健康教育-吸煙與慢性支氣管炎課件

1、吸煙與慢性支氣管炎慢性支氣管炎及慢性阻塞性肺病是支氣管黏膜及周圍組織的慢性非特異性炎癥，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年以上的咳嗽、咳痰。其特征是持續(xù)存在的氣流受限。氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，可以預(yù)防和治療。主要是由于支氣管-肺組織或肺動脈血管病變所致肺動脈高壓引起的心臟病。得“老慢支、慢阻肺” 的人多嗎？據(jù)我國70年代全國6千多萬人的普查，患病率為3.82%。隨著年齡增長，患病率遞增，50歲以上的患病率高達(dá)15%或更多。本病流行與吸煙、地區(qū)和環(huán)境衛(wèi)生等有密切關(guān)系。吸煙者患病率遠(yuǎn)高于不吸煙者。北方氣候寒冷患病率高于南方。工礦地區(qū)大氣污染嚴(yán)重，患病率高于一般城市。如何明確是否患有“老慢支、慢阻肺”？煙

2、草 與 危 害煙草的淵源及流行煙草原產(chǎn)于美洲，15世紀(jì)末由哥倫布帶回歐洲，隨后逐漸在世界被廣泛傳播。明朝初期（16世紀(jì)中葉），煙草傳入中國。發(fā)達(dá)國家的卷煙產(chǎn)量及消費(fèi)量增長緩慢，發(fā)展中國家成為世界卷煙產(chǎn)量及消費(fèi)量增長的主要來源。中國是世界上最大的煙草生產(chǎn)國和消費(fèi)國，卷煙的產(chǎn)量和消費(fèi)量約占全球的40%。世界吸煙人群的2/3集中在10個(gè)國家世界八大致死性疾病中6項(xiàng)與煙草有關(guān)煙草依賴是一種成癮性疾病1.2007年版中國臨床戒煙指南（試行本）2. Clinical descriptions and diagnostic guidelines. The ICD-10 classification of m

3、ental and behavioural disorders. World Health Organization.P3, 26, 65 3. Centers for Disease Control and Prevention. The health consequences of smoking: nicotine addiction; a report of the surgeon general. US Department of Health and Human Services.1988 煙草依賴表現(xiàn)為對煙草產(chǎn)生了生理和心理的依賴，具有成癮的所有特征世界衛(wèi)生組織已將其作為一種疾病

4、列入國際疾病分類(ICD-10,F17.2)F：國際疾病分類編碼，“精神和行為障礙”類別成癮定義：對某一物質(zhì)或行為的習(xí)慣性心理和生理依賴，超出了個(gè)體的主動控制吸煙是如何損害你的健康的？煙草燃燒所產(chǎn)生的煙霧是由7000多種化合物所組成的復(fù)雜混合物，其中氣體占95%，如一氧化碳、氫化氰、揮發(fā)性亞硝胺等，顆粒物占5%，包括半揮發(fā)物及非揮發(fā)物，如煙焦油、尼古丁等。這些化合物絕大多數(shù)對人體有害，其中至少有69種為已知的致癌物，如多環(huán)芳烴、亞硝胺等，而尼古丁是引起成癮的物質(zhì)。吸二手煙吸煙二手煙（Second-hand smoking, SHS）指從卷煙或其他煙草制品燃燒端散發(fā)的煙霧，且通常與吸煙者散發(fā)的煙

5、霧混雜在一起。二手煙中含有幾百種已知的有毒或者致癌物質(zhì)，包括甲醛、苯、氯乙烯、砷、氨和氫氰酸等。二手煙已被美國環(huán)保署和國際癌癥研究署確定為A類致癌物質(zhì)。與吸煙者本人吸入的煙霧相比，二手煙的許多致癌和有毒化學(xué)物質(zhì)的濃度更高。吸煙和老慢支、慢阻肺的關(guān)系 1992年春對北京市房山區(qū)、湖北省潛江地區(qū)及遼寧省沈陽市郊區(qū)(縣)在冊的102,230名村民中15歲人群進(jìn)行入戶調(diào)查、問卷、體檢及肺功能測定，分析吸煙與COPD的關(guān)系。 程顯聲，李景周，張珍祥，等.吸煙與慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率的關(guān)系，中華結(jié)核和呼吸雜志，1999,22（5）:290292. 我國三個(gè)地區(qū)COPD的病因構(gòu)成比 由單純吸煙導(dǎo)致的COP

6、D發(fā)病率高吸煙是慢性支氣管炎、肺氣腫和慢性氣道阻塞的主要誘因之一。肺部炎癥慢性咳嗽、咯痰、甚至活動時(shí)呼吸困難氧化應(yīng)激蛋白酶修復(fù)機(jī)制抗蛋白酶抗氧化宿主因子擴(kuò)大機(jī)制吸煙生物燃料顆粒性物質(zhì)吸煙是慢阻肺主要的致病因素GLOBAL INITIATIVE FOR CHRONIC OBSTRUCTIVE LUNG DISEASE. GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE (2006)慢阻肺：肺部炎性反應(yīng)Retamales et al. Am J

7、 Respir Crit Care Med. 2001;164(3):469-473.吸煙減弱慢阻肺患者纖毛運(yùn)動氣管粘液流通速率顯著減低 長期吸煙: 使異常纖毛的數(shù)量增加W. Michael Foster, Mucociliary Transport and Cough in Humans Pulmonary Pharmacology & Therapeutics (2002) 15, 277-282戒煙: 慢性支氣管炎的發(fā)病率持續(xù)吸煙者慢性支氣管炎的累計(jì)發(fā)病率為42%，而戒煙者和從不吸煙者 分別只有26和22。Pelkonen et al. Chest. 2006;130(4):1129-1

8、137.減少吸煙: 可延長慢性支氣管炎患者生存期Pelkonen et al. Chest. 2006;130(4):1129-1137.戒煙可以肯定地改善慢阻肺患者肺功能Paul D. S, John E. C, Lance A. W, et al. Smoking Cessation and Lung Function in Mild-to-Moderate Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Am J Respir Crit Care Med. 2000727476788082基線第1年第2年第3年第4年第5年FEV1占預(yù)測值的 %戒煙者吸煙者1

9、3437231525420814623352059181816522682840507541599673124 肺臟健康研究1（LHS1）為一項(xiàng)多中心、隨機(jī)臨床試驗(yàn)。收入輕至中度COPD吸煙者5887例，隨機(jī)分入接受專業(yè)戒煙干預(yù)組（SI）或普通治療組（UC），其中SI組患者再隨機(jī)分入常規(guī)是用異丙托溴氨吸入治療組（SI-A）和安慰劑組（SP-I）組。隨訪記錄吸煙狀態(tài)與肺功能變化，每年1次，共5年。評估吸煙狀態(tài)與FEV1下降率的關(guān)系。圖示為3926例（基線）SP-I組和UC組患者隨訪5年的結(jié)果。戒煙對COPD患者肺功能影響的5年觀察結(jié)果注：球形內(nèi)（旁）數(shù)值為患者數(shù)戒煙可降低COPD患者病情加重的風(fēng)

10、險(xiǎn) 研究收集一個(gè)多中心、隨機(jī)的急救護(hù)理質(zhì)量改善計(jì)劃（ACQUIP）試驗(yàn)的數(shù)據(jù)（n23971）進(jìn)行分析，分析戒煙與COPD患者病情加重的關(guān)系。數(shù)據(jù)經(jīng)年齡的校正。 Au DH, Bryson CL, Chien JW, et al. The Effects of Smoking Cessation on the Risk of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Exacerbations. J Gen Intern Med. 2009線性相關(guān)（p0.001）不吸煙者 戒煙者 吸煙者 戒煙降低慢阻肺患者的死亡率研究收集了19018名英國男性18年的死亡數(shù)據(jù)，

11、以分析他們的死亡相關(guān)因素Godtfredsen NS, Lam TH, Hansel TT, et al. COPD-related morbidity and mortality after smoking cessation: status of the evidence. Eur Respir J 2008; Ben Shlomo Y, Smith GD, Shipley MJ, Marmot MG. What determines mortality risk in male former cigarette smokers? Am J Public Health 1994戒煙難不難？

12、2009年在參與39健康網(wǎng)戒煙情況調(diào)查的1萬名網(wǎng)友中，有超過97%的網(wǎng)友嘗試過戒煙，但只有33%的網(wǎng)友或靠“強(qiáng)忍著”、或利用轉(zhuǎn)移法、戒煙藥物成功戒煙。余下近七成的網(wǎng)友或正處于“與煙癮的堅(jiān)苦斗爭中”，或已宣告失敗。當(dāng)尼古丁濃度降低到一定水平時(shí)，吸煙者無法繼續(xù)體驗(yàn)愉悅感，從而引起對尼古丁的渴求尼古丁成癮是戒煙難以堅(jiān)持的主要原因“人們?yōu)槭裁次鼰?. . .為了放松；有味道；消遣時(shí)間手上有些事情干. . . 但，最重要的，人們不停地吸煙是因?yàn)樗麄兘錈熞院髸浅ｋy 受. . . ” Philip Morris, 1984那么該如何戒煙？！控制持續(xù)的吸煙欲望處理階段癥狀專業(yè)的戒煙指導(dǎo)減少吸煙不等于戒煙！誤

13、區(qū)（一）Bjartveit和他的研究小組進(jìn)行了對51000男性和女性時(shí)間為20年的研究，該研究主要研究降低吸煙量與心血管疾病，肺癌和其他與煙草有關(guān)的疾病之間的影響因素。發(fā)表在煙草控制雜志這篇研究目的是弄清是否煙癮重的人通過完全戒煙得到的益處與每天降低吸煙量一半進(jìn)行比較。“從長期的效果來看，降低吸煙量比起持續(xù)大量的吸煙并沒有顯示任何的益處。女式香煙更健康？誤區(qū)（二）除了針對女性市場進(jìn)行拓展，煙草行業(yè)還一貫利用誤解使人們產(chǎn)生錯(cuò)誤的觀念。最常見的誤解認(rèn)為焦油含量低的煙草危害小（女式香煙普遍焦油含量較低）。另一個(gè)誤解則是，薄荷味（或其他特殊口味）的煙草危害更小。這是一個(gè)已經(jīng)被證否的觀點(diǎn)，近年來的流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，低焦油卷煙并不減少肺癌及心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。這些誤區(qū)貽害無窮，女性吸煙率（包括曾經(jīng)抽煙后來戒煙的）的升高和“女式特制卷煙”的出現(xiàn)、以及所謂“低害卷煙”的