲食護理術后禁食,行TPN營養(yǎng)支持,配合生長激素皮下注射,有助于糾正低蛋白血癥5。待腸道功能恢復后拔除胃管，逐步過渡為普食。各種食物應易于消化;禁食煎炸食品,禁食濃烈刺激性食物如辣椒、酒類;主食選用精細的面粉及優(yōu)質大米,防止粗制的糧食如玉米面、全麥粉,以免增加腸道負擔,加重損害,蔬菜也可選用土豆、胡蘿卜等低纖維食物;貧血的患者可多吃動物血、香菇、黑木耳以補充鐵;補充營養(yǎng)應循序漸進,進食46次/d。適當補充葉酸、維生素B12等多種維生素及微量元素。研究說明應用要素飲食完全胃腸內營養(yǎng)，在給患者補償營養(yǎng)同時，還能控制病變的活動性，特別適用于部分并發(fā)癥的小腸克羅恩玻有研究機構證實：低碳水化合物飲食對克羅恩病治療有利6。4討論D是一種復雜的消化道慢性炎癥性疾病,病程長,反復發(fā)作,手術及再手術率高,術后易發(fā)生短腸綜合癥、腸瘺、腹腔感染等并發(fā)癥。圍手術期的護理重點在心理護理、營養(yǎng)支持以及并發(fā)癥的防治上。心理護理,可緩解病人焦慮的情緒,重建戰(zhàn)勝疾病的信心并使患者對手術的目的有一個正確的認識。術前加強營養(yǎng)支持可進步手術耐受性,預防術后并發(fā)癥。術后禁食時