慢性肺源性心臟病培訓(xùn)教學(xué)課件

1、慢性肺源性心臟病掌握老年慢性肺心病的臨床表現(xiàn)老年慢性肺心病人的護(hù)理措施理解老年慢性肺心病的病因、發(fā)病機(jī)理、診斷及一般治療老年慢性肺心病人的護(hù)理評估、護(hù)理診斷概況發(fā)病率：0.41-0.47% 寒冷區(qū)溫暖區(qū)；高原區(qū)平原區(qū)農(nóng)村城市吸煙人群非吸煙人群無性別差異；年齡40歲者高發(fā)以冬春季節(jié)多見基礎(chǔ)肺部疾病發(fā)展至肺心病需1020 年概念由于肺組織、胸廓或肺動脈及其分支的疾病引起肺循環(huán)阻力增加、肺動脈高壓、右心室肥厚、擴(kuò)大，伴或不伴右心衰竭的心臟疾病。心臟和肺臟的關(guān)系（110）體循環(huán)和肺循環(huán)思考：肺動脈高壓會引起什么后果？病因支氣管、肺疾病：最常見，COPD占8090，肺TB，哮喘、支擴(kuò)、肺纖維化、塵肺、結(jié)

2、節(jié)病等。胸廓運(yùn)動障礙性疾?。盒乩?、脊柱、神經(jīng)肌肉病變。肺血管病變：原發(fā)性肺動脈高壓、結(jié)節(jié)性動脈炎、肺栓塞等。其他：高原缺氧、原發(fā)性肺泡通氣不足、OSA。發(fā)病機(jī)制1肺動脈高壓： 功能性因素：缺O(jiān)2和高碳酸血癥引起肺血管收縮、痙攣。為最主要因素。 解剖學(xué)因素：肺小動脈血管炎、肺毛細(xì)血管床減少、肺血管重構(gòu)等。 血容量增多和血液粘稠度增加。心臟攝血阻力增大毛細(xì)血管受壓數(shù)量減少和管壁炎使阻力增加 缺氧和CO2潴留使血管痙攣 血容量和粘度使血流阻力增加 肺動脈阻力增加，肺動脈壓力增加右心負(fù)荷增加，右室肥厚右室衰竭 2. 心臟病變發(fā)病機(jī)制 3. 其他臟器的損傷 腦、肝、腎等多臟器功能損傷 臨床表現(xiàn)心肺功能代

3、償期表現(xiàn)：慢性咳嗽、咳痰、氣促、活動后心悸、呼吸困難、乏力、運(yùn)動耐量下降體征：肺氣腫征：桶狀胸、過清音、肝濁音界下移、心界縮小、呼吸音低；肺動脈高壓：P2亢強(qiáng)、三尖瓣SM、頸靜脈怒張。 臨床表現(xiàn)心肺功能失代償期呼吸衰竭：呼吸困難加重、頭痛、失眠、嗜睡、表情淡漠、神志恍惚等右心衰竭：氣喘、心悸、少尿/紫紺、上腹脹、食欲不振、惡心與嘔吐。其他臟器功能障礙：消化道出血、肝功能不全臨床表現(xiàn)心肺功能失代償期體征：頸靜脈怒張、心率快、心尖區(qū)奔馬率、相對三尖瓣關(guān)閉不全的SM、心律失常、肝大、肝頸靜脈回流陽性，水腫與腹水。并發(fā)癥肺性腦病水、電介質(zhì)、酸堿失衡上消化道出血休克肝、腎功能不全自發(fā)性氣胸DIC實驗室檢

4、查胸片心電圖超聲心動圖原發(fā)肺疾病體征右下肺動脈干增寬肺動脈段明顯突出或其高度右心室肥大征 主要條件： 1. 額面平均電軸90電軸右偏 2. V1 R/S1 3. 重度順鐘向轉(zhuǎn)位 4. avR R/S或R/Q1 5. Rv1+Sv51.05mv 6. V1-3呈QS，Qr，qs（除外心肌梗塞） 7. 肺型P波：（1）P0.22mv或（2）P0.2mv呈尖峰型結(jié)合P電軸80或（3）當(dāng)?shù)碗妷簳rP1/2R，呈尖峰型，結(jié)合P電軸80EKG正常P波次要條件： 1. 肢導(dǎo)低電壓 2. 右束支傳導(dǎo)阻滯（完全性或不完全性） 具有一條主要條件既可診斷，兩條次要條件為可疑肺心病的心電圖表現(xiàn)。 EKG 1. 右室流出

5、道30mm（正常30mm） 2. 右室內(nèi)徑20mm（正常20mm），左右心室內(nèi)徑比值3.0） 3. 室間隔厚度15mm（正常7-12mm） 4. 右肺動脈內(nèi)徑18mm或肺動脈干20mm 5. 右心室前壁厚度5mm或前壁波動幅度增強(qiáng) 以上5條均為主要條件。超聲心動圖實驗室檢查其他動脈血氣分析：呼吸衰竭血液學(xué)檢查：WBC、Hb高、一過性氮質(zhì)血癥、轉(zhuǎn)氨酶升高血電解質(zhì)異常：痰細(xì)菌學(xué)檢查診斷與鑒別診斷病史體征實驗室檢查 診斷冠心病風(fēng)心病1、急性加重期（1）控制呼吸道感染（2）通暢呼吸道，改善呼吸功能（3）控制心力衰竭（4）控制心律失常（5）抗凝治療 2、緩解期 防治原發(fā)病、祛除誘因 減少或避免急性發(fā)作

6、提高免疫力。 治療要點 護(hù) 理 一、常用護(hù)理診斷： 1、氣體交換受損 2、清理呼吸道無效 3、活動無耐力 4、體液過多 5、睡眠形態(tài)紊亂 6、潛在并發(fā)癥低氧血癥 二氧化碳潴留肺循環(huán)淤血 不能有效咳嗽水鈉潴留、水腫肺性腦病心輸出量減少器官、肌肉缺氧呼吸困難與體位有關(guān)活動無耐力的護(hù)理措施：1、環(huán)境與休息、吸氧：2、體育鍛煉：臥床者：改變體位，叩背，有效咳嗽緩慢放松肌肉呼吸肌鍛煉 舒適體位氧療：高濃度吸氧 低濃度吸氧體液過多的護(hù)理措施：1、皮膚護(hù)理2、營養(yǎng)護(hù)理3、用藥護(hù)理重癥者：避免使用鎮(zhèn)靜、麻醉、催眠藥 利尿劑：防低鉀及堿中毒，防過度脫水洋地黃類： 防中毒血管擴(kuò)張劑：監(jiān)測心率、氧分壓、二氧化碳分壓 限鈉鹽，避免高糖飲食高纖維素、易消化、清淡飲食防止便秘、腹脹加重呼吸困難少食多餐，口腔清潔，必要時靜脈營養(yǎng) 水腫者衣著寬大柔軟受壓部位墊氣圈定時變換體位睡眠障礙的評估改善睡眠心理護(hù)理睡眠形態(tài)紊亂的護(hù)理措施：評估病人的睡眠型態(tài)，以及是否需用輔助措施幫助睡眠。保持安靜、舒適的環(huán)境，避免強(qiáng)烈光線刺激。保持全身肌肉放松， 限制夜間的液體攝人量，以免夜間解尿。限制午后飲用含咖啡飲料 。生活要有規(guī)律，注意適當(dāng)?shù)膴蕵泛突顒?；病情觀察 觀察呼吸困難、發(fā)紺、心悸、胸悶或下肢水腫，定期監(jiān)測和記錄病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量。 失眠、精神錯亂、狂躁或表情淡漠、神