腰椎間盤突出癥的X線平片與CT診斷價值研究

1、腰椎間盤突出癥的X線平片與CT診斷價值研究腰椎間盤突出癥是臨床常見病，是腰腿痛最常見的原因之一。隨著醫(yī)學影像學的開展，診斷手段不斷增多，目前主要依靠t定位、定性分型,x線腰椎平片仍有重要價值。本文對我院經(jīng)手術(shù)證實并有完好病例資料的腰椎間盤突出癥患者進展x線平片和t掃描片重讀，總結(jié)影像學表現(xiàn)特點,討論其征象及診斷價值。1材料與方法1.1一般資料選取我院2021年1月2021年1月30例腰椎間盤突出癥(ldh)患者，其中男19例，女11例，男女之比為1.91.1；年齡范圍為2263歲，平均年齡42.7歲。其中3050歲者24例，占80.0%。病程1.5個月22年，平均4年9個月，以6個月5年居多(

2、23例)。1.2臨床表現(xiàn)所有患者均有不同程度的椎體緣后1/3局限性凹陷及骨硬化。還有腰腿痛，單純腰痛25例。腰痛伴一側(cè)腿痛15例，腰痛伴雙側(cè)腿痛30例，其次為下肢麻木或跛行。常見體征為：脊椎不穩(wěn)6例，髓核及纖維環(huán)鈣化部壓痛，直腿抬高試驗陽性17例，以及脊柱運動功能受限，側(cè)彎或平直畸形，膝、跟腱反射減弱或消失(7例)。1.3診斷標準1.4方法(1)普通x線采用腰椎正側(cè)位平片，部分患者加攝雙斜位平片。(2)應用geax640全身t掃描儀行腰椎間盤軸位掃描，層厚5，掃描范圍從腰1下緣開場，向下逐一腰椎間盤掃描，每一腰椎間盤掃描上、中、下三個層面。所有病例采用仰臥位，常規(guī)行l(wèi)1s1椎間盤平掃，l12、

3、l23椎間盤各掃一層，l34、l45、l5s1椎間盤各掃三層，掃描層面平行于椎間隙，層厚35，層距35。2結(jié)果2.1x線平片符合上述診斷標準而提示為lhd患者中，其中l(wèi)3-42例，l45有6例，l5s1有4例。x線平片診斷的30例均有腰椎生理弧度的改變，其中側(cè)彎13例，后突8例，變直9例。2.2t掃描30例lhd患者未包括腰椎間盤膨出病例。t掃描發(fā)現(xiàn)腰椎間盤突出發(fā)生在腰間盤l3-42例，腰間盤l4-516例，腰間盤l5-s119例。主要t表現(xiàn)為與腰椎間盤密度一致的并與之相連的軟組織影向后、后外、側(cè)方及椎體內(nèi)突出，硬膜脂肪囊受壓變形或消失。神經(jīng)根受壓移位，神經(jīng)根管人口或出口狹窄。其中：脫入椎管弧

4、形或滴狀軟組織塊影，t值5090hu。根據(jù)突出部位分為中央型6例，旁側(cè)型13例，椎間孔型11例。鈣化：脫出椎間盤可發(fā)生鈣化，本組見6例(20.0%)，多為點條狀或不規(guī)那么高密度影，骨窗觀察明晰。椎管與硬膜囊之間脂肪間隙改變，表現(xiàn)為硬膜外脂肪間隙變窄或消失，為早期征象。硬膜囊受壓變平。神經(jīng)根被推壓移位、增粗、消失，本組有10例(33.3%)。2.3x線平片結(jié)合t掃描的診斷價值t診斷與x線平片診斷效果相比，差異有高度顯著性(p0.01)。由表3可以看出，x線平片結(jié)合t的診斷正確率為100%，與單純的使用x線平片以及t掃描具有顯著差異性(p0.05)。3討論椎間盤突出又稱椎間盤疝，最多發(fā)生于腰部，其

5、次是頸部。椎間盤退變開場于20歲左右，隨年齡增長，髓核出現(xiàn)脫水、變性、彈性減低，纖維環(huán)出現(xiàn)裂隙，周圍韌帶松弛等退行性改變，為椎間盤突出的內(nèi)因。除了退行性病變外，急性或慢性損傷造成椎間盤內(nèi)壓增加，為纖維環(huán)破裂及髓核突出的外因。在t機應用之前，x線平片對診斷腰椎間盤突出有一定的作用。x線平片不能顯示椎間盤突出的直接征象，腰椎側(cè)彎和生理曲度的改變是x線平片征象，本組大多數(shù)均有不同程度的側(cè)彎和生理前凸減孝平直或后凸，多數(shù)是兩者合并存在。其機理為后縱韌帶較前縱韌帶薄弱，且纖維環(huán)后較前部薄，所以椎間盤突出最常發(fā)生在后外側(cè)，壓迫神經(jīng)根產(chǎn)生壓迫病癥，而為了緩解神經(jīng)根受壓，鄰近椎體保護性側(cè)彎。正常腰椎間盤前窄后

6、寬，生理曲度突向前。當腰椎間盤向后突出時，椎間內(nèi)容物減少，出現(xiàn)出現(xiàn)椎間隙狹窄，生理前凸變小或平直。在椎間盤突出的過程中，鄰近骨質(zhì)也出現(xiàn)形態(tài)和位置的改變。包括后角骨質(zhì)增生、骨質(zhì)缺損游離骨塊、關(guān)節(jié)突增生前突、椎體緣后1/3局限性凹陷及骨硬化、椎間隙改變、髓核及纖維環(huán)鈣化等。本組以角骨質(zhì)增生最多，其次椎間隙、椎間盤纖維環(huán)鈣化、椎間盤，椎管內(nèi)髓核鈣化、脊柱不穩(wěn)定、腰骶部先天異常、和shrl結(jié)節(jié)形成。shrl氏結(jié)節(jié)是椎間盤突出的直接征象，表現(xiàn)為椎間盤突出在椎體的上或下部中后份形成邊緣硬化的明晰之陷窩切跡，其邊緣常增白硬化。由于椎間盤為纖維組織，x線分辨率低，在平片檢查時不顯影，僅靠其所引起的間接征象來診

7、斷，因此不是真正意義上確實診，即使影像學的診斷率也較低。t機具有較高的空間分辨率、密度分辨率和直觀性，掃描能觀察椎間盤突出的直接征象，可以觀察腰椎間盤突出的程度、方向、神經(jīng)根及脊髓受壓情況、神經(jīng)根管是否有改變、椎體及椎體邊緣骨質(zhì)改變等，及伴隨的其它異常諸如椎間盤鈣化、惻隱窩狹窄、黃韌帶肥厚鈣化、小關(guān)節(jié)病變及硬膜外脂肪堆積等改變。對腰椎間盤突出癥的診斷具有重要價值，診斷符合率也高。本組確診率達92%。造成漏診的原因主要有椎管內(nèi)脂肪較少時，突出的椎間盤不易與硬膜囊和神經(jīng)根區(qū)分；或髓核在椎管內(nèi)移位，不在原椎間盤層面，掃描范圍部分可無異常表現(xiàn)；或椎間盤向側(cè)前方脫出時導致側(cè)隱窩狹窄，神經(jīng)根粘連等；或腰骶椎彎曲度較大或掃描層距偏大等。總之，x線平片雖然對腰間盤突出癥確實診價值較