ICU院內(nèi)獲得性感染控制,我們能做什么？課件

1、ICU院內(nèi)獲得性感染控制，我們能做什么？何謂醫(yī)院感染？ 醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。2ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制工作人員管理病人管理訪客管理建筑布局和相關(guān)設(shè)施的管理醫(yī)療操作流程管理環(huán)境管理抗菌藥物管理物品管理廢物與排泄物管理監(jiān)測與監(jiān)督ICU醫(yī)院感染管理指南2008版3ICU醫(yī)院感染的預(yù)防與控制減少耐藥菌的產(chǎn)生優(yōu)化感染治療氣管、尿路、血管導(dǎo)管減少耐藥菌的傳播-加強(qiáng)感染控制預(yù)防措施 VAP、CRBSI重要部位感染預(yù)防與控制耐藥菌的預(yù)防與控制5

2、侵入性操作相關(guān)感染問題 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染CRUTI 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎VAP導(dǎo)管相關(guān)血流感染CRBSI6怎樣預(yù)防CRBSI?留置導(dǎo)管術(shù)時(shí)采用大手術(shù)鋪巾 洗必泰皮膚消毒 盡量使用鎖骨下靜脈部位穿刺嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生 抗菌導(dǎo)管插管后的護(hù)理每天評估：是否需要繼續(xù)留置導(dǎo)管7導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防插管時(shí)的預(yù)防控制措施：操作人員應(yīng)戴帽子、口罩，穿無菌手術(shù)衣；使用的醫(yī)療器械以及各種敷料必須達(dá)到滅菌水平，接觸病人的麻醉用品應(yīng)一人一用一消毒；患有癤腫、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病、感染或攜帶有MRSA的工作人員，在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行插管操作。插管過程中應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作技術(shù)；認(rèn)真執(zhí)行手消毒程序；8導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防

3、插管后的預(yù)防控制措施：輸液管更換不宜過頻，但在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后或停止輸液時(shí)應(yīng)及時(shí)更換；對無菌操作不嚴(yán)的緊急置管，應(yīng)在48h內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點(diǎn)；懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管；由經(jīng)過培訓(xùn)且經(jīng)驗(yàn)豐富的人員負(fù)責(zé)留置導(dǎo)管的日常護(hù)理。10經(jīng)空氣傳播的微生物12預(yù)防醫(yī)院內(nèi)肺炎的有效方法降低口咽部和上消化道的定植經(jīng)?？谇恍l(wèi)生選擇性消化道脫污染通氣時(shí)間較長的病人避免鼻腔插管盡可能腸內(nèi)營養(yǎng)使用硫糖鋁，胃粘膜保護(hù)劑治療休克和低氧血癥半臥位經(jīng)常校正鼻飼管位置，調(diào)整速度和量，避免返流使用超過幽門的鼻飼管如十二指腸、空腸管使用ETT管，能進(jìn)行聲門下吸引保護(hù)胃粘膜的

4、特性降低口咽部和上消化道的定植合適的手衛(wèi)生氣管腔內(nèi)吸引時(shí)保持遠(yuǎn)端無菌密閉氣管腔內(nèi)吸引系統(tǒng)使用人工鼻替代加熱的濕化器，及時(shí)傾倒冷凝水減少呼吸回路的更換頻率減少外源性污染防止口咽部分泌物吸入14美國目前推行的預(yù)防VAP bundle床頭抬高至少30度每天一次停用鎮(zhèn)靜劑并評價(jià)是否可以撤機(jī)盡早停用應(yīng)激性潰瘍預(yù)防藥物 口腔護(hù)理深靜脈血栓預(yù)防插管氣囊上方分泌物的吸引15VAP預(yù)防措施新證據(jù)仰臥位與半臥位VAP發(fā)病率仰臥 23半臥5 預(yù)防與胃管給食有關(guān)的吸入，如果無返流指征，將頭部的床搖高形成3045度角16氣管插管氣囊上方分泌物的吸引氣囊放氣或拔除氣管插管前應(yīng)確認(rèn)氣囊上方的分泌物已被清除使用氣囊上方帶側(cè)腔

5、的氣管插管，有利于積存于聲門下氣囊上方分泌物的引流17根據(jù)循證醫(yī)學(xué)建立的預(yù)防VAP行動(dòng)指南建議不建議考慮經(jīng)口氣管插管人工鼻過濾器封閉式吸痰管聲門下吸引半臥位胸部理療動(dòng)力翻身床定期更換呼吸機(jī)管路早期的氣管切開氣道內(nèi)應(yīng)用抗生素俯臥位18導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防與控制保持尿液引流系統(tǒng)的完整性，不要輕易打開導(dǎo)尿管與集尿袋的接口。保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的病人清潔以后還需消毒。每天評估能否拔除導(dǎo)尿管，對留置導(dǎo)尿管超過72小時(shí)的患者，從第4天開始，每天評估是否可以拔除導(dǎo)管。20多重耐藥菌感染問題MRSA鮑曼不動(dòng)桿菌VRE銅綠假單胞菌流行菌21預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項(xiàng)措施預(yù)防傳

6、播 合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療預(yù)防感染12 遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播11 隔離患者9 嚴(yán)格掌握萬古霉素應(yīng)用指證2 拔除導(dǎo)管6 專家會診7 治療感染，而非污染3 針對性病原治療8 治療感染，而非寄殖4 控制抗菌藥物應(yīng)用5 應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料10 及時(shí)停用抗菌藥物1 接種疫苗23常見多重耐藥菌感染患者的隔離措施24ICU的感染管理布局合理：醫(yī)療區(qū)域、污物處理區(qū)域、醫(yī)務(wù)人員輔助用房區(qū)域應(yīng)相對獨(dú)立；配備空氣消毒凈化裝置；設(shè)置人流、物流雙通道。每個(gè)ICU至少配備1-2個(gè)單間；通常配備負(fù)壓病房1-2間.嚴(yán)格手衛(wèi)生規(guī)范：配置完善的手衛(wèi)生設(shè)施，如非手觸式水龍頭、洗手液、擦手紙與快速手消毒劑。接觸患者前后或污物后，特

7、別要強(qiáng)調(diào)洗手和手消毒。MRSA等特殊感染病人的隔離：標(biāo)志、監(jiān)測、控制重點(diǎn)感染管理項(xiàng)目的監(jiān)控：VAP、 CRBSI、留置導(dǎo)尿管所致感染等相關(guān)規(guī)章制度：環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測、工作人員入室、岀室規(guī)定、隔離消毒、嚴(yán)格探陪制度等26ICU成為醫(yī)院感染重點(diǎn)科室!ICU是重癥病人集中治療的場所， 其病人多來自于院內(nèi)各科室，由于患者病情危重，免疫力低下，侵入性操作多，致使院內(nèi)感染發(fā)生率在ICU相對增高。又因病人治愈后，又轉(zhuǎn)回到原科室，使在ICU的耐藥菌株被攜帶到醫(yī)院各處而引起流行?？梢奍CU病室的感染控制十分必要。27ICU病房：檢查標(biāo)準(zhǔn)1、是否布局合理，分治療區(qū)和監(jiān)護(hù)區(qū)。治療區(qū)內(nèi)設(shè)非手觸式洗手設(shè)施，監(jiān)護(hù)區(qū)每床面積

8、要達(dá)標(biāo),每天進(jìn)行空氣消毒,每月進(jìn)行空氣監(jiān)測，并保存結(jié)果備查。 2、工作人員進(jìn)入ICU是否著裝整齊，穿專用工作服、戴帽子、口罩、換鞋，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，認(rèn)真洗手及手消毒，特殊操作時(shí)戴手套，每月對洗手效果進(jìn)行監(jiān)測，并保存結(jié)果備查。28（重癥醫(yī)學(xué)科）醫(yī)院感染管理要求一、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范及對特殊感染患者的隔離。嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防、控制VAP、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、留置導(dǎo)尿管所致感染的各項(xiàng)措施，加強(qiáng)耐藥菌感染管理，對感染及高危因素實(shí)行監(jiān)控。二、整體布局應(yīng)該使放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)域等有相對的獨(dú)立性，以減少彼此之間的干擾和控制醫(yī)院感染。30（重癥醫(yī)學(xué)科）醫(yī)院感染管理要求三、具備良好的通風(fēng)、采光條件。醫(yī)療區(qū)域內(nèi)的溫度應(yīng)維持在（241.5）左右。具備足夠的非接觸性洗手設(shè)施和手部消毒裝置，單間每床1套，開放式病床至少每2床1套。四、對感染患者應(yīng)當(dāng)依據(jù)其傳染途徑實(shí)施相應(yīng)的隔離措施，對經(jīng)空氣感染的患者應(yīng)當(dāng)安置負(fù)壓病房進(jìn)行隔離治療。五、要有合理的包括人員流動(dòng)和物流在內(nèi)的醫(yī)療流向，有條件的醫(yī)院可以設(shè)置不同的進(jìn)出通道。31（重癥醫(yī)學(xué)科）醫(yī)院感染管理要求六、重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制非醫(yī)務(wù)