醫(yī)院制度范本

1、1、愛(ài)護(hù)患者隱私制度2、留觀、入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度及流程3、科室沒(méi)有空床或醫(yī)療設(shè)施有限時(shí)的處理制度4、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院病情病歷資料交接制度5、出院患者健康教育制度6、尊重民族風(fēng)俗適應(yīng)和宗教信仰制度和具體措施7、愛(ài)護(hù)患者合法權(quán)益協(xié)調(diào)處置機(jī)制8、鼓舞患者參與醫(yī)療安全治理的規(guī)定9、醫(yī)囑制度與執(zhí)行流程10、模糊醫(yī)囑的澄清制度11、緊急情況下口頭醫(yī)囑制度12、手術(shù)類不區(qū)分規(guī)定13、關(guān)于術(shù)前預(yù)備的治理規(guī)定14、外請(qǐng)專家會(huì)診/手術(shù)治理制度15、重大手術(shù)談話治理規(guī)定16、術(shù)前檢查項(xiàng)目17、手術(shù)用血前評(píng)估18、醫(yī)療技術(shù)治理制度19、醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制20、醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及損害處置預(yù)案21、急診手術(shù)治理制度22、

2、手術(shù)醫(yī)師能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)制度及程序23、大型手術(shù)、高危手術(shù)患者預(yù)防深靜脈血栓和肺栓塞的常規(guī)措施24、醫(yī)療技術(shù)操作授權(quán)及審批治理制度25、院科兩級(jí)診療質(zhì)量監(jiān)督治理制度26、開(kāi)展實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療治理制度27、開(kāi)展實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療的審核程序28、臨床科研項(xiàng)目使用醫(yī)療技術(shù)治理制度29、臨床科研項(xiàng)目中使用醫(yī)療技術(shù)的審批程序30、三基考核培訓(xùn)與治理工作制度愛(ài)護(hù)患者隱私制度一、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)尊重和愛(ài)護(hù)患者的個(gè)人差不多信息、機(jī)體生理、病理特征以及相關(guān)圖文資料信息等方面的隱私、不得泄露患者的隱私和秘密。二、執(zhí)業(yè)活動(dòng)過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員向患者詢問(wèn)或向其他有關(guān)人員介紹病情時(shí)，應(yīng)愛(ài)護(hù)患者在診療過(guò)程中向醫(yī)務(wù)人員公開(kāi)的、而不愿他人明白

3、的個(gè)人隱私。三、在診療過(guò)程中，門診一名大夫一次接診一位患者，做到“一人一次一診室”；做暴露軀體性體檢、儀器檢查、治療時(shí)（如：超聲、心電圖、穿刺、介入治療等）應(yīng)做好遮擋覆蓋；進(jìn)行具有穿透射線檢查治療時(shí)（如：X線拍片、CT檢查、放療等）要做好對(duì)患者檢查治療部位以外重點(diǎn)部位的遮蓋與愛(ài)護(hù)。四、為病人體檢、檢查及治療時(shí)，除醫(yī)務(wù)人員外，其他人員應(yīng)予回避。男性大夫?yàn)榕曰颊咦霰┞盾|體性體檢、檢查時(shí)，應(yīng)有女性第三方在場(chǎng)。五、做人流手術(shù)，婦科檢查治療等，在未事先征得患者同意的情況下，嚴(yán)禁進(jìn)修、實(shí)習(xí)、見(jiàn)習(xí)大夫介入。六、除相關(guān)法律規(guī)定的上報(bào)義務(wù)外，醫(yī)務(wù)人員不得將艾滋病等傳染病患者或感染者的姓名、地址等信息公布或傳播

4、。留觀、入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度及流程一、留觀制度及流程1、依照病情需要，必須留院觀看的病人，可在觀看室進(jìn)行觀看，觀看時(shí)刻一般不超過(guò)72小時(shí)。2、有下例病情可選擇急診留觀:(一)暫不能確診，病情又不同意返回者。(二)診斷明確短期內(nèi)可治愈者。(三)符合入院條件病區(qū)暫無(wú)床者。(四)其他需要留觀者。3、凡留觀病人，應(yīng)由經(jīng)診醫(yī)師開(kāi)具簽署留觀意見(jiàn)的門診病歷，辦理收住手續(xù)后，送入急診觀看室或監(jiān)護(hù)室。4、需留觀的患者，大夫應(yīng)向值班護(hù)士交待病情、觀看項(xiàng)目、觀看要求、注意事項(xiàng)，按規(guī)范下達(dá)醫(yī)囑，完成病歷書寫。護(hù)士應(yīng)隨時(shí)巡視，緊密觀看病情，做好治療、護(hù)理工作，發(fā)覺(jué)病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)、準(zhǔn)確完成護(hù)理記錄。對(duì)危

5、重患者，護(hù)士應(yīng)做到六掌握:姓名、病情、診斷、治療及各種檢查告指標(biāo)和心理狀態(tài)。5、留觀患者依照病情需要由值班大夫或護(hù)士長(zhǎng)商定陪伴人員，人數(shù)不超過(guò)2人。非陪伴人員不得在觀看室內(nèi)逗留。6、留觀病人應(yīng)遵守本院各項(xiàng)有關(guān)規(guī)章制度，探視人員和陪伴人員不得在觀看室內(nèi)喧嘩和吸煙。7、患者離開(kāi)急診觀看室或急診監(jiān)護(hù)室，應(yīng)有醫(yī)師的醫(yī)囑，護(hù)士依照醫(yī)囑為患者辦理出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院手續(xù)，做好費(fèi)用結(jié)算和健康宣教。8、急性傳染病及精神病患者不屬留觀范疇。9、對(duì)違反上述流程造成后果者，醫(yī)院將追究相關(guān)人員的責(zé)任。二、入院制度及流程：1、病人住院，須持有本院門診或急診醫(yī)師簽署收住院意見(jiàn)的門診病歷或住院證，持有效證件、住院押金及生活必需

6、品到住院處辦理入院手續(xù)（患者或家屬要保存好有關(guān)收據(jù)）。2、接診新入院病人的病房護(hù)士將病人帶到預(yù)備好的病床及用物的病室內(nèi)，對(duì)急診手術(shù)或危重病人，須立即做好搶救的一切預(yù)備工作。3、病人安置好后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)熱情向病人介紹住院規(guī)則和有關(guān)事項(xiàng)，并簽字。同時(shí)協(xié)助病人熟悉環(huán)境，主動(dòng)了解病情和病人的心理狀態(tài)、生活適應(yīng)等，及時(shí)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重。4、護(hù)送危重病人入院時(shí)應(yīng)保證安全、注意保暖、輸液病人或用氧者要防止途中中斷，對(duì)外傷骨折病人注意保持體位，盡量減少病人的痛苦。5、病人入院后應(yīng)及時(shí)通知負(fù)責(zé)醫(yī)師檢查病人，及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，制定整體護(hù)理打算。6、對(duì)違反上述流程造成后果者，醫(yī)院將追究相關(guān)人員的責(zé)任。

7、三、出院制度及流程：1、患者出院，須由經(jīng)治醫(yī)師下出院醫(yī)囑，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師或科主任同意，方可辦出院手續(xù)。辦理出院手續(xù)可在下發(fā)醫(yī)囑的當(dāng)天下午或第二天辦理。2、患者出院前，由責(zé)任護(hù)士及主管醫(yī)師告知出院后注意事項(xiàng)，包括：目前的病情；藥物的劑量、作用、副作用；飲食；活動(dòng)；復(fù)診時(shí)刻；預(yù)約等。3、病員出院時(shí)，應(yīng)交清公物，辦理醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算手續(xù)并領(lǐng)取出院帶藥后方能出院。在辦理出院手續(xù)時(shí)患者要認(rèn)真核對(duì)清單，發(fā)覺(jué)問(wèn)題及時(shí)與護(hù)士聯(lián)系解決。4、責(zé)任護(hù)士主動(dòng)征求患者對(duì)醫(yī)療、護(hù)理等各方面的意見(jiàn)及建議，并協(xié)助整理物品。5、對(duì)違反上述流程造成后果者，醫(yī)院將追究相關(guān)人員的責(zé)任。四、轉(zhuǎn)科制度及流程：1、病人因病情需要轉(zhuǎn)科，須經(jīng)主管大夫

8、開(kāi)出病人轉(zhuǎn)科醫(yī)囑。2、責(zé)任護(hù)士依照醫(yī)囑與轉(zhuǎn)入科室聯(lián)系，完成本病區(qū)應(yīng)實(shí)施的診療護(hù)理措施及護(hù)理文件書寫，并通知病人/家屬做好轉(zhuǎn)科預(yù)備。3、護(hù)士核對(duì)長(zhǎng)期、臨時(shí)醫(yī)囑，結(jié)算病人在本病區(qū)所用的藥物及治療費(fèi)用，注銷各種診療卡（床頭卡、治療卡、給藥卡等）4、責(zé)任護(hù)士征求病人對(duì)本科室的工作意見(jiàn)，并協(xié)助病人整理物品，清點(diǎn)被服，攜帶病歷、藥物護(hù)送病人至轉(zhuǎn)入病區(qū)。5、責(zé)任護(hù)士與轉(zhuǎn)入科室的護(hù)士交接病歷及藥物，待轉(zhuǎn)入科室接收病歷并安置好病人，雙方在床邊交接病人的病情及護(hù)理情況后方可離開(kāi)。6、對(duì)違反上述流程造成后果者，醫(yī)院將追究相關(guān)人員的責(zé)任。五、轉(zhuǎn)院制度及流程：1、我院因限于技術(shù)和設(shè)備條件，無(wú)法診治的病人在病情同意的情況

9、下，由經(jīng)管主治提出，分管上級(jí)醫(yī)師和科主任同意，上報(bào)醫(yī)務(wù)科或總值班，征得同意后方可轉(zhuǎn)院。2、轉(zhuǎn)院時(shí)須同時(shí)辦好費(fèi)用結(jié)算，有關(guān)手續(xù)與出院相同。3、轉(zhuǎn)院必須嚴(yán)格掌握指征，轉(zhuǎn)送途中有加重病情導(dǎo)致生命危險(xiǎn)者，應(yīng)暫留院處理，待病穩(wěn)定后轉(zhuǎn)院。重癥病人轉(zhuǎn)院，病人家屬及單位應(yīng)解決好有關(guān)護(hù)送問(wèn)題，必要時(shí)應(yīng)由經(jīng)管科室派醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，并與被轉(zhuǎn)醫(yī)院有關(guān)人員做好患者病情及病歷資料交接手續(xù)。4、轉(zhuǎn)院時(shí)由住院醫(yī)師寫好詳細(xì)病歷摘要隨病員轉(zhuǎn)去，也可按照相關(guān)規(guī)定復(fù)印帶走部分病歷資料，不得將原始病歷帶走。5、因各種緣故主動(dòng)要求轉(zhuǎn)院的病人，由其本人、家屬或單位自行聯(lián)系解決，按自動(dòng)出院處理。相關(guān)事宜應(yīng)請(qǐng)患者及其家屬簽署知情同意書。6、對(duì)違

10、反上述流程造成后果者，醫(yī)院將追究相關(guān)人員的責(zé)任。科室沒(méi)有空床或醫(yī)療設(shè)施有限時(shí)的處理制度為了在科室沒(méi)有空床或醫(yī)療設(shè)施有限時(shí)，能夠及時(shí)為患者解決入院、診療等問(wèn)題，特制訂此制度。一、做到提早告知，幸免產(chǎn)生醫(yī)患矛盾門診大夫收入患者時(shí)，所收入的科室無(wú)空床、所收入科室主任及護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)立即啟動(dòng)加床方案。關(guān)于加床患者，要詳細(xì)告知加床條件，采取自愿原則，并取得患者的諒解，嚴(yán)禁強(qiáng)制入院或不告知就收入院的情況發(fā)生。二、合理加床依照臨床各加床科室的醫(yī)務(wù)人員配備、醫(yī)療備品儲(chǔ)備、搶救設(shè)施配備等情況，依據(jù)科室自身情況，由科室酌情處理，醫(yī)務(wù)科監(jiān)督治理。各科室在不推諉病人的情況下，為保證患者的醫(yī)療安全及診療質(zhì)量，盡力保證加床數(shù)量

11、在科室承受的安全線內(nèi)。三、妥善安排好加床患者需要的各種物品各科室關(guān)于加床患者要有足夠的重視，甚至要給予比一般患者更多的關(guān)照和方便，預(yù)備好患者需要的各種生活物品，以及監(jiān)護(hù)儀、氧氣瓶等各種必備設(shè)施，關(guān)于無(wú)法達(dá)到此要求的科室，要向相關(guān)科室申領(lǐng)，嚴(yán)禁在無(wú)法達(dá)到監(jiān)護(hù)差不多要求的情況下，盲目加床。四、保證好加床患者的大夫及護(hù)士的配備情況要求各科室負(fù)責(zé)人安排好醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)加床患者的臨床診療，及時(shí)安排接診及處置。五、加強(qiáng)周轉(zhuǎn)做好患者周轉(zhuǎn)工作，及時(shí)進(jìn)行床位調(diào)整，愛(ài)護(hù)好患者的醫(yī)療就診權(quán)利。六、提高責(zé)任心嚴(yán)格遵守三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制及首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)格遵守“三查七對(duì)”原則，幸免產(chǎn)生醫(yī)療差錯(cuò)及事故。七、及時(shí)進(jìn)行輔助檢查患者行

12、輔助檢查時(shí)，由于我院醫(yī)療設(shè)施有限而無(wú)法滿足需要時(shí)，相關(guān)科室立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)，聯(lián)系求助外援以完成檢查。轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院病情病歷資料交接制度一、轉(zhuǎn)科病情病歷資料交接制度1.當(dāng)主管大夫發(fā)覺(jué)病人患有其他專業(yè)的疾病并需要轉(zhuǎn)科治療時(shí)，經(jīng)科主任同意邀請(qǐng)相關(guān)專業(yè)的專家會(huì)診，雙方共同評(píng)估病情，確需轉(zhuǎn)科治療，才能夠轉(zhuǎn)科。經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或近親家屬告知轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科理由以及不適宜的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科可能導(dǎo)致的后果，獵取患者或近親屬的知情同意。2.轉(zhuǎn)科前，由主管大夫開(kāi)出轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，完成本科所有處置記錄，并書寫轉(zhuǎn)科記錄，按照預(yù)定時(shí)刻轉(zhuǎn)科。一般病人由責(zé)任護(hù)士或值班護(hù)士陪送到轉(zhuǎn)入科室，危重病人需由醫(yī)師及護(hù)理人員共同護(hù)送，如有必要需

13、在轉(zhuǎn)運(yùn)途中攜帶必要的搶救器械設(shè)備與藥品。3.轉(zhuǎn)科后，雙方科室醫(yī)護(hù)人員要對(duì)病人的病情進(jìn)行交接。接診后大夫、護(hù)士應(yīng)立即查看病人，評(píng)估病情，修訂醫(yī)療護(hù)理打算，接診大夫在病人轉(zhuǎn)入后半小時(shí)內(nèi)，依照醫(yī)囑制度開(kāi)出轉(zhuǎn)科醫(yī)囑。并按照病歷書寫規(guī)范要求寫好轉(zhuǎn)入記錄。4.病案要求轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入科室要按照病歷書寫規(guī)范要求完成相關(guān)病例書寫。如因病歷及醫(yī)囑書寫不及時(shí)導(dǎo)致相關(guān)科室對(duì)病人的診治產(chǎn)生延誤，造成一切后果由延誤方承擔(dān)。二、轉(zhuǎn)院病情病歷資料交接制度1.醫(yī)院因限于技術(shù)和設(shè)備條件，無(wú)法滿足病人的醫(yī)療需求，如需轉(zhuǎn)往外院診治，由科內(nèi)討論或由科主任提出，上報(bào)醫(yī)務(wù)科或院總值班，并征得同意后方可轉(zhuǎn)院。2.經(jīng)治大夫負(fù)責(zé)寫好詳細(xì)病歷摘要，內(nèi)

14、容包括：病人轉(zhuǎn)院時(shí)的病情、治療通過(guò)、有關(guān)診斷性檢查的情況、診斷、轉(zhuǎn)院理由，由患者或家屬攜帶至上級(jí)醫(yī)院便于患者診療時(shí)參考?；颊咭部砂凑障嚓P(guān)規(guī)定復(fù)印帶走部分病歷資料，不得將原始病歷帶走。3.未經(jīng)科主任同意和醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，病人及家家屬要求轉(zhuǎn)院者，按自動(dòng)出院處理。相關(guān)事宜應(yīng)請(qǐng)患者及其家屬簽署知情同意書。出院患者健康教育制度為有效發(fā)揮健康教育在疾病治療和康復(fù)中的作用，為病人及其家屬提供健康治理相關(guān)信息的教育，以提高病人、家屬自我護(hù)理能力，改善健康狀況，特制訂本制度。一、健康教育在評(píng)估病人及家屬實(shí)際需求基礎(chǔ)上進(jìn)行，由醫(yī)務(wù)人員、病人、家屬共同確定完成。二、各病區(qū)完善健康教育宣傳，為病人提供健康教育相關(guān)資料。三

15、、出院指導(dǎo)的方法。住院指導(dǎo)要盡量符合病人的個(gè)體化需要，采納多種方式進(jìn)行。1.口頭講解和文字卡片相結(jié)合。將出院指導(dǎo)寫成卡片，指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)，對(duì)其重要項(xiàng)目加以解釋。2.理解與講解相結(jié)合。個(gè)不病人不識(shí)字，無(wú)法同意文字卡片指導(dǎo)，專業(yè)護(hù)士將出院指導(dǎo)內(nèi)容講解給病人及其家屬。3.提問(wèn)與討論相結(jié)合。加強(qiáng)與病人的溝通，鼓舞病人提問(wèn)題，并將病人關(guān)懷的內(nèi)容進(jìn)行討論，給予中意的答案。4.示教與指導(dǎo)相結(jié)合。關(guān)于肢體和語(yǔ)言功能障礙的病人，指導(dǎo)并示范功能鍛煉的內(nèi)容和方法。四、出院教育要緊內(nèi)容：1.出院醫(yī)囑，出院注意事項(xiàng)。2.藥物應(yīng)用方面的指導(dǎo)。要緊讓病人了解所患疾病的常用藥物的用法、劑量及藥物的不良反應(yīng)，用藥的注意事項(xiàng)。3.

16、生活方面的指導(dǎo)。對(duì)病人生活方面的指導(dǎo)應(yīng)努力做到具體有用，指導(dǎo)病人安全有效的使用部分便攜式家用醫(yī)療設(shè)備。如高血壓、腦出血病人的生活指導(dǎo)，是在病人情緒穩(wěn)定后，關(guān)心、監(jiān)督病人建立良好的生活適應(yīng)，告訴病人出院后生活要有規(guī)律，注意休息，適當(dāng)參加體育活動(dòng)等。4.心理方面的指導(dǎo)。首先讓病人了解其疾病以進(jìn)入恢復(fù)期，不久將痊愈出院。其次向病人介紹疾病的有關(guān)知識(shí)，使病人對(duì)自己的疾病有一定的了解增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，解除過(guò)多的憂慮，擺脫專業(yè)護(hù)理，心情舒服地盡早回歸家庭和社會(huì)。5.功能方面的指導(dǎo)。肢體功能鍛煉的內(nèi)容包括：保持正確姿勢(shì)；被動(dòng)或主動(dòng)肌力鍛煉；坐、跪、立、步行中的平衡訓(xùn)練；關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練；肌肉松弛訓(xùn)練；復(fù)合動(dòng)

17、作及日常生活活動(dòng)訓(xùn)練；言語(yǔ)刺激訓(xùn)練等。通過(guò)鍛煉，使病人恢復(fù)生活能力，減少繼發(fā)性障礙。另外，還應(yīng)告訴病人出院后出現(xiàn)異常情況要及時(shí)到醫(yī)院就診，并介紹復(fù)查時(shí)刻和方法。五、出院病人健康教育的書寫記錄1.在護(hù)理記錄單上記錄。2.在出院病程記錄及出院小結(jié)上記錄。尊重民族風(fēng)俗適應(yīng)和宗教信仰制度和具體措施一、制度（一）對(duì)待患者不分民族、職業(yè)、外貌、地位、財(cái)產(chǎn)狀況，都應(yīng)一視同仁，認(rèn)真履行告知義務(wù)，充分尊重患者或家屬的知情權(quán)、選擇權(quán)、監(jiān)督權(quán)，實(shí)施醫(yī)療行為應(yīng)以尊重患者的人格為前提。（二）患者有宗教信仰的自由，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)尊重患者的宗教信仰。（三）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)尊重患者的民族風(fēng)俗適應(yīng)。（四）當(dāng)有少數(shù)民族患者入院時(shí)，責(zé)任護(hù)士

18、應(yīng)向患者了解飲食方面的適應(yīng)和要求，并告知醫(yī)院食堂的情況讓患者依照自己的需求進(jìn)行選擇。二、措施（一）醫(yī)院重視宗教信仰和民族風(fēng)俗知識(shí)的宣教工作，通過(guò)醫(yī)院網(wǎng)站、公共授課等形式宣傳少數(shù)民族風(fēng)俗適應(yīng)和宗教信仰知識(shí)。臨床科室每年至少組織一次全員性的少數(shù)民族風(fēng)俗和宗教信仰知識(shí)要點(diǎn)培訓(xùn)，重點(diǎn)了解飲食和生活適應(yīng)方面的禁忌。（二）大夫在病史詢問(wèn)過(guò)程中確認(rèn)患者系少數(shù)民族或宗教信仰者后，應(yīng)主動(dòng)了解其在生活和飲食方面的禁忌，詢問(wèn)患者的需求，并在病歷中做好相應(yīng)記錄。（三）在診療過(guò)程中，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好交接工作，并通過(guò)各種途徑進(jìn)一步了解該民族的風(fēng)俗適應(yīng)。（四）食堂應(yīng)患者提供適宜的飲食。涉及飲食禁忌的，科室應(yīng)提早通知食堂。

19、（五）患者在院期間進(jìn)行的宗教和民族活動(dòng)，凡屬國(guó)家法律同意的，醫(yī)務(wù)人員要尊重和愛(ài)護(hù)，在條件許可時(shí)，應(yīng)主動(dòng)提供相應(yīng)的服務(wù)。不得嘲笑、卑視和在公共場(chǎng)所議論。（六）當(dāng)患者的宗教和民族活動(dòng)差不多阻礙醫(yī)院工作秩序和其他患者的就醫(yī)環(huán)境時(shí)，醫(yī)務(wù)人員因做好勸導(dǎo)工作，勸導(dǎo)過(guò)程注意方式方法，幸免粗暴干涉。愛(ài)護(hù)患者合法權(quán)益協(xié)調(diào)處置機(jī)制為了防范患者合法權(quán)益受害的發(fā)生，切實(shí)做好愛(ài)護(hù)患者合法權(quán)益工作，有效保障患者的合法權(quán)益，維護(hù)正常醫(yī)療秩序，特結(jié)合我院實(shí)際制定本機(jī)制。一、患者合法權(quán)益受害的防范1.強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)、安全意識(shí)、責(zé)任意識(shí)、依法執(zhí)業(yè)意識(shí)和誠(chéng)信服務(wù)意識(shí)，樹(shù)立法制觀念，愛(ài)護(hù)患者合法權(quán)益。2.加強(qiáng)醫(yī)療治

20、理，提高醫(yī)療質(zhì)量?？剖屹|(zhì)控小組及職能部門要針對(duì)容易出現(xiàn)患者合法權(quán)益受害的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，逐一排查醫(yī)療安全隱患，進(jìn)行整改。3.督促各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)，建立患者合法權(quán)益受害的長(zhǎng)效防范機(jī)制。凡發(fā)生一起患者合法權(quán)益受害，按其責(zé)任大小，分直接責(zé)任人、間接責(zé)任人和治理責(zé)任人，進(jìn)行內(nèi)部經(jīng)濟(jì)追償。4.加強(qiáng)醫(yī)患溝通，使患者了解自己的權(quán)利和義務(wù)，積極配合診療活動(dòng)，保障自身合法權(quán)益。二、患者合法權(quán)益受害的協(xié)調(diào)處理1.處理原則：應(yīng)當(dāng)遵循公開(kāi)、公平、合法、和諧、效率的原則，堅(jiān)持實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，做到事實(shí)清晰、定性準(zhǔn)確、責(zé)任明確、處理恰當(dāng)。2.處理途徑：（1）科室解釋、協(xié)調(diào)：一旦發(fā)生患者合法權(quán)益受害時(shí)，醫(yī)務(wù)人員要高度重視，以

21、積極態(tài)度妥善處理，同時(shí)在第一時(shí)刻報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)，并協(xié)助科主任、護(hù)士長(zhǎng)協(xié)調(diào)?？浦魅我诹私馐聦?shí)的基礎(chǔ)上，必要時(shí)匯報(bào)醫(yī)務(wù)科，負(fù)責(zé)向患者及家屬做好解釋、勸講工作，盡可能化解矛盾。（2）職能部門答復(fù)、協(xié)調(diào)處理：針對(duì)科室匯報(bào)或患者直接來(lái)信來(lái)訪的合法權(quán)益受害，依照首訴負(fù)責(zé)制由接待患者的職能部門會(huì)同監(jiān)察辦公室一同負(fù)責(zé)調(diào)查、答復(fù)、協(xié)調(diào)。（3）依法處理：針對(duì)不能協(xié)商解決的，患方或醫(yī)院提出法院訴訟，依照法律程序進(jìn)行處理。 鼓舞患者參與醫(yī)療安全治理的規(guī)定醫(yī)療安全是醫(yī)患雙方共同的責(zé)任，鼓舞患者參與醫(yī)療安全治理不僅充分體現(xiàn)了患者的權(quán)利，也詮釋了醫(yī)院以患者未中心的服務(wù)理念。診療過(guò)程中患者參與醫(yī)療安全有助于及時(shí)發(fā)覺(jué)不良

22、因素，可有效的幸免醫(yī)療缺陷、保證醫(yī)療安全，增加醫(yī)療透明度，對(duì)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系將起到積極促進(jìn)作用。為此，制定以下規(guī)定：一、實(shí)施任何診療活動(dòng)前，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)親自與患者或家屬溝通，取得患者或家屬的確認(rèn)；其中專門檢查（治療）、創(chuàng)傷性診療活動(dòng)前需知情同意簽字確認(rèn)，作為最后確認(rèn)的手段，以確保實(shí)施操作等醫(yī)療行為的順利進(jìn)行。二、引導(dǎo)患者在就診時(shí)應(yīng)提供真實(shí)病情和真實(shí)信息，并向患者宣傳提供真實(shí)病情和有關(guān)信息對(duì)保障診療服務(wù)質(zhì)量與安全的重要性。三、針對(duì)患者的疾病和診療信息，為患者和家屬提供相關(guān)的疾病和健康知識(shí)的教育，協(xié)助患方對(duì)診療方案的理解與選擇。四、主動(dòng)邀請(qǐng)和鼓舞患者參與醫(yī)療安全治理，尤其是患者在同意手術(shù)、介入或有創(chuàng)

23、操作前告知其目的和風(fēng)險(xiǎn)，并請(qǐng)患者參與手術(shù)部位的確認(rèn)。五、需要使用設(shè)備或耗材的，為患者提供設(shè)備和材料的相關(guān)信息。讓患者對(duì)操作有所了解，以確認(rèn)設(shè)備及耗材和患者身份具有唯一對(duì)應(yīng)性，以及和相應(yīng)費(fèi)用的對(duì)應(yīng)性。六、藥物治療時(shí)，告知患者用藥目的與可能發(fā)生的不良反應(yīng)，鼓舞患者主動(dòng)獵取安全用藥知識(shí)，充分體現(xiàn)患者的知情權(quán)，并邀請(qǐng)患者參加用藥時(shí)的查對(duì)。七、護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理和心理服務(wù)時(shí)，應(yīng)告知患者護(hù)理操作的目的、操作的步驟、以及如何配合及配合治療的重要性。八、對(duì)兒童、老年、孕婦、行動(dòng)不便和殘疾患者，用語(yǔ)言提醒、攙扶、請(qǐng)人關(guān)心和警示標(biāo)識(shí)等方法邀請(qǐng)患方主動(dòng)參與防止患者跌倒時(shí)刻的發(fā)生。九、定期向患者進(jìn)行醫(yī)療健康教育講座，宣傳

24、參與醫(yī)療安全活動(dòng)。十、醫(yī)院設(shè)立投訴中心，建立投訴機(jī)制，向患方公開(kāi)本院接到患者投訴的主管部門，投訴方式。醫(yī)囑制度與執(zhí)行流程一、醫(yī)囑制度1.醫(yī)囑必須有獲得本院處方權(quán)的執(zhí)業(yè)大夫在其范圍內(nèi)下達(dá)，只有經(jīng)醫(yī)務(wù)科核準(zhǔn)，有處方權(quán)資格的大夫才能夠下達(dá)電子醫(yī)囑。沒(méi)有處方權(quán)的大夫只能在帶教大夫指導(dǎo)下開(kāi)醫(yī)囑，并由帶教大夫?qū)徍撕蠓娇砂l(fā)送，醫(yī)囑所產(chǎn)生的法律責(zé)任由帶教大夫承擔(dān)。2.醫(yī)囑分為長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑。住院病人的所有醫(yī)囑都要記錄在病歷中固定的記錄單，如醫(yī)囑單、麻醉記錄單。醫(yī)囑單包括長(zhǎng)期醫(yī)囑單、臨時(shí)醫(yī)囑單。門診病人的所有醫(yī)囑要記錄在門診病歷中。3.新入院病人、轉(zhuǎn)科、手術(shù)后病人的醫(yī)囑應(yīng)在病人達(dá)到病房后1小時(shí)內(nèi)開(kāi)出，急診病

25、人、危重病人一般要求在半小時(shí)內(nèi)開(kāi)出。例行查房的醫(yī)囑要求在上午11點(diǎn)往常開(kāi)出。病情變化能夠隨時(shí)開(kāi)具醫(yī)囑。4.醫(yī)囑原則上要求層次分明，入院病人的長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑先后順序要符合要求。下達(dá)醫(yī)囑的時(shí)刻要精確到分。5.藥物醫(yī)囑需寫明藥物的通用名稱、用量、用法、數(shù)量。靜脈輸液應(yīng)分組列出配方、使用順序、輸液速度以及用藥途徑。6.大夫開(kāi)具醫(yī)囑后，由護(hù)士逐項(xiàng)核對(duì)、執(zhí)行并注明執(zhí)行時(shí)刻。7.大夫下達(dá)檢驗(yàn)醫(yī)囑后所有檢驗(yàn)標(biāo)本采集前由護(hù)士貼上條碼標(biāo)簽，條碼標(biāo)簽上應(yīng)有病人姓名、門診號(hào)或住院號(hào)、科室、標(biāo)本名稱、檢驗(yàn)項(xiàng)目。若檢驗(yàn)科工作人員及病區(qū)工作人員在核對(duì)標(biāo)本時(shí)發(fā)覺(jué)異常情況應(yīng)及時(shí)相互夠用核實(shí)并記錄。8.大夫在開(kāi)出所有申請(qǐng)臨床

26、物理檢查（如放射、超聲、心電圖等）、要在申請(qǐng)單中注明有價(jià)值的病史、癥狀、體征等信息資料，以利于檢查科室的大夫或其他有資格的工作人員依照現(xiàn)相關(guān)信息資料給出正確的檢查報(bào)告。開(kāi)單大夫同時(shí)對(duì)申請(qǐng)某些重要臨床檢驗(yàn)及物理檢查的緣故、目的、結(jié)果及分析、評(píng)估、處理意見(jiàn)要記錄在病程記錄中。9.長(zhǎng)期醫(yī)囑：內(nèi)容包括專科護(hù)理常規(guī)、護(hù)理級(jí)不、特不護(hù)理、專門體位、病種、飲食、陪伴人員、藥物使用、約束、隔離等。10、臨時(shí)醫(yī)囑的書寫順序：一般先寫三大常規(guī)等診斷性醫(yī)囑，然后再寫用藥、處置等治療性醫(yī)囑。12.大夫開(kāi)出醫(yī)囑后要自查一遍，確認(rèn)無(wú)錯(cuò)誤、遺漏、重復(fù)。開(kāi)出需緊急執(zhí)行的醫(yī)囑時(shí)必須向當(dāng)班護(hù)士做特不交待。護(hù)士應(yīng)及時(shí)查對(duì)、執(zhí)行醫(yī)囑

27、。13.對(duì)明顯違反診療常規(guī)的錯(cuò)誤醫(yī)囑，護(hù)士有責(zé)任及時(shí)通知大夫進(jìn)行更改。對(duì)由疑問(wèn)或模糊不清的醫(yī)囑，按照模糊醫(yī)囑的澄清流程執(zhí)行。14.如本班護(hù)士未能執(zhí)行醫(yī)囑，必須向下一班護(hù)士口頭交班并在護(hù)士交班本上注明。15.護(hù)士在搶救病人生命的情況下，應(yīng)依照心肺復(fù)蘇搶救程序等規(guī)范對(duì)病人先進(jìn)行緊急處置，并及時(shí)報(bào)告大夫。16.口頭醫(yī)囑：只有在搶救、手術(shù)等緊急情況下大夫能夠下達(dá)口頭醫(yī)囑，其中在某些專門情況下，當(dāng)大夫不能夠立即到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)而又需要立即處理時(shí)能夠執(zhí)行電話醫(yī)囑。平診情況不同意使用口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑。護(hù)士在執(zhí)行口頭或電話醫(yī)囑時(shí)要確定患者姓名、醫(yī)囑內(nèi)容并復(fù)述遺囑內(nèi)容，經(jīng)開(kāi)醫(yī)囑大夫確認(rèn)及雙人核查無(wú)誤后主方可執(zhí)行，執(zhí)行

28、后記錄執(zhí)行時(shí)刻并簽名。在搶救或手術(shù)同意后6小時(shí)內(nèi)由下達(dá)口頭醫(yī)囑的大夫補(bǔ)寫醫(yī)囑內(nèi)容。17.病人術(shù)后，應(yīng)停止術(shù)前醫(yī)囑，重開(kāi)術(shù)后醫(yī)囑。開(kāi)術(shù)后醫(yī)囑時(shí)，必須在長(zhǎng)期醫(yī)囑中注明“術(shù)后醫(yī)囑”，術(shù)后醫(yī)囑開(kāi)出后，術(shù)前醫(yī)囑自動(dòng)停止。18.假如臨時(shí)醫(yī)囑開(kāi)出后發(fā)覺(jué)需要更改，護(hù)士未執(zhí)行的情況下，大夫可在醫(yī)囑系統(tǒng)修改，并確認(rèn)。差不多執(zhí)行過(guò)得臨時(shí)醫(yī)囑不能再取消，長(zhǎng)期醫(yī)囑已生效但沒(méi)有執(zhí)行需要取消則按照長(zhǎng)期醫(yī)囑的停止進(jìn)行操作。19由兩種以上的藥物組成的一組醫(yī)囑，假如需要停止或取消其中一種藥物時(shí)，則需要停止或取消整組，然后重新開(kāi)出整組醫(yī)囑，不同意只取消或停止其中某一藥物。20.醫(yī)囑處理過(guò)程中發(fā)覺(jué)的錯(cuò)誤，科室要進(jìn)行登記、總結(jié)、分析，

29、以便總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。二、執(zhí)行醫(yī)囑流程1.醫(yī)囑處理護(hù)士節(jié)大夫下達(dá)的醫(yī)囑后，認(rèn)真閱讀及查對(duì)。2.查對(duì)醫(yī)囑無(wú)質(zhì)疑后確認(rèn)醫(yī)囑。3.醫(yī)囑處理護(hù)士按醫(yī)囑執(zhí)行要求的緩急分配給護(hù)士執(zhí)行。4.醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)士接醫(yī)囑執(zhí)行單后，認(rèn)真查對(duì)，嚴(yán)格按照醫(yī)囑的內(nèi)容、時(shí)刻等要求準(zhǔn)確執(zhí)行，不得擅自更改。5.醫(yī)囑執(zhí)行后，應(yīng)認(rèn)真觀看療效與不良反應(yīng)，必要時(shí)進(jìn)行記錄并及時(shí)與大夫反饋。模糊醫(yī)囑的澄清制度一、醫(yī)囑要求層次分明，內(nèi)容清晰。如須更改或撤銷時(shí)，應(yīng)按以下流程進(jìn)行：臨時(shí)醫(yī)囑開(kāi)出后發(fā)覺(jué)需要更改，護(hù)士未執(zhí)行的情況下，大夫可在醫(yī)囑系統(tǒng)修改，并確認(rèn)。差不多執(zhí)行過(guò)得臨時(shí)醫(yī)囑不能再取消，長(zhǎng)期醫(yī)囑已生效但沒(méi)有執(zhí)行需要取消則按照長(zhǎng)期醫(yī)囑的停

30、止進(jìn)行操作。臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)向護(hù)士交待清晰。醫(yī)囑要按時(shí)執(zhí)行。醫(yī)師寫出醫(yī)囑后，要復(fù)查一遍。二、模糊不清、有疑問(wèn)醫(yī)囑是指醫(yī)囑書寫有明顯錯(cuò)誤（包括學(xué)術(shù)語(yǔ)錯(cuò)誤）、醫(yī)囑內(nèi)容違反治療常規(guī)、藥物使用規(guī)則、醫(yī)囑內(nèi)容與平常醫(yī)囑內(nèi)容有較大差不、醫(yī)囑有其他錯(cuò)誤或者疑問(wèn)。三、護(hù)士接大夫下達(dá)的醫(yī)囑后，認(rèn)真閱讀及時(shí)查對(duì)，對(duì)模糊醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行。首先詢問(wèn)開(kāi)醫(yī)囑者；假如開(kāi)醫(yī)囑者不在或無(wú)法聯(lián)系到則查找其上級(jí)大夫，上級(jí)大夫不在的情況下聯(lián)系值班醫(yī)師或總住院醫(yī)師；核實(shí)后重新下達(dá)并打印醫(yī)囑執(zhí)行單，醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)士接醫(yī)囑執(zhí)行單后，認(rèn)真查對(duì)，嚴(yán)格按照醫(yī)囑的內(nèi)容、時(shí)刻等要求準(zhǔn)確執(zhí)行，不得擅自更改。四、醫(yī)囑執(zhí)行后，應(yīng)認(rèn)真觀看療效與不良反應(yīng)，必要

31、時(shí)進(jìn)行記錄并及時(shí)與大夫反饋。五、如遇搶救危重病人的緊急情況下，關(guān)于模糊醫(yī)囑，護(hù)士科立即聯(lián)系在科室就近的任一醫(yī)師，此醫(yī)師有責(zé)任積極了解病情并臨時(shí)給予相應(yīng)的緊急處置，同時(shí)及時(shí)與患者的主管醫(yī)師溝通，主管醫(yī)師無(wú)法聯(lián)系到時(shí)應(yīng)查找其上級(jí)醫(yī)師或總住院醫(yī)師，必要時(shí)直接匯報(bào)科室主任或副主任，搶救結(jié)束應(yīng)做好相關(guān)的記錄。在此過(guò)程中推諉、延誤搶救者依照情節(jié)嚴(yán)峻情況和造成的后果將給予嚴(yán)厲的處罰。緊急情況下口頭醫(yī)囑制度一、一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，口頭醫(yī)囑僅限于緊急搶救、手術(shù)時(shí)執(zhí)行。二、緊急情況下大夫可下達(dá)口頭遺囑，護(hù)士執(zhí)行時(shí)必須復(fù)誦一遍，得到大夫確認(rèn)無(wú)誤后執(zhí)行。三、給藥時(shí)，須請(qǐng)下達(dá)醫(yī)囑者再次核對(duì)藥物名稱，劑量及給藥途徑

32、，以確保用藥安全。四、保留用過(guò)的空安瓿，以備查對(duì)。五、在接獲電話醫(yī)囑或重要檢查結(jié)果時(shí)，接聽(tīng)護(hù)士需對(duì)醫(yī)囑內(nèi)容或檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行復(fù)述，確認(rèn)無(wú)誤后方能記錄和執(zhí)行。六、搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)，大夫依照搶救用藥記錄補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑。七、護(hù)士在醫(yī)囑單上簽名。八、對(duì)擅自執(zhí)行口頭遺囑行為視為違規(guī)，一經(jīng)發(fā)覺(jué)將給予嚴(yán)峻處理。手術(shù)類不區(qū)分規(guī)定依照第七版外科學(xué)總論編撰內(nèi)容，目前按照手術(shù)的時(shí)限性，外科手術(shù)可分為三種：一、急診手術(shù)：例如外傷性腸破裂，在最短時(shí)刻內(nèi)進(jìn)行必要的預(yù)備后立即手術(shù)。如在胸腹腔內(nèi)大血管破裂等病情十分緊迫的情況下，必須爭(zhēng)分奪秒地進(jìn)行緊急手術(shù)。二、限期手術(shù)：例如各種惡心腫瘤根除術(shù)，手術(shù)時(shí)刻盡管也能夠選擇，然而應(yīng)有一定限度

33、，不宜延遲過(guò)久，而應(yīng)在盡可能短時(shí)刻內(nèi)做好術(shù)前預(yù)備。三、擇期手術(shù)：例如一般良性腫瘤切除術(shù)及腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)等，可在充分的術(shù)前預(yù)備后選擇合適時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)。關(guān)于術(shù)前預(yù)備的治理規(guī)定一、手術(shù)醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行患者術(shù)前預(yù)備工作。術(shù)前預(yù)備工作包括必要的術(shù)前輔助檢查及具有醫(yī)師審核簽字的病歷。未做好術(shù)前預(yù)備工作者，手術(shù)室有權(quán)拒接患者（綠色通道的緊急手術(shù)患者除外）。二、手術(shù)室接到的手術(shù)通知單必須經(jīng)科主任或科主任授權(quán)人簽署后，方可進(jìn)行常規(guī)手術(shù)安排，否則將不予安排手術(shù)。三、手術(shù)科室負(fù)責(zé)就次日手術(shù)患者所需進(jìn)行的相關(guān)事宜通知患者和家屬。手術(shù)前24小時(shí)內(nèi)患者不得離開(kāi)病房，假如須進(jìn)行輔助檢查室，要向值班護(hù)士講明。麻醉醫(yī)師查看患者時(shí)

34、，假如患者不在，麻醉醫(yī)師可向值班護(hù)士詢問(wèn)患者去向。值班護(hù)士不知患者去向時(shí)應(yīng)及時(shí)匯報(bào)給護(hù)理部，同時(shí)值班護(hù)士應(yīng)通知手術(shù)醫(yī)師，如有必要可調(diào)整其手術(shù)安排，無(wú)法協(xié)調(diào)時(shí)可匯報(bào)給醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一處理。四、麻醉醫(yī)師務(wù)必做好術(shù)前訪視工作，在充分告知患者（或其授權(quán)人）麻醉風(fēng)險(xiǎn)及相關(guān)并發(fā)癥后，由患者（或其授權(quán)人）簽署麻醉同意書，填寫，并將麻醉前訪視記錄、麻醉同意書放入病歷中。醫(yī)務(wù)科將組織二級(jí)質(zhì)控小組抽查術(shù)前病歷，關(guān)于無(wú)相關(guān)醫(yī)療文書者，將按照醫(yī)院規(guī)定給予相應(yīng)的處罰。五、手術(shù)室排出工作人員到手術(shù)科室接手術(shù)患者時(shí)，要核對(duì)術(shù)前預(yù)備的相關(guān)項(xiàng)目，相關(guān)項(xiàng)目具體如下：手術(shù)醫(yī)師完成病歷、術(shù)前小結(jié)、術(shù)前談話、手術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、必要輔助檢查、手

35、術(shù)部位標(biāo)記（牽涉雙側(cè)器官的需要標(biāo)記），手術(shù)室麻醉醫(yī)師需要完成麻醉前會(huì)診記錄、麻醉同意書，并填寫統(tǒng)計(jì)表格。醫(yī)務(wù)科每月對(duì)術(shù)前預(yù)備工作進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并將按照術(shù)前預(yù)備的項(xiàng)目對(duì)手術(shù)科室進(jìn)行考核，屢次不按規(guī)定執(zhí)行當(dāng)事手術(shù)科室將給予下月不安排首臺(tái)手術(shù)的處理。六、手術(shù)醫(yī)師要做好手術(shù)分類工作，依照患者手術(shù)的“輕重緩急”安排患者手術(shù)秩序，杜絕常規(guī)手術(shù)按照“急診”手術(shù)開(kāi)臺(tái)等情況的發(fā)生。凡返現(xiàn)違規(guī)者，醫(yī)院將扣除手術(shù)科室和麻醉科、手術(shù)室的全部收入，并全院通報(bào)批判。外請(qǐng)專家會(huì)診/手術(shù)治理制度為規(guī)范外請(qǐng)專家會(huì)診/手術(shù)的治理，更好地發(fā)揮外請(qǐng)專家作用，提高醫(yī)療水平，保障患者安全，依照衛(wèi)生部執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)治理?xiàng)l例等，結(jié)合我院工

36、作實(shí)際制定本制度。一、依照患者的病情需要或患者要求等緣故，需要邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專家會(huì)診時(shí)，經(jīng)治科室應(yīng)向患者講明會(huì)診費(fèi)用、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等情況，征得患者同意后，報(bào)醫(yī)務(wù)科比準(zhǔn)后方可實(shí)施。二、擬邀請(qǐng)專家會(huì)診需向醫(yī)務(wù)科提供外請(qǐng)專家來(lái)院會(huì)診申請(qǐng)表，內(nèi)容應(yīng)按表逐項(xiàng)填寫，報(bào)醫(yī)務(wù)科登記后，加蓋公章，由醫(yī)院向被邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)部門發(fā)出書面會(huì)診邀請(qǐng)函，征得被邀請(qǐng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及被邀請(qǐng)人同意后，方可來(lái)院會(huì)診。三、用電話或電子郵件等方式提出會(huì)診邀請(qǐng)時(shí)，應(yīng)履行上述的審批手續(xù)后，及時(shí)補(bǔ)辦書面材料。四、邀請(qǐng)會(huì)診科室將專家的會(huì)診意見(jiàn)認(rèn)真記錄在病歷中。需在術(shù)后記錄中注明專家姓名。五、科室須填寫欒川縣人民醫(yī)院邀請(qǐng)外院專家會(huì)診/手術(shù)申請(qǐng)審批表，

37、并征得患者或托付家屬同意后至醫(yī)務(wù)科備案，需手術(shù)患者還必須填寫重大手術(shù)審批表一并審簽，否則屬于私自外請(qǐng)，由此所產(chǎn)生的的一切后果由科室負(fù)責(zé)。六、外請(qǐng)專家的手術(shù)需完善必要輔助檢查及術(shù)前預(yù)備，并至少提早一天將由科室主任審簽的手術(shù)申請(qǐng)單送至手術(shù)室并注明為“專家手術(shù)”，書中所需的專門要求器械或用品也需一并標(biāo)注清晰，以免術(shù)中產(chǎn)生不便。七、有下列情形之一，不得提出會(huì)診手術(shù)邀請(qǐng)：（一）會(huì)診邀請(qǐng)超出我院診療科目范圍或被邀請(qǐng)的醫(yī)院或人員不具備相應(yīng)資質(zhì)的；（二）我院的技術(shù)力量、設(shè)備、設(shè)施不能為會(huì)診提供必要的醫(yī)療安全保障的；（三）我院科獨(dú)立開(kāi)展的診療技術(shù)。八、如外請(qǐng)專家手術(shù)或者診療出現(xiàn)意外應(yīng)立即向醫(yī)院報(bào)告，通知專家本人

38、及被邀請(qǐng)醫(yī)院立即積極協(xié)調(diào)處理，幸免糾紛。欒川人民醫(yī)院邀請(qǐng)?jiān)和鈱＜視?huì)診/手術(shù)申請(qǐng)審批表患者姓名性不年齡住院號(hào)科 室床號(hào)入院日期目前診斷病歷摘要及會(huì)診/手術(shù)緣故邀請(qǐng)專家醫(yī)院 科室 醫(yī)師會(huì)診目的協(xié)助診斷 協(xié)助治療 協(xié)助手術(shù) 協(xié)助其他申請(qǐng)人（患方）意見(jiàn)我自愿申請(qǐng)：邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專家會(huì)診， （情愿/不情愿）負(fù)擔(dān)全部會(huì)診費(fèi)用（勞務(wù)、交通、食宿等費(fèi)用）。患方簽名： 年 月 日科室審批意見(jiàn)： 科室主任： 年 月 日醫(yī)務(wù)科審核意見(jiàn)： 醫(yī)務(wù)科： 年 月 日 注：本審批表一式兩份，醫(yī)務(wù)科和科室各保存一份。重大手術(shù)談話治理規(guī)定為保障醫(yī)療安全，提升全院醫(yī)療質(zhì)量，愛(ài)護(hù)患者知情告知權(quán)利，及時(shí)防范醫(yī)患糾紛的發(fā)生，結(jié)合二甲復(fù)審標(biāo)

39、準(zhǔn)及我院實(shí)際情況，特制訂我院重大手術(shù)談話治理規(guī)定，請(qǐng)各臨床科室認(rèn)真學(xué)習(xí)，并遵照?qǐng)?zhí)行。一、重大手術(shù)的范圍重大手術(shù)一般是指危、重、大型、疑難、復(fù)雜、高風(fēng)險(xiǎn)、新開(kāi)展的手術(shù)和操作。具體要求如下：1.我院手術(shù)分級(jí)治理制度中規(guī)定的四級(jí)手術(shù)中難度特不大，過(guò)程尤其復(fù)雜者；2.被手術(shù)者系外賓，華僑，港、澳、臺(tái)同胞；3.專門保健對(duì)象如高級(jí)干部、聞名專家、學(xué)者、知名社會(huì)人士以及民主黨派當(dāng)?shù)刎?fù)責(zé)人；4.無(wú)主患者、有潛在的引起醫(yī)療糾紛的手術(shù)、進(jìn)入司法程序的患者手術(shù)；5.各種診斷不明的探查手術(shù)、24小時(shí)內(nèi)再次手術(shù)、非打算再次手術(shù)、預(yù)知預(yù)后不良的手術(shù)等；6.可能導(dǎo)致毀容或致殘的手術(shù)；7.高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)：如患者年齡超過(guò)70歲、基

40、礎(chǔ)病較多、病情較嚴(yán)峻、專門體質(zhì)等；8.新開(kāi)展的手術(shù)，臨床試驗(yàn)性或研究性手術(shù)；9邀請(qǐng)外院專家實(shí)施的手術(shù)。二、重大手術(shù)的談話要求1.科室要切實(shí)做好術(shù)前討論工作，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，幸免因手術(shù)適應(yīng)癥把握不嚴(yán)，而導(dǎo)致的盲目擴(kuò)大手術(shù)范圍。同時(shí)，幸免術(shù)者牽強(qiáng)進(jìn)行一些急危重癥患者及復(fù)雜的外科手術(shù)，特不是手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)專門大或存在手術(shù)禁忌癥的手術(shù)。2.科室手術(shù)醫(yī)師填寫重要手術(shù)審批表，經(jīng)科主任審核簽字后，于術(shù)前1-2天到重大手術(shù)談話間進(jìn)行談話，并在“重大手術(shù)談話登記表”上進(jìn)行登記。3.談話結(jié)束后，談話醫(yī)師按照談話錄像拷貝流程（在影音設(shè)備放置處張貼）將談話錄像拷貝后，連同重要手術(shù)審批表一并送至醫(yī)務(wù)科，進(jìn)行審批簽字。如無(wú)

41、錄像資料，醫(yī)務(wù)科將不予簽字。如遇特不緊急情況，請(qǐng)?zhí)嵩缦蜥t(yī)務(wù)科講明情況，由醫(yī)務(wù)科合適情況后再進(jìn)行決定簽字與否。三、重大手術(shù)談話的內(nèi)容1.主刀或管床醫(yī)師必須客觀地向患者或患者授權(quán)托付人告知以下幾個(gè)方面，包括患者的病情，手術(shù)指征及適應(yīng)證，手術(shù)的必要性，手術(shù)方式，術(shù)中或術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及意外情況，擬采取的預(yù)防措施，手術(shù)治療的預(yù)后和花費(fèi)可能等。同時(shí)，關(guān)于患者或患者托付人的問(wèn)題進(jìn)行解答，務(wù)必于術(shù)前關(guān)于將要進(jìn)行的手術(shù)治療達(dá)成共識(shí)。2。手術(shù)治療的效果是患者及家屬最關(guān)懷的問(wèn)題，手術(shù)效果的好壞直接阻礙患者的預(yù)后。手術(shù)談話時(shí)，一定要告知患者或患者托付人其手術(shù)治療的局限性及治療效果的遲后性和不可預(yù)測(cè)性，使患者或其

42、托付人對(duì)預(yù)后有充分的認(rèn)識(shí)和思想預(yù)備。3.談話中一定要告知患者可代替的治療方案，并將治療方案的優(yōu)劣性告知患者或其家屬，尊重患者的選擇權(quán)。4.高齡患者尤其是伴有其他基礎(chǔ)疾病的，要特不向患者及其托付人強(qiáng)調(diào)術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生心腦血管等各種嚴(yán)峻的并發(fā)癥所致的恢復(fù)時(shí)限的延長(zhǎng)，并獲得患者或其托付人的理解。四、重大手術(shù)談話間談話登記進(jìn)入重大手術(shù)談話間談話的醫(yī)師，需按照重大手術(shù)談話登記表的要求進(jìn)行登記，醫(yī)務(wù)科將每月進(jìn)行統(tǒng)計(jì)核查。五、獎(jiǎng)懲措施1.重要手術(shù)審批表與談話錄像要一并交至醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科審核后簽章批準(zhǔn)重要手術(shù)申請(qǐng)。否則不予簽審，后果由相關(guān)科室負(fù)責(zé)。緊急情況需提早告知醫(yī)務(wù)科，核實(shí)后酌情處理。2.重大手術(shù)登記

43、表未及時(shí)登記或者表格漏項(xiàng)的，醫(yī)務(wù)科將予以核查，并給予扣罰。每例重大手術(shù)登記表中，基礎(chǔ)項(xiàng)目填寫不完善者扣罰術(shù)者5分，而無(wú)患者一般情況及申請(qǐng)事宜者扣罰術(shù)者5分，并扣科主任當(dāng)月職務(wù)津貼。3.因重大手術(shù)導(dǎo)致的醫(yī)患糾紛，如術(shù)前談話落實(shí)到位，重大手術(shù)由醫(yī)務(wù)科簽批者，在術(shù)后醫(yī)療事故專家評(píng)審后，可酌情減少術(shù)者的糾紛責(zé)任。具體減少方法依照事故鑒定結(jié)果而定。4.因重大手術(shù)導(dǎo)致的醫(yī)患糾紛，術(shù)前談話落實(shí)不到位，重大手術(shù)未報(bào)告醫(yī)務(wù)科，或醫(yī)務(wù)科未審批者，所致后果由科室自行承擔(dān)。術(shù)前檢查項(xiàng)目1.三大常規(guī)（血、尿、糞），術(shù)前六天內(nèi)檢查結(jié)果。2.凝血四項(xiàng)（急診手術(shù)查凝血兩項(xiàng)）。3.乙肝五項(xiàng)監(jiān)測(cè)、血艾滋、丙肝、梅毒三項(xiàng)檢測(cè)。（*

44、如乙肝，丙肝患者行創(chuàng)傷較大的手術(shù)還需病毒載量檢測(cè)，以免術(shù)后出現(xiàn)急性肝炎的爆發(fā)。）4.血糖。中老年病人常規(guī)檢查，有糖尿病史者必須查血糖及血酮體，要求術(shù)前三天內(nèi)化驗(yàn)結(jié)果，正在藥物治療中的糖尿病病人要求手術(shù)前一天的化驗(yàn)結(jié)果。5.電解質(zhì)。老年人、心血管病人、內(nèi)分泌病人、消化系統(tǒng)疾病病人、腎臟病人及其他阻礙水、電解質(zhì)代謝的病人，重大、疑難、危重手術(shù)病人，要求術(shù)前三天內(nèi)化驗(yàn)結(jié)果。6.腎功能。尿常規(guī)有異常或由腎臟病史的病人，老年人，高血壓病、動(dòng)脈硬化、糖尿病人、泌尿系統(tǒng)病、大手術(shù)的病人均要求檢查腎功能。*腎功能損害程度的分度嚴(yán)峻程度： I II III IV V24小時(shí)肌酐廓清率 90 60-90 30-6

45、0 15-30 15(ml/min)*腎功能損害：I度：臨床醫(yī)師需注意，必要時(shí)請(qǐng)會(huì)診；IIIII度：手術(shù)有可能引起急性腎衰；IVV度：除急診手術(shù)或必須手術(shù)外一般不建議行手術(shù)治療7.肝功能。有肝膽系統(tǒng)疾病或有肝炎、肝硬化史者，老年人、營(yíng)養(yǎng)不良者、大中型手術(shù)、疑難、危重手術(shù)病人均要求檢查。8.心電圖。18歲以上手術(shù)病人或疑有心臟疾病者。9.動(dòng)態(tài)心電圖。常規(guī)心電圖發(fā)覺(jué)有心律不齊或異常心率的患者。10.心臟CTA：體力活動(dòng)受限的患者（NYHA心功能分級(jí)II以上）。*NYHA心功能分級(jí)法分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)I 體力活動(dòng)不受限，無(wú)癥狀，日常活動(dòng)不引起疲乏、心悸和呼吸困難II 日?；顒?dòng)輕度受限，出現(xiàn)疲勞、心悸、呼吸困難

46、或心絞痛，休息后舒適III體力活動(dòng)顯著受限，輕度活動(dòng)即出現(xiàn)癥狀，休息后尚感舒適IV休息時(shí)也出現(xiàn)疲勞、心悸、呼吸困難或絞痛，任何體力活動(dòng)均感不適11.心功能。心血管病人，重大疑難手術(shù)病人，臨床簡(jiǎn)單評(píng)估心功能發(fā)覺(jué)異常的其他病人要求檢查。12.胸透或胸部X光片。一般手術(shù)患者需常規(guī)檢查，尤其注意50歲以上或有慢性肺部疾病患者，有肺部陽(yáng)性體征和胸部外傷患者，胸肺部手術(shù)病人。13.肺功能。胸肺手術(shù)，其他大中型手術(shù)病人，年齡大于65歲老年人大中型復(fù)雜手術(shù)，臨床簡(jiǎn)單評(píng)估肺功能發(fā)覺(jué)異常的手術(shù)病人均需要檢查。14.血?dú)夥治?。有呼吸功能不全的病人。?肺功能異常、慢性堵塞性肺疾病、肺心病）。15.彩超：（1）心臟彩

47、超：關(guān)于50歲以上或有心血管疾病者需要做心臟超聲檢查，以明確心肌運(yùn)動(dòng)情況，解剖結(jié)構(gòu)是否異常，心肌供血情況，EF值。（2）腎臟彩超：關(guān)于中青年患有高血壓病的患者需檢查腎臟、腎上腺及腎血管，排出有無(wú)繼發(fā)高血壓的可能。（3）雙下肢血管彩超：關(guān)于60歲以上臥床超過(guò)一周需手術(shù)患者、下肢關(guān)節(jié)置換術(shù)患者、術(shù)后需長(zhǎng)期臥床的患者均需術(shù)前檢查。16.甲狀腺功能檢查：（1）患者靜息狀態(tài)下心率90次/分，需要檢查甲狀腺功能。（2）甲狀腺的包塊。手術(shù)用血前評(píng)估凡手術(shù)中可能出現(xiàn)大量出血的病人開(kāi)臺(tái)前必須進(jìn)行備血。手術(shù)中需要輸血時(shí)必須做好相應(yīng)的評(píng)估工作，有明確的輸血指征，以及預(yù)估的用血成分和劑量。麻醉醫(yī)師在術(shù)前訪視時(shí)應(yīng)提醒未

48、進(jìn)行術(shù)前備血的醫(yī)師及時(shí)備血。具體術(shù)前備血流程如下。1.評(píng)估患者病情，明確輸血指征。術(shù)前備血必須按照臨床輸血技術(shù)規(guī)范中要求進(jìn)行。2.術(shù)前麻醉醫(yī)師與手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行溝通，對(duì)術(shù)前備血的成分、血量詳細(xì)了解，以便于術(shù)中使用。3.患者術(shù)前檢查血紅蛋白在7-10g之間，手術(shù)中輸血量不應(yīng)該超過(guò)出血量（注：手術(shù)中若有突發(fā)大量出血時(shí)除外）。4.患者術(shù)前檢查血紅蛋白大于10g時(shí)，術(shù)中輸血要緊依據(jù)出血量，或依照即刻化驗(yàn)的血紅蛋白數(shù)值進(jìn)行輸血。5.患者術(shù)前檢查血紅蛋白低于7g時(shí)，術(shù)前應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充輸血，術(shù)中依照手術(shù)出血情況及時(shí)輸血，幸免因血紅蛋白過(guò)低造成的手術(shù)隱患的發(fā)生。6.術(shù)中意外的突發(fā)大量的出血，可能來(lái)不及進(jìn)行血紅蛋白的化

49、驗(yàn)或者化驗(yàn)結(jié)果血紅蛋白無(wú)明顯降低，二患者表現(xiàn)出因大出血導(dǎo)致的血容量不足。手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師應(yīng)依照出血量及時(shí)給與患者輸血，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的手術(shù)預(yù)后效果。7.手術(shù)醫(yī)師要嚴(yán)格填寫臨床輸血評(píng)估表，并于術(shù)前隨病歷一同送至手術(shù)室，以備術(shù)中輸血時(shí)進(jìn)行參考。醫(yī)療技術(shù)治理制度為加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用治理，建立醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和治理制度，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)展和醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，依照醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用治理方法有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我院實(shí)際，特制定本制度。一、依照醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用治理方法有關(guān)規(guī)定，醫(yī)療技術(shù)分為三類：1、第一類醫(yī)療技術(shù)是指安全性、有效性確切，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)常規(guī)治理在臨床應(yīng)用中能確保其安全性、有

50、效性的技術(shù)。由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行制定目錄并嚴(yán)格進(jìn)行治理。2、第二類醫(yī)療技術(shù)是指安全性、有效性確切，涉及一定倫理問(wèn)題或者風(fēng)險(xiǎn)較高，由省衛(wèi)生廳制定目錄并嚴(yán)格進(jìn)行操縱治理的醫(yī)療技術(shù)。3、第三類醫(yī)療技術(shù)是指具有下列情形之一，目錄由衛(wèi)生部制定，需要經(jīng)衛(wèi)生部進(jìn)行嚴(yán)格操縱治理的醫(yī)療技術(shù)：（一）涉及重大倫理問(wèn)題；（二）高風(fēng)險(xiǎn)；（三）安全性、有效性尚需經(jīng)規(guī)范的臨床試驗(yàn)研究進(jìn)一步驗(yàn)證；（四）需要使用稀缺資源；（五）衛(wèi)生部規(guī)定的其他需要專門治理的醫(yī)療技術(shù)。二、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用應(yīng)當(dāng)遵循科學(xué)、安全、規(guī)范、有效、經(jīng)濟(jì)、符合倫理的原則。開(kāi)展醫(yī)療技術(shù)應(yīng)當(dāng)與我院功能任務(wù)相適應(yīng)，具有符合資質(zhì)的專業(yè)技術(shù)人員、相應(yīng)的設(shè)備、設(shè)施和質(zhì)量操縱體

51、系，并遵守技術(shù)治理規(guī)范。開(kāi)展的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目必須是衛(wèi)計(jì)委公布的準(zhǔn)予開(kāi)展的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目。醫(yī)院負(fù)責(zé)第一類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力審核工作。依照功能、任務(wù)、技術(shù)能力，建立手術(shù)與高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)目錄，實(shí)施嚴(yán)格治理。醫(yī)院新開(kāi)展第一類醫(yī)療技術(shù)中新技術(shù)新業(yè)務(wù)，應(yīng)按新技術(shù)、新業(yè)務(wù)治理制度申報(bào)開(kāi)展，自準(zhǔn)予開(kāi)展之日起一年內(nèi)向醫(yī)務(wù)科報(bào)告臨床應(yīng)用情況，包括診療病例數(shù)、適應(yīng)證掌握情況、臨床應(yīng)用效果、并發(fā)癥、合并癥、不良反應(yīng)、隨訪情況等。省級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)第二類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用治理工作。第二類醫(yī)療技術(shù)目錄由省級(jí)衛(wèi)生行政部門依照本轄區(qū)情況制定并公布，報(bào)衛(wèi)計(jì)委備案。自準(zhǔn)予開(kāi)展第二類醫(yī)療技術(shù)之日起兩年內(nèi)，每年向批準(zhǔn)該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)

52、用的衛(wèi)生行政部門報(bào)告臨床應(yīng)用情況。三、在醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用過(guò)程中出現(xiàn)下列情形之一的，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)立即停止該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用，并向醫(yī)務(wù)科報(bào)告：1.該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)被衛(wèi)計(jì)委廢除或者禁止使用；2.從事該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)要緊專業(yè)技術(shù)人員或者關(guān)鍵設(shè)備、設(shè)施及其他輔助條件發(fā)生變化，不能正常臨床應(yīng)用；3.發(fā)生與該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)直接相關(guān)的嚴(yán)峻不良后果；4.該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)存在醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全隱患；5.該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)存在倫理缺陷；6.該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用效果不確切；7.省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其它情形。四、醫(yī)療技術(shù)人員資質(zhì)準(zhǔn)入治理1.一般第一類醫(yī)療技術(shù)依法準(zhǔn)予醫(yī)務(wù)人員實(shí)施與其專業(yè)能力相適應(yīng)的醫(yī)療技術(shù)。取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)護(hù)士資

53、格并在我院注冊(cè)的人員能夠開(kāi)展符合執(zhí)業(yè)類不和執(zhí)業(yè)范圍，本專業(yè)相關(guān)的第一類醫(yī)療技術(shù)（手術(shù)與高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)除外）。2.手術(shù)與高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)按高風(fēng)險(xiǎn)診療操作授權(quán)治理制度執(zhí)行。從事醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、檢查診療技術(shù)操作的人員資質(zhì)按行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求執(zhí)行。3.醫(yī)療治理職能部門負(fù)責(zé)為從事診療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員建立技術(shù)檔案，對(duì)醫(yī)療技術(shù)定期進(jìn)行安全性、有效性和合理應(yīng)用情況評(píng)估。授權(quán)專業(yè)人員對(duì)相關(guān)醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用能力實(shí)行評(píng)估。4.科室嚴(yán)格按照規(guī)定對(duì)本科室技術(shù)人員進(jìn)行培訓(xùn)、考核、治理。五、監(jiān)督治理醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的監(jiān)督治理。科室出現(xiàn)下列情況之一的，醫(yī)務(wù)科有權(quán)終止醫(yī)療術(shù)臨床應(yīng)用，并視情節(jié)嚴(yán)峻追究責(zé)任：1.在醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力技術(shù)審

54、核過(guò)程中弄虛作假的；2.不符合相應(yīng)衛(wèi)生行政部門規(guī)劃的；3.未通過(guò)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力技術(shù)審核的；4.超出登記的診療科目范圍的；5.醫(yī)療技術(shù)與其功能、任務(wù)不相適應(yīng)的；6.衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其它情形。執(zhí)業(yè)醫(yī)師在醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用過(guò)程中有違反執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)治理?xiàng)l例、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例等法律、法規(guī)行為的，按照有關(guān)法律、法規(guī)處罰。醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)系指使患方或醫(yī)方遭受損害的可能性，是一種能夠有效防范，將其降低到最小程度，但絕對(duì)不能消除的?！邦A(yù)則立，不預(yù)則廢”就需要醫(yī)院治理部門從治理體制、醫(yī)療流程、規(guī)章制度等查尋缺陷并制定相應(yīng)的改進(jìn)措施，建立有效的防范機(jī)制。目前我院從各項(xiàng)業(yè)務(wù)進(jìn)展形勢(shì)較好，結(jié)合

55、開(kāi)展的各項(xiàng)新技術(shù)、新項(xiàng)目及引進(jìn)的高新設(shè)備、醫(yī)療質(zhì)量治理、醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)、責(zé)任感等諸多方面因素，特制定本預(yù)警機(jī)制。一、建立預(yù)警機(jī)制的目的：隨著社會(huì)的進(jìn)展，人們對(duì)醫(yī)療質(zhì)量及服務(wù)質(zhì)量的要求越來(lái)越高。但由于醫(yī)療行業(yè)的專門性和醫(yī)學(xué)本身的許多未知性，就造成了醫(yī)療診治效果的不確定，醫(yī)療意外的不可預(yù)見(jiàn)性，使的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在。建立醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制目的確實(shí)是降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，防范醫(yī)療糾紛，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，減少給患者及其親屬帶來(lái)的損害，減輕醫(yī)院負(fù)擔(dān)。二、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)存在方面：1、醫(yī)療治理方面：各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)操作無(wú)統(tǒng)一的規(guī)范或規(guī)范不標(biāo)準(zhǔn)；醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程或有關(guān)核心制度中存在有缺陷；醫(yī)療診療技術(shù)流程的偽科學(xué)性或者過(guò)于復(fù)雜，

56、都容易造成失誤；醫(yī)療質(zhì)量治理運(yùn)行中全程治理、環(huán)節(jié)治理及終末治理有制度難執(zhí)行，缺乏監(jiān)督機(jī)制及反饋機(jī)制。2、醫(yī)務(wù)人員個(gè)人因素：缺乏醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)；醫(yī)療技術(shù)水平有限；責(zé)任心不強(qiáng)或不遵守規(guī)章制度；3、設(shè)備因素：搶救設(shè)備的完好，能否正常運(yùn)轉(zhuǎn)；檢驗(yàn)科各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)設(shè)備的完好，給臨床大夫以重要參考標(biāo)準(zhǔn)。三、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警程序：醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警的實(shí)施進(jìn)程能夠歸納為風(fēng)險(xiǎn)識(shí)不、風(fēng)險(xiǎn)估測(cè)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)三個(gè)大的時(shí)期。風(fēng)險(xiǎn)識(shí)不是對(duì)潛在的各種風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)的歸納和全面地分析以掌握其性質(zhì)和特征，便于確定哪些風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)予以考慮，同時(shí)分析引發(fā)這些風(fēng)險(xiǎn)的要緊因素和所產(chǎn)生后果的嚴(yán)峻性，那個(gè)時(shí)期是對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行定性分析的基礎(chǔ)工作；風(fēng)險(xiǎn)估測(cè)是通過(guò)對(duì)所收集的大量資

57、料的研究，運(yùn)用概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)等工具可能和預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率和損失幅度，那個(gè)時(shí)期工作是對(duì)風(fēng)險(xiǎn)分析的定量化，使整個(gè)風(fēng)險(xiǎn)治理建立在科學(xué)的基礎(chǔ)上；風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)是依照專家推斷的安全指標(biāo)，來(lái)確定風(fēng)險(xiǎn)是否需要處理和處理的程度。四、針對(duì)我院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)策：1、成立專職專家的督導(dǎo)組，由院內(nèi)專家委員會(huì)成員擔(dān)任。制定院內(nèi)各科室醫(yī)療質(zhì)量治理考核標(biāo)準(zhǔn)及核心制度，參與院內(nèi)的醫(yī)療質(zhì)量及目標(biāo)治理檢查，工作形式以現(xiàn)場(chǎng)檢查，評(píng)分計(jì)入月度考核。2、設(shè)立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警治理人員，針對(duì)差不多出現(xiàn)的醫(yī)療事件，進(jìn)行調(diào)查，設(shè)計(jì)治理程序，監(jiān)測(cè)治理過(guò)程、收集信息資料、改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，杜絕此類醫(yī)療事件的再次發(fā)生。對(duì)可能發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的各項(xiàng)制度，提出針對(duì)性的

58、修改意見(jiàn)，并給予完善。3、醫(yī)療治理部門要關(guān)注治理體制、醫(yī)療流程、操作規(guī)范、質(zhì)量評(píng)價(jià)等方面內(nèi)容。查看治理制度等方面有無(wú)缺陷，流程是否復(fù)雜以致操作失誤，統(tǒng)一醫(yī)護(hù)操作標(biāo)準(zhǔn)，使醫(yī)療操作科學(xué)化、合理化。對(duì)環(huán)節(jié)和全程治理過(guò)程中的問(wèn)題給予及時(shí)反饋，加強(qiáng)醫(yī)療全過(guò)程的監(jiān)督機(jī)制。具體的日常治理工作中要樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，改進(jìn)系統(tǒng)及制度的缺陷，不強(qiáng)調(diào)個(gè)人處罰，從全然上降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。4、嚴(yán)格外科手術(shù)準(zhǔn)入制度，由麻醉科人員協(xié)同成立科內(nèi)治理和準(zhǔn)入審定小組，并制定治理方法。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級(jí)治理制度。嚴(yán)格專業(yè)準(zhǔn)入制度，提高?？凭戎嗡剑瑖?yán)禁跨科不收治病人，因短期經(jīng)濟(jì)利益延誤病人治療時(shí)機(jī)。嚴(yán)格新技術(shù)、新項(xiàng)目的開(kāi)展安全評(píng)估制度。嚴(yán)

59、格執(zhí)行入院告知制度。5、加強(qiáng)全員培訓(xùn)力度，不斷提高全員技術(shù)操作水平，培養(yǎng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，培訓(xùn)醫(yī)患溝通技巧、技術(shù)操作常規(guī)、各種法律法規(guī)、醫(yī)學(xué)新進(jìn)展等各種知識(shí)，提高全員的綜合素養(yǎng)。6、嚴(yán)格按照?qǐng)?zhí)行制度，按照制度辦事，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)范和制度。加大由于責(zé)任心不強(qiáng)或不按制度辦事引發(fā)糾紛的處罰力度。7、保障各種醫(yī)療器械的正常運(yùn)行，給予維護(hù)和保養(yǎng)。減少因機(jī)器緣故導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛。五、目標(biāo)：通過(guò)建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，使醫(yī)療質(zhì)量操縱能夠達(dá)到四個(gè)目標(biāo)：（1）安全：幸免在診療過(guò)程中帶來(lái)的醫(yī)源性損害；幸免診療不及時(shí)而貽誤最佳診療時(shí)機(jī)；幸免在就醫(yī)過(guò)程中發(fā)生的非醫(yī)療性損傷；（2）有用：提供的服務(wù)必須有明確的科學(xué)理論依據(jù)，不能

60、為醫(yī)院或個(gè)人利益在治療、檢查、用藥、護(hù)理過(guò)程中隨意增減項(xiàng)目，使服務(wù)所需要費(fèi)用合理；（3）及時(shí)：盡量減少患者在候診、取藥、繳費(fèi)、檢查等過(guò)程的時(shí)刻，盡量縮短術(shù)前等候時(shí)刻和住院日，提供便捷服務(wù)；（4）平等：以病人為中心，尊重關(guān)愛(ài)患者，尊重患者的選擇、需要、價(jià)值，對(duì)所有患者一視同仁，提供同樣服務(wù)。營(yíng)造一個(gè)友善、諒解、和諧的人際關(guān)系氛圍。醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及損害處置預(yù)案為加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)操作治理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全，落實(shí)科室技術(shù)操作的治理原則和具體措施，有效防范或降低醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，使源于醫(yī)療技術(shù)造成的損害得到迅速、有序、妥善的處理，最大限度降低損害程度，愛(ài)護(hù)患者生命健康，防止嚴(yán)峻后果發(fā)生，減輕醫(yī)患雙方損失