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文檔簡介

1、骨科老年患者安全 重癥一科 徐云霞概述隨著社會的發(fā)展及醫(yī)療水平的不斷提高,老年人口大量增加。而隨著交通的擁擠、交通事故的增多,人們生活水平的提高,骨科老年患者日漸增加。因此關(guān)注老年骨科患者的健康需求,提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理,提高骨科老年人的生活質(zhì)量,已成為當(dāng)前護(hù)理領(lǐng)域的重要課題。是機(jī)體局部組織長期受壓,血液循環(huán)障礙,組織營養(yǎng)缺乏,致使皮膚和皮下組織失去正常功能而引起組織潰爛及壞死壓瘡原因骨科患者長期臥床,如翻身不及時,局部受壓過久,缺血,缺氧致表皮破損。老年患者營養(yǎng)攝入不足,皮下脂肪少,肌肉萎縮,骨突處皮膚要承受外界壓力和隆突對皮膚的擠壓力,受壓處缺乏肌肉和脂肪的保護(hù),引起血液循環(huán)障礙,出現(xiàn)壓瘡原因潮

2、濕 :皮膚經(jīng)常受尿液、汗液、各種滲出液的刺激而潮濕,使表皮角質(zhì)層保護(hù)能力下降,皮膚組織破損。年齡:高齡患者皮膚松弛、干燥,缺乏彈性,皮下脂肪菲薄,皮膚易損性增加。水腫或肥胖,過重的個體 加重承重部位的壓力。護(hù)理不當(dāng)造成的皮膚缺損。翻身時拖拉拽便器使用不當(dāng)?shù)茸o(hù)理對策接收新入院、轉(zhuǎn)入、大手術(shù)后的患者,應(yīng)認(rèn)真檢查皮膚情況,發(fā)現(xiàn)問題,當(dāng)面交清,并做好記錄。年老、體弱、消瘦、癱瘓、長期臥床等不能自行翻身的患者,應(yīng)建立翻身卡,每2小時翻身一次。逐情給予骨或關(guān)節(jié)突出處海綿墊、氣墊床等減壓措施。護(hù)理對策經(jīng)常用溫水給患者擦身,保持皮膚清潔為患者床上擦浴時,避免用堿性肥皂,并用油性的潤膚霜涂抹全身對帶有各種管道的

3、患者,翻身一定要將各管道放置好,以免壓在身下?lián)p傷皮膚。墜床/跌倒2、物理、環(huán)境因素光線過亮或過暗。地面障礙:地面有障礙物,地面潮濕,地面不平。廁所或浴室地面濕滑、缺乏扶手。樓梯缺乏扶手、樓梯濕滑、臺階高。床或坐椅太高或太低。穿鞋不合適:不防滑的鞋或拖鞋。跌倒防范措施:1、提供安全環(huán)境維持病室、浴室內(nèi)燈光明亮及地面干燥。病房床旁走道障礙清除病床剎車固定,將床降至適宜的高度。將床頭柜、垃圾袋、便盆及生活用品放置于患者伸手可及之處。跌倒防范措施:2、加強(qiáng)高危人群的重點(diǎn)防范確認(rèn)高危險人群“跌倒傾向”警示牌的放置。盡可能將有跌倒傾向的高?;颊叽参话才趴拷o(hù)士站。放置床欄。必要時放置保護(hù)性工具約束帶。每班

4、床邊交接。跌倒防范措施:3、加強(qiáng)患者及家屬宣教陪護(hù)者應(yīng)隨時陪護(hù)患者,暫時離開病房時需告知責(zé)任護(hù)士,夜間陪護(hù)床應(yīng)緊靠病床。應(yīng)注意輪椅及便盆坐騎的固定。當(dāng)患者步行活動時應(yīng)穿防滑鞋子。指導(dǎo)呼叫鈴的使用尋求協(xié)助的方法。指導(dǎo)正確執(zhí)行翻身移位及上下床。指導(dǎo)床上使用便盆或尿壺的方法。輸液外滲原因老年人生理功能減退,行為容易失控導(dǎo)致注射針頭容易移位老年人的自身條件使痛感減低,反應(yīng)遲鈍。皮膚松弛、靜脈脆弱、生理功能減退也增加外滲的可能。護(hù)理技術(shù)缺陷造成外滲刺激性大的藥物如甘露醇外滲易出現(xiàn)局部軟組織壞死。護(hù)理對策正確拔針 輸液完畢,擰緊調(diào)節(jié)器,除去膠布,快速拔針。 切忌在按壓處來回揉動,按壓的力度要適中 小范圍外

5、滲 外滲的藥液對組織刺激性小、容易吸收的,可以用濕熱敷,或用0.5%的碘伏、50%的硫酸鎂濕敷,腫脹很快就會消退 大范圍外滲 如在四肢,局部制動,抬高患肢,用50%的硫酸鎂、0.5%的碘伏持續(xù)濕敷,配合理療,局部封閉。 深靜脈血栓護(hù)理對策對長期臥床患者抬高患肢并高于肺平面20-30cm 每2h翻身1次,主動或被動鍛煉1次/6h 加強(qiáng)足踝的被動、主動運(yùn)動 腓腸肌按摩股四頭肌的收縮練習(xí) 可下床病人鼓勵早期下床活動使用彈力襪和彈力繃帶護(hù)理對策嚴(yán)格交接班 觀察皮膚顏色、腫脹情況提高靜脈穿刺技能 保護(hù)血管 避免在下肢進(jìn)行靜脈輸液 加強(qiáng)巡視,及時處理避免下肢深靜脈置管護(hù)理對策嚴(yán)格掌握熱水袋的溫度,不超過5

6、0度,嚴(yán)禁熱水袋直接接觸皮膚,要用毛巾包裹,對使用熱水袋者,嚴(yán)格交接班,并觀察局部皮膚情況對于感覺麻木者使用熱水袋或理療時尤應(yīng)注意,使用特定電磁波治療,燈頭距離與照射皮膚需30厘米,照射時間每次20分鐘。墜積性肺炎原因骨科患者由于疼痛,致使咳嗽無效長期臥床患者易出現(xiàn)痰液墜積飲水過少使痰液粘稠,難于咳出護(hù)理對策注意保暖,避免著涼而誘發(fā)呼吸道感染。指導(dǎo)患者深呼吸后做有效咳痰。擴(kuò)張肺部促進(jìn)深呼吸及有效咳嗽防止發(fā)生墜積性肺炎秋千拉手抬臀護(hù)理管理 加強(qiáng)護(hù)士對老年病人的服務(wù)態(tài)度 骨科老年病人的護(hù)理有一般病人的共性,也有起特殊性,特別是病人臥床時間長,反應(yīng)遲鈍,自理能力低下,護(hù)理需求多,要求骨科護(hù)士必須要有

7、良好的態(tài)度,如耐心、細(xì)心、關(guān)心、愛心,為病人提供優(yōu)質(zhì)的、持久的服務(wù),滿足病人的需要。護(hù)理管理培養(yǎng)護(hù)士過硬的專業(yè)素質(zhì) 老年病人身體各功能衰退,易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。豐富的理論功底,敏銳、預(yù)見性地全面觀察病人,熟練的基礎(chǔ)操作技巧,扎實(shí)管理好病人的呼吸道,注重病人的營養(yǎng)管理,正確執(zhí)行醫(yī)囑,切實(shí)具體的健康指導(dǎo),良好的心理護(hù)理技巧等具體措施,都可大大減少病人的并發(fā)癥,促進(jìn)病人術(shù)后早日康復(fù)。護(hù)理管理結(jié)合老年骨折患者的病史資料進(jìn)行風(fēng)險提前評估 ,嚴(yán)謹(jǐn)各班工作職責(zé) 骨科老年病人住院時間長,住院期間不確定因素多,病情易變化,伴發(fā)疾病多。因此,對高齡、特殊病人如并發(fā)糖尿病等,我科都將納入高危病人作嚴(yán)格的交接班,規(guī)范工作流程,不能因病情的輕重平穩(wěn)與否而放松觀察警惕性。護(hù)理管理重視病人安全管理

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