人工肝在重肝中的應(yīng)用

1、人工肝在重肝中的應(yīng)用第1頁，共14頁，2022年，5月20日，11點7分，星期日概念: 人工肝第借助體外機械形成體外循環(huán)，通過理化介質(zhì)或生物學裝置，凈化病人的血液或補充必要的生物活性物質(zhì)，暫時替代或部分替代肝臟功能，協(xié)助治療肝功能不全或相關(guān)疾病，幫助病人度過肝衰竭危險期，等待肝細胞再生，或維持病人生存至得到合適的供體進行肝移植，人工肝與一般內(nèi)科治療的主要區(qū)別在于：前者主要通過“功能替代”后者主要通過“功能加強”治療。由于人工肝以體外支持和功能替代為主，故稱人工肝支持系統(tǒng)。第2頁，共14頁，2022年，5月20日，11點7分，星期日分類：目前有分三型和四型兩種方法1非生物型人工肝：常用方法包括血

2、液透析、血液灌流、血漿置換等，其功能以解毒為主，部分還兼有補充體內(nèi)需要物質(zhì)和調(diào)節(jié)機體內(nèi)環(huán)境的作用。發(fā)展已近半個世紀，目前是治療重肝的主流技術(shù)。2生物人工肝：主要裝置為體外肝細胞生物反應(yīng)裝置，其功能為生物合成及轉(zhuǎn)化。3混合生物型人工肝：由生物及非生物部分共同構(gòu)成的人工肝支持系統(tǒng)，是目國內(nèi)外研究和應(yīng)用的主要類型。但尚停留于臨床試驗階段。第3頁，共14頁，2022年，5月20日，11點7分，星期日人工肝的作用 人工肝的用途主要為以下幾個方面：（1）通過人工肝支持，為重型肝炎或肝衰竭時的肝細胞再生創(chuàng)造時間，使可逆性的肝損傷患者肝功能得到恢復，從而避免肝移植。（2）人工肝是重型肝炎肝移植的橋梁，為肝移植

3、創(chuàng)造條件，協(xié)助治療肝移植的的最初無功能狀態(tài)。（3）作為輔助措施有助于行肝極量切除術(shù)，或作為肝臟特殊應(yīng)激情況下的輔助治療手段。第4頁，共14頁，2022年，5月20日，11點7分，星期日人工肝的作用原理：基于肝臟損傷的可逆性及肝細胞的強大再生能力，即通過人工肝輔助治療，期望在內(nèi)環(huán)境改善情況下肝臟能夠自發(fā)恢復，或為肝臟移植和其它特效治療進行準備。因此肝臟病變情況和治療時機特別重要。重型肝炎和肝衰竭時常有嚴重的代謝紊亂及毒性物質(zhì)積聚，反過來促進肝臟損傷和抑制肝細胞再生，形成惡性循環(huán)。具備良好的解毒功能是人工肝最基本和最重要的作用 第5頁，共14頁，2022年，5月20日，11點7分，星期日各種人工肝

4、技術(shù)特點：不同血液凈化模式在清除肝毒素方面各有側(cè)重：1血液透析：除能清除小分子毒素外，尚能清除游離脂肪酸、芳香族氨基酸等中分子物質(zhì)。操作簡便?？筛纳婆R床癥狀，但難以提高生存率，常與其他類型人工肝組成聯(lián)合裝置應(yīng)用。血液濾過：主要清除中分子類物，包括內(nèi)毒素，細胞因子、炎癥介質(zhì)及某些致昏迷物質(zhì)。血液灌流：主要吸附膽汁酸、膽紅素、游離脂肪酸及酰胺等，對內(nèi)毒素及細胞因子有較強的吸附作用，對血氨的吸附作用明顯。 第6頁，共14頁，2022年，5月20日，11點7分，星期日血漿置換：可明顯降低膽紅素、內(nèi)毒素、血氨、芳香族氨基酸，假性神經(jīng)傳導遞質(zhì)等內(nèi)源性毒素，可清除免疫復合物，活化的血栓產(chǎn)物等其他異常血清，同

5、時補充凝血因子，白蛋白等必需的生物活性物質(zhì)，其缺點為：（1）感染經(jīng)血傳播疾病的風險。（2）異體血漿引起的過敏反應(yīng)，甚至過敏性休克。（3）置換過程損失許多必需的物質(zhì)：白蛋白、凝血因子及促肝細胞生長因子、調(diào)理素等。（4）可能發(fā)生失衡綜合征，甚至誘發(fā)或加重腦水腫。（5）輸入大量抗凝血漿可引起枸椽酸中毒，低血鈣、高血鈉等。 第7頁，共14頁，2022年，5月20日，11點7分，星期日分子吸附循環(huán)系統(tǒng)：（MARS）對總膽紅素，血氨，內(nèi)毒素，中分子物質(zhì)及白介素等細胞因子均有較好的清除作用，對膽紅素的降低作用弱于血漿置換和血液灌流，對尿素氮、血氨等小分子水溶性物質(zhì)的清除優(yōu)于其他治療，對水，電解質(zhì)紊亂的調(diào)節(jié)作

6、用和對血流動力學影響較小是其優(yōu)點，毒素清除譜，絕對清除量有時不如血漿置換，MARS較適用于肝衰竭伴有明顯水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、腎功能不全，重型肝炎腦病患者 第8頁，共14頁，2022年，5月20日，11點7分，星期日人工肝治療的適應(yīng)癥2002年6月北京全國人工肝學術(shù)會議對人工肝適應(yīng)癥進行了探討，認為人工肝適用于重型病毒性肝炎，包括急性重型，亞急性重型，慢性重型，藥物中毒等引起的肝功能衰竭；肝移植手術(shù)期治療以及各種原因引起的高膽紅素血癥，早期應(yīng)用人工肝，特別是對重度黃疸，凝血功能障礙，肌酐升高及發(fā)生肝性腦病的患者進行人工肝治療，可較好地糾正疾病進展狀態(tài)，提高生存率。第9頁，共14頁，2022

7、年，5月20日，11點7分，星期日重型肝炎人工肝治療的時機關(guān)于人工肝治療的時機，國內(nèi)外尚無定論，原因在于患者的原發(fā)病因，病情，年齡，經(jīng)濟狀況，所在地區(qū)開展人工肝甚至肝移植的普及程度等均有關(guān)系。但可以肯定的是肝衰竭患者的近期預(yù)后和人工肝的治療時機密切相關(guān)。重型肝炎早、中期接受人工肝治療，近期存活率明顯高于晚期，因此，在內(nèi)科藥物治療無效或效果不佳，或病情發(fā)展迅速，預(yù)期藥物治療難以短期內(nèi)遏制病情發(fā)展的患者，應(yīng)采用人工肝輔助治療。 第10頁，共14頁，2022年，5月20日，11點7分，星期日人工肝的一些問題1人工肝治療的目標性（決不是一籃子解決方案）2人工肝治療，需要作準備工作，治療更需要相應(yīng)的支持

8、（一次治療總會有效果，但更需要療程，和人工腎等治療的道理一樣）3人工肝未成熟，需要一步一步的發(fā)展（類似人工腎）4人工干肝的治療費用是高，但若治療時機、治療方式、治療療程等選擇得當，并不會明顯增加整體費用（療程縮短、并發(fā)癥減少等）第11頁，共14頁，2022年，5月20日，11點7分，星期日5重肝治療，即使沒有人工肝，也需要有一個觀念整體經(jīng)濟費用安排。6MARS治療，有其先進性的一面，但不能因為它的治療費用較高，就有了過高的心理預(yù)期。第12頁，共14頁，2022年，5月20日，11點7分，星期日總之，隨著對重型肝炎，肝衰竭病理生理學認識的逐步深入，人工肝技術(shù)的逐步成熟與完善，人工肝將能夠發(fā)展到早期，重復，較長時間的支持肝臟的功能。像人工腎給腎功能衰竭的治療帶來的革命性變化一樣，人工肝必將為重型肝炎，肝衰竭治療帶來巨大變化。內(nèi)科綜合