產(chǎn)褥期保健 (2)講稿

1、關(guān)于產(chǎn)褥期保健 (2)第一張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月培訓(xùn)要求了解產(chǎn)褥期產(chǎn)婦主要生理及心理特點(diǎn)掌握產(chǎn)褥期保健重點(diǎn)掌握產(chǎn)褥期保健基本內(nèi)容及服務(wù)流程掌握產(chǎn)褥期異常情況的識(shí)別第二張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月培訓(xùn)內(nèi)容 產(chǎn)婦生理、心理變化特點(diǎn) 產(chǎn)褥期保健重點(diǎn) 產(chǎn)褥期保健內(nèi)容 胎盤娩出224小時(shí)內(nèi)產(chǎn)婦的護(hù)理 分娩后產(chǎn)婦的監(jiān)測與處理 產(chǎn)后訪視時(shí)間和內(nèi)容 產(chǎn)褥期異常情況的識(shí)別及初步處理第三張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月產(chǎn)褥期的概念 從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺以外恢復(fù)或接近未孕狀態(tài)所需的一段時(shí)期，一般規(guī)定6-8周。第四張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月產(chǎn)婦生

2、理、心理變化主要特點(diǎn) 第五張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 生殖系統(tǒng) 子宮 產(chǎn)褥期變化最大的是子宮。胎盤娩出后的子宮逐漸恢復(fù)到未孕狀態(tài)的過程稱為子宮復(fù)舊。主要變化為子宮體肌纖維縮復(fù)和子宮內(nèi)膜的再生。 第六張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月1. 子宮體肌纖維縮復(fù) 分娩后子宮 68周 未孕狀態(tài)子宮 1000g 50g胎盤娩出后宮底臍下1指產(chǎn)后第1天宮底臍平 以后宮底每日下降1-2cm產(chǎn)后1周宮底可在恥骨聯(lián)合上觸及產(chǎn)后10天恥骨聯(lián)合上觸及不到宮底第七張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 2子宮內(nèi)膜再生 宮腔表面除胎盤附著部位外新生的內(nèi)膜 修復(fù)需要3周時(shí)間 胎盤附著部位全部修復(fù)

3、需要6周時(shí)間。 惡露情況： 血性惡露多持續(xù)3天左右， 漿液性惡露2周左右， 白色惡露3周后干凈。 惡露持續(xù)時(shí)間一般46周。第八張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月宮頸：產(chǎn)后1周恢復(fù)原形，10天完全閉合會(huì)陰有傷口者可以坐浴第九張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 卵巢恢復(fù)排卵： 6周： 50%恢復(fù) 18周：80%恢復(fù) 產(chǎn)后6周應(yīng)避孕第十張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 外陰：分娩后外陰水腫大多在產(chǎn)后23天內(nèi)自行消退，會(huì)陰部的組織撕裂或切口縫合也可在35日內(nèi)愈合。第十一張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 在分娩過程中如果盆底肌肉的肌纖維部分?jǐn)嗔岩约凹±w維和筋膜的過度擴(kuò)

4、張均會(huì)使其彈性減弱,可導(dǎo)致陰道前后壁膨出，甚至子宮脫垂。 盆底組織第十二張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 產(chǎn)后最初3日內(nèi)，血容量增加15%25%，心搏出量增加35%， 此時(shí)是發(fā)生心衰的又一危險(xiǎn)時(shí)期. 產(chǎn)后2-3周恢復(fù)到未孕狀態(tài)。血液和循環(huán)系統(tǒng)第十三張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月乳房的變化產(chǎn)后內(nèi)分泌系統(tǒng)變化雌激素 腺管的發(fā)育孕激素 腺泡的發(fā)育PRL 乳汁分泌使子宮收縮 來自乳頭的神經(jīng)沖動(dòng)血液中的催產(chǎn)素嬰兒吮吸 第十四張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月乳汁的變化產(chǎn)后1-2天開始泌乳初乳：產(chǎn)后1周，營養(yǎng)豐富過渡乳：產(chǎn)后7-14天成熟乳：產(chǎn)后14天后第十五張，PPT共四十

5、五頁，創(chuàng)作于2022年6月泌尿系統(tǒng) 產(chǎn)后最初數(shù)日尿量增多是由于妊娠期潴留的水分要從腎臟排出。在分娩過程中膀胱受壓會(huì)使粘膜充血、水腫及肌張力降低，因此容易導(dǎo)致尿潴留。第十六張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月消化系統(tǒng)： 產(chǎn)后12日內(nèi)常感口渴和食欲不佳，喜進(jìn)流食或半流食，以后逐漸好轉(zhuǎn)。胃液中的鹽酸分泌、胃腸張力和蠕動(dòng)力均需2周左右的時(shí)間恢復(fù)。第十七張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 心理變化 由于分娩后體內(nèi)雌激素和孕激素急劇下降，以及身體、環(huán)境變化及家庭態(tài)度等影響，一些產(chǎn)婦會(huì)在產(chǎn)后出現(xiàn)短暫、輕微的心境不良，表現(xiàn)為郁悶、易落淚、哭泣、不安、輕度情緒紊亂、易疲乏等癥狀，可持續(xù)數(shù)日，一般預(yù)

6、后良好。但也有少數(shù)人會(huì)發(fā)展為產(chǎn)后抑郁，癥狀重而且病程長，常有自殺和殺害嬰兒的傾向。 。第十八張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月產(chǎn)后6周發(fā)病產(chǎn)婦出現(xiàn)抑郁情緒幾乎對(duì)所有事物失去興趣食欲改變睡眠不足、失眠精神焦慮不安或呆滯疲勞或虛弱不恰當(dāng)?shù)淖载?zé)和自卑感思想不集中有反復(fù)自殺企圖產(chǎn)后抑郁癥的癥狀第十九張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月保 健 重 點(diǎn)第二十張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 積極防治產(chǎn)后出血 無論在家分娩還是住院分娩，產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)都要有專人陪伴。仔細(xì)傾聽主訴，嚴(yán)密觀察一般狀況，要特別注意產(chǎn)婦在產(chǎn)后24小時(shí)尤其是2小時(shí)內(nèi)的陰道出血量，同時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓、脈搏及子宮收

7、縮情況。一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，立即進(jìn)行搶救，積極尋找原因，針對(duì)性的給予治療。如無條件處理，要及時(shí)轉(zhuǎn)診。第二十一張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 積極預(yù)防產(chǎn)褥感染 保持會(huì)陰部位清潔衛(wèi)生。每天清洗外陰，并選用清潔的衛(wèi)生紙或衛(wèi)生巾。注意膳食營養(yǎng)、增強(qiáng)體質(zhì)。對(duì)胎膜早破和產(chǎn)程較長有可能發(fā)生感染的產(chǎn)婦給予抗生素預(yù)防感染。第二十二張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 加強(qiáng)對(duì)妊娠并發(fā)癥或合并癥的產(chǎn)后病情監(jiān)測。特別是子癇前期、子癇、難產(chǎn)、妊娠合并心臟病等妊娠期疾病的監(jiān)測產(chǎn)后病情監(jiān)測第二十三張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月保健內(nèi)容產(chǎn)后訪視內(nèi)容異常情況識(shí)別與處理第二十四張，PPT共四十五頁，創(chuàng)

8、作于2022年6月詢問、查看記錄 詢問：分娩的時(shí)間和地點(diǎn)目前感覺分娩后有無疼痛、發(fā)熱、出血癥狀排尿情況乳房情況： 有無紅腫、疼痛有無其他不適查看記錄：孕產(chǎn)期有無合并癥/并發(fā)癥接受過哪些治療 第二十五張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月檢查 測量血壓、體溫和脈搏；觸摸子宮,了解收縮情況及有無壓痛；查看外陰，有無：裂傷、紅腫、流膿查看會(huì)陰墊，觀察出血和惡露情況；查看結(jié)膜、手掌有無蒼白；查看乳房，有無：紅腫、硬結(jié)、乳頭皸裂查看腹部傷口，有無：紅腫、流膿 建議：對(duì)孕產(chǎn)期有：妊娠期高血壓疾病；貧血；糖尿病/糖耐量異常等要復(fù)查血壓、尿蛋白、血紅蛋白、尿糖/血糖等。第二十六張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于

9、2022年6月健康指導(dǎo)休養(yǎng)環(huán)境溫暖、清潔、通風(fēng)；保證充足的睡眠和休息；給母親提供產(chǎn)后營養(yǎng)的建議，產(chǎn)后繼續(xù)每天補(bǔ)充鐵劑（60mg）、葉酸( 0.4mg ) 3個(gè)月；注意個(gè)人衛(wèi)生和預(yù)防母嬰感染的；心理支持與保健，家人特別是丈夫要關(guān)懷體貼；要告知一旦出現(xiàn)陰道出血較多、發(fā)燒、傷口疼痛加重或流血流膿、頭痛、視物不清、上腹疼痛等異常癥狀和體征時(shí)要及時(shí)就醫(yī)；計(jì)劃生育咨詢；動(dòng)員產(chǎn)后42天到醫(yī)院進(jìn)行母子健康體檢。 第二十七張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月產(chǎn)后異常情況的識(shí)別血壓高；貧血；易疲倦或呼吸急促；陰道出血較多；發(fā)燒38并伴有腥臭味惡露；尿淋漓不盡；傷口感染；外陰瘙癢；情緒低落或易哭泣等。 第二十

10、八張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月異常情況識(shí)別與處理舒張壓升高詢問查看記錄 檢查 癥狀/體征處理 孕期、分娩期或產(chǎn)后子癇前期或子癇史 如果舒張壓90mmHg，休息1小時(shí)后重復(fù)測量。 110降壓藥兩次測量90 1周內(nèi)重新評(píng)價(jià)兩次測量90 第二十九張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月面色蒼白，做有關(guān)貧血檢查詢問查看記錄 檢查 癥狀/體征處理 出血記錄是否易疲倦做日常家務(wù)活時(shí)有無呼吸急促 有出血史，結(jié)膜和手 掌是否蒼白1分鐘呼吸 次數(shù) 查血紅蛋白。HB30次；易疲勞；休息時(shí)呼急促。 緊急轉(zhuǎn)診HB70-110g/L或伴有蒼白 雙倍鐵劑3個(gè)月，下一次產(chǎn)后訪視時(shí)重新評(píng)價(jià)；如果仍然有貧血，及

11、時(shí)轉(zhuǎn)診到醫(yī)院。 第三十張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)熱或有腥臭味的惡露詢問查看記錄檢查 癥狀/體征 診斷處理 是否有：產(chǎn)后出血腥臭味惡露腹痛有無倦怠腹部觸痛 惡露體溫摸宮底血常規(guī)帶常規(guī)重度陰道出血史發(fā)熱38伴：非常虛弱；腹部壓痛；腥臭味陰道分泌物；子宮收縮不良；下腹痛；宮內(nèi)感染開通靜脈，給予補(bǔ)液 給予首劑抗生素 緊急轉(zhuǎn)診到醫(yī)院 第三十一張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)熱或有尿路灼痛詢問查看記錄 檢查 癥狀/體征 診斷處理腰痛尿路灼 熱痛尿頻尿急腎區(qū)叩擊痛血常規(guī)尿常規(guī)發(fā)熱38伴以下癥狀：尿路灼痛；腹部疼痛。 上尿路感染立即轉(zhuǎn)診到醫(yī)院；給予適當(dāng)?shù)募∽?靜注抗生素尿路灼熱感

12、 下尿路感染口服抗生素；鼓勵(lì)多喝水；隨訪2天；無好轉(zhuǎn)，立即轉(zhuǎn)診到醫(yī)院。 第三十二張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月尿淋漓不盡 癥狀/體征診斷 處理 尿淋漓或漏尿 尿失禁檢查外陰傷口口服治療下尿路感染的抗生素如情況超過1周，及時(shí)轉(zhuǎn)診到醫(yī)院第三十三張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月乳頭或乳房疼痛 詢問檢查癥狀/體征診斷處理乳房感覺如何？乳頭有無皸裂；乳房有無紅腫、疼痛、硬塊；測量體溫；觀察母乳喂養(yǎng)方法。 乳頭無疼痛及皸裂、乳房無重大發(fā)紅或觸痛、體溫正常、嬰兒含接良好乳房健康堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)乳頭疼痛有皸裂、嬰兒含接不好乳頭疼痛或有裂口鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)含接姿勢兩側(cè)乳房腫大、發(fā)亮或斑狀發(fā)紅

13、體溫38。 乳腺炎同上，適當(dāng)給與抗生素，轉(zhuǎn)診到醫(yī)院第三十四張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 乳頭皸裂 最常見的原因是嬰兒含接不好 要幫助她改進(jìn)哺乳姿勢以便嬰兒更好的含接。母親每天清洗乳房不要超過一次，而且不要用肥皂或毛巾用力擦拭乳房。清洗會(huì)清除掉皮膚自身油脂，更容易引起疼痛。建議母親在每次哺乳后擠點(diǎn)乳汁涂在乳頭和乳暈上可促進(jìn)皸裂康復(fù)。第三十五張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 乳房腫大 其原因可能與以下因素有關(guān)： 嬰兒出生后母乳喂養(yǎng)開始較晚； 嬰兒含接乳房不好，乳汁不能有效排空 沒有按需哺乳，乳汁沒有及時(shí)排空； 每次母乳喂養(yǎng)的時(shí)間不足?？沙霈F(xiàn)疼痛、水腫、乳頭緊繃感、發(fā)紅、沒有

14、溢乳，可持續(xù)24小時(shí)發(fā)熱等。第三十六張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月乳房腫大的處理包括（1）不要讓乳房“休息”。排空乳汁對(duì)于治療乳房充血十分必要。乳汁沒有排空會(huì)引發(fā)膿腫，乳汁分泌也會(huì)減少。（2）只要嬰兒能夠吸吮，就應(yīng)該經(jīng)常哺乳，這是排空乳汁最好的方法。（3）如果嬰兒不能吸吮，應(yīng)幫助母親擠出乳汁。 第三十七張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（4）哺乳或擠乳前要刺激一下母親的催乳反射，常用的方法包括：熱敷乳房、按摩母親背部和頸部、輕輕按摩乳房、刺激乳房和乳頭皮膚等。（5）每次哺乳后，冷敷乳房有助于減輕水腫。（6）幫助母親建立自信，告訴她不久就能重新順利哺乳。第三十八張，PPT共四

15、十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 乳腺炎 多因嬰兒含接不好、喂養(yǎng)姿勢不正確或吸吮無效造成乳頭皸裂，另外無效吸吮、衣服過緊、哺乳時(shí)母親手指壓得過緊也會(huì)造成乳汁排除不暢和乳汁淤積。 乳腺炎的發(fā)展可由泌乳管阻塞引起，導(dǎo)致乳汁淤積，而引起非感染性乳腺炎和感染性乳腺炎。如果癥狀嚴(yán)重，無論是哪一種都需要抗生素治療。 第三十九張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月替代喂養(yǎng)的方法擠出母乳 將母乳直接擠到嬰兒口中 第四十張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月感覺不高興或容易哭泣癥狀診斷處理郁悶、易落淚、哭泣、不安、輕度情緒紊亂、易疲乏并伴隨焦躁?？沙掷m(xù)數(shù)日產(chǎn)后憂郁告訴產(chǎn)婦很常見；傾聽產(chǎn)婦擔(dān)心的事情，給予情感上的鼓勵(lì)和支持；鼓勵(lì)家人和伴侶給產(chǎn)婦提供幫助的咨詢；隨訪2周，如果沒有好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)診到專科醫(yī)院。 第四十一張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月產(chǎn)后抑郁癥 狀診斷處理常感到生活沒有意義；對(duì)生活沒有希望；當(dāng)事情做錯(cuò)時(shí)，過多地責(zé)備自己；沒有充分的原因常常焦慮或苦惱；沒有充分的理由感到害怕或恐慌；難以處理生活中事情；睡眠不好，難以入睡或早醒；常感到悲傷和痛苦；常感到不愉快，易哭泣出現(xiàn)自殺的想法 產(chǎn)后抑郁提供情感支持，轉(zhuǎn)診到?？?/p>