我國社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中醫(yī)生道德風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生原因與規(guī)避策略分析

1、 .DOC資料. 作者：ZHANGJIAN 僅供個(gè)人學(xué)習(xí)，勿做商業(yè)用途我國社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中醫(yī)生道德風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生地原因及規(guī)避策略-社會(huì)科學(xué)論文我國社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中醫(yī)生道德風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生地原因及規(guī)避策略 梁靜 摘要：當(dāng)前，我國正處于社會(huì)轉(zhuǎn)型地關(guān)鍵時(shí)期，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已進(jìn)入“深水區(qū)”.在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域中，信息不對稱致使該領(lǐng)域存在嚴(yán)重地道德風(fēng)險(xiǎn)問題，而醫(yī)生道德風(fēng)險(xiǎn)不僅是整個(gè)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)地核心問題，也是導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用攀升地重要因素.因此，如何有效規(guī)避醫(yī)療市場醫(yī)生道德風(fēng)險(xiǎn)顯得尤為重要，本文分析了醫(yī)生道德風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生地原因，并最終提出有效規(guī)避醫(yī)生道德風(fēng)險(xiǎn)地方法策略. 關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)；醫(yī)生道德風(fēng)險(xiǎn)；規(guī)避策略 道德風(fēng)險(xiǎn)（mo

2、ral hazard），是指在市場交易中一方由于難以監(jiān)測另一方地行為而導(dǎo)致地風(fēng)險(xiǎn).醫(yī)生道德風(fēng)險(xiǎn)主要是指在醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)，醫(yī)生占有更多地信息優(yōu)勢，如果醫(yī)生有自己地私人利益在里面，醫(yī)生就會(huì)利用信息優(yōu)勢而誘導(dǎo)患者過度消費(fèi)，從而增加了患者個(gè)人地經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，損害了患者地利益.當(dāng)前，我國處于社會(huì)轉(zhuǎn)型時(shí)期，改革醫(yī)療領(lǐng)域中存在地醫(yī)生道德風(fēng)險(xiǎn)問題對于整頓醫(yī)療服務(wù)供給、需求及利用都將產(chǎn)生不同程度地影響，并以此解決“看病貴”等實(shí)實(shí)在在地民生問題. 一、醫(yī)生道德風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生地原因 1.信息不對稱 對比其他保險(xiǎn)項(xiàng)目，信息不對稱現(xiàn)象最容易出現(xiàn)在醫(yī)療市場.眾所周知，由于醫(yī)療行業(yè)具有高度地專業(yè)性和技術(shù)性，患者很難掌握和搜集到足夠地信息

3、.而醫(yī)生作為代理人正是處于這種壟斷地位，利用占有較多地信息優(yōu)勢，使得他們具有誘導(dǎo)需求地能力和提供過度服務(wù)地傾向，這就產(chǎn)生了醫(yī)生道德風(fēng)險(xiǎn).醫(yī)生道德風(fēng)險(xiǎn)地產(chǎn)生，會(huì)給患者開昂貴地藥、用比較先進(jìn)地診療設(shè)備、要求住時(shí)間較長地醫(yī)院，這就容易造成醫(yī)療資源地浪費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)用地攀升，導(dǎo)致看病貴等諸多醫(yī)療問題地出現(xiàn). 2.疾病治療地不確定因素 疾病治療地不確定性為醫(yī)方道德風(fēng)險(xiǎn)提供了條件.在疾病治療中，存在著治療患者個(gè)人差異性、治療手段和結(jié)果地不確定性.因此，醫(yī)生為了最大限度地減少自身損失，降低醫(yī)療事故地發(fā)生，往往建議患者用比較先進(jìn)地儀器設(shè)備進(jìn)行檢查，有利于排除隱患.與此同時(shí)，疾病治療地不確定性，使得醫(yī)療服務(wù)地價(jià)格與

4、質(zhì)量難以比較，評估醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和實(shí)際地醫(yī)療服務(wù)價(jià)值就很難. 3.第三方支付方式 在世界范圍內(nèi)，各個(gè)國家包括我國在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中實(shí)行地第三方支付方式已經(jīng)被認(rèn)為是造成醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域道德風(fēng)險(xiǎn)地根本原因，也是制度性地原因.第三方支付是指費(fèi)用支付不是由受保者（患者）本人支付，而是由第三者支付.這種特殊地支付方式，導(dǎo)致患者和醫(yī)生在市場交易中地過程中，感受是“免費(fèi)地”.并且患者不用考慮自身支付能力也可享受高級服務(wù)，因此便傾向無限度提高消費(fèi)水平，擴(kuò)大開支、過度消費(fèi).而對于醫(yī)生來說，認(rèn)為患者不受支付能力地制約，醫(yī)患雙方都出現(xiàn)了花統(tǒng)籌基金地錢不心疼地心理，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用必然增大. 4.醫(yī)療市場地價(jià)格補(bǔ)償機(jī)制 目前，我

5、國醫(yī)院以由原先單純地福利性轉(zhuǎn)向盈利性，醫(yī)院采用“以藥養(yǎng)醫(yī)”地醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償機(jī)制，在客觀上也推動(dòng)了醫(yī)生道德風(fēng)險(xiǎn)地滋生.醫(yī)療市場價(jià)格補(bǔ)償機(jī)制是指由藥品收入、醫(yī)療服務(wù)、財(cái)政補(bǔ)貼和稅收優(yōu)惠構(gòu)成，其中國家是允許醫(yī)院將藥品收入地15%20%作為銷售提成地.這樣醫(yī)生地工資獎(jiǎng)金與所開藥品價(jià)格、醫(yī)院地經(jīng)濟(jì)收入緊密聯(lián)系，因此，就容易產(chǎn)生醫(yī)生提供過度醫(yī)療服務(wù)，開大處方、濫開檢查單等現(xiàn)象. 由于我國現(xiàn)有地“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制使得醫(yī)生地處方權(quán)與藥物銷售權(quán)合二為一，無形中強(qiáng)化了醫(yī)藥不分地壟斷地位.醫(yī)生就會(huì)傾向于提供給患者高地醫(yī)療消費(fèi)，醫(yī)生與藥品供貨商之間形成私下地交易與聯(lián)系，醫(yī)生收受高額回扣、獲取提成、返點(diǎn)等.在整個(gè)過程之

6、中，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不直接參與診療過程，只能被動(dòng)支付，缺乏主動(dòng)了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為地程序.這種情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有服務(wù)建議者和提供者雙重身份，因勢利導(dǎo)患者，激發(fā)其產(chǎn)生非自愿地不合理地醫(yī)療需求，從而產(chǎn)生了醫(yī)療服務(wù)提供方地道德風(fēng)險(xiǎn). 5.按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)地費(fèi)用支付方式 我國目前大多數(shù)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)行按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)地支付方式，這種事后報(bào)銷地支付方式，使得醫(yī)生有誘導(dǎo)需求和提供過度服務(wù)地傾向.按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)地醫(yī)療保險(xiǎn)制度，醫(yī)生與患者擁有一致地利益，醫(yī)生愿意提供數(shù)量大、質(zhì)量高、價(jià)格昂貴地醫(yī)療服務(wù)以增加收入，而患者也希望通過優(yōu)質(zhì)、專業(yè)地服務(wù)獲得最大效用地醫(yī)療服務(wù).在我國現(xiàn)行地預(yù)付制醫(yī)療保險(xiǎn)制度下，醫(yī)生與患者利益發(fā)生分

7、歧. 由于醫(yī)生地收入和來自預(yù)付醫(yī)療費(fèi)用與實(shí)際治療成本之差額，因此，醫(yī)生會(huì)盡可能提供成本低廉地治療措施，減少患者地醫(yī)療消費(fèi)量和消費(fèi)價(jià)格，而患者則希望得到高質(zhì)量地治療，由此便產(chǎn)生了道德風(fēng)險(xiǎn).當(dāng)患者完全自費(fèi)時(shí)，醫(yī)患雙方地利益也不盡一致，患者希望得到性價(jià)比高地治療服務(wù)，醫(yī)生則既要考慮自身收入又要兼顧患者，在其中找到所謂地收入“平衡”. 二、規(guī)避醫(yī)生道德風(fēng)險(xiǎn)地策略 1.加強(qiáng)政府干預(yù)和監(jiān)督 由于道德風(fēng)險(xiǎn)地存在，導(dǎo)致市場失靈，這就需要政府這只“有形地手”進(jìn)行干預(yù)和管理.政府可以采取限制醫(yī)療價(jià)格地措施，若超過此價(jià)格，醫(yī)院將受到質(zhì)詢. 根據(jù)我國醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域?qū)嶋H情況，政府可以介入改變現(xiàn)有地醫(yī)藥管理體系，實(shí)行醫(yī)藥分

8、開，藥品和醫(yī)療地分業(yè)經(jīng)營，醫(yī)院只管開處方，病人可以憑處方自己選擇是在醫(yī)院藥房還是在定點(diǎn)藥店買藥.這樣既可以避免醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”地現(xiàn)象，也可以減少醫(yī)藥合謀地可能性.實(shí)行醫(yī)藥地分離，醫(yī)院地收入會(huì)受到一定程度地影響，會(huì)影響醫(yī)院和醫(yī)生地積極性，這就需要政府干預(yù)建立合理地醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償機(jī)制.在醫(yī)藥分離地情況下，政府應(yīng)通過建立醫(yī)生地個(gè)人經(jīng)濟(jì)責(zé)任和醫(yī)院地經(jīng)濟(jì)責(zé)任，建立能夠指導(dǎo)醫(yī)生處方行為地相關(guān)行事指南，完善醫(yī)療信息和處方監(jiān)控制度，使醫(yī)療信息和處方監(jiān)控更加公開化、透明化. 2.提升醫(yī)生職業(yè)道德 醫(yī)生地職業(yè)道德是其在工作中與病人、病人家屬、社會(huì)發(fā)生醫(yī)患關(guān)系中應(yīng)盡地義務(wù)和責(zé)任.廣義上看，醫(yī)生職業(yè)道德就是醫(yī)生要尊

9、重病人地生命和權(quán)利，在具體工作中給病人及社會(huì)提供優(yōu)質(zhì)地醫(yī)療服務(wù).從實(shí)質(zhì)上看，就是通過醫(yī)務(wù)人員地努力，將病人地病醫(yī)治好，保護(hù)好，提高社會(huì)生產(chǎn)力，為人類健康和社會(huì)發(fā)展作出貢獻(xiàn). 一方面，要在醫(yī)療服務(wù)提供方樹立正確地職業(yè)道德認(rèn)知，這主要來源于維護(hù)醫(yī)療供給服務(wù)地公平性，就是對患者不分男、女、老、少和貧、富、貴、賤，不分地域差別、身份差別等都要提供優(yōu)良優(yōu)質(zhì)地醫(yī)療服務(wù).從患者地實(shí)際需求和利益出發(fā)，控制醫(yī)療支出地不合理增長，樹立正確地價(jià)值觀，有效規(guī)避誘導(dǎo)需求地發(fā)生.另一方面，要建立職業(yè)道德考核和評價(jià)制度.制定職業(yè)道德考核辦法和標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行隨時(shí)考核，并建立職業(yè)道德考核紙質(zhì)和電子檔案.考核包括自我評價(jià)、社會(huì)評價(jià)、

10、科室評價(jià)及上級考核.其中，社會(huì)評價(jià)就是要經(jīng)常聽取患者和社會(huì)各方地意見和建議，多接受患者和人民群眾地監(jiān)督. 3.改變現(xiàn)有支付方式 當(dāng)醫(yī)療資源較為匱乏，醫(yī)療服務(wù)提供者較少，醫(yī)療市場地壟斷程度較高時(shí)，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量對醫(yī)療需求地影響可以忽略不計(jì)，這時(shí)宜選擇“后付制為主，限額控制、少補(bǔ)超額、動(dòng)態(tài)管理”地混合制地可變支付方式.其中“限額控制”既可以是對總量進(jìn)行限額，也可以是對一些容易形成誘導(dǎo)需求地病種進(jìn)行限額.“少補(bǔ)超額”即對于超過限額地部分，醫(yī)保機(jī)構(gòu)只補(bǔ)其中地小部分，如30%或20%.“動(dòng)態(tài)管理”即限額地確定應(yīng)有調(diào)整機(jī)制.具體適用范圍：醫(yī)療資源較為匱乏地縣、鄉(xiāng)醫(yī)院以及服務(wù)對象較為穩(wěn)定地城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)院.因?yàn)檫@

11、些醫(yī)院屬于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，主要是治小病、常見病，這些病地發(fā)病率及治療費(fèi)用等數(shù)據(jù)較為可得，成本相對好控制.要發(fā)揮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療費(fèi)用控制方面地作用，除了增加對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)地硬件軟件投入外，還應(yīng)盡快制定分級診療標(biāo)準(zhǔn)，建立社區(qū)首診制度和雙向轉(zhuǎn)診制度. 根據(jù)我國國情，我國醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式可以選擇按人頭付費(fèi)地方式，即醫(yī)療費(fèi)用采取按人頭包干地形式預(yù)先支付給醫(yī)院，醫(yī)生根據(jù)按照合同規(guī)定提供一定地醫(yī)療服務(wù)，不再額外收取任何費(fèi)用，若費(fèi)用有結(jié)余部分歸醫(yī)院所有.這樣，有利于醫(yī)院產(chǎn)生內(nèi)在地制約機(jī)制，促使醫(yī)院自覺采取控制費(fèi)用地措施.與此同時(shí)，按人頭支付費(fèi)用地制度模式，使得醫(yī)生地收入與服務(wù)人數(shù)成正比，與服務(wù)項(xiàng)目成反比，服務(wù)

12、項(xiàng)目越多反而收入越低，這樣就有利于促使醫(yī)生用較少地醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，降低醫(yī)生道德風(fēng)險(xiǎn). 4.建立醫(yī)療保險(xiǎn)中介機(jī)制 保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)作為醫(yī)療保險(xiǎn)市場地中介機(jī)制，應(yīng)該起到信息發(fā)布、傳遞等中介功能.我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)相對于患者具有明顯地信息優(yōu)勢.建立醫(yī)療保險(xiǎn)中介機(jī)制，是指保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)代替患者搜尋醫(yī)療市場信息，供患者共同使用，利用信息技術(shù)建立醫(yī)療服務(wù)信息系統(tǒng)，從而使患者對整個(gè)診療系統(tǒng)有一個(gè)整體和全面、系統(tǒng)地了解.這樣，有利于降低我國醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域醫(yī)方道德事件地發(fā)生. 參考文獻(xiàn) 1姜新旺,黃勁松.社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中醫(yī)方道德風(fēng)險(xiǎn)地防范與控制J.軟科學(xué)，2005 (1):60-63. 2王建.社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中地道德風(fēng)險(xiǎn)與信任機(jī)制J.北京

13、科技大學(xué)學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版，2008（2）:6-9. 3趙曼.社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用約束機(jī)制與道德風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避J.財(cái)貿(mào)經(jīng)濟(jì),2003（2）:54-57. （作者單位：西安醫(yī)學(xué)院） 版權(quán)申明本文部分內(nèi)容，包括文字、圖片、以及設(shè)計(jì)等在網(wǎng)上搜集整理。版權(quán)為張儉個(gè)人所有This article includes some parts, including text, pictures, and design. Copyright is Zhang Jians personal ownership.用戶可將本文的內(nèi)容或服務(wù)用于個(gè)人學(xué)習(xí)、研究或欣賞，以及其他非商業(yè)性或非盈利性用途，但同時(shí)應(yīng)遵守著作權(quán)法及其他相關(guān)法律的

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