化療相關(guān)性腹瀉的治療與護(hù)理

1、化療相關(guān)性腹瀉的治療與護(hù)理 腹瀉(diarrhea)的定義是指排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，或帶有粘液、膿血便或未消化的食物。具體指標(biāo)：每日三次以上，或每日總量大于200克，含水量大于80%。 1.生理因素正常人每天攝入的水分和各種消化腺及胃腸粘膜上皮細(xì)胞分泌的消化液總量約9L主要由小腸吸收，而隨糞便排出體外的水分 不到200mL 空腸 4L回腸 3L結(jié)腸 2L糞便約100150ml 2. 腹瀉的分類2.1 按發(fā)病時(shí)間分類、急性腹瀉、慢性腹瀉2. 腹瀉的分類2.2 按病理機(jī)制分類 滲透性腹瀉 分泌性腹瀉 滲出性腹瀉 動(dòng)力性腹瀉 吸收不良性腹瀉 化療相關(guān)性腹瀉3. 化療相關(guān)性腹瀉 CID Chemot

2、herapy-Induced Diarrhea3.1 CID典型的臨床表現(xiàn)無痛性腹瀉或伴輕度腹痛噴射性水樣便一天數(shù)次或數(shù)十次，持續(xù)57 d，嚴(yán)重者長達(dá)23個(gè)月可出現(xiàn)在化療當(dāng)天或化療后慶大霉素、黃連素、痢特靈等治療無效3. 化療相關(guān)性腹瀉 CID3.2 關(guān)于CID的分級1級：大便次數(shù)增加4次/日，排出物量輕度增加；2級：大便次數(shù)增加46次/日，排出物量中度增加，不影響日常生活；3級：大便次數(shù)增加7次/日，失禁，需24h靜脈補(bǔ)液，需住院治療，排出物量重度增加，影響日常生活；4級：危及生命如血液動(dòng)力學(xué)衰竭；5級：死亡。3.3 造成CID的主要藥物氟尿嘧啶5-FU 、Xeloda 伊立替康CPT-11

3、羥基喜樹堿HCPT多西紫杉醇Taxtere針對EGFR的分子靶向藥物Iressa、Erbitux3. 化療相關(guān)性腹瀉 CID3. 化療相關(guān)性腹瀉 CID3.4 CID的治療-止瀉藥物的分類腸蠕動(dòng)抑制劑：易蒙停、苯乙哌啶抗分泌制劑：生長抑素、奧曲肽黏膜保護(hù)劑：思密達(dá)、硫糖鋁收斂止瀉劑：藥用碳、鉍劑、鞣酸蛋白微生態(tài)制劑：整腸生、培菲康 4. 化療相關(guān)性腹瀉的護(hù)理措施病情觀察與評估對患者所用化療藥物的不良反響事先評估觀察記錄腹瀉的首發(fā)時(shí)間、每天發(fā)生的次數(shù)、量、形狀、持續(xù)時(shí)間和相關(guān)病癥。腹瀉5次/d以上應(yīng)報(bào)告醫(yī)生留取標(biāo)本送驗(yàn)4. 化療相關(guān)性腹瀉的護(hù)理措施4.2 根底護(hù)理方面一口腔護(hù)理：飯后刷牙；淡鹽水、口泰等溶液漱口預(yù)防口腔感染二腹部護(hù)理：可使用熱水袋。防止腹部收到機(jī)械性 刺激 三肛周皮膚護(hù)理：保持肛周皮膚枯燥 四預(yù)防壓瘡：做好壓瘡評估 ，預(yù)防壓瘡發(fā)生 五平安護(hù)理：體質(zhì)虛弱 ；家屬陪同4. 化療相關(guān)性腹瀉的護(hù)理措施4.3 飲食護(hù)理 補(bǔ)充水份少食多餐增加維生素的攝入量4. 化療相關(guān)性腹瀉的護(hù)理措施心理護(hù)理與化療宣教：化療藥物引起的腹瀉作為負(fù)性刺激事件導(dǎo)致患者負(fù)性心理反響?；熐霸敿?xì)向患者介紹化療藥物的名稱、用法、作用、不