PDCA循環(huán)在抗菌藥物使用強(qiáng)度管理中的應(yīng)用

1、WORD 格式可編輯PDCA循環(huán)在抗菌藥物使用強(qiáng)度管理中的應(yīng)用1. 分析現(xiàn)狀，找出存在質(zhì)量問題1.1 選題理由1.1.1 根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)下發(fā)的關(guān)于做好全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知要求，明確綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度控制在每百人天40DDDs以下。1.1.2 抗菌藥物的不合理應(yīng)用導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)增多，細(xì)菌耐藥性增長(zhǎng)等問題，加強(qiáng)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理迫在眉睫。1.1.3 運(yùn)用管理工具，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理。1.2 活動(dòng)計(jì)劃擬定WHATWHENWHOHOWWHERE月份2017 年 10月2017 年 11月2017 年 12月 2018年 1 月周次1

2、2 34123451 2 34 1 23 4負(fù)責(zé)人工具地點(diǎn)步驟周周周周周周周周周周周周周周周周周主題選定朱長(zhǎng)遠(yuǎn)頭腦會(huì)議室風(fēng)暴計(jì)劃擬訂王偉偉甘特圖辦公室現(xiàn)況把握和目標(biāo)設(shè)定P朱長(zhǎng)遠(yuǎn)折線圖辦公室解析對(duì)策擬訂對(duì)策實(shí)施效果確認(rèn)檢討改進(jìn)劉海杰魚骨圖會(huì)議室D劉海杰頭腦會(huì)議室風(fēng)暴C朱長(zhǎng)遠(yuǎn)PDCA臨床科室D王偉偉折線圖辦公室王偉偉頭腦會(huì)議室風(fēng)暴專業(yè)知識(shí)整理分享WORD 格式可編輯為計(jì)劃線為實(shí)施線1.3 現(xiàn)況把握通過臨床藥學(xué)室提供的2017 年 1 月-9 月份的抗菌藥物使用強(qiáng)度數(shù)據(jù)，全院住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度不符合40DDDs的指標(biāo)要求，如圖1 所示：8071.8706065.155.752.251.551.

3、9505648.7534030201002017年 1月2017 年2月2017年 3月2017年 4月2017年5月2017年 6月2017年7月2017年 8月2017年9月圖 1全院住院患者 2017 年 1 月 -9 月抗菌藥物使用強(qiáng)度1.4 確定目標(biāo)值本次改善目標(biāo)為：全院住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度為40DDDs以下。專業(yè)知識(shí)整理分享WORD 格式可編輯P2. 分析產(chǎn)生質(zhì)量問題的各種原因或影響因素召開抗菌藥物臨床使用管理小組會(huì)議，組織全體人員進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，抗菌藥物使用強(qiáng)度超標(biāo)的原因進(jìn)行討論分析。WORD 格式可編輯圖 2病歷七日歸檔率不達(dá)標(biāo)的特性要因圖圖 2全院住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度超

4、標(biāo)的特性要因圖專業(yè)知識(shí)整理分享WORD 格式可編輯P3. 找出影響質(zhì)量的主要因素制定要因評(píng)價(jià)表，通過評(píng)價(jià)打分，依據(jù)80/20 原則確定要因。表 1全院住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度超標(biāo)要因評(píng)價(jià)表大原中原因小原因因經(jīng)驗(yàn)治療失敗療程長(zhǎng)藥敏結(jié)果指導(dǎo)用藥作用不強(qiáng)未及時(shí)停藥非細(xì)菌感染性疾人病員應(yīng)用指征不足圍手術(shù)期用藥不規(guī)范感染治愈者帶藥出院品種選用不科學(xué)聯(lián)合用藥不適宜方呼吸機(jī)患者護(hù)理不足手衛(wèi)生指征把握不嚴(yán)格法加強(qiáng)無菌操作培使用強(qiáng)度計(jì)算缺乏計(jì)算方法培公式不理解訓(xùn)訓(xùn)各管理規(guī)定培訓(xùn)不到位科主任醫(yī)囑審質(zhì)控管理力度不管核不到位夠信息系統(tǒng)不支科室不能實(shí)時(shí)知理持曉數(shù)據(jù)醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)反饋不到位環(huán)境患者要求應(yīng)用抗生素成成成成成成成成

5、成成員總選員1員2員3員4員5員6員7員8員9 10分 定133111333322331111133118111331133118133111331320315533151330113113133118353553353338331151131120111333511423133535535336331311313120553355335542533135355336353355135336131133133524315113313526311331331120專業(yè)知識(shí)整理分享WORD 格式可編輯注：如有小原因，請(qǐng)對(duì)小原因中的項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)價(jià)，重要5 分，一般 3 分，不重要 1 分。專業(yè)知識(shí)整理

6、分享WORD 格式可編輯表示票選所得要因圖 3 全院住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度超標(biāo)的特性要因圖評(píng)價(jià)結(jié)果顯示：抗菌藥物品種選用不科學(xué)、管理規(guī)定培訓(xùn)不到位、缺乏計(jì)算方法培訓(xùn)、 質(zhì)控管理力度不夠和手衛(wèi)生把我不嚴(yán)是影響抗菌藥物使用強(qiáng)度超標(biāo)的主要原因。P4. 針對(duì)找出的主要原因，制定對(duì)策表 2全院抗菌藥物使用強(qiáng)度超標(biāo)對(duì)策擬定表評(píng)價(jià)選對(duì)策要因?qū)Σ叻桨缚尚锌倢?shí)施計(jì)劃負(fù)責(zé)人效果提案人編號(hào)性分定性手 衛(wèi)進(jìn)行手衛(wèi)生指征培453782王偉偉2017.11.20王偉偉對(duì)策專業(yè)知識(shí)整理分享WORD 格式可編輯生 指訓(xùn)-2017.11.2一征 把6握 不應(yīng)用小包裝手消，324274李貴達(dá)嚴(yán)方便攜帶加強(qiáng)監(jiān)督和反饋2017.1

7、1.27對(duì)策364480朱長(zhǎng)遠(yuǎn)-2017.12.1朱長(zhǎng)遠(yuǎn)0二抗 菌加強(qiáng)處方點(diǎn)評(píng)工作383775沈偉藥 物臨床藥師深入臨床2017.12.11對(duì)策選 用科室，指導(dǎo)醫(yī)師用424082季娟-2018.12.2沈偉品 種藥4三不 科加大抗菌藥物臨床423274沈偉學(xué)合理應(yīng)用培訓(xùn)質(zhì) 控制定各科室抗菌藥2017.12.25對(duì)策管 理物使用強(qiáng)度目標(biāo)值444286劉海杰-2017.12.3朱長(zhǎng)遠(yuǎn)力 度1四不夠簽訂抗菌藥物合理2017.12.25對(duì)策應(yīng)用責(zé)任狀424082史翠霞-2017.12.3朱長(zhǎng)遠(yuǎn)1四加大扣罰力度2017.12.25對(duì)策444690劉海杰-2017.12.3朱長(zhǎng)遠(yuǎn)1四各 管進(jìn)行抗菌藥物合理

8、423678王偉偉理 規(guī)應(yīng)用的培訓(xùn)定 培全院下發(fā)抗菌藥訓(xùn) 不物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原363672王俊東到位則（ 2015 版）缺 乏臨床藥師分批次進(jìn)2017.12.11計(jì) 算行抗菌藥物使用強(qiáng)443882季娟-2018.12.2對(duì)策方 法度計(jì)算方法的培訓(xùn)4沈偉三培訓(xùn)注：全體成員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目以5、3、1 分評(píng)分，共 10 名成員，總分 100 分，依據(jù) 80/20法則， 80 分以上為實(shí)施對(duì)策，共票選出7 個(gè)對(duì)策，依據(jù)對(duì)策的共性，合并為4 個(gè)對(duì)策。專業(yè)知識(shí)整理分享WORD 格式可編輯5. 對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策對(duì)策名稱進(jìn)行手衛(wèi)生指征培訓(xùn)一主要原因手衛(wèi)生指征把握不嚴(yán)改善前：對(duì)策實(shí)施 :1. 不能根據(jù)手衛(wèi)生指征

9、洗手；負(fù)責(zé)人：朱長(zhǎng)遠(yuǎn)2. 洗手意識(shí)不強(qiáng)。實(shí)施時(shí)間： 2017.11.20-2017.11.26對(duì)策內(nèi)容：實(shí)施地點(diǎn)：門診綜合樓三樓大會(huì)議室和感控辦溝通交流， 分批次、分層次進(jìn)行手衛(wèi)生培訓(xùn)；利用斯菲克微生物應(yīng)用技術(shù)研究中心考試平臺(tái)，全院范圍內(nèi)進(jìn)行手衛(wèi)生考核。PDAC專業(yè)知識(shí)整理分享WORD 格式可編輯對(duì)策處置：對(duì)策效果確認(rèn)：定期進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)和考核。全院住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度降至40DDDs以下。50454048.735.837.335302520151050改善前（9 月份）改善中（10月份）改善后（11月份）對(duì)策對(duì)策名稱加強(qiáng)手衛(wèi)生的督導(dǎo)和反饋二主要原因手衛(wèi)生指征把握不嚴(yán)專業(yè)知識(shí)整理分享W

10、ORD 格式可編輯改善前：對(duì)策實(shí)施 :1. 各科室手衛(wèi)生督導(dǎo)流于形式。負(fù)責(zé)人：朱長(zhǎng)遠(yuǎn)對(duì)策內(nèi)容：實(shí)施時(shí)間： 2017.11.27-2017.12.101. 與感控辦合作，完善手衛(wèi)生查檢實(shí)施地點(diǎn)：各臨床科室表，深入科室進(jìn)行手衛(wèi)生的督導(dǎo)；督導(dǎo)內(nèi)容三天內(nèi)反饋給各科室， 科室認(rèn)真分析原因，提出整改措施。D A C對(duì)策處置：對(duì)策效果確認(rèn)：每月進(jìn)行一次科室手衛(wèi)生督導(dǎo)檢查全院住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度降至40DDDs以下。專業(yè)知識(shí)整理分享WORD 格式可編輯48.750454035.837.334.335302520151050改善前（ 9 月份）改善中（ 10月份）改善后（ 11月份）改善后（ 12 月份）對(duì)

11、策對(duì)策名稱臨床藥師加強(qiáng)對(duì)臨床科室的培訓(xùn)三主要原因抗菌藥物品種選用不科學(xué)缺乏抗菌藥物使用強(qiáng)度計(jì)算公式培訓(xùn)改善前：對(duì)策實(shí)施 :專業(yè)知識(shí)整理分享WORD 格式可編輯1. 各臨床科室不能科學(xué)選用抗菌藥負(fù)責(zé)人：沈偉物品種；實(shí)施時(shí)間： 2017.12.11-2018.12.242. 抗菌藥物使用強(qiáng)度公式不理解。實(shí)施地點(diǎn)：各臨床科室對(duì)策內(nèi)容：臨床藥師深入臨床科室， 指導(dǎo)醫(yī)師合理選用抗菌藥物；進(jìn)行抗菌藥物使用強(qiáng)度計(jì)算公式的培訓(xùn)。D A C對(duì)策處置：對(duì)策效果確認(rèn)：1. 臨床藥師每周參與臨床科室查房全院住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度降至不低于四次；40DDDs以下。定期進(jìn)行抗菌藥物使用強(qiáng)度計(jì)算公式的培訓(xùn)。專業(yè)知識(shí)整理分

12、享WORD 格式可編輯48.750454035.837.334.335302520151050改善前（ 9 月份）改善中（ 10月份）改善后（ 11月份）改善后（ 12 月份）對(duì)策對(duì)策名稱明確各科室抗菌藥物使用目標(biāo)值，簽訂責(zé)任狀四主要原因質(zhì)控管理力度不夠改善前：對(duì)策實(shí)施 :1. 各臨床科室抗菌藥物使用強(qiáng)度目負(fù)責(zé)人：朱長(zhǎng)遠(yuǎn)標(biāo)值不合理；實(shí)施時(shí)間： 2017.12.25-2017.12.312. 質(zhì)控力度小，每超出目標(biāo)值 1DDDs， 實(shí)施地點(diǎn)：醫(yī)務(wù)科專業(yè)知識(shí)整理分享WORD 格式可編輯扣罰質(zhì)控分 1 分，以此類推；簽訂責(zé)任狀效果差。對(duì)策內(nèi)容：根據(jù)歷年院科兩級(jí)抗菌藥物使用強(qiáng)度值，重新制定各臨床科室目

13、標(biāo)值；加大質(zhì)控力度，每超出目標(biāo)值1DDDs，扣罰質(zhì)控分 10 分，以此類推；與各臨床科室主任簽名責(zé)任狀， 明確職責(zé)。D A C對(duì)策處置：對(duì)策效果確認(rèn)：1. 各臨床科室抗菌藥物使用強(qiáng)度目全院住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度降至標(biāo)值動(dòng)態(tài)管理，適時(shí)調(diào)整；40DDDs以下。2. 以超標(biāo) DDDs值 10 倍的標(biāo)準(zhǔn)予以扣48.75045罰；調(diào)整科室抗菌藥物使用強(qiáng)度目標(biāo)值后，及時(shí)與科室主任簽訂目標(biāo)值。4037.335.834.335302520151050改善前（ 9 月份）改善中（ 10月份）改善后（11月份）改善后（ 12 月份）專業(yè)知識(shí)整理分享WORD 格式可編輯6. 效果確認(rèn)504548.74037.335.834.335302520151050改善前（ 9月份）改善中（ 10月份）改善后（ 11月份）改善后（ 12月份）圖 4對(duì)策實(shí)施前后抗菌藥物使用強(qiáng)度專業(yè)知識(shí)整理分享WORD 格式可編輯A7. 檢討與改進(jìn)7.1 活動(dòng)檢討活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向主題選定抗菌藥物合理應(yīng)用指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)是在降低抗菌藥物使用強(qiáng)度的同時(shí)， 努專業(yè)知識(shí)整理分享WORD 格式可編輯每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須進(jìn)行的一項(xiàng)工力控制抗菌藥物使用率， 使其達(dá)到國(guó)作，抗菌藥物使用強(qiáng)度的控制是抗家標(biāo)準(zhǔn)的要求。菌藥物管理的重點(diǎn)和難點(diǎn)。目標(biāo)設(shè)定設(shè)