抗菌藥物的臨床應(yīng)用課件

1、 臨床常用抗菌藥物的合理應(yīng)用 醫(yī)院 藥劑科1928年Alexander Fleming發(fā)現(xiàn)青霉素，1941年正式作為藥物應(yīng)用于臨床，標(biāo)志抗生素時(shí)代的開始1944年發(fā)現(xiàn)鏈霉素，1952年紅霉素問世;6070年代后，-內(nèi)酰胺及喹諾酮類開發(fā)和應(yīng)用，抗生素“大爆發(fā)”。目前投入市場超過200種臨床常用抗菌藥物-內(nèi)酰胺類抗生素氨基糖苷類大環(huán)內(nèi)酯類喹諾酮類藥物其它抗菌藥物青霉素類殺菌作用強(qiáng)、毒性低，可引起嚴(yán)重的過敏反應(yīng)；組織分布廣、大劑量青霉素可在腦脊液中達(dá)到有效濃度；對(duì)各種-內(nèi)酰胺酶均不穩(wěn)定;不耐酸、口服后迅速被胃酸失活；抗菌譜窄、對(duì)大多數(shù)革蘭陰性桿菌無效頭孢菌素一代頭孢菌素：頭孢唑啉、頭孢拉啶二代頭孢菌

2、素：頭孢呋辛、頭孢克羅、頭孢丙烯三代頭孢菌素：頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢甲肟、頭孢唑肟、頭孢地嗪、頭孢哌酮四代頭孢菌素：頭孢匹羅、頭孢吡肟氨基糖苷類對(duì)G-菌有強(qiáng)效，主要用于G-菌感染，對(duì)部分G+菌（葡萄球菌）有效，對(duì)厭氧菌無效；鏈霉素、卡那霉素，對(duì)腸桿菌科和葡萄球菌有效但對(duì)銅綠假單胞菌無效。慶大、妥布、奈替米星、依替米星等對(duì)腸桿菌和銅綠假單胞菌等G-菌具有強(qiáng)大活性，對(duì)葡萄球菌屬也有良好作用；大環(huán)內(nèi)酯類對(duì)G-、G+菌抗菌活性不強(qiáng)，對(duì)非典型病原體：支原體、衣原體、軍團(tuán)菌有效；沿用大環(huán)內(nèi)酯類品種（紅霉素、麥迪、乙酰螺旋等）對(duì)革蘭陽性球菌（MRSA耐藥、腸球菌差）、非典型致病菌有較強(qiáng)的抗菌活性

3、，革蘭陽性厭氧菌敏感，脆弱擬桿菌耐藥；喹諾酮類藥物抗菌譜廣，對(duì)G-、G+菌均有良好的抗菌作用，尤其對(duì)G-菌；體內(nèi)分布廣，在多數(shù)組織和體液中藥物濃度高于血液濃度，可達(dá)到有效的抑菌或殺菌作用；半衰期較長，濃度依賴型，可以減少給藥次數(shù)，使用方便；抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則由中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì)、中國藥學(xué)會(huì)藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)負(fù)責(zé)起草編寫，2004年8月由衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局和總后衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)布。共分四部分：抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則、抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理、各類抗菌藥物的適應(yīng)征和注意事項(xiàng)、各類細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療。外科的預(yù)防用藥 外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則：根據(jù)手術(shù)野有

4、否污染或污染可能，決定是否預(yù)防用抗菌藥物。 1. 清潔手術(shù) ：通常不需預(yù)防用抗菌藥物 (僅在有指征情況下使用)。2. 清潔-污染手術(shù)和污染手術(shù)：需要預(yù)防用抗菌藥物3.術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù)，屬抗菌藥物治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。 給藥方法和種類應(yīng)根據(jù)手術(shù)種類、預(yù)防目的和手術(shù)時(shí)間長短決定?？咕幬锱R床應(yīng)用分級(jí)管理非限制使用限制使用特殊使用經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。該類藥物在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等某方面存在局限性，不宜作為非限制級(jí)藥物使用。不良反應(yīng)明顯；新上市的抗菌藥物；療效或安全性任何一方面的臨床資料較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用

5、藥物者；藥品價(jià)格昂貴?？咕幬锏墓芾矸旨?jí)管理辦法1. 臨床醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開具非限制使用抗菌藥物處方；2. 患者需要應(yīng)用限制使用抗菌藥物治療時(shí)，應(yīng)經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師同意，并簽名；3. 患者病情需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)抗感染或有關(guān)專家會(huì)診同意，處方需經(jīng)具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師簽名。 緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于1天用量。 抗菌藥物的給藥間隔時(shí)間依賴殺菌劑濃度依賴殺菌劑藥物的半衰期有無PAE及其時(shí)間長短 依據(jù)不同抗菌藥物特點(diǎn)選擇給藥間隔抗菌藥物的給藥途徑口服：輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)

6、選用口服吸收完全的藥物肌注：中等度感染、重癥感染靜脈用藥病情改善后可改為肌注。靜脈推注或滴注抗菌藥物的局部用藥治療全身性或臟器感染應(yīng)盡量避免局部用藥；眼科感染局部用藥；皮膚表層及口腔等粘膜表面的感染可局部應(yīng)用或外用，但應(yīng)避免將主要供全身應(yīng)用的品種作局部用藥；各類抗菌藥應(yīng)用注意事項(xiàng)青霉素類注意事項(xiàng)無論采用何種給藥途徑，用青霉素類藥物前必須詳細(xì)詢問患者有無青霉素類過敏史、其他藥物過敏史及過敏性疾病史，并須先做青霉素皮膚試驗(yàn)。過敏性休克一旦發(fā)生，必須就地?fù)尵取Ｈ響?yīng)用大劑量青霉素可引起“青霉素腦病”，此反應(yīng)易出現(xiàn)于老年和腎功能減退患者。青霉素不用于鞘內(nèi)注射。青霉素鉀鹽不可快速靜脈注射。本類藥物在堿性

7、溶液中易失活。各類抗菌藥應(yīng)用注意事項(xiàng)頭孢菌素注意事項(xiàng)禁用于對(duì)任何一種頭孢菌素類抗生素有過敏史及有青霉素過敏性休克史的患者。用藥前必須詳細(xì)詢問患者先前有否對(duì)頭孢菌素類、青霉素類或其他藥物的過敏史。有青霉素類、其他內(nèi)酰胺類及其他藥物過敏史的患者，有明確應(yīng)用指征時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎使用本類藥物。本類藥物多數(shù)主要經(jīng)腎臟排泄，中度以上腎功能不全患者應(yīng)根據(jù)腎功能適當(dāng)調(diào)整劑量。中度以上肝功能減退時(shí)，頭孢哌酮、頭孢曲松可能需要調(diào)整劑量。各類抗菌藥應(yīng)用注意事項(xiàng)氨基苷類注意事項(xiàng)具腎毒性、耳毒性（耳蝸、前庭）和神經(jīng)肌肉阻滯作用；對(duì)門急診中常見的上、下呼吸道細(xì)菌性感染不宜選用本類藥物治療。由于其毒性反應(yīng)，本類藥物也不宜用于單純性

8、上、下尿路感染初發(fā)病例的治療。新生兒、嬰幼兒、老年患者應(yīng)盡量避免使用本類藥物。妊娠期患者應(yīng)避免使用。哺乳期患者應(yīng)避免使用或用藥期間停止哺乳。 本類藥物不可用于眼內(nèi)或結(jié)膜下給藥，因可能引起黃斑壞死。各類抗菌藥應(yīng)用注意事項(xiàng)大環(huán)內(nèi)酯類注意事項(xiàng)禁用于對(duì)紅霉素及其他大環(huán)內(nèi)酯類過敏的患者。紅霉素及克拉霉素禁止與特非那丁合用，以免引起心臟不良反應(yīng)。肝功能損害患者如有指征應(yīng)用時(shí)，需適當(dāng)減量并定期復(fù)查肝功能。肝病患者和妊娠期患者不宜應(yīng)用紅霉素酯化物。妊娠期患者有明確指征用克拉霉素時(shí)，應(yīng)充分權(quán)衡利弊，決定是否采用。哺乳期患者用藥期間應(yīng)暫停哺乳。各類抗菌藥應(yīng)用注意事項(xiàng)氟喹諾酮類注意事項(xiàng)18歲以下未成年患者避免使用本類藥物。制酸劑和含鈣、鋁、鎂等金屬離子