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文檔簡介

1、運動再學習康復治療技術(shù)操作規(guī)范運動再學習是將中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后恢復運動功能的訓練視為再學習或重新學習的治療方法。它以生物力學、人體運動學、神經(jīng)生理學和認知心理學等為理論基礎(chǔ),以作業(yè)或功能為導向,強調(diào)患者主觀參與,按照科學的運動學習方法對患者進行運動功能訓練。運動再學習的具體操作分為4個步驟:(1)描述正常的活動成分并通過對作業(yè)的觀察來分析缺失的基本成分和異常表現(xiàn);(2)練習喪失的運動成分,包括解釋、指示、練習加語言和視覺反饋及手法指導;(3)作業(yè)練習,包括解釋、指示、練習加語言和視覺反饋及手法指導,及時進行再評定;(4)訓練的轉(zhuǎn)移,即將訓練轉(zhuǎn)移到日常生活中去,包括安排和堅持練習,練習中要自我監(jiān)

2、督,并要求親屬和工作人員參與,創(chuàng)造良好的學習環(huán)境。以下每一部分的功能訓練都應(yīng)按照上述四個步驟進行,為節(jié)約篇幅,在“操作方法與步驟”中僅列舉出步驟2和3中的主要訓練項目。一、上肢功能訓練 1、定義 通過學習或重新學習,改善腦損傷患者上肢功能的治療方法。 2、適應(yīng)證與禁忌證 (1)適應(yīng)證:腦血管意外、腦癱、顱腦損傷等中樞神經(jīng)疾患。 (2)禁忌證:參與運動部位存在器質(zhì)性疾患者;高血壓、心臟病或嚴重身體衰弱者。 3、設(shè)備與用具 無特定的設(shè)備或器具。 4、操作方法與步驟 (1)誘發(fā)上肢伸向物體和指向物體的肌肉活動并進行運動控制訓練:1)仰臥位,支撐患者上肢,使其肩關(guān)節(jié)處于前屈位,上肢前伸,手伸向天花板;

3、或讓患者的手隨治療師的手在一定范圍內(nèi)活動,讓其用手觸摸自己的前額、枕頭等;2)坐位練習用手向前、向上指向物體并逐漸增大范圍。(2)維持肌肉長度,防止攣縮:1)坐位,雙側(cè)或只將患側(cè)上肢放于身后,肩后伸、外旋,肘伸直,手平放于訓練床上以承受軀干的重量;2)坐或立位,幫助患側(cè)肩關(guān)節(jié)外展90,肘伸直,手平置于墻上,水平施壓,防止手從墻上滑落。 (3)誘發(fā)肌肉活動和運動控制訓練:1)用腕橈側(cè)偏移練習誘發(fā)腕伸肌的活動:坐位,前臂中立位于桌面,手環(huán)握玻璃杯并試著將其抬起;之后訓練抬起物體伸腕屈腕放下物體;2)伸腕:坐位,前臂中立位于桌面,伸腕使手背向后移動觸碰物體,并逐漸增加移動距離;3)前臂旋后:環(huán)握圓筒

4、形物體,前臂旋后使該物體的末端接觸桌面;也可手背壓橡皮泥訓練;4)對掌活動:抓住和放開杯子,注意確保前臂中立位及腕伸位;5)對指活動:前臂旋后,練習拇指和其它手指對指;6)操縱物體:可練習用手指拾起碗中小物體,然后前臂旋后,將物體放入另一碗中;也可練習用手抓住塑料杯的邊緣而不讓其變形,并向各個方向移動;或者練習從對側(cè)肩上拾起小紙片;7)使用餐具等。5、注意事項 (1)向患者及家屬介紹訓練方法和目的,以獲得患者的積極配合。(2)根據(jù)患者情況選擇最適合患者的部分開始治療,充分利用視、聽和言語反饋,并注意患者的疲勞問題。 (3)練習與日常生活功能相關(guān)的特殊作業(yè),模仿真正的生活條件,按照正確的順序進行

5、練習。 (4)學習和訓練要循序漸進,制定符合患者的目標,訓練時多給患者鼓勵,以增強患者信心。二、口面部功能訓練1、定義 通過學習或重新學習,改善腦損傷患者口面部功能的治療方法。2、適應(yīng)證與禁忌證 參見上肢功能訓練。3、設(shè)備與用具 無特定的設(shè)備或器具。4、操作方法與步驟 (1)吞咽:取坐位,幫助患者閉頜并使其在中立位靠近寰枕關(guān)節(jié);幫助患者閉唇,并指出沒有功能的唇區(qū)域;用食指用力下壓舌前1/3并做水平震顫,動作持續(xù)不超過5秒鐘,之后幫助患者閉頜;用食指用力下壓舌前1/3并讓其抬高舌后1/3,閉合口腔后部,之后閉唇和頜; (2)面部運動:在患者張口和閉口時,練習放松健側(cè)面部,用手指指出哪部分應(yīng)該放松

6、; (3)呼吸控制:患者軀干前傾,上肢伸展置于桌面,深吸氣后立即呼出,治療師在患者呼氣時在其下1/3胸廓加壓和震顫;5、注意事項 參見上肢功能訓練。三、臥位到床邊坐起及坐位平衡訓練1、定義 通過學習或重新學習,改善腦損傷患者從臥位到床邊坐起及坐位平衡功能的治療方法。2、適應(yīng)證與禁忌證 參見上肢功能訓練。3、設(shè)備與用具 無特定的設(shè)備或器具。4、操作方法與步驟 (1)從仰臥轉(zhuǎn)向側(cè)臥位訓練,需關(guān)注的運動基本成分包括:1)頸的旋轉(zhuǎn)和屈曲;2)髖和膝屈曲;3)肩關(guān)節(jié)屈曲和肩帶前伸;4)軀干旋轉(zhuǎn)。 (2)從側(cè)臥到床邊坐起訓練,患者向上側(cè)屈頸,治療師將一只手放在其肩下斜向上用力,另一只手向下推其骨盆,完成坐

7、起。運動基本成分包括:1)頸側(cè)屈,患者側(cè)臥位,治療師幫助其從枕頭上抬起頭并緩慢下落到枕頭上,逐漸過度到不需要幫助;2)軀干側(cè)屈;3)提起雙腿向床邊放下,可能需要治療師幫助。 (3)反向訓練從床邊坐到臥位訓練:1)讓患者將重心側(cè)移于健側(cè)臂上;2)提雙腿放在床上時,讓其向相反方向側(cè)移頭頸部,然后躺下。(4)訓練轉(zhuǎn)移到日常生活中:只要病情允許,應(yīng)盡快幫助患者坐起,每一次坐起都要堅持上述正確方法,防止代償;坐起后可用枕頭支撐患臂;必須臥床時,要幫助患者做橋式運動。 (5)坐位平衡訓練:1)訓練移動重心時調(diào)整姿勢,包括:坐位,雙手放在大腿上,患者轉(zhuǎn)頭和軀干,越過肩膀向后看,然后回到中立位,再向另一側(cè)重復

8、此動作;坐位,治療師從患側(cè)輔助患者,用12個枕頭支撐其患側(cè)前臂,并讓其練習從這個位置坐直;坐位,讓患者練習向前伸手觸碰一個物體,然后練習伸向前下方地面及伸向兩側(cè),每次動作后都回到直立坐位,必要時,治療師幫助患者支持患臂。2)增加練習的復雜性:坐位,讓患者從側(cè)下方地面上拾起一個物體;坐位,雙手拾起地面上的一個小盒;坐位,雙手向前拿起桌上一件物品;坐位,向后外方向伸手取一件物品。 5、注意事項 參見上肢功能訓練。四、站起與坐下訓練 1、定義 通過學習或重新學習,改善腦損傷患者從坐到站及從站到坐的治療方法。 2、適應(yīng)證與禁忌證 參見上肢功能訓練。 3、設(shè)備與用具 無特定的設(shè)備或器具。 4、操作方法與

9、步驟 (1)練習軀干在髖部前傾伴膝向前移動:坐位,患者雙足平踩地面,通過屈髖伴頸部和軀干伸展練習軀干前傾,同時使雙膝前移。 (2)練習站起:患者雙肩和雙膝前移,練習站起,治療師可一手放在其患側(cè)肩胛骨處,引導肩盡量前移,另一手放在其患膝上,當膝前移時,沿著脛骨方向下壓膝部,使雙足充分著地。 (3)練習坐下:站起的反向運動,治療師幫助患者前移雙肩和雙膝,讓患者向下、向后移動臀部并坐下。 (4)增加難度:患者練習站起和坐下時,停在其運動過程的不同位置,由治療師引導其變化運動方向和改變運動速度;練習從不同的物體表面(如椅子、沙發(fā)、床等)站起、從一側(cè)站起、握物站起、交談中站起等,以適應(yīng)日常生活的需要。

10、5、注意事項 參見上肢功能訓練。五、站立平衡訓練 1、定義 通過學習或重新學習,改善腦損傷患者站立平衡功能的治療方法。 2、適應(yīng)證與禁忌證 參見上肢功能訓練。 3、設(shè)備與用具 無特定的設(shè)備或器具。 4、操作方法與步驟 (1)訓練髖關(guān)節(jié)對線:1)仰臥位,患腿置于床邊,患足踩地,練習小范圍的髖伸展;2)站立位,雙足負重,髖伸展。 (2)防止膝關(guān)節(jié)屈曲:可使用膝部支具。 (3)引發(fā)股四頭肌收縮:1)坐位,伸展膝關(guān)節(jié),練習收縮股四頭肌使髕骨活動,并盡可能堅持一定長的時間,然后放松;2)坐位,治療師用手托住患膝使其伸展,然后將手移開,囑患者盡可能避免患腿落到地上或在治療師的指示下讓其慢慢落下。 (4)重

11、心轉(zhuǎn)移時調(diào)整姿勢:1)站立位,雙足分開10cm左右,囑患者看天花板,要注意髖、踝前移;2)站立位,囑患者轉(zhuǎn)頭和軀干,向后看,然后回到中立位,再從另一側(cè)向后看;3)站立位,手分別伸向前方,側(cè)方及后方從桌子上取物品;4)站立位,患側(cè)下肢負重,囑患者用健腿向前邁一步,然后回到中立位,再向后退一步。5)患者靠墻站立,雙足跟距墻約10cm,雙手相握并向前伸,將髖部離開墻,治療師握住患者的雙手并給予助力或阻力來指導運動,在重心前后轉(zhuǎn)移的過程中,尋找激發(fā)踝背屈的位置并在此位置誘發(fā)患者的主動運動。 (5)增加難度的訓練方法:1)分別向前、向側(cè)方、向下伸手去抓拋來的球及跨步接球;2)用單手或雙手從地上拾起大小不

12、同的物體;3)用健腿或患腿向不同方向(前、后、左、右)邁步,并練習跨過物體等。 (6)日常生活中的練習:要給患者以書面指導,以便其監(jiān)督自己的練習;應(yīng)注意患者的站姿及患腿負重情況,可以練習靠桌子站或用肢體負重監(jiān)測器以確保患腿負重;另外,練習站立時,要與站起和坐下訓練結(jié)合起來。 5、注意事項 參見上肢功能訓練。六、行走訓練1、定義 通過學習或重新學習,改善腦損傷患者行走能力的治療方法。2、適應(yīng)證與禁忌證 參見上肢功能訓練。3、設(shè)備與用具 無特定的設(shè)備或器具。4、操作方法與步驟 (1)站立期: 1)訓練在整個站立期伸髖,包括:臥位,抬患側(cè)臀部以誘發(fā)髖伸肌活動;立位,髖正確對線,練習用健腿向前及向后邁

13、步,并保持伸髖。 2)訓練膝控制:坐位,伸膝,通過015屈伸膝練習股四頭肌離心和向心收縮或通過保持膝關(guān)節(jié)伸展練習股四頭肌等長收縮,在此過程中,治療師從足跟部向膝部給予強有力的壓力,使股四頭肌必須收縮以防止屈膝;立位,患肢負重,健腿向前、向后邁步,練習將重心在健腿和患腿之間轉(zhuǎn)移;用健腿邁上和邁下8cm高的臺階,保證邁健腿時患髖始終伸展;患腿踏在臺階上,用健腿前移重心并邁上臺階,再邁下來,然后過渡到邁過臺階。 3)訓練骨盆水平側(cè)移:立位,髖在踝前,練習將重心從一腳移至另一腳,治療師用手控制其骨盆移動的范圍在2.5cm左右;練習側(cè)行,先將重心移到健腿,再邁患腿,然后健腿合攏,再邁下一步。 (2)擺動期: 1)訓練擺動初期屈膝:俯臥位,治療師使其屈膝小于90,通過小范圍屈伸膝活動來練習屈肌群的離心和向心收縮,或通過維持膝關(guān)節(jié)在不同位置使其在各個角度都得到良好控制;立位,治療師幫患者微屈膝,讓其練習離心和向心收縮;用患腿向前邁步,治療師幫助其控制最初的屈膝;練習向后退,治療師指導屈膝及踝背屈。 2)訓練足跟著地時伸膝和踝背屈:用健腿站立,治療師將患腿置于伸膝和踝背屈位,患者身體前移,使其體重移至患足處。 (3)行走練習:先用健腿邁步,治療師站在患者身后

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