婦產(chǎn)科課件-不孕癥

1、不孕癥infertility 妊娠的必要條件Four cell stage妊娠的必要條件精子的產(chǎn)生和排出卵子的產(chǎn)生與排出精、卵結(jié)合 產(chǎn)生受精卵受精卵的運輸和著床妊娠的必要條件概述病因檢查與診斷治療輔助生殖技術(shù)不孕癥概述定義：凡婚后未避孕，有正常性生活，同居2年而未曾妊娠者，稱不孕癥（infertility）。一般婚后1年初孕率為87.7%，婚后2年初孕率為94.6%。原發(fā)不孕：婚后未避孕而從未懷孕者。繼發(fā)不孕：曾有過妊娠而后來未避孕連續(xù)2年不孕者。絕對不孕：夫婦一方或雙方有先天或后天生理的缺陷致不孕。相對不孕：夫婦一方因某種因素阻礙受孕，一旦得到糾正仍能受孕者。 BACK病因?qū)е虏辉械脑颍号?/p>

2、子的生成受到影響，如排卵障礙、精子生成的質(zhì)或量受影響；精卵結(jié)合受阻或受精卵運輸受阻；受精卵著床異常。男性因素占30%，女性因素占60%，雙方共同因素占10%。病因（一） 女性不孕因素1、 排卵障礙，占25% 1） 卵巢病變 2） 下丘腦-垂體-卵巢功能紊亂 3） 腎上腺及甲狀腺功能異常2、 輸卵管因素不孕癥最常見的因素輸卵管先天發(fā)育不良、狹窄輸卵管間質(zhì)部息肉或腫瘤 管道狹窄或阻塞 管道梗阻輸卵管炎 內(nèi)膜纖毛受損 功能受損 僵硬 子宮內(nèi)膜異位癥、輸卵管粘連、扭曲、蠕動受限 3、 子宮因素： 先天畸形，肌瘤不孕、流產(chǎn)； 內(nèi)膜炎、結(jié)核、內(nèi)膜息肉； 宮腔粘連。 4、 宮頸因素： 粘液； 宮頸息肉、腫瘤

3、； 嚴(yán)重炎癥； 宮頸免疫學(xué)功能異常 宮頸狹窄疤痕。 5、 陰道因素： 畸形、無陰道、處女膜無孔、炎癥或疤痕后。 6、 免疫因素： 抗精子抗體同種免疫； 抗透明帶抗體自身免疫； 內(nèi)膜異位：抗子宮內(nèi)膜抗體。 7、內(nèi)分泌異常 （二） 男性不育因素包括生精障礙和輸精障礙。 1、精液異常：無精或少精 1) 先天發(fā)育異常 2) 慢性消耗性疾病 3) 局部原因 2、精子運輸異常： 1) 生殖道結(jié)核 2) 炎癥 輸精管阻塞 3) 陽痿或早泄 3、免疫因素；抗精子抗體 4、內(nèi)分泌功能異常。 檢查與診斷（一） 男方檢查 1、 病史與體征 2、 精液常規(guī)檢查 3、 精子質(zhì)量檢查 精子穿卵試驗 精子DNA染色：（檢查

4、死精，死精子 DNA受損，染色陽性） 4、 免疫學(xué)檢查 1）性交后精子穿透力檢查 性交后28小時檢查（排卵期作）； 宮頸粘液觀察活動精子 正常：20個活動精子/高倍視野 2）宮頸粘液、精液相合試驗 （23mm） 宮頸粘液 精液 如精子穿透粘液繼續(xù)前進(jìn)，說明精子活動及宮頸粘液正常，無抗精子抗體。 3） 抗精子抗體測定 精子凝集試驗 酶聯(lián)免疫試驗 免疫珠試驗（二） 女方檢查 1、 病史 2、 體征 3、 特殊檢查 1） 卵巢功能檢查：了解有無排卵及黃體功能。 基礎(chǔ)體溫 宮頸粘液及宮頸評分 子宮內(nèi)膜活檢 B超排卵監(jiān)測 血清激素測定：E2、P、T、FSH/LH、PRL 排卵監(jiān)測（卵泡和子宮內(nèi)膜）增生期

5、（?。?排卵期（三線征） 黃體期（均質(zhì)）卵泡 2） 輸卵管通暢試驗 輸卵管通液：生理鹽水，H2O2 HSG：X光下或B超下 3） 腹腔鏡：子宮形態(tài)，卵巢形態(tài) 輸卵管形態(tài)，是否通暢； 周圍有無粘連。 4）宮腔鏡檢查：宮腔粘連、黏膜下肌瘤、內(nèi)膜息肉、畸形。 5）感染因素：CT、UU、淋菌。 不孕癥一般檢查程序 女方檢查 男方檢查 詳細(xì)詢問病史 詳細(xì)詢問病史 全身一般檢查 生殖器檢查 婦科檢查 精液常規(guī)分析 基礎(chǔ)實驗室檢查 特殊檢查 免疫功能測定 特殊檢查 輸卵管 卵巢功能 免疫功能 通暢試驗 檢查 測定 不通暢 通暢 無排卵 有排卵 宮腔 腹腔 黃體功能不全 黃體功能正常 鏡檢 鏡檢 內(nèi)分泌測定：

6、 必要時腹腔鏡檢查 PRL、FSH、LH （排除子宮內(nèi)膜異位癥） 甲狀腺功能 腎上腺功能BACK治療 （一） 治療器質(zhì)性疾病 腫瘤、生殖道畸形、生殖器炎癥、盆腔粘 連、狹窄等； 免疫治療； 通水治療。 （二）誘發(fā)排卵 1、 促卵泡生長 1） 克羅米酚：首選促排卵藥物，適于體內(nèi)有一定雌激素水平者原理：與雌激素結(jié)構(gòu)類似，因此與雌激素競爭雌激素受體，作用于丘腦、垂體、卵巢。在下丘腦部位阻斷了內(nèi)源性雌激素的負(fù)反饋作用，使GnRHGnHE2促排卵。一般在用藥后511天出現(xiàn)排卵。排卵率可達(dá)85%，但妊娠率僅為其一半。（原因：宮頸粘液粘滯度、LUFS、抑制黃體功能。）不良反應(yīng)： 多胎率 卵巢過度刺激綜合征

7、未破裂卵泡黃素化（LUFS） 2） 人絕經(jīng)期促性腺激素（HMG）：為目前臨床上普遍使用的促卵泡成熟制劑， 從絕經(jīng)期婦女尿中提取。FSH 75u，LH 75u/支適應(yīng)癥： 低FSH閉經(jīng)病人； 促性腺激素不平衡； 生殖輔助生育技術(shù)。 3） 純化FSH或重組FSH75u/支 以上藥物應(yīng)用時同時監(jiān)測卵泡的發(fā)育： B超；宮頸評分；激素測定。 并發(fā)癥： 多胎；卵巢過度刺激綜合征 2、 促卵泡排卵HCG500010000u注射后36小時排卵，指導(dǎo)性生活。 Back 輔助生育技術(shù) 1、輔助生育技術(shù)的種類 1） 人工授精： AIH丈夫精液人工授精 AID供者精液人工授精 方法：宮腔內(nèi)人工授精 陰道內(nèi)人工授精 2

8、） 配子輸卵管內(nèi)移植（GIFT） 3） 合子輸卵管內(nèi)移植（ZIFT） 4） 配子子宮腔內(nèi)移植 5） 體外受精-胚胎移植 體外受精-胚胎移植體外受精-胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET）俗稱試管嬰兒,1979年在英國首先建立，第一例試管嬰兒名路易斯，對不孕患者帶來了新的希望。我國第一例于1988年在北京誕生。1988年3月10日中國大陸首例 “試管嬰兒” 鄭萌珠出生張麗珠教授和剛出生的鄭萌珠 1）適應(yīng)癥 輸卵管性不孕 子宮內(nèi)膜異位癥 精子問題 免疫不孕及原因未明 2）操作步驟 超排卵、刺激排卵：自然周期；CC；HMG/FSH/HCG；GnRH/FSH/HCG。 監(jiān)測排卵、確定采卵 采卵 精液處理 體外受精和培養(yǎng) 胚胎移植 移植后處理：休息、保胎OHSS的病理生理OHSS E2，PG，PRL 卵巢增大 卵巢髓質(zhì)，組織胺 血管滲透性 扭轉(zhuǎn) 破裂 胸水，腹水 低血容量 水、鈉吸