發(fā)展老齡化安寧療護服務(wù)實施方案

1、開展老齡化安寧療護服務(wù)實施方案國家把保障人民健康放在優(yōu)先開展的戰(zhàn)略位置，深入實施健康中 國行動，為實現(xiàn)健康老齡化提供了有利開展環(huán)境。我國促進健康老齡 化的制度安排不斷完善，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革持續(xù)深入推進，疾控體系 改革不斷深化，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域科技創(chuàng)新能力持續(xù)增強，人工智能應(yīng)用 日益深入，互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)快速開展，持續(xù)推動健康老齡化具備多 方面優(yōu)勢和條件。一、開展安寧療護服務(wù)穩(wěn)步擴大安寧療護試點，完善安寧療護多學(xué)科服務(wù)模式，提高臨 終患者生命質(zhì)量。根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的功能和定位，推動相應(yīng)醫(yī)療衛(wèi) 生機構(gòu)合理開設(shè)安寧療護病區(qū)或床位，按照“充分知情、自愿選擇” 原那么，為疾病終末期患者提供疼痛及其他病癥控制

2、、舒適照護等服務(wù), 對患者及家屬提供心理支持和人文關(guān)懷。開展社區(qū)和居家安寧療護服 務(wù)。建立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和家庭相銜接的安寧療護工作機制 和轉(zhuǎn)診流程。建立健全安寧療護服務(wù)涉及的止痛、麻醉等藥物配備和 監(jiān)管制度。二、完善身心健康并重的預(yù)防保健服務(wù)體系提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)促進老年人健康的能力。建立綜合、連續(xù)、動態(tài)的老年人健康管理檔案，鼓勵各地整合老年人健康體檢信息，優(yōu)居家社區(qū)機構(gòu)健康服務(wù)協(xié)調(diào)推進，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供給不斷增 加，供需均衡程度不斷提高，服務(wù)質(zhì)量不斷提升，老年人健康生活質(zhì) 量持續(xù)改善。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)適老化水平不斷提高，老年人看病就醫(yī)服務(wù)流 程不斷優(yōu)化，老年人就醫(yī)體驗不斷改善，有利于老年

3、人“就近就便” 就醫(yī)的環(huán)境基本建立。老年健康保障機制不斷增強，科技和信息化支撐能力明顯提 升，相關(guān)制度、標準、規(guī)范基本建立，老年健康產(chǎn)業(yè)有序開展，老年 健康產(chǎn)品市場提質(zhì)擴容。參考資料：“十四五”健康老齡化規(guī)劃化老年人健康體檢工程，提升健康評估和健康指導(dǎo)能力。推動地方積 極開展老年健康與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。將失能、高齡、殘疾、計劃生育特 殊家庭等老年人作為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)重點人群，拓展簽約服務(wù)內(nèi)涵, 提高服務(wù)質(zhì)量。到2025年，65歲及以上老年人城鄉(xiāng)社區(qū)規(guī)范化健康管 理服務(wù)率到達65%以上，65歲及以上老年人中醫(yī)藥健康管理率到達75% 以上。完善老年人預(yù)防保健服務(wù)體系。依托疾病預(yù)防控制機構(gòu)和各級各 類

4、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，健全三級預(yù)防體系，構(gòu)建慢性疾病綜合防治服務(wù)體 系。加強老年人群高血壓、糖尿病、冠心病等重點慢性病以及阿爾茨 海默病、帕金森病等神經(jīng)退行性疾病的早期篩查、干預(yù)、分類管理和 健康指導(dǎo)。推動老年人高發(fā)惡性腫瘤早期篩查，加強癌癥早診早治。 實施老年口腔健康行動，開展口腔健康知識宣傳和老年口腔健康公益 活動。實施老年營養(yǎng)改善行動，制定老年人營養(yǎng)健康狀況評價指南， 指導(dǎo)各地制定為老助餐機構(gòu)營養(yǎng)健康相關(guān)標準，啟動老年人營養(yǎng)風(fēng)險 篩查試點。鼓勵各地開展老年人視覺、聽覺、骨骼健康管理服務(wù)。開 展失能（智）預(yù)防與干預(yù)工作，減少、延緩老年人失能（智）發(fā)生。 實施老年癡呆防治行動，制定國家應(yīng)對老年癡呆行

5、動計劃，推動 老年人認知功能篩查干預(yù)試點工作，建立老年癡呆早篩查、早診斷、 早干預(yù)的綜合防控機制。建立老年人突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置機制,加強老年艾滋病、結(jié)核病等重大傳染病防控。加快無障礙環(huán)境建設(shè)和住宅適老化改造。推動在老年人集中場所安裝自動體外除顫儀(AED) o開展老年人心理關(guān)愛服務(wù)。完善精神障礙類疾病早期預(yù)防及干預(yù) 機制，擴大老年人心理關(guān)愛行動覆蓋范圍，針對抑郁、焦慮等老年人 常見精神障礙和心理行為問題，開展心理健康狀況評估、早期識別和 隨訪管理，為老年人特別是有特殊困難的老年人提供心理輔導(dǎo)、情緒 紓解、悲傷撫慰等心理關(guān)懷服務(wù)。鼓勵設(shè)置心理學(xué)相關(guān)學(xué)科專業(yè)的院 校、心理咨詢機構(gòu)等開通老年人

6、心理援助熱線，為老年人提供心理健 康服務(wù)。加強全國社會心理服務(wù)體系建設(shè)試點地區(qū)的基層社會心理服 務(wù)平臺建設(shè)，提升老年人心理健康服務(wù)能力，完善老年人心理健康服 務(wù)網(wǎng)絡(luò)。推進體衛(wèi)融合。加強城鄉(xiāng)社區(qū)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)健身設(shè)施建設(shè)，提 高適老化程度。研究推廣適合老年人的體育健身休閑工程、方式和方 法，發(fā)布老年人體育健身活動指南。將運動干預(yù)納入老年人慢性病防 控與康復(fù)方案。充分發(fā)揮各級老年人體育協(xié)會的作用，指導(dǎo)老年人科 學(xué)健身，組織開展適合老年人的賽事活動。完善老年人預(yù)防保健服務(wù)體系。依托疾病預(yù)防控制機構(gòu)和各級各 類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，健全三級預(yù)防體系，構(gòu)建慢性疾病綜合防治服務(wù)體 系。加強老年人群高血壓、糖尿病、

7、冠心病等重點慢性病以及阿爾茨 海默病、帕金森病等神經(jīng)退行性疾病的早期篩查、干預(yù)、分類管理和 健康指導(dǎo)。推動老年人高發(fā)惡性腫瘤早期篩查，加強癌癥早診早治。 實施老年口腔健康行動，開展口腔健康知識宣傳和老年口腔健康公益 活動。實施老年營養(yǎng)改善行動，制定老年人營養(yǎng)健康狀況評價指南， 指導(dǎo)各地制定為老助餐機構(gòu)營養(yǎng)健康相關(guān)標準，啟動老年人營養(yǎng)風(fēng)險 篩查試點。鼓勵各地開展老年人視覺、聽覺、骨骼健康管理服務(wù)。開 展失能（智）預(yù)防與干預(yù)工作，減少、延緩老年人失能（智）發(fā)生。 實施老年癡呆防治行動，制定國家應(yīng)對老年癡呆行動計劃，推動 老年人認知功能篩查干預(yù)試點工作，建立老年癡呆早篩查、早診斷、 早干預(yù)的綜合防控

8、機制。建立老年人突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置機制, 加強老年艾滋病、結(jié)核病等重大傳染病防控。加快無障礙環(huán)境建設(shè)和 住宅適老化改造。推動在老年人集中場所安裝自動體外除顫儀（AED） o 開展老年人心理關(guān)愛服務(wù)。完善精神障礙類疾病早期預(yù)防及干預(yù) 機制，擴大老年人心理關(guān)愛行動覆蓋范圍，針對抑郁、焦慮等老年人 常見精神障礙和心理行為問題，開展心理健康狀況評估、早期識別和 隨訪管理，為老年人特別是有特殊困難的老年人提供心理輔導(dǎo)、情緒 紓解、悲傷撫慰等心理關(guān)懷服務(wù)。鼓勵設(shè)置心理學(xué)相關(guān)學(xué)科專業(yè)的院 校、心理咨詢機構(gòu)等開通老年人心理援助熱線，為老年人提供心理健康服務(wù)。加強全國社會心理服務(wù)體系建設(shè)試點地區(qū)的基層社會

9、心理服 務(wù)平臺建設(shè)，提升老年人心理健康服務(wù)能力，完善老年人心理健康服 務(wù)網(wǎng)絡(luò)。推進體衛(wèi)融合。加強城鄉(xiāng)社區(qū)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)健身設(shè)施建設(shè)，提 高適老化程度。研究推廣適合老年人的體育健身休閑工程、方式和方 法，發(fā)布老年人體育健身活動指南。將運動干預(yù)納入老年人慢性病防 控與康復(fù)方案。充分發(fā)揮各級老年人體育協(xié)會的作用，指導(dǎo)老年人科 學(xué)健身，組織開展適合老年人的賽事活動。三、促進健康老齡化的科技和產(chǎn)業(yè)開展加強老年健康科學(xué)研究。加強衰老機制的基礎(chǔ)性研究，加強老年 慢性病和共病診療技術(shù)、老年康復(fù)護理技術(shù)、老年功能維護技術(shù)等應(yīng) 用性研究，提升老年重大疾病防治水平。加強適宜技術(shù)研發(fā)推廣，定 期發(fā)布老年健康適宜技術(shù)產(chǎn)

10、品目錄，開展老年神經(jīng)、睡眠等監(jiān)測與干 預(yù)相關(guān)技術(shù)及產(chǎn)品，開展適宜居家、社區(qū)應(yīng)用的老年健康促進評估、 診斷、監(jiān)測技術(shù)與產(chǎn)品。支持老年健康技術(shù)研發(fā)基地和科研應(yīng)用轉(zhuǎn)化 平臺建設(shè)。推動老齡健康產(chǎn)業(yè)可持續(xù)開展。推動老年健康與養(yǎng)老、養(yǎng)生、文 化、旅游、體育、教育等多業(yè)態(tài)深度融合開展，大力推動老年健康領(lǐng) 域新產(chǎn)業(yè)、新業(yè)態(tài)、新商業(yè)模式開展。支持新興材料、人工智能、虛 擬現(xiàn)實技術(shù)等在老年健康領(lǐng)域的深度集成應(yīng)用與推廣。支持醫(yī)療衛(wèi)生 機構(gòu)、企業(yè)、科研院所加強醫(yī)工協(xié)同開展，研發(fā)老年人醫(yī)療輔助、家 庭照護、安防監(jiān)控、殘障輔助、情感陪護、康復(fù)輔具等智能產(chǎn)品和可 穿戴設(shè)備，提升產(chǎn)品的適老化水平，推進老年產(chǎn)品市場提質(zhì)擴容。發(fā)

11、 展健康管理與服務(wù)、健康檢測與監(jiān)測等智慧健康養(yǎng)老服務(wù)。建立健全 相關(guān)標準，規(guī)范老年用品和為老服務(wù)市場。加大監(jiān)管力度，切實維護 老年人權(quán)益。強化信息化支撐。建立老年健康數(shù)據(jù)的收集和發(fā)布機制。充分運 用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)手段，創(chuàng)新服務(wù)模式，提升老 年健康智能化服務(wù)質(zhì)量和效率。依托國家全民健康信息平臺，完善全 國老齡健康信息管理系統(tǒng)，整合各類老年健康相關(guān)數(shù)據(jù)，實現(xiàn)信息共 享，為服務(wù)老年人提供信息化支撐。四、以連續(xù)性服務(wù)為重點，提升老年醫(yī)療服務(wù)水平增強老年疾病診治能力。在醫(yī)療機構(gòu)推廣多學(xué)科診療模式，加強老年綜合征管理，對住院老年患者積極開展?fàn)I養(yǎng)不良、跌倒、肺栓塞、 誤吸和墜床等高風(fēng)險篩查

12、，在二級及以上綜合性醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、優(yōu) 撫醫(yī)院、護理院、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)開展老年綜合評估服務(wù)，推動老年醫(yī) 療服務(wù)從單病種模式向多病共治模式轉(zhuǎn)變。強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)老 年人常見病、多發(fā)病和慢性病診治能力，為老年人提供綜合、連續(xù)、 協(xié)同、規(guī)范的基本醫(yī)療服務(wù)。推進老年醫(yī)學(xué)專科聯(lián)盟建設(shè)，通過專科 共建、教育培訓(xùn)協(xié)同合作、科研和工程協(xié)作、中醫(yī)與西醫(yī)協(xié)作等多種 方式，提升老年醫(yī)療服務(wù)能力和管理水平。加強康復(fù)和護理服務(wù)。充分發(fā)揮康復(fù)醫(yī)療在老年健康服務(wù)中的作 用，為老年患者提供早期、系統(tǒng)、專業(yè)、連續(xù)的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)，促進 老年患者功能恢復(fù)。鼓勵各地以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為依托，積極開展 社區(qū)和居家康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。增強中

13、醫(yī)藥康復(fù)服務(wù)能力，到2025年，三 級中醫(yī)醫(yī)院設(shè)置康復(fù)（醫(yī)學(xué)）科的比例到達85%以上。推廣康復(fù)醫(yī)師、 康復(fù)治療師、康復(fù)輔具配置人員團隊協(xié)作模式。建立覆蓋老年人群疾 病急性期、慢性期、康復(fù)期、長期照護期、生命終末期的護理服務(wù)體 系，完善以機構(gòu)為支撐、社區(qū)為依托、居家為基礎(chǔ)的老年護理服務(wù)網(wǎng) 絡(luò)。鼓勵有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為老年患者提供居家護理、日間 護理服務(wù)。開展安寧療護服務(wù)。穩(wěn)步擴大安寧療護試點，完善安寧療護多學(xué) 科服務(wù)模式，提高臨終患者生命質(zhì)量。根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的功能和定 位，推動相應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)合理開設(shè)安寧療護病區(qū)或床位，按照“充 分知情、自愿選擇”原那么，為疾病終末期患者提供疼痛及其他病

14、癥控 制、舒適照護等服務(wù)，對患者及家屬提供心理支持和人文關(guān)懷。開展 社區(qū)和居家安寧療護服務(wù)。建立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和家庭相銜 接的安寧療護工作機制和轉(zhuǎn)診流程。建立健全安寧療護服務(wù)涉及的止 痛、麻醉等藥物配備和監(jiān)管制度。創(chuàng)新連續(xù)性服務(wù)模式。鼓勵康復(fù)護理機構(gòu)、安寧療護機構(gòu)納入 醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格管理，建立暢通合理的轉(zhuǎn)診機制，為網(wǎng)格內(nèi)老年人提供疾 病預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)、護理等一體化、連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)。加大 居家醫(yī)療服務(wù)支持力度，鼓勵有條件的醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為有 醫(yī)療服務(wù)需求且行動不便的高齡或失能老年人，慢性病、疾病康復(fù)期 或終末期、出院后仍需醫(yī)療服務(wù)的老年患者提供家庭病床、上門巡診 等居家醫(yī)療服

15、務(wù)，健全居家醫(yī)療服務(wù)的風(fēng)險防控機制，完善價格等相 關(guān)政策。鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)拓展醫(yī)療、護理、 康復(fù)等服務(wù)空間和內(nèi)容。五、“十三五”時期取得的主要成就“十三五”時期，衛(wèi)生健康等部門砥礪創(chuàng)新，積極推進老齡健康 事業(yè)，深化體制機制改革，各項工作取得了新的進展，為進一步提高 老年人健康水平奠定了堅實基礎(chǔ)。健康中國行動老年健康促進行動全 面啟動，各項工作順利推進。包括健康教育、預(yù)防保健、疾病診治、 康復(fù)護理、長期照護、安寧療護六個環(huán)節(jié)的老年健康服務(wù)體系初步建 立，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合穩(wěn)步開展。老年健康與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)，老年人基 本醫(yī)療保障進一步加強，長期護理保險制度試點順利推進，老齡健康 產(chǎn)業(yè)規(guī)模不斷擴大，智慧健康養(yǎng)老、中醫(yī)藥養(yǎng)生養(yǎng)老、森林康養(yǎng)等新 模式、新業(yè)態(tài)不斷涌現(xiàn)，科技助推老齡健康事業(yè)開展的動力強勁。截 至2020年底，全國設(shè)有1個國家老年醫(yī)學(xué)中心和6個國家老年疾病臨 床醫(yī)學(xué)研究中心，2642個二級及以上綜合性醫(yī)院設(shè)有老年醫(yī)學(xué)科，設(shè) 有安寧療護科的醫(yī)院510個，全國安寧療護試點擴大到91個市（區(qū)）， 兩證齊全（具備醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)資質(zhì)，并進行養(yǎng)老機構(gòu)備案）的醫(yī)養(yǎng)結(jié) 合機構(gòu)到達5857家，床位數(shù)達158萬張。2020年，我國人