股骨頭無菌性壞死護(hù)理查房.課件

1、護(hù)理查房股骨頭無菌性壞死護(hù)理臧歡歡2015.10.30相關(guān)知識(shí) 一 常見病因病機(jī)1.外傷 股骨頸骨折是最常見的原因，尤其是頭下型骨折壞死率很高。骨折的同時(shí)供應(yīng)股骨頭血運(yùn)的血管損傷，導(dǎo)致股骨頭缺血壞死。髖關(guān)節(jié)脫位、髖臼骨折、股骨粗隆間骨折也可導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死。股骨頸骨折治療不當(dāng)，如復(fù)位不佳、手術(shù)損傷過大等是股骨頭壞死的常見因素。2.激素的使用 臨床上所說大的激素是指腎上腺皮質(zhì)激素，包括氫化可的松、強(qiáng)的松、地塞米松等 。激素與股骨缺血性壞死有明確的相關(guān)性，長(zhǎng)期大量使用激素，結(jié)果導(dǎo)致了股骨頭缺血性壞死。3.酒精中毒 飲酒者股骨頭缺血壞死率高。酒精過量能引起股骨頭內(nèi)脂質(zhì)沉積。二 主要臨床表現(xiàn);1.

2、 疼痛 可為間歇性或持續(xù)性，間歇時(shí)無任何癥狀，行走、活動(dòng)加重。疼痛為針刺樣鈍痛或酸痛不適等，并向腹股溝區(qū)、大腿內(nèi)側(cè)、臀后側(cè)和膝內(nèi)側(cè)放射疼，并有該區(qū)麻木感。局部深壓痛，4字實(shí)驗(yàn)陽性外展外旋明顯受限，患肢可縮短，肌萎縮，甚至有半脫位癥狀。2. 關(guān)節(jié)僵硬及活動(dòng)受限 患側(cè)髖關(guān)節(jié)屈伸不利，下蹲困難，不能久站。早期癥狀為外展外旋活動(dòng)受限明顯。3. 跛行 為進(jìn)行性短暫性跛行。由于髖痛和股骨頭塌陷或長(zhǎng)期髖關(guān)節(jié)半脫位所致。五 常用的治療方法1.非手術(shù)療法 多適用于青少年，對(duì)成年人病變屬I 、I I期，范圍較小者也 可采用。對(duì)的單側(cè)髖關(guān)節(jié)病變，病變側(cè)應(yīng)嚴(yán)格避免負(fù)重，可扶拐、戴坐骨支架、用助行器行走。對(duì)于雙髖關(guān)節(jié)同

3、時(shí)受累者，應(yīng)臥床或坐輪椅。2.股骨頭鉆孔及植骨術(shù) 股骨頭缺血壞死早期，頭的外形完整，且無半月征時(shí)可做股骨頭鉆孔及植骨術(shù)。3.帶血管蒂游離腓骨移植 對(duì)于年輕股骨頭缺血性壞死患者的理想療法。目前常用的方法有;髓芯減壓加松質(zhì)骨植入、壞死骨清除加松質(zhì)骨植骨、壞死骨清除加加帶肌蒂或血管蒂的松質(zhì)骨移植。4.人工關(guān)節(jié)置換術(shù) 股骨頭缺血性壞死晚期患者因髖關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限、股骨頭嚴(yán)重塌陷、脫位或繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎，而又不適用做保留股骨頭手術(shù)者，可考慮人工關(guān)節(jié)置換術(shù)（1）半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：適用于病期較短、股骨頭已塌陷，但髖未發(fā)生繼發(fā)性關(guān)節(jié)炎者。 （2）全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：適用于有癥狀的 股骨頭缺血壞死晚期患者。病例分析患

4、 者曹玉蘭床 號(hào)7性 別女住 院 號(hào)15044758年 齡65入院時(shí)間2015.10.20婚姻狀況已婚職 業(yè)農(nóng)民文化程度文盲入院診斷右股骨頭無菌性壞死輔助檢查：MR：右股骨頭無菌性壞死伴關(guān)節(jié)腔積液。心電圖：竇性心律實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)，生化二，凝血四項(xiàng)，九項(xiàng)檢測(cè)，肝纖維化指標(biāo)，尿常規(guī)正常。?？茩z查：右腹股溝韌帶中點(diǎn)有輕壓痛，大轉(zhuǎn)子叩擊痛陽性，下肢縱向叩擊痛陽性，右髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。治療過程患者曹玉蘭，女，65歲，以 右髖部疼痛1年，加重半年之主訴入院。1年前患者無明顯誘因出現(xiàn)行走時(shí)右髖部疼痛，休息后緩解，近半年來疼痛逐漸加重，遂入住醫(yī)院，拍MR示：右股骨頭壞死伴關(guān)節(jié)腔積液，入院以來，精神可，食納可

5、，睡眠好，二便正常。完善相關(guān)檢查后患者于10.26日入手術(shù)室在CSEA麻醉下行“右股骨頭無菌性壞死全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”，術(shù)后返回病房立即給予吸氧心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用，生命體征平穩(wěn)，留置尿管一根，切口引流管一根，均在位暢，遵醫(yī)囑給予抗炎補(bǔ)液對(duì)癥治療，術(shù)后帶回紅懸400ML，血漿400ML測(cè)體溫36.0攝氏度立即給予輸注，輸血過程順利無不良反應(yīng)，現(xiàn)術(shù)后第4天，患處無菌敷料包扎，清潔干燥，末梢膚色紅潤(rùn)，主訴感覺無麻木。二、術(shù)后護(hù)理1、選擇正確體位 ：取仰臥位，兩腿間置一梯形枕，患肢成外展中立位（外展1520），在 患肢腘窩墊一軟枕，使髖膝關(guān)節(jié)屈曲1015注意保護(hù)腓骨小頭區(qū)，防止壓迫腓總神經(jīng)，并穿丁字鞋-避免患肢

6、外旋。在執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理及各種治療搬動(dòng)患肢時(shí)要特別小心，將患肢及髖關(guān)節(jié)托起，并保持輕度外展位。2、密切觀察生命體征及切口的變化：術(shù)后6小時(shí)密切觀察生命體征的變化，每小時(shí)測(cè)體溫、血壓、呼吸、脈搏各一次，注意神志、面色、尿量、引流量的變化，并注意保暖。密切觀察患肢末梢血液循環(huán)。同時(shí)密切注意切口敷料有無滲血，切口周圍有無血腫，對(duì) 滲血較多者及時(shí)通知醫(yī)生更換敷料，以防切口感染。 嚴(yán)密觀察肢體感覺、運(yùn)動(dòng)、溫度、顏色、腫脹程度、靜脈充盈情況，若肢體遠(yuǎn)端有凹陷性水腫、皮膚發(fā)緊伴淺靜脈充盈及活動(dòng)受限，常提示有深靜脈血栓，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取相應(yīng)處理。3、引流管的護(hù)理:注意觀察引流情況，保持引流管通暢。引流液24小

7、時(shí)內(nèi)超過200毫升應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師采取相應(yīng)措施。當(dāng)負(fù)壓引流瓶?jī)?nèi)血液超過一半時(shí)及時(shí)傾倒，使之持續(xù)保持負(fù)壓狀態(tài)。4、飲食護(hù)理 早期飲食易清淡，富于營(yíng)養(yǎng)易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)食物，如牛奶、米湯、手工面條、菜湯等，忌食辛辣、油膩、生冷及刺激性食物。中后期脾胃功能恢復(fù)，可給于高蛋白、高熱量、高維生素類食物，如雞蛋、瘦肉、動(dòng)物肝臟、紅棗等，多吃蔬菜水果及粗纖維食物，增加腸蠕動(dòng)，防止便秘發(fā)生。P1 焦慮與恐懼相關(guān)因素： 與麻醉、不理解手術(shù)程序，擔(dān)心術(shù)后效果以及環(huán)境的改變有關(guān)。主要表現(xiàn)： * 虛弱、失眠、精神緊張。 * 易激動(dòng)、坐立不安。護(hù)理目標(biāo)： *病人能說出引起焦慮的原因及表現(xiàn)。 *焦慮的癥狀減輕或消失。7、

8、 向病人家屬說明支持的重要性使其解除因疾病后對(duì)經(jīng)濟(jì)狀態(tài)、生活能力、社會(huì)地位等發(fā)生影響的后顧之憂。 8、 指導(dǎo)病人及家屬運(yùn)用合適的放松機(jī)制減輕焦慮，如讀報(bào)紙，聽音樂，看電視、按摩等。 護(hù)理評(píng)價(jià)：措施落實(shí)后兩天，病人情緒穩(wěn)定，能主動(dòng)接受并配合治療及護(hù)理。P2知識(shí)缺乏：術(shù)前準(zhǔn)備知識(shí)相關(guān)因素： 與從未經(jīng)歷過類似手術(shù)有關(guān)。主要表現(xiàn)： 多疑、多問及曲解信息。護(hù)理目標(biāo)： * 病人能說出對(duì)手術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備項(xiàng)目的理解。 * 病人能正確地掌握術(shù)前準(zhǔn)備技巧，如有效咳嗽、深呼吸等。護(hù)理措施：1、向病人解釋術(shù)前準(zhǔn)備的重要性2、訓(xùn)練床上大小便。3、說明術(shù)前備皮、飲食、試敏、配血的目的4、指導(dǎo)病人進(jìn)行有效呼吸：膈肌呼吸，縮攏嘴

9、呼吸護(hù)理評(píng)價(jià)：1、病人能正確說出有關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容。2、病人能正確地運(yùn)用術(shù)前準(zhǔn)備技巧。3、病人能積極配合完成術(shù)前準(zhǔn)備工作。P3疼痛 相關(guān)因素：與術(shù)中牽拉、術(shù)后切口及被迫體位有關(guān)。主要表現(xiàn)：疼痛、痛苦表情及強(qiáng)迫體位。護(hù)理目標(biāo)： 1、 病人主訴疼痛減輕。 2 、病人能說出減輕疼痛的方法并掌握放松技巧。護(hù)理措施: 1 、評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)、時(shí)間、頻率、伴隨癥狀及采用過的減輕疼痛的措施。 2 、評(píng)估非語言性的疼痛表現(xiàn)，如不安、緊張、身體扭曲、面部表情異常、出汗、強(qiáng)迫性體位、呼吸窘迫、心動(dòng)過速等。 3、在疼痛的過程中，解釋工作盡可能簡(jiǎn)單， 鼓勵(lì)病人表達(dá)疼痛感受。 4、遵醫(yī)囑給予抗生素。 P4體溫升高相

10、關(guān)因素：與機(jī)體對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng) 外科吸收熱有關(guān) 。主要表現(xiàn)：發(fā)熱、體溫高于37.5攝氏度。護(hù)理目標(biāo)： 1、病人能描述體溫升高的早期表現(xiàn)。 2、病人能掌握有助降溫的自我處理方法。 3、體溫恢復(fù)正常。 護(hù)理措施： 1、傾聽病人主訴，評(píng)估病人的癥狀、體征并告訴病人體溫升高的早期表現(xiàn)，如呼吸增快，脈搏加速、虛弱等。 2、密切觀察體溫變化趨勢(shì)，必要時(shí)可隨時(shí)測(cè)量。 3、給予能減少體熱產(chǎn)生，增加體熱散失的措施。 1）、調(diào)節(jié)室內(nèi)溫、濕度、定時(shí)通風(fēng)，使病人舒適。 2）、體溫超過39時(shí)，給予物理降溫，如醇浴、冰敷等，并觀察反應(yīng)，半小時(shí)后復(fù)測(cè)體溫。 護(hù)理評(píng)價(jià)1、病人掌握了高熱時(shí)的自我保護(hù)措施。 2、病人能隨時(shí)反映體

11、溫升高的自覺癥狀3、體溫正常 P5有皮膚受損的危險(xiǎn)相關(guān)因素：與局部皮膚長(zhǎng)期受壓、受潮、摩擦有關(guān)。主要表現(xiàn)：存在的高危因素有1）不能自行翻身；2）皮膚潮濕；3）發(fā)熱使用冰敷。護(hù)理目標(biāo)：病人皮膚完整，無破損。護(hù)理措施： 1、預(yù)防褥瘡 1）保持床單平整、干燥、無皺褶，保持局部皮膚清潔、干燥，尤其是易出汗部位隨時(shí)擦拭。P6、潛在并發(fā)癥-術(shù)后休克 相關(guān)因素：與出血或血容量減少有關(guān)。主要表現(xiàn)： 1、敷料和引流管內(nèi)有過多的血性物。 2、生命體征改變：血壓下降、脈搏增快。護(hù)理目標(biāo)： 1、病人敷料和引流管內(nèi)血性物減少。 2、病人生命體征平穩(wěn)。 護(hù)理措施： 1、密切觀察生命體征變化，手術(shù)區(qū)敷料情況，詳細(xì)記錄引流物、滲出物的量、顏色。2、術(shù)后監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量，并記出入量。3、遵醫(yī)囑保持靜脈通路開放。4 、傷口大出血的護(hù)理： （1）立即通知醫(yī)師，并協(xié)助處理。 （2）吸氧。 （3）必要時(shí)拆開