2014講課課件抗心律失常藥物

1、抗心律失常藥物Mic2014-10-15分類抗快速心律失常 根據藥物電生理作用分四類 （Vaughan Williams分類）抗緩慢心律失常抗快速心律失常I類阻滯快Na+通道，減慢心肌傳導，終止Na+通道依賴的折返與開放及失活狀態(tài)的通道親和力大對病態(tài)心肌、嚴重心功能障礙及缺血心肌敏感，應用需謹慎利多卡因僅用于室性心律失常用法：負荷量1.0mg/kg iv. (3-5min) 5-10min可重復 維持量1.0-2.0mg/min200-350mg(4.5mg/kg)/hr毒性反應：言語不清、意識改變、肌肉抽搐、眩暈、心動過緩、低血壓等普羅帕酮室上性及室性心律失常無器質性心臟病、心功能良好的房顫

2、；陣發(fā)性室上速；預激伴房顫。用法：負荷量 1-2mg/kg（150mg）iv.(5-10min) 15-20min后可重復（總劑量280mg） 維持量 20-40mg/hr（350mg/d） 口服量 150mg q8h 3-4d 加量至200mg q8h副作用：惡心嘔吐頭暈、房室或束支傳導阻滯、竇性停博；加重原有心力衰竭；孕婦慎用莫雷西嗪房性+室性心律失常用法：150mg q8h-q12h po max：250mg q8h副作用：惡心嘔吐；眩暈；焦慮；視物模糊；P-R間期延長；QRS增寬。II類阻滯腎上腺素受體降低ICa-L、起搏電流（If），抑制竇房結自律性禁忌癥：嚴重心動過緩、高度房室傳導

3、阻滯、SSS、重度心力衰竭不穩(wěn)定期、低血壓、外周灌注不足；艾司洛爾心臟選擇性的受體阻滯作用用法：負荷量0.5mg/kg iv. 1min 維持量0.05mg/kg/min (0.2mg/kg/min) 48hrIII類K+通道阻滯IKr IKs IKur Ito胺碘酮-多通道阻滯 室上性及室性心律失常胺碘酮對快速房顫、房撲伴左心功能不全或AMI伴房顫可作為一線藥物控制心室率寬QRS心動過速伴充血性心力衰竭時為首選藥物用法：負荷量150mg iv.10min 15-30min后可重復 維持量1-1.5mg/min 6hr后減量至0.5mg/min 1.2g/24hr副作用：低血壓、心動過緩、Q-

4、T間期延長； 心外副作用：肝損、甲狀腺功能改變、肺纖維化IV類Ca2+通道阻滯劑阻滯心肌細胞ICa-L介導的興奮收縮偶聯(lián)，減慢竇房結及房室結傳導主要用于房室折返性心動過速維拉帕米控制房顫、房撲的心室率終止室上速用法：5-10mg iv. 5-10min 15min后重復副作用：低血壓、心動過緩、胃腸道反應、頭痛頭暈禁忌癥：SSS、II度或III度AVB、嚴重低血壓或心源性休克、嚴重心動過緩、心力衰竭地爾硫卓控制房顫、房撲的心室率終止室上速用法：負荷量15-25mg(0.25mg/kg) iv. 15min可重復 維持量5-15mg/hr 其他洋地黃類興奮迷走神經，縮短心房不應期，增快心房率，加

5、重房室傳導阻滯，減慢心室率最適用于伴有心功能不全的快速室上性心律失常西地蘭（毛花苷C）0.4-0.6mg稀釋后iv. 2h后追加 1.2mg/24hr地高辛 0.125-0.25mg qd po禁忌癥：梗阻性心肌病、單純性二尖瓣狹窄、預激綜合征或存在其他旁路證據者抗緩慢心律失常藥物阿托品抑制迷走神經張力、提高交感神經興奮性，提高竇房結自律性，改善房室傳導，增快心率主要用于心動過緩用法：0.5mg-1mg iv. 3-5min可重復禁忌癥：青光眼2013心律失常緊急處理專家共識異位心動過速 急診處理流程寬QRS心動過速急診處理室性心動過速最為常見快速室上性心律失常伴有束支或室內傳導阻滯、房窒旁路

6、前傳 血流動力學有無器質性心臟病非持續(xù)性單形室速病因誘因治療、-阻滯劑持續(xù)性單形室速首選胺碘酮特發(fā)性室速（少見）電復律穩(wěn)定不穩(wěn)定有無非寬QRS心動過速急診處理室上性心動過速刺激迷走神經方法：Valsalva藥物：維拉帕米、普羅帕酮首選； 胺碘酮：上述方法無效或伴有器質性心臟病應用上述藥物存在禁忌癥時可用； 靜脈-阻滯劑、洋地黃類藥物在其它藥物無效的情況下可以用。心房顫動評價血栓栓塞的風險并確定是否給予抗凝治療；維持血流動力學穩(wěn)定；減輕房顫所致的癥狀。 處理宜個體化。依據伴發(fā)的癥狀、生命體征、房顫持續(xù)時間、發(fā)作的嚴重程度及伴發(fā)的基礎疾病情況而不同。基礎病因或誘因治療。急性房顫需要抗凝治療的指征準

7、備進行復律及可能自行轉律（如新發(fā)房顫或陣發(fā)房顫）的患者使用有轉復作用的藥物（如胺碘酮，普羅帕酮等）；瓣膜病房顫；具有血栓栓塞危險因素的非瓣膜病患者；有其他抗凝指征的房顫患者（如合并體循環(huán)栓塞，肺栓塞等）房顫治療要點：新近發(fā)生的房顫48小時，若有急性轉復指征，在應用肝素或低分子肝素前提下，立即行電轉復或抗心律失常藥物轉復。對于房顫發(fā)作時間48h或持續(xù)時間不明的患者，若無急性轉復指征，在復律前應該使用華法林（將INR控制在2.0-3.0）抗凝治療，至少三周。轉復后繼續(xù)抗凝至少四周。對于房顫發(fā)作時間48h或持續(xù)時間不明的患者，若有急性轉復指征，在應用肝素或低分子肝素前提下進行轉復，然后銜接華法林治療至少4周。房顫控制心室率靶目標為80100次/分；不伴心衰、低血壓或預激綜合征的患者，可選擇靜脈受體阻滯劑或非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑（維拉帕米/地爾硫卓）來控制心室率；對于合并左心功能不全、低血壓者應給予胺碘酮或洋地黃類藥物（除外預激綜合征）。合并急性冠脈綜合癥的房顫患者，控制房顫室率首選靜脈胺碘酮。房顫藥物轉律：無器質性心臟病的新發(fā)房顫患者，推薦普羅帕酮；有器質性心臟病的新發(fā)房顫患者，推薦胺碘酮；不推薦使