患者排便排尿幻燈4課件

1、排尿排便的觀察與護理神經(jīng)內(nèi)科楊新芳如何協(xié)助病人大小便？ 1.排便前開窗通風，保持室內(nèi)空氣流通。半自理病人：攙扶病人去衛(wèi)生間，關上門。不能自理病人：對于尿失禁的病人可提前鋪年好尿墊或上好尿不濕；也可使用臥床病人用的便盆。2、病人在排便時盡量不要在病人身邊等待，排便不可太用力，如因病人發(fā)生便秘，要帶手套用手挖出。必要時給予通便藥。3、半自理病人排便后，侍病人方便完畢后將病人攙出來。不能自理病人大小便完畢后，及時為病人擦洗，撤去便盆或紙尿褲等，井清理干凈。根據(jù)季節(jié)情況，特別是冬天應及時關窗，避免病人受凍著涼。如發(fā)現(xiàn)尿便異常，需記錄排尿便次數(shù)間、異常癥狀等，并及時向病人家屬和護士反映。5、常吃生花生、

2、生芝麻，保持食物中含有充分的水分和纖維素，可以緩解病人便秘，促進排尿排便。協(xié)助病人活動或變換其體位，可以緩解病人胃腸脹氣。如果病人出現(xiàn)腹瀉，應多休息，以保證水分防止電解質(zhì)紊亂?？蓪δ騼α舻牟∪藷岱蟀茨?，放松其肌肉促進排尿；也可讓病人聽水聲，刺激大腦產(chǎn)生排尿欲望。 使用體溫計來測量體溫，一般多采用攝氏單位來表示。測量體溫最常選擇的部位是腋下.口腔和直腸。部位 平均溫度 正常范圍口腔 37 36.3-37.2肛溫 37.5 36.5-37.7腋溫 36.5 36.0-37.0腸道排泄的護理一、排便生理： 當食物由口進入胃和小腸進行消化吸收后，將其殘渣儲存于大腸內(nèi)，其中除一部分水分被大腸吸收外，其余

3、均經(jīng)細菌發(fā)酵和腐敗作用后形成糞便。糞便中還包括脫落的大量上皮細胞、細菌以及機體代謝后的廢物，如膽色素衍生物和鈣、鎂、汞等鹽類。糞便在大腸內(nèi)停留時間越長，水分被吸收越多。（二） 對糞便的觀察與評估1.排便次數(shù) 一般成人每天排便13次，嬰幼兒每天35次，成人每天排便若超過3次或每周少于3次應考慮為排便異常。2.量 正常成人每天排便約100300克。進食少纖維、高蛋白質(zhì)等精細食物者，糞便量少而細膩。而進食大量蔬菜、水果等粗纖維食物者糞便量較多。當消化器官功能紊亂時也可出現(xiàn)排便量的改變。3.形狀 正常人的糞便為成形軟便。便秘時糞便堅硬呈栗子狀；消化不良或急性腸炎為稀便或水樣便；直腸、肛門狹窄或腸道部分

4、梗阻時，糞便呈扁條狀或帶狀。（6.氣味 正常糞便因含蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物靛基質(zhì)及糞臭素而有臭味。慢性腸炎、胰腺疾病、腸道惡性腫瘤糞便呈腐臭味。上消化道出血的糞便呈腥臭味。消化功能不良者，糞便為酸臭味。 心理護理 幫助患者重建正常的排便習慣 每天固定在此時間排便，不隨意使用緩瀉劑、栓劑及灌腸等方法。定時鼻飼溫開水。 提供適當?shù)呐疟悱h(huán)境 選取適宜的排便姿勢。 行順時針腹部環(huán)形按摩 。 遵醫(yī)囑給予口服緩瀉藥物 使用簡易通便劑 （ 常用開塞露、甘油栓等）. 灌腸 以上措施均無效時，遵醫(yī)囑給予灌腸 。便秘病人的護理糞便嵌塞病人的護理1、早期可使用栓劑、口服緩瀉劑來潤腸通便。2、必要時可先行油類保留灌腸，23小

5、時后再做清潔灌腸。3、人工取便 術者戴上手套，將涂潤滑劑的食指慢慢插入直腸內(nèi)取出糞塊。 腹瀉病人的護理臥床休息、飲食護理 、防治水和電解質(zhì)紊亂、密切觀察病情、做好皮膚護理、心理支持、健康教育。 腸脹氣病人的護理心理護理、飲食調(diào)整、促進排氣排便失禁病人的護理心理支持、保持良好的室內(nèi)環(huán)境、做好皮膚護理、觀察排便反應、幫助患者重建控制排便的能力。三、排尿異常的護理對尿液的觀察及評估正常情況下，排尿受意識控制，無痛苦、無障礙，可自主隨意進行。 尿量與次數(shù) 尿量是反映腎功能的重要指標之一。一般成人白天排尿35次，夜間01次，每次200400ml，24小時尿量約10002000ml，平均1500ml左右。

6、 多尿（polyuria）指24小時尿量經(jīng)常超過2500ml。見于糖尿病、尿崩癥，腎功能衰竭等患者。 少尿（oliguria） 指24小時尿量少于400ml 或每小時尿量少于17ml 者。見于發(fā)熱、液體攝入過少、休克等血容量不足患者及心、腎、肝功能衰竭等。 無尿（anuria）或尿閉（urodialysis） 指24小時尿量少于100ml 或12小時內(nèi)無尿者。見于嚴重休克；急性腎功能衰竭；藥物中毒等。 膀胱刺激癥 尿頻、尿急、尿痛等排尿異常癥狀同時出現(xiàn)稱膀胱刺激癥。尿頻（frequent micturition）指單位時間內(nèi)排尿次數(shù)增多。尿急（urgent micturition）指患者突然有

7、強烈尿意，迫不及待地要排尿而不能自制。尿痛（dysuria）指排尿時膀胱區(qū)及尿道疼痛，是由于膀胱及尿道受炎癥或機械性刺激引起。出現(xiàn)膀胱刺激癥時常伴有血尿。見于膀胱及尿道炎癥、結核性膀胱炎等。 透明度 正常新鮮尿液清澈透明，放置后可出現(xiàn)微量絮狀沉淀物，系粘蛋白、核蛋白、鹽類及上皮細胞凝結而成。尿液中含蛋白時不影響其透明度，但振蕩時可產(chǎn)生較多且不易消失的泡沫。新鮮尿液發(fā)生混濁的原因有： 正常情況 尿液中含有大量尿鹽，冷卻后可出現(xiàn)微量絮狀沉淀物使尿液混濁，但加熱、加酸或加鹼后，尿鹽溶解，尿液即變澄清。 異常情況 尿液中含大量膿細胞、紅細胞、上皮細胞、細菌或炎性滲出物，排出的新鮮尿液即呈白色絮狀混濁，

8、加熱、加酸或加鹼后，其混濁度不變。見于泌尿系統(tǒng)感染。 氣味 正常尿液氣味來自尿中的揮發(fā)性酸。尿液久置后，因尿素分解產(chǎn)生氨，故有氨臭味。若新鮮尿有氨臭味，疑有泌尿道感染。糖尿病酮癥酸中毒時，因尿中含有丙酮，故有爛蘋果氣味。 酸堿反應 正常人尿液一般為弱酸性，PH4.57.5，平均為6。尿液酸鹼性受飲食種類的影響，如進食大量蔬菜水果時，尿呈鹼性，進食大量肉類時，尿則呈酸性。酸中毒患者其尿液呈強酸性，而嚴重嘔吐患者的尿液呈強堿性。 比重 正常情況下成人的尿比重波動于1.0151.025之間。一般尿比重與尿量成反比。尿比重的高低可反映腎臟的濃縮功能。若尿比重經(jīng)常為1.010左右，提示腎功能嚴重障礙。尿

9、潴留病人的護理 心理護理 安慰患者，消除其焦慮、緊張情緒。 提供隱蔽的排尿環(huán)境 關閉門窗，屏風遮擋，請無關人員回避，適當調(diào)整治療護理時間，使患者安心排尿。 調(diào)整體位和姿勢 利用條件反射誘導排尿 排尿可受暗示影響，如聽流水聲或用溫水沖洗會陰部，以刺激排尿反射。 熱敷、按摩、針刺 按摩熱敷下腹部可促進排尿，如病情允許，可配合用手按壓膀胱協(xié)助排尿，但不可用力，以防膀胱破裂。此外，還可采用針刺中極、曲骨、三陰交穴或艾炙關元、中極穴等方法，刺激排尿。 藥物治療 必要時根據(jù)醫(yī)囑肌肉注射卡巴可等。 如經(jīng)上述處理仍無效時，可采用導尿術。尿失禁病員的護理： 心理護理 任何原因引起的尿失禁都會給患者造成很大的心理

10、壓力，如精神憂郁、苦悶、自卑等，他們期望得到人們的幫助和理解，同時尿失禁也給生活帶來許多不便。 皮膚護理 尿失禁患者可使用尿墊，床上鋪橡膠單和中單；經(jīng)常用溫水清洗會陰部皮膚，勤換尿墊、衣褲、床單；保持局部皮膚清潔干燥，減少異味。 外部引流 必要時可用接尿裝置引流尿液。 對長期尿失禁的患者，可采用留置導尿，避免尿液浸漬皮膚發(fā)生破潰，定時放尿鍛煉膀胱肌肉張力。（5）幫助重建正常的排尿功能 攝入足量的液體 病情允許，指導患者每天日間攝入20003000ml液體。增加對膀胱的刺激促進排尿反射的恢復，同時還可預防泌尿系統(tǒng)的感染。但入睡前限制飲水以減少夜間尿量。 持續(xù)的膀胱功能訓練 通過觀察掌握患者的排尿反應，定時使用便器，幫助建立規(guī)律的排尿習慣。開始白天每隔12小時使用便器一次，夜間4小時一次，以后逐漸延長間隔時間，以促進膀胱功能的恢復。使用便器時，用手按壓膀胱，協(xié)助排尿，但注意用力適度。 肌肉鍛煉 指導患者進行盆底肌肉鍛煉，以增強控制排尿的能力。讓患者取立、坐或臥位，試作排尿（排便）動作，先慢慢收緊盆底肌肉，再緩慢放松，每次10秒左右，連續(xù)10遍，每日進行數(shù)次。以不疲乏為宜。病情許可，可做抬腿運動或下床活動，增強腹部肌肉力量。對留置導尿管的病人，要加強護理，以防止泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生，護理措施有十一、床上使用便器1.評估患者的生活自理能力及活動情況，幫助或協(xié)助患