步行訓(xùn)練康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范

1、步行訓(xùn)練康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范一、步行前訓(xùn)練 1、定義 患者為準(zhǔn)備完成步行練習(xí)進(jìn)行的系列訓(xùn)練，以提高患者站立、步行等體位的適應(yīng)能力。 2、適應(yīng)證與禁忌證 （1）適應(yīng)證：中樞性癱瘓者，如腦外傷或腦卒中引起的偏癱、截癱、小腦疾患、腦癱等；運(yùn)動系統(tǒng)病損影響行走的患者，如截肢后安裝假肢、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后等。 （2）禁忌證：站立平衡功能障礙；下肢骨折未愈合；各種原因所致的關(guān)節(jié)不穩(wěn)。 3、設(shè)備與用具 肌力增強(qiáng)訓(xùn)練裝置、平行杠、起立床、手杖、拐杖等。 4、操作方法與步驟 （1）肌力增強(qiáng)訓(xùn)練：針對需要借助于助行器或拐杖行走的患者，重點(diǎn)發(fā)展上肢肌力；期望完成獨(dú)立行走者重點(diǎn)練習(xí)下肢肌力；上、下肢截肢者需進(jìn)行殘端肌群和

2、腹部肌力訓(xùn)練；訓(xùn)練的運(yùn)動量和方式參照“肌力訓(xùn)練”部分的內(nèi)容。（2）起立床訓(xùn)練：針對長期臥床或脊髓損傷患者，為預(yù)防體位性低血壓，利用起立床逐步調(diào)整到直立狀態(tài)。當(dāng)患者能夠耐受身體直立時(shí)，可以考慮開始站立或行走練習(xí)。（3）平行杠內(nèi)訓(xùn)練，手杖、拐杖站立訓(xùn)練：根據(jù)患者的情況，利用平行杠、手杖、拐杖進(jìn)行站立、重心轉(zhuǎn)移、單足支撐、原地踏步或跨步練習(xí)等，為步行練習(xí)做準(zhǔn)備。 5、注意事項(xiàng)（1）步行前訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注意患者的血壓變化。（2）要提供安全、無障礙的環(huán)境。（3）衣著長度不可及地，以防絆倒。（4）穿著合適的鞋及襪，鞋帶須系牢，不宜赤足練習(xí)。二、步行訓(xùn)練 1、定義 患者自身或利用不同步行輔助裝置進(jìn)行步行能力的練習(xí)

3、。 2、適應(yīng)證與禁忌證 （1）適應(yīng)證：中樞性癱瘓者，如腦外傷或腦卒中引起的偏癱、截癱、小腦疾患、腦癱等；運(yùn)動系統(tǒng)病損影響行走的患者，如截肢后安裝假肢、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后等。 （2）禁忌證：站立平衡功能嚴(yán)重障礙；下肢骨折未愈合；各種原因所致的關(guān)節(jié)不穩(wěn)。 3、設(shè)備與用具 平行杠、手杖、拐杖、助行車、助行架、減重步行裝置、步行機(jī)器人、輪椅等。 4、操作方法與步驟 （1）平行杠、助行器步行訓(xùn)練：用于初期的步行訓(xùn)練，適用于下肢無力但無癱瘓、一側(cè)偏癱或截肢患者；對于行動遲緩的老年人或有平衡問題的患者，助行器可作為長期步行輔助具。具體操作方法：可在平行杠內(nèi)完成系列步行訓(xùn)練；持助行器行走的方法為：用雙手分別握住助

4、行器兩側(cè)的扶手，提起助行器使之向前移動20-30cm后，邁出患側(cè)下肢，再移動健側(cè)下肢跟進(jìn)，如此反復(fù)前進(jìn)。（2）雙拐步行訓(xùn)練，包括：1）交替拖地步：將左拐向前方伸出，再伸右拐，雙足同時(shí)拖地向前移動至拐腳附近。2）同時(shí)拖地步：雙拐同時(shí)向前方伸出，兩腳拖地移動至拐腳附近。3）擺至步：雙拐同時(shí)向前方伸出，患者身體重心前移，利用上肢支撐力使雙足離地，下肢同時(shí)擺動，雙足在拐腳附近著地。此種步行方式適用于雙下肢完全癱瘓而無法交替移動的患者。移動速度較快，可減少腰部及髖部用力。4）擺過步：雙側(cè)拐同時(shí)向前方伸出，患者支撐把手，使身體重心前移，利用上肢支撐力使雙足離地，下肢向前擺動，雙足在拐杖著地點(diǎn)前方的位置著地

5、。訓(xùn)練時(shí)注意防止膝關(guān)節(jié)屈曲，軀干前屈而跌倒。適用于雙下肢完全癱瘓，上肢肌力強(qiáng)壯的患者。是拄拐步行中最快速的移動方式。5）四點(diǎn)步：步行時(shí)每次僅移動一個(gè)點(diǎn)，一直保持四個(gè)點(diǎn)在地面，即左拐右足右拐左足，如此反復(fù)進(jìn)行。適用于骨盆上提肌肌力較好的雙下肢運(yùn)動障礙者以及老人或下肢無力者。是一種穩(wěn)定性好、安全而緩慢的步行方式。6）兩點(diǎn)步行：一側(cè)拐杖與對側(cè)足同時(shí)伸出為第一著地點(diǎn)，然后另一側(cè)拐杖與相對的另一側(cè)足再向前伸出作為第二著地點(diǎn)。此步行方式適用于一側(cè)下肢疼痛需要借助拐杖減輕其負(fù)重，以減少疼痛的刺激；或是在掌握四點(diǎn)步行后練習(xí)。與正常步態(tài)基本接近、步行速度較快。7）三點(diǎn)步行：患側(cè)下肢和雙拐同時(shí)伸出，雙拐先著地，健

6、側(cè)待三個(gè)點(diǎn)支撐后再向前邁出。適用于一側(cè)下肢功能正常，能夠負(fù)重，另一側(cè)不能負(fù)重的患者，如一側(cè)下肢骨折，小兒麻痹后一側(cè)下肢麻痹等患者。是一種快速移動、穩(wěn)定性良好的步態(tài)。 （3）手杖步行訓(xùn)練，包括：1）手杖三點(diǎn)步行：患者使用手杖時(shí)先伸出手杖，再邁患側(cè)足，最后邁健側(cè)足。適用于下肢運(yùn)動障礙的患者，大部分偏癱患者習(xí)慣采用此步態(tài)。根據(jù)患者的基本情況，練習(xí)時(shí)按健側(cè)足邁步的大小，又可分為后型，并列型和前型三種。2）手杖二點(diǎn)步行：手杖和患足同時(shí)伸出并支撐體重，再邁出健足。手杖與患足為一點(diǎn)，健側(cè)足為一點(diǎn)，交替支撐體重。此種步行速度快，因此，當(dāng)患者具有一定的平衡功能或是較好地掌握三點(diǎn)步行后，可進(jìn)行兩點(diǎn)步行訓(xùn)練。 （4）輪椅訓(xùn)練 見作業(yè)治療章節(jié)（第二章第三節(jié)：輪椅選擇與使用技術(shù)）。 5、注意事項(xiàng) （1）步行訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注意患者的血壓變化。 （2）行走訓(xùn)練時(shí)，要提供安全、無障礙的環(huán)境；衣著長度不可及地，以防絆倒