完善老年人預防保健服務體系行動方案

1、完善老年人預防保健服務體系行動方案以保障全體老年人健康權(quán)益為出發(fā)點，不斷深化體制機制改革， 積極推動城鄉(xiāng)、區(qū)域老年健康服務均衡開展，確保老年健康服務公平 可及，由全體老年人共享。一、完善老年人預防保健服務體系依托疾病預防控制機構(gòu)和各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，健全三級預防 體系，構(gòu)建慢性疾病綜合防治服務體系。加強老年人群高血壓、糖尿 病、冠心病等重點慢性病以及阿爾茨海默病、帕金森病等神經(jīng)退行性 疾病的早期篩查、干預、分類管理和健康指導。推動老年人高發(fā)惡性 腫瘤早期篩查，加強癌癥早診早治。實施老年口腔健康行動，開展口 腔健康知識宣傳和老年口腔健康公益活動。實施老年營養(yǎng)改善行動， 制定老年人營養(yǎng)健康狀況評

2、價指南，指導各地制定為老助餐機構(gòu)營養(yǎng) 健康相關(guān)標準，啟動老年人營養(yǎng)風險篩查試點。鼓勵各地開展老年人 視覺、聽覺、骨骼健康管理服務。開展失能（智）預防與干預工作， 減少、延緩老年人失能（智）發(fā)生。實施老年癡呆防治行動，制定國家應對老年癡呆行動計劃，推動老年人認知功能篩查干預試點 工作，建立老年癡呆早篩查、早診斷、早干預的綜合防控機制。建立 老年人突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置機制，加強老年艾滋病、結(jié)核病等深，60歲及以上人口占總?cè)丝诒壤龑⒊^20%,進入中度老齡化社會。 老年人健康狀況不容樂觀，增齡伴隨的認知、運動、感官功能下降以 及營養(yǎng)、心理等健康問題日益突出，78%以上的老年人至少患有一種以 上慢

3、性病，失能老年人數(shù)量將持續(xù)增加。相比老年人的健康需求，與 健康老齡化相關(guān)的機構(gòu)、隊伍、服務和政策支持缺乏。老年健康促進專業(yè)機構(gòu)缺乏，老年期重點疾病防控力量薄弱。老 年醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展不充分，康復醫(yī)院、護理院、安寧療護中心數(shù)量 嚴重缺乏，存在較大的城鄉(xiāng)、區(qū)域差距；醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的老年友善程 度不高，老年人就醫(yī)體驗有待改善；老年醫(yī)學及相關(guān)學科開展滯后， 老年綜合評估、老年綜合征管理和多學科診療等老年健康服務基礎(chǔ)薄 弱；老年健康服務人員尤其是基層人員缺乏，老年人居家醫(yī)療以及失 能老年人照護服務能力亟待加強；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務供給缺乏，居家、社 區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合開展不充分；老年健康保障機制尚不完善，穩(wěn)定的長期照 護

4、費用支付機制尚未全面建立。參考資料： “十四五”健康老齡化規(guī)劃重大傳染病防控。加快無障礙環(huán)境建設和住宅適老化改造。推動在老 年人集中場所安裝自動體外除顫儀(AED) o二、完善身心健康并重的預防保健服務體系提高基本公共衛(wèi)生服務促進老年人健康的能力。建立綜合、連續(xù)、 動態(tài)的老年人健康管理檔案，鼓勵各地整合老年人健康體檢信息，優(yōu) 化老年人健康體檢工程，提升健康評估和健康指導能力。推動地方積 極開展老年健康與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務。將失能、高齡、殘疾、計劃生育特 殊家庭等老年人作為家庭醫(yī)生簽約服務重點人群，拓展簽約服務內(nèi)涵, 提高服務質(zhì)量。到2025年，65歲及以上老年人城鄉(xiāng)社區(qū)規(guī)范化健康管 理服務率到達65

5、%以上，65歲及以上老年人中醫(yī)藥健康管理率到達75% 以上。完善老年人預防保健服務體系。依托疾病預防控制機構(gòu)和各級各 類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，健全三級預防體系，構(gòu)建慢性疾病綜合防治服務體 系。加強老年人群高血壓、糖尿病、冠心病等重點慢性病以及阿爾茨 海默病、帕金森病等神經(jīng)退行性疾病的早期篩查、干預、分類管理和 健康指導。推動老年人高發(fā)惡性腫瘤早期篩查，加強癌癥早診早治。 實施老年口腔健康行動，開展口腔健康知識宣傳和老年口腔健康公益 活動。實施老年營養(yǎng)改善行動，制定老年人營養(yǎng)健康狀況評價指南， 指導各地制定為老助餐機構(gòu)營養(yǎng)健康相關(guān)標準，啟動老年人營養(yǎng)風險 篩查試點。鼓勵各地開展老年人視覺、聽覺、骨骼健康

6、管理服務。開 展失能（智）預防與干預工作，減少、延緩老年人失能（智）發(fā)生。 實施老年癡呆防治行動，制定國家應對老年癡呆行動計劃，推動 老年人認知功能篩查干預試點工作，建立老年癡呆早篩查、早診斷、 早干預的綜合防控機制。建立老年人突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置機制, 加強老年艾滋病、結(jié)核病等重大傳染病防控。加快無障礙環(huán)境建設和 住宅適老化改造。推動在老年人集中場所安裝自動體外除顫儀（AED）。開展老年人心理關(guān)愛服務。完善精神障礙類疾病早期預防及干預 機制，擴大老年人心理關(guān)愛行動覆蓋范圍，針對抑郁、焦慮等老年人 常見精神障礙和心理行為問題，開展心理健康狀況評估、早期識別和 隨訪管理，為老年人特別是有特殊

7、困難的老年人提供心理輔導、情緒 紓解、悲傷撫慰等心理關(guān)懷服務。鼓勵設置心理學相關(guān)學科專業(yè)的院 校、心理咨詢機構(gòu)等開通老年人心理援助熱線，為老年人提供心理健 康服務。加強全國社會心理服務體系建設試點地區(qū)的基層社會心理服 務平臺建設，提升老年人心理健康服務能力，完善老年人心理健康服 務網(wǎng)絡。推進體衛(wèi)融合。加強城鄉(xiāng)社區(qū)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)健身設施建設，提高適老化程度。研究推廣適合老年人的體育健身休閑工程、方式和方 法，發(fā)布老年人體育健身活動指南。將運動干預納入老年人慢性病防 控與康復方案。充分發(fā)揮各級老年人體育協(xié)會的作用，指導老年人科 學健身，組織開展適合老年人的賽事活動。完善老年人預防保健服務體系。依托

8、疾病預防控制機構(gòu)和各級各 類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，健全三級預防體系，構(gòu)建慢性疾病綜合防治服務體 系。加強老年人群高血壓、糖尿病、冠心病等重點慢性病以及阿爾茨 海默病、帕金森病等神經(jīng)退行性疾病的早期篩查、干預、分類管理和 健康指導。推動老年人高發(fā)惡性腫瘤早期篩查，加強癌癥早診早治。 實施老年口腔健康行動，開展口腔健康知識宣傳和老年口腔健康公益 活動。實施老年營養(yǎng)改善行動，制定老年人營養(yǎng)健康狀況評價指南， 指導各地制定為老助餐機構(gòu)營養(yǎng)健康相關(guān)標準，啟動老年人營養(yǎng)風險 篩查試點。鼓勵各地開展老年人視覺、聽覺、骨骼健康管理服務。開 展失能（智）預防與干預工作，減少、延緩老年人失能（智）發(fā)生。 實施老年癡呆防治

9、行動，制定國家應對老年癡呆行動計劃，推動 老年人認知功能篩查干預試點工作，建立老年癡呆早篩查、早診斷、 早干預的綜合防控機制。建立老年人突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置機制, 加強老年艾滋病、結(jié)核病等重大傳染病防控。加快無障礙環(huán)境建設和 住宅適老化改造。推動在老年人集中場所安裝自動體外除顫儀（AED） o開展老年人心理關(guān)愛服務。完善精神障礙類疾病早期預防及干預 機制，擴大老年人心理關(guān)愛行動覆蓋范圍，針對抑郁、焦慮等老年人 常見精神障礙和心理行為問題，開展心理健康狀況評估、早期識別和 隨訪管理，為老年人特別是有特殊困難的老年人提供心理輔導、情緒 紓解、悲傷撫慰等心理關(guān)懷服務。鼓勵設置心理學相關(guān)學科專業(yè)的

10、院 校、心理咨詢機構(gòu)等開通老年人心理援助熱線，為老年人提供心理健 康服務。加強全國社會心理服務體系建設試點地區(qū)的基層社會心理服 務平臺建設，提升老年人心理健康服務能力，完善老年人心理健康服 務網(wǎng)絡。推進體衛(wèi)融合。加強城鄉(xiāng)社區(qū)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)健身設施建設，提 高適老化程度。研究推廣適合老年人的體育健身休閑工程、方式和方 法，發(fā)布老年人體育健身活動指南。將運動干預納入老年人慢性病防 控與康復方案。充分發(fā)揮各級老年人體育協(xié)會的作用，指導老年人科 學健身，組織開展適合老年人的賽事活動。三、以連續(xù)性服務為重點，提升老年醫(yī)療服務水平增強老年疾病診治能力。在醫(yī)療機構(gòu)推廣多學科診療模式，加強老年綜合征管理，對住

11、院老年患者積極開展營養(yǎng)不良、跌倒、肺栓塞、 誤吸和墜床等高風險篩查，在二級及以上綜合性醫(yī)院、康復醫(yī)院、優(yōu)撫醫(yī)院、護理院、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)開展老年綜合評估服務，推動老年醫(yī)療服務從單病種模式向多病共治模式轉(zhuǎn)變。強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)老 年人常見病、多發(fā)病和慢性病診治能力，為老年人提供綜合、連續(xù)、 協(xié)同、規(guī)范的基本醫(yī)療服務。推進老年醫(yī)學?？坡?lián)盟建設，通過?？?共建、教育培訓協(xié)同合作、科研和工程協(xié)作、中醫(yī)與西醫(yī)協(xié)作等多種 方式，提升老年醫(yī)療服務能力和管理水平。加強康復和護理服務。充分發(fā)揮康復醫(yī)療在老年健康服務中的作 用，為老年患者提供早期、系統(tǒng)、專業(yè)、連續(xù)的康復醫(yī)療服務，促進 老年患者功能恢復。鼓勵各地以基

12、層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為依托，積極開展 社區(qū)和居家康復醫(yī)療服務。增強中醫(yī)藥康復服務能力，到2025年，三 級中醫(yī)醫(yī)院設置康復（醫(yī)學）科的比例到達85%以上。推廣康復醫(yī)師、 康復治療師、康復輔具配置人員團隊協(xié)作模式。建立覆蓋老年人群疾 病急性期、慢性期、康復期、長期照護期、生命終末期的護理服務體 系，完善以機構(gòu)為支撐、社區(qū)為依托、居家為基礎(chǔ)的老年護理服務網(wǎng) 絡。鼓勵有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為老年患者提供居家護理、日間 護理服務。開展安寧療護服務。穩(wěn)步擴大安寧療護試點，完善安寧療護多學 科服務模式，提高臨終患者生命質(zhì)量。根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的功能和定 位，推動相應醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)合理開設安寧療護病區(qū)或床位，按照“

13、充 分知情、自愿選擇”原那么，為疾病終末期患者提供疼痛及其他病癥控 制、舒適照護等服務，對患者及家屬提供心理支持和人文關(guān)懷。開展 社區(qū)和居家安寧療護服務。建立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和家庭相銜 接的安寧療護工作機制和轉(zhuǎn)診流程。建立健全安寧療護服務涉及的止 痛、麻醉等藥物配備和監(jiān)管制度。創(chuàng)新連續(xù)性服務模式。鼓勵康復護理機構(gòu)、安寧療護機構(gòu)納入 醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格管理，建立暢通合理的轉(zhuǎn)診機制，為網(wǎng)格內(nèi)老年人提供疾 病預防、診斷、治療、康復、護理等一體化、連續(xù)性醫(yī)療服務。加大 居家醫(yī)療服務支持力度，鼓勵有條件的醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為有 醫(yī)療服務需求且行動不便的高齡或失能老年人，慢性病、疾病康復期 或終末期、出

14、院后仍需醫(yī)療服務的老年患者提供家庭病床、上門巡診 等居家醫(yī)療服務，健全居家醫(yī)療服務的風險防控機制，完善價格等相 關(guān)政策。鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應用互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)拓展醫(yī)療、護理、 康復等服務空間和內(nèi)容。四、促進健康老齡化的科技和產(chǎn)業(yè)開展加強老年健康科學研究。加強衰老機制的基礎(chǔ)性研究，加強老年 慢性病和共病診療技術(shù)、老年康復護理技術(shù)、老年功能維護技術(shù)等應 用性研究，提升老年重大疾病防治水平。加強適宜技術(shù)研發(fā)推廣，定 期發(fā)布老年健康適宜技術(shù)產(chǎn)品目錄，開展老年神經(jīng)、睡眠等監(jiān)測與干 預相關(guān)技術(shù)及產(chǎn)品，開展適宜居家、社區(qū)應用的老年健康促進評估、診斷、監(jiān)測技術(shù)與產(chǎn)品。支持老年健康技術(shù)研發(fā)基地和科研應用轉(zhuǎn)化 平臺

15、建設。推動老齡健康產(chǎn)業(yè)可持續(xù)開展。推動老年健康與養(yǎng)老、養(yǎng)生、文 化、旅游、體育、教育等多業(yè)態(tài)深度融合開展，大力推動老年健康領(lǐng) 域新產(chǎn)業(yè)、新業(yè)態(tài)、新商業(yè)模式開展。支持新興材料、人工智能、虛 擬現(xiàn)實技術(shù)等在老年健康領(lǐng)域的深度集成應用與推廣。支持醫(yī)療衛(wèi)生 機構(gòu)、企業(yè)、科研院所加強醫(yī)工協(xié)同開展，研發(fā)老年人醫(yī)療輔助、家 庭照護、安防監(jiān)控、殘障輔助、情感陪護、康復輔具等智能產(chǎn)品和可 穿戴設備，提升產(chǎn)品的適老化水平，推進老年產(chǎn)品市場提質(zhì)擴容。發(fā) 展健康管理與服務、健康檢測與監(jiān)測等智慧健康養(yǎng)老服務。建立健全 相關(guān)標準，規(guī)范老年用品和為老服務市場。加大監(jiān)管力度，切實維護 老年人權(quán)益。強化信息化支撐。建立老年健康

16、數(shù)據(jù)的收集和發(fā)布機制。充分運 用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)手段，創(chuàng)新服務模式，提升老 年健康智能化服務質(zhì)量和效率。依托國家全民健康信息平臺，完善全 國老齡健康信息管理系統(tǒng)，整合各類老年健康相關(guān)數(shù)據(jù)，實現(xiàn)信息共 享，為服務老年人提供信息化支撐。五、開展目標到2025年，老年健康服務資源配置更加合理，綜合連續(xù)、覆蓋城 鄉(xiāng)的老年健康服務體系基本建立，老年健康保障制度更加健全，老年 人健康生活的社會環(huán)境更加友善，老年人健康需求得到更好滿足，老 年人健康水平不斷提升，健康預期壽命不斷延長。老年健康服務機構(gòu)數(shù)量增加，服務能力大幅提升，相關(guān)學科 專業(yè)建設不斷加強，服務隊伍更加壯大，服務內(nèi)容更加豐富，老年人 享有健康服務的可及性進一步提高。居家社區(qū)機構(gòu)健康服務協(xié)調(diào)推進，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務