產(chǎn)科-胎膜早破產(chǎn)科學(xué)課件

1、胎膜早破Premature Rupture of MembranePROM 胎膜早破概述病因臨床表現(xiàn)處理護(hù)理一、概述定義發(fā)病情況在臨產(chǎn)前胎膜破裂占分娩總數(shù)的2.717，其早產(chǎn)率（發(fā)生在早產(chǎn)約為足月產(chǎn)的2.5-3倍） 、圍生兒死亡率、宮內(nèi)感染率及產(chǎn)褥率明顯升高。并發(fā)癥 早產(chǎn)、胎兒窘迫、臍帶脫垂、感染創(chuàng)傷 ;妊娠后期性生活宮頸內(nèi)口松馳。常因手術(shù)機械性擴張宮頸、產(chǎn)傷或先天性宮頸局部組織結(jié)構(gòu)薄弱等使宮頸內(nèi)口擴約功能破壞，內(nèi)口松弛，前羊水囊易于楔入，是該處羊水囊受力不均，加之此處胎膜最接近陰道，缺乏宮頸粘液的保護(hù)，常首先受到病原微生物的感染，造成胎膜早破。胎膜受力不均胎位異常、頭盆不稱等使胎兒先露不能與

2、骨盆入口銜接、盆腔空虛致使前羊水囊所受壓力不均，引起胎膜早破。羊膜腔壓力增高雙胎妊娠，羊水過多，使羊膜腔內(nèi)壓力增加，加上胎膜局部缺陷，如彈性降低、膠原減少，增加的壓力作用于薄弱的胎膜處，引起胎膜早破。部分營養(yǎng)素的缺乏孕婦維生素C缺乏、銅缺乏抑制膠原纖維與彈性硬蛋白的成熟，是胎膜抗張能力下降，易引起胎膜早破。有時可見流出液中有胎脂或被胎糞污染成黃綠色，若并發(fā)明顯的羊膜腔感染，則流出液有臭味，并伴發(fā)熱、母兒心率增快、子宮壓痛、白細(xì)胞計數(shù)增高、C反應(yīng)蛋白陽性等急性感染表現(xiàn)，隱匿行羊膜腔感染時，雖無明顯發(fā)熱，但常出現(xiàn)母兒心率增快。患者在流液后常很快出現(xiàn)宮縮及宮口擴張。2、陰道液ph值測定：正常陰道液的

3、ph值為4.5-5.5，羊水ph值為7.0-7.5，如陰道液ph值6.5提示胎膜早破的正確率達(dá)90%4、羊膜鏡檢查 可以直視胎兒先露部，看不到前羊水囊即可診斷羊膜腔感染的診斷1、經(jīng)腹羊膜腔穿刺檢查 培養(yǎng)，涂片等2、動態(tài)胎兒生物物理評分（BPP），7分（主要是NST無反應(yīng)型、胎兒呼吸運動消失）者絨毛膜羊膜炎及新生兒感染性并發(fā)癥的發(fā)病率明顯增高。對母兒的影響對母親的影響1.感染 破膜后，上行感染更容易、更迅速，除造成產(chǎn)前、產(chǎn)時感染外，也是產(chǎn)褥感染的常見原因2、胎盤早剝 可能與羊水驟然減少有關(guān)對胎兒的影響1、早產(chǎn)兒 30-40%的早產(chǎn)與胎膜早破有關(guān)，易發(fā)生呼吸窘迫綜合征顱內(nèi)出血、壞死性小腸炎等，圍生

4、兒死亡率增加3、臍帶脫垂或臍帶受壓 胎先露未銜接者破膜后臍帶脫垂的危險性增加，因繼發(fā)羊水減少，是臍帶受壓，亦可使胎兒窘迫4、胎肺發(fā)育不良及胎兒受壓綜合癥 妊娠28周前胎膜早破胎肺發(fā)育不良常引起氣胸、持續(xù)肺高壓，預(yù)后不良。羊水過少程度重，可出現(xiàn)明顯的胎兒宮內(nèi)受壓，表現(xiàn)為鏟形手、弓形腿、扁平鼻等五、護(hù)理評估病史身體評估心理社會評估六、護(hù)理診斷有感染的危險：與胎膜破裂后，下生殖道內(nèi)病原體上行感染有關(guān)。有受傷的危險：與臍帶脫垂和胎兒吸入感染的羊水發(fā)生胎兒性肺炎、胎兒宮內(nèi)窘迫及先天性新生兒肺炎有關(guān)?？謶郑号c胎膜早破、誘發(fā)早產(chǎn)、擔(dān)憂胎兒、新生兒有關(guān)。八、護(hù)理措施1、叮囑住院待產(chǎn)：胎先露沒有銜接者應(yīng)絕對臥床休息，以側(cè)位臥為宜，防止臍帶脫垂。2、定時觀察羊水性狀、胎率、體溫、脈搏，并記錄。護(hù)理措施3、放置吸水性好的消毒會陰墊于外陰，勤換會陰墊，保持外陰清潔。八、護(hù)理措施4、遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染。 5、監(jiān)測胎心NST、陰道檢查確定有無隱性臍帶脫垂，做到及時發(fā)現(xiàn)及時處理。護(hù)理措施7、健康教育：使孕婦重視妊娠期衛(wèi)生；孕后期禁止性生活；避免負(fù)重及腹部外傷；宮頸內(nèi)口松馳者，應(yīng)絕對臥床休息，并于孕14周左右行宮頸環(huán)扎術(shù)。九、護(hù)理評價胎兒體溫在正常范圍，羊水清亮、白細(xì)胞正常。護(hù)理評價胎兒