經(jīng)鼻內(nèi)鏡治療鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤18例

1、經(jīng)鼻內(nèi)鏡治療鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤18例【摘要】討論內(nèi)鏡下切除鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的效果。方法：對(duì)18例鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者行鼻內(nèi)鏡手術(shù)。結(jié)果：隨訪14.5年，僅1例復(fù)發(fā)。結(jié)論：鼻內(nèi)鏡治療鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤有多視角、明晰度高、損傷孝不毀容等優(yōu)點(diǎn)?！娟P(guān)鍵詞】?jī)?nèi)窺鏡檢查乳頭狀瘤鼻腔KEYRDSEndspy;Papilla;Nasalavity鼻腔及鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤(nasalinvertedpapilla,NIP)是來(lái)自鼻腔及鼻竇黏膜上皮組織的良性腫瘤，其病理特點(diǎn)是表層上皮過(guò)度增生，向基質(zhì)內(nèi)呈乳頭狀增生，以移行型上皮最常見(jiàn)。由于內(nèi)翻性乳頭狀瘤具有多發(fā)性生長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)及惡變的特點(diǎn)，故稱為

2、癌前病變。其治療首選手術(shù)切除，傳統(tǒng)的手術(shù)方法為鼻側(cè)切開(kāi)術(shù)，隨著微創(chuàng)觀念的不斷開(kāi)展，如今多采用鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療。2002年6月至2022年3月我們?yōu)?8例鼻腔及鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者施行了鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)，療效滿意，報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選擇性收治18例、級(jí)1NIP患者，男10例，女8例，3670歲，平均41.8歲。其中11例首次就診，7例曾誤診為鼻息肉，行傳統(tǒng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)復(fù)發(fā)后來(lái)診。18例均為單側(cè)發(fā)病，視力正常，無(wú)顱腦病癥，T冠狀位掃描示患側(cè)篩竇、上領(lǐng)竇或二者均有密度增高影，無(wú)骨質(zhì)破壞。術(shù)后均經(jīng)病理確診為內(nèi)翻性乳頭狀瘤。1.2手術(shù)方法13例行全身麻醉+術(shù)中控制性降壓，5例采取部分鼻腔篩

3、前神經(jīng)浸潤(rùn)麻醉和蝶腭神經(jīng)節(jié)、眶下神經(jīng)阻滯麻醉，術(shù)中肌注杜冷丁100?g強(qiáng)化麻醉。采用日本產(chǎn)lypus0、30鼻內(nèi)鏡(直徑4?)及攝像監(jiān)視系統(tǒng)，國(guó)產(chǎn)杭州桐廬切割吸引器。全部用1%丁卡因40?l+1%腎上腺素34?l棉片外表麻醉鼻腔黏膜3次，每次間隔35?in，以減少術(shù)中出血。先用切割吸引器切除鼻腔內(nèi)腫物，顯露山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)21卷4期張德章，等.經(jīng)鼻內(nèi)鏡治療鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤18例鼻腔正常構(gòu)造，然后依次切除鉤突、開(kāi)放篩房，再擴(kuò)大上頜竇自然開(kāi)口、開(kāi)放額隱窩，切割吸引器修整術(shù)腔至光滑，去除上頜竇內(nèi)受累的黏膜或膿性分泌物，其中4例行下鼻道開(kāi)窗術(shù)，4例行部分鼻腔外側(cè)壁+中鼻甲切除術(shù)。術(shù)中出血10

4、0300?l，無(wú)1例輸血。術(shù)后碘仿紗條填塞術(shù)腔。2結(jié)果術(shù)后72?h開(kāi)場(chǎng)抽出鼻腔內(nèi)油紗條，5?d內(nèi)取凈，1周出院，在門(mén)診鼻內(nèi)鏡下定期復(fù)查清理鼻腔，每周1次，1個(gè)月后每?jī)芍芮謇?次，直至術(shù)腔完全上皮化。術(shù)后3例有眶周淤血、腫痛，無(wú)視力影響，34?d后病癥逐漸消失，余者無(wú)并發(fā)癥，期愈合出院。隨訪14.5年，1例52歲女性術(shù)后3.5年鼻淚管處復(fù)發(fā)，行鼻側(cè)切開(kāi)術(shù)后治愈。3討論NIP占鼻腫瘤的0.5%4%2，可發(fā)生于任何年齡，多見(jiàn)于3555歲，目前病因及發(fā)病機(jī)理尚不清楚，其主要的臨床病癥為鼻塞，外觀似鼻息肉，較易誤診，本組7例(38.9%)曾有按鼻息肉進(jìn)展手術(shù)史，故對(duì)鼻腔新生物患者應(yīng)考慮是否為NIP，需行

5、術(shù)前病理確診。NIP多為單側(cè)發(fā)病，最常見(jiàn)于鼻腔外側(cè)壁和中鼻道，尤其篩竇和上頜竇開(kāi)口及上頜竇內(nèi)壁附近。本組18例均發(fā)生于鼻腔外側(cè)壁或篩竇，6例侵及上頜竇口或竇內(nèi)，無(wú)1例累及蝶竇或鼻竇外。假如病變廣泛侵入鼻竇、有骨質(zhì)破壞或侵及鼻外組織，應(yīng)考慮有惡變的可能。因此，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)病灶、明確診斷，行T掃描理解病變的范圍、體積及與周圍解剖構(gòu)造的關(guān)系，選擇適宜的治療方案，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。手術(shù)切除是治療NIP最有效的方法，以往多采用鼻側(cè)切開(kāi)術(shù)、上頜骨截除術(shù)、面中部唇下掀翻術(shù)及柯-陸手術(shù)等，但由于手術(shù)破壞性大，面部遺留疤痕，影響鼻腔固有的功能，降低了患者的生活質(zhì)量3，所以對(duì)于、級(jí)NIP我們嘗試在鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療，獲得滿意療效。鼻內(nèi)鏡可多角度地探查鼻腔、鼻竇，視野明晰，定位準(zhǔn)確，能更徹底地切除腫瘤及可疑病變，尤其對(duì)鼻側(cè)切開(kāi)術(shù)不能涉及到的額竇、額隱窩病變。電動(dòng)切割吸引器可以快速去除腫瘤，縮短手術(shù)時(shí)間，保存正常組織黏膜，防止術(shù)中過(guò)多出血及促進(jìn)術(shù)后鼻腔功能早日恢復(fù)。對(duì)于部分累及上頜竇內(nèi)側(cè)壁及底壁的患者也可以在鼻內(nèi)鏡下行下鼻道開(kāi)窗術(shù)，多角度直視下去除隱匿病變。NIP手術(shù)后容易復(fù)發(fā)，因此術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查，鼻內(nèi)鏡下可以發(fā)現(xiàn)早期復(fù)發(fā)病灶，并可隨時(shí)去除增生的肉芽及復(fù)發(fā)灶，減少手術(shù)復(fù)發(fā)率。我們認(rèn)為，用內(nèi)鏡治療NIP有諸多優(yōu)點(diǎn)：1無(wú)