2022醫(yī)學課件前列腺MRI

1、前列腺癌的MRI診斷第一頁，共五十七頁。前列腺MRI檢查的常用序列正常前列腺的MRI表現(xiàn)前列腺癌的MRI診斷放射科介紹及流程第二頁，共五十七頁。前列腺MRI檢查的常用序列正常前列腺的MRI表現(xiàn)前列腺癌的MRI診斷放射科介紹及流程第三頁，共五十七頁。前列腺MRI檢查的技術磁場：超導體，GE 1.5T線圈： 體部線圈 直腸線圈第四頁，共五十七頁。前列腺MRI檢查的常用序列3 pl-PelvisAsset calDWI BHDWI BHAx SE T1Ax T2 FS FSESag T2 FS FSECor T2 FSE2D Dyn+C2D Dyn+C2D Dyn+C2D Dyn+CCor T1+C

2、Sag T1+C第五頁，共五十七頁。前列腺MRI檢查的常用序列3 pl-PelvisAsset calDWI BHDWI BHAx SE T1Ax T2 FS FSE/Ax T2 FSESag T2 FS FSE/ Sag T2 FSECor T2 FSE2D Dyn+C2D Dyn+C2D Dyn+C2D Dyn+CCor T1+CSag T1+C第六頁，共五十七頁。MRI？MRI是重建的灰階成像反映的是MR信號強度的不同或馳豫時間T1與T2的長短CT圖像的灰度反映的是組織密度第七頁，共五十七頁。什么是T1WI、T2WI？TR (ms)TE (ms)T1WI500200075PWI20002

3、5第八頁，共五十七頁。第九頁，共五十七頁。Ax T1WIAx T2WI FS (Fat Sat)第十頁，共五十七頁。MRI表現(xiàn)為高信號和低信號的組織高信號（短T1長T2）低信號（長T1短T2）蛋白骨鈣鐵亞急性出血含鐵血黃素脂肪急性出血流空血管第十一頁，共五十七頁。前列腺MRI檢查的常用序列正常前列腺的MRI表現(xiàn)前列腺癌的MRI診斷放射科介紹及流程第十二頁，共五十七頁。正常前列腺MRI表現(xiàn)T1WI：表現(xiàn)為均質(zhì)的類肌肉組織的中等信號強度各區(qū)之間無法區(qū)分第十三頁，共五十七頁。正常前列腺MRI表現(xiàn)T2WI：外周區(qū)對稱性新月形高信號區(qū)腺性成分中央?yún)^(qū)、移行區(qū)中等信號強度平滑肌纖維組織第十四頁，共五十七頁。

4、正常前列腺MRI表現(xiàn)神經(jīng)血管束：在T1WI、T2WI均為前列腺后外側(cè)點狀低信號第十五頁，共五十七頁。正常前列腺MRI表現(xiàn)精囊腺：T1WI低信號，T2WI高信號，可在T2WI上見到特殊的曲細精管結(jié)構(gòu)第十六頁，共五十七頁。正常前列腺MRI表現(xiàn)Sag T2 FS第十七頁，共五十七頁。正常前列腺MRI表現(xiàn)Cor T2WI 第十八頁，共五十七頁。動態(tài)增強掃描第十九頁，共五十七頁。前列腺MRI檢查的常用序列正常前列腺的MRI表現(xiàn)前列腺癌的MRI診斷放射科介紹及流程第二十頁，共五十七頁。MRI在前列腺癌的應用 發(fā)現(xiàn)病灶、定位 判斷分期 是否有突破包膜是否有神經(jīng)血管束侵犯是否有精囊侵犯是否有淋巴結(jié)、骨轉(zhuǎn)移第二

5、十一頁，共五十七頁。前列腺癌的MRI診斷前列腺癌組織病理學根底 90%以上為腺癌，好發(fā)于外周區(qū) 癌細胞排列緊密，缺乏足夠空間儲存液體和粘蛋白 病灶內(nèi)結(jié)構(gòu)紊亂、腺泡擁擠，癌細胞體積小、數(shù)量多，核漿比增加，細胞基質(zhì)少，病灶內(nèi)水分子含量及彌散能力明顯下降第二十二頁，共五十七頁。前列腺癌的MRI診斷T1WI 主要顯示前列腺周圍脂肪、神經(jīng)血管束 前列腺癌一般為等信號，無法與正常前列腺組織區(qū)分穿刺后因出血可出現(xiàn)高信號 周圍侵犯表現(xiàn)為周圍高信號脂肪內(nèi)出現(xiàn)低信號病灶，前列腺直腸角變小，雙側(cè)神經(jīng)血管束不對稱第二十三頁，共五十七頁。前列腺癌的MRI診斷第二十四頁，共五十七頁。前列腺癌的MRI診斷第二十五頁，共五十

6、七頁。前列腺癌的MRI診斷T2WI 主要顯示前列腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)，觀察包膜、靜脈叢及精囊是否受侵，為檢出癌灶的主要序列 前列腺癌多發(fā)于外周帶，表現(xiàn)為周邊高信號區(qū)內(nèi)出現(xiàn)低信號病灶第二十六頁，共五十七頁。前列腺癌的MRI診斷T2WI 浸潤包膜顯示低信號包膜線影中斷 周圍靜脈叢受侵表現(xiàn)為高信號的靜脈叢為腫瘤占據(jù)呈低信號，雙側(cè)常不對稱 精囊受侵表現(xiàn)為高信號的精囊內(nèi)出現(xiàn)低信號，精囊角不對稱第二十七頁，共五十七頁。Ax T2 FS第二十八頁，共五十七頁。Ax T2 FS第二十九頁，共五十七頁。Sag T2 FS第三十頁，共五十七頁。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移DWIT2WI FST1WIT1 FS+C第三十一頁，共五十七頁。前列

7、腺癌的MRI診斷 動態(tài)增強掃描 早期明顯不均勻強化，“快進快出第三十二頁，共五十七頁。前列腺癌的MRI診斷較少見類型的前列腺癌 粘液型前列腺癌在T2WI呈高信號 發(fā)生在中央帶的癌灶常與前列腺增生無法區(qū)分，當中央帶信號較均勻或中央帶與外周帶的分界模糊時應考慮第三十三頁，共五十七頁。中央帶前列腺癌M，54y，PSA升高查因DWIT2 FS第三十四頁，共五十七頁。直腸線圈endorectal coil, ERC)用ERC掃描的T2像對前列腺內(nèi)局部帶結(jié)構(gòu)、前列腺與周圍脂肪和靜脈及前列腺與直腸間脂肪顯示更清楚ERC可得到更高分辨率的圖像，可更準確地顯示腫瘤的包膜外侵犯第三十五頁，共五十七頁。直腸線圈en

8、dorectal coil, ERC)ERC第三十六頁，共五十七頁。直腸線圈endorectal coil, ERC)ERC第三十七頁，共五十七頁。直腸線圈endorectal coil, ERC)第三十八頁，共五十七頁。鑒別診斷良性前列腺增生MRI表現(xiàn)：中央帶不同程度增大，T1WI增生結(jié)節(jié)呈稍低信號，T2WI增生結(jié)節(jié)隨組織成分不同表現(xiàn)為低信號、等信號、高信號等混雜信號；增生結(jié)節(jié)周圍可見光滑的低信號環(huán)纖維組織構(gòu)成的假包膜，外周帶受壓迫變薄；增強掃描早期不均勻明顯強化，延遲期較早期趨于均勻第三十九頁，共五十七頁。前列腺增生T2WI FST1 FS+C第四十頁，共五十七頁。前列腺增生T2WI FS

9、T1 FS+CCor T1 FS+C第四十一頁，共五十七頁。鑒別診斷 外周帶T2低信號良性病灶 局部前列腺炎、肉芽腫性病變：動態(tài)增強掃描早期前列腺癌常有強化，而炎性病變強化多較晚 活檢后出血：T2WI低信號，T1WI常為高信號依出血時間不同而有所變化，建議活檢3周后再行MRI檢查第四十二頁，共五十七頁?；顧z后出血第四十三頁，共五十七頁。磁共振功能成像fMRI彌散功能成像Diffusion Weighted Image，DWI灌注功能成像Perfusion Weighted Image，PWI磁共振波譜MR Spectroscopy，MRS第四十四頁，共五十七頁。彌散功能成像 DWI 原理：DW

10、I是利用水分子的擴散運動特性進行成像，反映了人體組織的微觀幾何結(jié)構(gòu)以及細胞內(nèi)外水分子的運動狀態(tài)等變化病理根底：結(jié)構(gòu)紊亂、腺泡擁擠，癌細胞體積小、數(shù)量多，核漿比增加，細胞基質(zhì)少，病灶內(nèi)水分子含量及彌散能力明顯下降DWI表現(xiàn)：癌灶表現(xiàn)為高信號，ADC值減低 ADC值與Gleason評分呈負相關第四十五頁，共五十七頁。彌散功能成像 DWI 第四十六頁，共五十七頁。彌散功能成像 DWI 第四十七頁，共五十七頁。磁共振波譜 MRS是目前唯一無創(chuàng)研究人體內(nèi)部器官、組織代謝、生理生化改變的定量分析方法1H-MRS對前列腺的多種代謝產(chǎn)物如枸櫞酸鹽、膽堿、脂質(zhì)、多胺等進行定量檢測，在前列腺癌診斷和鑒別診斷有較高

11、的敏感性和特異性，可以根據(jù)組織內(nèi)的代謝物濃度來反映前列腺癌的生長及侵襲性等生物特性第四十八頁，共五十七頁。前列腺癌影像學檢查方法比較直腸超聲CTMRI精確性58%敏感性66%3555%7090%特異性56%缺點40%左右不能發(fā)現(xiàn)病灶，視野小，無法評價盆腔淋巴結(jié)情況往往無法顯示局限于腺體內(nèi)病灶費用高，檢查時間長，易受偽影影響優(yōu)點可以引導穿刺活檢，檢查方便，費用低顯示鈣化及骨骼轉(zhuǎn)移情況目前前列腺癌最佳檢查方法，多方位顯示病灶，兼顧骨盆骨骼情況；功能成像第四十九頁，共五十七頁。泌尿系統(tǒng)檢查方法的選擇 腎臟：超聲、CT+C+CTU、MRI+C+MRU+fMRI 輸尿管：CT+C+CTU、MRI+C+M

12、RU 膀胱: 超聲、CT+C+CTU、MRI+C+MRU 前列腺: 超聲、MRI+C+fMRI 陰囊：超聲、 MRI+C+fMRI第五十頁，共五十七頁。陰囊第五十一頁，共五十七頁。前列腺MRI檢查的常用序列正常前列腺的MRI表現(xiàn)前列腺癌的MRI診斷放射科介紹及流程第五十二頁，共五十七頁。放射科介紹第五十三頁，共五十七頁。放射科檢查流程第五十四頁，共五十七頁。如何有效開申請單 姓名、性別、年齡、病區(qū)床號、住院號、放射號、聯(lián)系聯(lián)系電話 病史、體格檢查：簡單、重點 診斷：相關診斷、中文 檢查工程：可聯(lián)系電話 咨詢3108 檢查目的：有特殊要求一定要注明急診：必要、打鉤、簽名第五十五頁，共五十七頁。謝謝！第五十六頁，共五十七頁。內(nèi)容總結(jié)前列腺癌的MRI診斷。外周區(qū)對稱性新