中風(fēng)的預(yù)防與康復(fù)

1、中風(fēng)的預(yù)防與康復(fù)第1頁，共57頁，2022年，5月20日，5點52分，星期日第2頁，共57頁，2022年，5月20日，5點52分，星期日什么是中風(fēng)？ 中風(fēng)是腦血管意外的總稱，也稱為腦卒中。 它是指由于急性腦血管破裂或閉塞，導(dǎo)致局部或全腦神經(jīng)功能障礙，持續(xù)時間大于24小時或者死亡。中風(fēng)是老年人的常見病和多發(fā)病.包括：腦血栓形成、腦栓塞、腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。據(jù)調(diào)查：腦中風(fēng)的年發(fā)病率在200-100萬，存活的約75致殘。第3頁，共57頁，2022年，5月20日，5點52分，星期日 如果能制定早期與恢復(fù)期的康復(fù)治療程序,早期積極、正確的康復(fù)治療，將使80的患者的功能明顯改善，只有10-20的患者留

2、嚴重或中度的殘疾。第4頁，共57頁，2022年，5月20日，5點52分，星期日 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點認為：對于中風(fēng)的處理原則不在于發(fā)病后再進行治療，而應(yīng)該在平時發(fā)病前就加以防范，這種“防重于治”的觀點很值得大家共同學(xué)習(xí)。那么，有哪些是引發(fā)中風(fēng)的 危險因素呢？第5頁，共57頁，2022年，5月20日，5點52分，星期日一級預(yù)防“達標(biāo)治療”第6頁，共57頁，2022年，5月20日，5點52分，星期日 不可改變的危險因素 年齡、性別、遺傳、種族、卒中病史 可以干預(yù)改變的危險因素 高血壓 血脂異常 心臟病 頸動脈狹窄 糖尿病 吸煙、酗酒第7頁，共57頁，2022年，5月20日，5點52分，星期日 潛在可干預(yù)改

3、變的危險因素 肥胖 缺乏合理運動 高半胱氨酸血癥 食鹽攝入量高 血小板聚集性高 口服避孕藥 遺傳因素 季節(jié)與氣候 膳食營養(yǎng)素缺乏 藥物濫用 促凝危險因素 其它疾病第8頁，共57頁，2022年，5月20日，5點52分，星期日1、年齡與性別 中風(fēng)發(fā)病機率隨年齡的增長而增高。尤其是55歲以后到75歲各年齡組中增高更為明顯，所以55歲以上人群就應(yīng)予以重點防治。 與冠心病不同，中風(fēng)的發(fā)病在兩性間無明顯差異。第9頁，共57頁，2022年，5月20日，5點52分，星期日2、腦血管病家庭史 一般認為：有關(guān)腦血管病的遺傳因素屬多基因遺傳，其遺傳受環(huán)境等各種因素影響很大.但我國調(diào)查表明：有腦血管病史的人患中風(fēng)的機

4、會均增多，家族遺傳因素有非常顯著的表現(xiàn).第10頁，共57頁，2022年，5月20日，5點52分，星期日3、高血壓 高血壓是最重要的中風(fēng)危險因素。不論年齡和性別以及何種中風(fēng)類型，血壓與中風(fēng)的發(fā)生均呈正比關(guān)系，發(fā)病前有高血壓病史者占43.4，發(fā)病后血壓增高者占63.9。所以預(yù)防中風(fēng)，應(yīng)積極預(yù)防和控制高血壓病。第11頁，共57頁，2022年，5月20日，5點52分，星期日高血壓治療目標(biāo) 一般成人 140/90mmHg 伴有糖尿病 130/85mmHg 伴有腎臟疾病 125/75mmHg*原則：應(yīng)注意降壓不要過急過快，強調(diào)平穩(wěn)、達標(biāo)降壓。第12頁，共57頁，2022年，5月20日，5點52分，星期日4

5、、心臟病 成年人(40歲)應(yīng)定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)心臟??； 確診為心臟病的患者，應(yīng)積極找?？漆t(yī)師治療； 對非瓣膜病性房顫患者，在有條件的醫(yī)院可使用華法令抗凝治療，或口服阿司匹林，或其它抗血小板聚集藥物； 冠心病高危患者應(yīng)服用小劑量阿司匹林，或其它抗血小板聚集藥物。第13頁，共57頁，2022年，5月20日，5點52分，星期日5、糖尿病 糖尿病是中風(fēng)的重要危險因素。流行病學(xué)研究表明在糖尿病高發(fā)的歐美國家，糖尿病是缺血性中風(fēng)的獨立危險因素，2型糖尿病患者發(fā)生中風(fēng)的危險性增加2倍。第14頁，共57頁，2022年，5月20日，5點52分，星期日糖尿病的防治建議 有心腦血管病危險因素的人應(yīng)定期檢測血糖,必要

6、時測定糖化血紅蛋白和糖化血漿白蛋白。 糖尿病患者應(yīng)首先控制飲食、加強體育鍛煉23個月血糖控制仍不滿意者，應(yīng)選用口服降糖藥或使用胰島素治療。 糖尿病患者更應(yīng)積極治療高血壓、控制體重和降低膽固醇水平。 第15頁，共57頁，2022年，5月20日，5點52分，星期日6、血脂異常 大量研究已經(jīng)證實血清總膽固醇、低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低與心血管病有密切關(guān)系。國內(nèi)外有不少研究表明，應(yīng)用他汀類等降脂藥物可降低中風(fēng)的發(fā)病率和死亡率。第16頁，共57頁，2022年，5月20日，5點52分，星期日血脂異常的防治建議 血脂異常，尤其合并有高血壓、糖尿病、吸煙等其他危險因素者首先應(yīng)改變不健康的生活方式，并定

7、期復(fù)查血脂。改變生活方式無效者采用藥物治療。 對既往有短暫性腦缺血發(fā)作、缺血性中風(fēng)或冠心病史，且血清總膽固醇高于5mmol/L的患者采用他汀類藥物治療。甘油三酯增高者選用貝丁酸類藥物治療。第17頁，共57頁，2022年，5月20日，5點52分，星期日7、吸煙 經(jīng)常吸煙是一個公認的中風(fēng)危險因素。其對機體產(chǎn)生的病理生理作用是多方面的，主要影響全身血管和血液系統(tǒng)，如：加速動脈硬化、升高纖維蛋白原水平、促使血小板聚集、降低高密度脂蛋白水平等。而且長期被動吸煙也可增加中風(fēng)的發(fā)病危險。研究表明，長期被動吸煙者中風(fēng)的發(fā)病危險比不暴露于吸煙環(huán)境者的相對危險增加1.82倍，且在男性和女性中都有顯著意義，沒有性別

8、差異。第18頁，共57頁，2022年，5月20日，5點52分，星期日 勸吸煙者戒煙（動員吸煙者親屬參與勸說，提供有效的戒煙方法）。 動員全社會參與，在社區(qū)人群中采用綜合性控?zé)煷胧ξ鼰熣哌M行干預(yù)。 促進各地政府部門盡快制定吸煙法規(guī)，如在辦公室、會議室、飛機、火車等公共場所設(shè)立無煙區(qū)，僅在指定地點可供吸煙，以減少被動吸煙的危害。 第19頁，共57頁，2022年，5月20日，5點52分，星期日8、飲酒 酒精可能通過多種機制導(dǎo)致卒中增加，包括升高血壓、導(dǎo)致高凝狀態(tài)、心律失常、降低腦血流量等。 對不飲酒者不提倡用少量飲酒來預(yù)防心腦血管病；孕婦更應(yīng)忌酒。 飲酒者一定要適度，不要酗酒；男性每日飲酒的酒精含

9、量不應(yīng)超過2030g，女性不應(yīng)超過1520g。第20頁，共57頁，2022年，5月20日，5點52分，星期日9、頸動脈狹窄 多數(shù)無癥狀性頸動脈狹窄一般不推薦手術(shù)治療或血管內(nèi)介入治療，首選阿司匹林等抗血小板藥或他汀類藥物治療。 對重度頸動脈狹窄（70）的患者，在有條件的醫(yī)院可考慮行頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)或血管內(nèi)介入治療（但應(yīng)全面評價其他危險因素，并征求患者和家屬的同意）。第21頁，共57頁，2022年，5月20日，5點52分，星期日10、其它危險因素 肥胖：成年人BMI應(yīng)28，或腰/臀圍比1。 高半胱氨酸血癥：16mol/L者可用葉酸、維生素B6和維生素B12聯(lián)合治療。 代謝綜合征：糖尿病、胰島素抵抗

10、、腹型肥胖、血脂異常、高血壓、微量白蛋白尿等 第22頁，共57頁，2022年，5月20日，5點52分，星期日 缺乏體育活動：成年人每周應(yīng)有34次適度的體力活動，每次活動不少于30分鐘，心率=170-年齡。 飲食營養(yǎng)素攝入不合理：飲食種類多樣化，日攝入能量中，總脂肪30，飽和脂肪10，膽固醇300mg。鈉鹽攝入8g/日。第23頁，共57頁，2022年，5月20日，5點52分，星期日二級預(yù)防第24頁，共57頁，2022年，5月20日，5點52分，星期日 不可干預(yù)的中風(fēng)復(fù)發(fā)危險因素 年齡、性別、遺傳、種族、卒中病史 可以干預(yù)的中風(fēng)復(fù)發(fā)危險因素 高血壓 血脂異常 心臟病 頸動脈狹窄 糖尿病 吸煙、酗酒

11、 高半胱氨酸血癥 肥胖第25頁，共57頁，2022年，5月20日，5點52分，星期日 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣（生活方式） 合理膳食、適量活動、戒煙限酒、心理平衡 控制危險因素 ?？浦委?抗血小板聚集、抗凝：房顫所致腦栓塞、外科與血管內(nèi)介入治療第26頁，共57頁，2022年，5月20日，5點52分，星期日三級預(yù)防第27頁，共57頁，2022年，5月20日，5點52分，星期日降低死亡率，減輕殘疾程度 并發(fā)癥的防治 護理 康復(fù)第28頁，共57頁，2022年，5月20日，5點52分，星期日 教您識別中風(fēng)的先兆 許多人不了解中風(fēng)的種種先兆，即使這種中風(fēng)先兆出現(xiàn)了，他們?nèi)灰詾槿换驘o所覺察。從預(yù)防中風(fēng)發(fā)生的角

12、度來看，這是一個很大的遺憾。大量臨床經(jīng)驗表明，只有少數(shù)病人在中風(fēng)之前沒有任何先兆，絕大多數(shù)病人都有以腦部瞬間缺血的表現(xiàn)而發(fā)出的各種信號。第29頁，共57頁，2022年，5月20日，5點52分，星期日1.瞬間失明或視力模糊：這個兆頭一般持續(xù)時間很短，僅幾秒鐘，但少數(shù)可達數(shù)分鐘。這是因為大腦后動脈變窄，供血不足，影響了枕葉的視覺中樞。 第30頁，共57頁，2022年，5月20日，5點52分，星期日2.與人交談或作報告時，突然出現(xiàn)短暫說話困難，好象嘴里被人塞進了棉花似的；或聽不懂別人說話的意思，這是因為大腦中動脈供血不足，影響了大腦皮層的語言中樞。 此點必須與癔病性失語相鑒別。癔病性失語多見于青年人

13、，常在精神刺激后發(fā)生。第31頁，共57頁，2022年，5月20日，5點52分，星期日3.出現(xiàn)難以忍受的局限性頭痛，或頭痛形式和平常完全不同，如頭痛由全頭痛變?yōu)榫窒扌灶^痛，間歇性頭痛變?yōu)槌掷m(xù)發(fā)作，或伴有惡心、嘔吐。這常是蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦溢血的先兆。其原因可能為血壓突然升高，顱內(nèi)動脈瘤和鄰近動脈的擴張，血管痙攣或伴有小量滲血，牽拉或刺激了三叉神經(jīng)支配的痛覺敏感結(jié)構(gòu)而引起。 第32頁，共57頁，2022年，5月20日，5點52分，星期日4.突然感到天旋地轉(zhuǎn)、搖晃不定、站立不穩(wěn)，甚至?xí)灥乖诘?。這種情況往往是同眼睛看到雙重物像（復(fù)視）、耳鳴一起出現(xiàn)。這是因為椎-基底動脈系統(tǒng)供血不足，影響了小腦這一平衡

14、器官。 第33頁，共57頁，2022年，5月20日，5點52分，星期日 高血壓病人發(fā)生眩暈者，中風(fēng)的發(fā)生率要比未出現(xiàn)者高出16倍。這可能是血壓突然上升,血管應(yīng)激能力增加，使血管發(fā)生痙攣，導(dǎo)致腦血流量減少的結(jié)果，如未采取有效的預(yù)防措施,可能導(dǎo)致腦溢血；這種眩暈，也可能是服用降壓藥過量所致。第34頁，共57頁，2022年，5月20日，5點52分，星期日 血壓過低，可發(fā)生腦缺血甚至腦梗死。這種眩暈多在早晨起床、過度疲勞、精神緊張、情緒激動或熱水淋浴時，容易被人忽略。例如有一位女心理學(xué)家在一次晚宴間，彎身企圖抱起一個在地上爬的孩童時，突然跌倒。當(dāng)時人們以為是喝雞尾酒所致?？墒前肽旰螅蝗恢酗L(fēng)謝世。于

15、是人們才醒悟到那次跌倒是中風(fēng)先兆。第35頁，共57頁，2022年，5月20日，5點52分，星期日5.一側(cè)顏面或上下肢突然感到麻木、軟弱無力、持物不穩(wěn)，碗筷落地、嘴角低垂、流口水。這是因為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)對大腦半球供血不足，影響了對側(cè)的皮層脊髓通路。例如有一位老年人，在打網(wǎng)球時突然發(fā)現(xiàn)手背發(fā)麻乏力，天后到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)一側(cè)頸內(nèi)動脈梗塞。第36頁，共57頁，2022年，5月20日，5點52分，星期日6.睡眠失常。如睡眠增多，整日昏昏沉沉睡不夠，對答無誤，但隨后又入睡，疲倦乏力。這是因為椎-基底動脈供血不足，影響了由延髓向上經(jīng)腦橋、中腦和丘腦下后部的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)（警覺系統(tǒng)）和大腦皮層。第37頁，共57頁，

16、2022年，5月20日，5點52分，星期日7.突然發(fā)生性格、行為、智能等方面反常，注意力不集中、判斷力和理解力減退，記憶力欠缺，特別是近記憶力障礙、沉默寡言、情緒不穩(wěn)、精神萎靡、性情孤僻、抑郁焦慮、幼稚滑稽、輕浮愚蠢、表情淡漠、暴躁狂亂等，這是因為雙側(cè)額葉精神和智力功能區(qū)供血不足所致。 第38頁，共57頁，2022年，5月20日，5點52分，星期日中風(fēng)的康復(fù)第39頁，共57頁，2022年，5月20日，5點52分，星期日中風(fēng)的康復(fù)原則 康復(fù)應(yīng)盡早進行 調(diào)動患者積極性 康復(fù)應(yīng)與治療并進 康復(fù)是一個持續(xù)的過程 第40頁，共57頁，2022年，5月20日，5點52分，星期日幾點提倡： 重視早期康復(fù) 強

17、調(diào)持續(xù)康復(fù) 重視心理康復(fù) 重視家庭成員的參與第41頁，共57頁，2022年，5月20日，5點52分，星期日中風(fēng)的康復(fù)分級中風(fēng)三級康復(fù)體系一級: 7天 腦血管病病房二級: 20天 康復(fù)科三級: 2個月 社區(qū)80 中風(fēng)專科康復(fù)中心20第42頁，共57頁，2022年，5月20日，5點52分，星期日各級康復(fù)任務(wù)一級:協(xié)助臨床治療，防止繼發(fā)合并癥的發(fā)生 二級:提高患者肢體運動功能及日常生活能力 三級:80進行社區(qū)康復(fù)，鞏固已取得的康復(fù)效，進一步提高運動功能/交流功能和日常生活能力。 20經(jīng)?？瓶祻?fù)中心治療患者能達到大部分日常生活能力自理。第43頁，共57頁，2022年，5月20日，5點52分，星期日中風(fēng)

18、的康復(fù)方法 以中西醫(yī)結(jié)合綜合康復(fù)治療方法為優(yōu)。同時結(jié)合不同的病人、病情、病程、年齡、性別、職業(yè)、喜好、發(fā)病的季節(jié)進行靈活的、有針對性、有選擇性地進行規(guī)律性、規(guī)范化、個體化相結(jié)合進行適當(dāng)調(diào)整，從而選擇最佳的治療組合方案，盡可能取得最滿意的臨床療效，使患者早日回歸社會。第44頁，共57頁，2022年，5月20日，5點52分，星期日中風(fēng)的現(xiàn)代康復(fù)治療 中風(fēng)偏癱的現(xiàn)代治療技術(shù)是在神經(jīng)發(fā)育和神經(jīng)生理學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展和不斷完善起來的一整套治療技術(shù)，是來之于實踐的并在實踐中被廣泛接受的治療體系。 它們分別是：第45頁，共57頁，2022年，5月20日，5點52分，星期日 Bobath技術(shù) Brunnstrom技

19、術(shù) PNF技術(shù) Rood技術(shù) 運動再學(xué)習(xí)第46頁，共57頁，2022年，5月20日，5點52分，星期日1、Bobath法 主要是利用姿勢反射、平衡反應(yīng)、保護性反應(yīng)來刺激誘導(dǎo)基本運動模式、控制異常的張力和姿勢，以正常運動模式取代異常運動模式，適用于治療兒童腦癱和成人偏癱。第47頁，共57頁，2022年，5月20日，5點52分，星期日2、Brunnstrom法 利用中樞神經(jīng)系統(tǒng)病損后殘余的肌肉功能進行最大用力活動時所誘發(fā)的泛化運動、聯(lián)合反應(yīng)、共同運動和其他粗大運動的作用，以促進正常運動出現(xiàn)的方法。第48頁，共57頁，2022年，5月20日，5點52分，星期日3、PNF法 PNF技術(shù)是通過刺激本體感

20、受器來促使某些特定共同運動模式中肌群的收縮。這種共同運動模式開始把肌群中各肌肉置于最大牽拉位，然后達到最大程度的縮短。在治療過程中，治療師對患側(cè)肢體漸漸施加壓力，以便維持在縮短過程中的牽張傳入沖動，要求患者努力完成每個動作，克服治療師施加的阻力。第49頁，共57頁，2022年，5月20日，5點52分，星期日第50頁，共57頁，2022年，5月20日，5點52分，星期日4、Rood 法 Rood根據(jù)在特定區(qū)域的皮膚施加輕微的機械刺激或表面溫?zé)岽碳ぃ绊懺搮^(qū)域的感受器,以獲得運動的控制。生理學(xué)研究表明刺激皮膚會導(dǎo)致被覆蓋肌肉牽張感受器的r傳出神經(jīng)活化，使得這些感受器對生理性肌肉牽拉更容易產(chǎn)生反應(yīng)。如促進方法有：快速擦刷、輕微觸摸、冰刺激、快速輕微牽伸肌肉、輕扣肌腱或肌腹、擠壓肌腹、擠壓關(guān)節(jié)等。第51頁，共57頁，2022年，5月20日，5點52分，星期日第52頁，共57頁，2022年，5月20日，5點52分，星期日5、