水與電解質(zhì)之平衡

1、 能量、水與電解質(zhì)之平衡國立新竹教育學(xué)院 副教授1內(nèi)容大綱第一節(jié) 能量之平衡第二節(jié) 水之平衡第三節(jié) 電解質(zhì)之平衡第四節(jié) 控制人體平衡之內(nèi)分泌腺小檔案：溜溜球效應(yīng)、酮酸中毒、血液透析2能量之平衡 人們因體格、年齡、運(yùn)動(dòng)量、體質(zhì)不同，熱量需求情形也不同。熱量不足容易造成動(dòng)作遲鈍、易感寒冷、疲勞、沒精神。熱量過多則易轉(zhuǎn)變成脂肪貯藏起來，而長期的熱量過剩，結(jié)果造成體重過重、肥胖、高血壓、糖尿病及心血管疾病等文明病。 3 熱能需求因人而異，而消耗熱量的途徑包括: 身體活動(dòng)量(Activity)、生熱效應(yīng)(Thermogenesis)、 和基礎(chǔ)代謝率(BMI)等。所以每人每天熱能需求身體活動(dòng)量生熱效應(yīng)基礎(chǔ)

2、代謝率4基礎(chǔ)代謝（Basal Metabolism）維持人體生命的最低熱量需要，在飯後十二小時(shí)，清醒靜臥、正常體溫、無異常身心壓力及在舒適環(huán)境等情況下測(cè)定包括：維持呼吸、心跳、血液循環(huán)、體溫、腎臟過濾等生理活動(dòng)所需之熱量需要。去除食物消化吸收代謝及肌肉活動(dòng)所需之熱量需要。5十年基礎(chǔ)代謝率會(huì)降低2%人類成年以後，每十年基礎(chǔ)代謝率便會(huì)降低2%。隨著年齡增長，除非能利用其他方法將多餘的能量分解，易造成脂肪積聚變肥胖。除了運(yùn)動(dòng)和節(jié)食，最好的提高基礎(chǔ)代謝方法是增加體內(nèi)肌肉的含量較高的肌肉量會(huì)有較高的能量利用率，提高基礎(chǔ)代謝率。6基礎(chǔ)代謝率青春期有較高人類之基礎(chǔ)代謝率在嬰兒及青春期有較高情形外，均隨年齡增

3、加而降低。成人基礎(chǔ)代謝所需熱量之簡便估計(jì)方法為男性1 kcal/kg體重/小時(shí)，女性則為0.9 kcal/kg體重/小時(shí)如一位60公斤體重之成年男性為例，則其一日之基礎(chǔ)代謝所需之熱量值為1 kcal60（公斤）24（小時(shí)）1440大卡。 7身體活動(dòng)量身體活動(dòng)量：身體活動(dòng)量是身體系統(tǒng)運(yùn)作及活動(dòng)的數(shù)量，依個(gè)人的生活習(xí)慣及活動(dòng)量而定?；顒?dòng)量越高，身體消耗的熱量越高。如：輕量活動(dòng)步行 4-5 公里，購物、洗衣、洗碗、打高爾夫球等中量活動(dòng)園藝、單車、打網(wǎng)球、打桌球、打羽球等大量活動(dòng)跑步、爬山、游泳、玩足球、打籃球等8每人每天最好不能少於1200大卡熱量計(jì)算方式每個(gè)人，因?yàn)樯砀?、體型的不同，加上工作量及勞

4、動(dòng)力的差別，所需要的熱量也各不相同每人每天最好不能少於1200大卡的熱量。9理想體重世界衛(wèi)生組織採用1995年美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)訂定：身體質(zhì)量指數(shù)(Body Mass Index，簡稱BMI)體重公斤(Kg) 身高公尺平方(m2)計(jì)算理想體重。如果在20-24.9為正常，在25-28過重，如 28肥胖，此方法因計(jì)算簡單且顧及身高與體重因素而被廣泛採用。惟對(duì)特殊族群如孕婦、嬰幼兒、肢障者不適用。10我國國人標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算法我國衛(wèi)生署公佈的成年國人標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算法。男人的理想體重：身高(公分)800.7。女人的理想體重：身高(公分)700.6。超重(實(shí)際體重理想體重)理想體重100。11依標(biāo)準(zhǔn)體重算出所需

5、熱量體重高於或低於標(biāo)準(zhǔn)體重的10%左右，都在標(biāo)準(zhǔn)範(fàn)圍內(nèi)，如果超出20%以上，就是肥胖，低於20%以上，為過輕。 首先算出理想體重，再依照自己的工作性質(zhì)或活動(dòng)量不同，所乘的單位也不相同，算出所需熱量。 輕度工作者：25大卡理想體重(公斤)500大卡 中度工作者：30大卡理想體重(公斤)500大卡 重度工作者：35大卡理想體重(公斤)500大卡12肥胖乃是體內(nèi)脂肪過多的現(xiàn)象肥胖乃是體內(nèi)脂肪過多的現(xiàn)象。男性體內(nèi)脂肪量約佔(zhàn)體重10-20女性為15-25，若男性超過25，女性超過30，則可稱為肥胖。體重過重則指體重超過正常體重10以上者。13體重控制體重控制是當(dāng)前最重要的課題，人體在正常情形下，維持理想

6、體重，首先要消耗體內(nèi)的脂肪最好唯一的方法是消耗的熱量大於吃進(jìn)去的熱量。經(jīng)由少吃，多運(yùn)動(dòng)完成?？梢跃S持或者促進(jìn)肌肉的生長，同時(shí)漸漸消耗身上的贅肉或脂肪。能量平衡和消耗，正能量平衡：攝取的食物能量大於消耗的能量，就會(huì)增胖。負(fù)能量平衡：攝入的食物能量小於消耗的能量，就可減肥。14生熱作用：生熱作用是指人體經(jīng)由熱的產(chǎn)生，而將體內(nèi)多餘能量消除的過程。生熱作用有三種方式:運(yùn)動(dòng)生熱(Exercise-induced Thermogenesis)、寒冷生熱(Cold-induced Thermogensis)，和飲食生熱(Diet-induced Thermogenesis)即食物特殊效應(yīng)。飲食當(dāng)中，大概有1

7、0%的能量會(huì)以熱的型式流失。若胰島素有缺乏或抗性的情形，葡萄糖氧化便會(huì)不完整，以致生熱作用受阻。鉻(Chromium )有助調(diào)節(jié)胰島素，幫助維持生熱作用正常，維持血糖水平，降低食慾。 15體型（Sheldon）的分類人體測(cè)量的體型（Heath-Carter）分類法內(nèi)胚型(Endomorph) 代表肥胖型，以肱三頭肌部、肩胛下部和腸骨上部的皮下脂肪測(cè)量值來代表、中胚型(Mesomorph) 代表肌肉型，以受測(cè)者的身高、肱骨與股骨寬、肱骨圍減去三頭肌皮脂厚、小腿圍減去小腿皮脂厚，再加上一連串的計(jì)算程序來代表。與外胚型(Ectomorph)三種成分代表瘦小型，以身高除以體重的立方根來代表。16體脂肪

8、：成年男子的體脂肪平均約為15，成年女子的體脂肪平均則約為23。皮下脂肪厚度測(cè)量，是簡易的體脂肪測(cè)量法。部位包括有肱三頭肌、肩胛下方與腸骨上肌等。人（男性）的體脂肪量不可低於體重的7。17體重控制的原則與要點(diǎn)肥胖的預(yù)防重於治療，理想體重控制計(jì)畫要包括運(yùn)動(dòng)、飲食和行為改變法，學(xué)生正處於發(fā)育階段，減肥時(shí)宜多鼓勵(lì)運(yùn)動(dòng)。最佳運(yùn)動(dòng)方式為有氧運(yùn)動(dòng)，因可維持較長的運(yùn)動(dòng)時(shí)間，不會(huì)太激烈且可以消耗較多的能量?？熳?、爬樓梯、游泳、慢跑、球類運(yùn)動(dòng)等，都是體重控制的理想運(yùn)動(dòng)。18二氧化碳與消耗氧氣的比率有關(guān)運(yùn)動(dòng)時(shí)消耗的能量，以單位時(shí)間內(nèi)消耗多少能量，再將之乘上運(yùn)動(dòng)的時(shí)間，可以估計(jì)出運(yùn)動(dòng)時(shí)消耗多少能量。運(yùn)動(dòng)時(shí)的能量消耗

9、的計(jì)算與運(yùn)動(dòng)時(shí)吐出的二氧化碳與消耗氧氣的比率有關(guān)，估計(jì)出不同速度的能量消耗。 19水份建議量雖然近百年來仍以每人每天8大杯水為原則，但事實(shí)上並不需要這麼多，除非有腎結(jié)石的病人、重度工作者、或因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)多、環(huán)境的氣溫高流汗多，才需要多喝水。20每人每天8大杯水事實(shí)上，不需要每人每天8大杯水，因?yàn)樵谑澄镏泻泻芏嗨菔卟怂?0-95以上的水份，五榖類則含有10-35以上的水份，麵包、饅頭、乾酪則含有35以上的水份，肉類則含有50-70的水份再加上用餐時(shí)所喝的湯汁、早餐的牛奶、豆?jié){、兩餐間的咖啡、茶、可樂等飲料，實(shí)在已不需要再強(qiáng)調(diào)每人每天8大杯水。甚至連飲料也不需要喝這麼多21拒絕飲料多喝水近年

10、來，僅只是茶飲料每年的銷售額近100億，比15年前成長100倍以上，更造就了臺(tái)灣的肥胖人口比例提高。衛(wèi)生署曾呼籲拒絕飲料多喝水。喝水最能解渴，又不會(huì)徒增熱能增加肥胖。22依循個(gè)人需求在1945年曾有報(bào)告指出，人們水份需求為每大卡熱能約消耗1 mL水份。美國Dartmouth醫(yī)學(xué)院的退休教授Dr. Valtin 也建議應(yīng)依循個(gè)人需求-口渴了就喝?？诳柿司秃仁亲詈玫慕ㄗh，如依照口渴喝水，以致尿液形成正常淡黃色是正?，F(xiàn)象安全的信號(hào)無須擔(dān)心。 23老年人對(duì)口渴的感覺較遲鈍但是老年人對(duì)口渴的感覺較遲鈍，易造成未能及時(shí)察覺身體對(duì)水份之需求而有脫水之危險(xiǎn)。對(duì)於馬拉松的跑者或正在新兵訓(xùn)練，因集中注意在激烈的運(yùn)

11、動(dòng)中而阻斷了對(duì)口渴的感覺，直到陷在代謝的口渴困境中，才會(huì)猛灌水。水能阻斷飢餓有助於飽腹感，然而在兩餐間喝水則其阻斷飢餓的飽腹感減弱，效果不佳。建議減肥者應(yīng)於餐食中多增加水份攝取，可增加飽腹感，以減少食量。24小口慢慢的吞嚥達(dá)到潤喉的目的喝水的藝術(shù)是慢慢的喝，小口慢慢的吞嚥，達(dá)到潤喉的目的，能保護(hù)咽喉及聲帶。而非咕嚕咕嚕一大杯暢飲，因?yàn)橐淮蟊瓡筹嫷慕Y(jié)果很容易稀釋胃液，甚至影響血液濃度。豪飲的方式攝取水份最嚴(yán)重的是造成血液中鈉離子稀釋，以致影響正常的生理功能。25電解質(zhì)之平衡 身體所有的礦物質(zhì)，均具有一些電解質(zhì)的功能，其中以鈉、鉀、氯最重要，其次是鎂、鈣等礦物質(zhì)。電解質(zhì)在溶於水後，會(huì)分解成一種叫離

12、子的帶電物質(zhì)。電解質(zhì)能完成心臟的跳動(dòng)，肌肉收縮，神經(jīng)傳遞訊息到全身。電解質(zhì)於體內(nèi)有助於執(zhí)行命令的傳達(dá)。 26保持體內(nèi)水份與酸鹼度的平衡鈉、鉀、氯，使體液有一定的滲透壓，保持體內(nèi)水份與酸鹼度的平衡，以維持正常的水份。當(dāng)腹瀉與大量的出汗水份喪失時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充水份與電解質(zhì)，如未能及時(shí)補(bǔ)充水份與電解質(zhì)，可能產(chǎn)生無力、痙攣、嘔吐腹瀉等所謂衰竭的癥狀。水中毒即是電解質(zhì)失去平衡的結(jié)果。 27細(xì)胞內(nèi)的液體則以鉀較多鈉與氯在血液和組織液即在細(xì)胞外的流質(zhì)較佔(zhàn)優(yōu)勢(shì)，而在細(xì)胞內(nèi)的液體則以鉀較多。由於電解質(zhì)濃度的改變會(huì)使組織調(diào)節(jié)機(jī)能的活動(dòng)改變。氯是胃酸的成份之一，足夠的胃酸，才能使胃中保持足夠的酸性讓消化蛋白質(zhì)的胃蛋白酵素

13、發(fā)生作用，幫助消化，有殺菌效果。氯、鎂、鉀與能幫助心臟維持規(guī)律的心跳，並協(xié)助血壓的穩(wěn)定。 28腎臟病人腎臟排泄功能不足，影響鈉鉀的排泄人體必需要保持電解質(zhì)在一個(gè)固定的濃度，因此過多的電解質(zhì)會(huì)隨著尿液與汗液排出體外。對(duì)於腎臟病人來說，由於腎臟排泄功能不足，影響鈉鉀的排泄，會(huì)造成過多的鈉、鉀在體內(nèi)滯留，造成危險(xiǎn)。 29每日食鹽應(yīng)低於810公克一般人每日食鹽應(yīng)低於810公克，高血壓患者則更應(yīng)遵醫(yī)囑施行更嚴(yán)格的控制。高血壓與鈉的攝取過量有關(guān)，因此高血壓的人應(yīng)控制鈉鹽的攝取。所謂健康低鈉鹽及健康美味鹽，是將鉀鹽（氯化鉀）取代鈉鹽。但仍須控制用鹽，因?yàn)殁淃}、鈉鹽吃太多，對(duì)於腎臟仍是負(fù)擔(dān)。 30汗液主要的電

14、解質(zhì)是鈉和氯離子汗液中主要的電解質(zhì)是鈉和氯離子及少量的鉀和鈣。當(dāng)長時(shí)間的運(yùn)動(dòng)，或是在熱的天氣下活動(dòng)後，流失的汗水中鈉離子和氯離子，就無法適時(shí)地調(diào)節(jié)體液與溫度等生理變化，僅補(bǔ)充水份恐不足以應(yīng)付電解質(zhì)的流失。加入高劑量的碳化氫減少血液的酸化作用，能使運(yùn)動(dòng)員的體能表現(xiàn)加分。31運(yùn)動(dòng)飲料迅速補(bǔ)充流失的電解質(zhì)運(yùn)動(dòng)飲料中不但可以補(bǔ)充水份，所含的鈉、鉀、氯等離子及葡萄糖等，也可以迅速補(bǔ)充流失的電解質(zhì)和肌肉中所消耗的肝醣。夏天出門在外，隨時(shí)應(yīng)補(bǔ)充水份及電解質(zhì)，免於脫水和中暑的危險(xiǎn)。最好養(yǎng)成出外時(shí)，隨時(shí)為自己準(zhǔn)備水、果汁、及運(yùn)動(dòng)飲料的習(xí)慣。在運(yùn)動(dòng)後每十五分鐘到半小時(shí)，休息片刻並補(bǔ)充水份。32嚴(yán)重缺水時(shí)，可於1杯

15、飲水中添加0.5 g的鹽當(dāng)嚴(yán)重缺水時(shí)，可於1杯飲水中添加0.5 g的鹽。除了運(yùn)動(dòng)流汗後，在腹瀉、發(fā)燒時(shí)也常用運(yùn)動(dòng)飲料，可提供口服葡萄糖電解質(zhì)液或是稀釋的運(yùn)動(dòng)飲料，補(bǔ)充體內(nèi)蒸發(fā)的水份及電解質(zhì)。33水果、果汁及蔬菜也是含維生素、礦物質(zhì)一般的水果、果汁及蔬菜也是含維生素、礦物質(zhì)及醣份的食物，有助於運(yùn)動(dòng)後的體力恢復(fù)及維持電解質(zhì)的平衡，如西瓜、水梨及哈密瓜等。34控制人體平衡之內(nèi)分泌腺由於內(nèi)分泌腺也稱為無管腺，本身沒有輸送管來運(yùn)送激素(Hormone)，由一群特殊的細(xì)胞組成其分泌的物質(zhì)稱為激素，和有管腺或外分泌腺如消化腺、汗腺等具有輸送管的腺體不同。內(nèi)分泌腺的形狀、功能各異 35甲狀腺分泌的激素稱甲狀腺

16、素(Thyroxine)，位於喉部，分為左右兩葉，兩葉之間有狹長之帶狀組織相連。能調(diào)節(jié)全身細(xì)胞的代謝速率，主控?zé)崮艽x。如兒童時(shí)期分泌不足，則可能引起發(fā)育遲緩或智能不足，成人則會(huì)引起代謝不正常，且有水腫的現(xiàn)象。分泌量若過多，則代謝率升高，消耗體內(nèi)能量，造成緊張、煩燥、易怒及高血壓等癥狀。36副甲狀腺分泌副甲狀腺素(Parathormone)，於甲狀腺內(nèi)，共有四粒，形如豌豆，能調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣離子的濃度。當(dāng)分泌不足時(shí)，血液中鈣的含量減少，會(huì)引起肌肉組織的過度興奮，導(dǎo)致痙攣現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生呼吸道閉塞窒息而死。但分泌過多時(shí)，細(xì)胞利用鈣的功能加強(qiáng)，致使骨骼內(nèi)的鈣質(zhì)進(jìn)入血液，易造成骨骼脆弱，骨折或畸形。37

17、腎上腺分泌腎上腺素(Adrenaline)，位於腎的上方，分皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分。腎上腺皮質(zhì)可分泌多種激素，如皮質(zhì)素能控制體內(nèi)鹽類與醣類的利用和平衡，腎上腺髓質(zhì)位於內(nèi)部，可調(diào)節(jié)血液循環(huán)與醣類代謝，並可協(xié)助身體應(yīng)付緊急情況。38胰島素胰島分泌的激素有胰島素(Insulin)和增昇糖素(Glucagon)，位於胰臟內(nèi)，控制體內(nèi)葡萄糖和其他有機(jī)物的利用，主控?zé)崮艽x。當(dāng)胰島的機(jī)能失常時(shí)，胰島素分泌不足，則引起糖尿病，患者血液內(nèi)含過高葡萄糖，嚴(yán)重時(shí)有生命危險(xiǎn)。39腦垂腺可分泌多種激素，位於腦之下方，其中有些激素甚至可影響其他內(nèi)分泌腺的機(jī)能。 腦垂線所分泌的甲狀腺刺激素(Thyroid stimulatin

18、g hormone)，可促進(jìn)甲狀腺的發(fā)育和甲狀腺素的分泌。其他的激素或能控制骨骼的生長、乳腺、卵巢和睪丸的發(fā)育或能促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)的功能。40生殖腺：生殖腺包括睪丸和卵巢，睪丸除產(chǎn)生精子外，尚可分泌激素，稱為睪固酮(Testosterone)，其作用在促進(jìn)雄性第二性徵的表現(xiàn)，是男性的主要生殖器官。卵巢可產(chǎn)生卵，並分泌動(dòng)情素(Estrogen)及助孕素(Progesterone)，前者促進(jìn)子宮內(nèi)膜的增厚和第二性徵的表現(xiàn)，後者使子宮內(nèi)膜在卵受精後繼續(xù)增厚，並刺激乳腺發(fā)育，以完成受孕與胚胎發(fā)育的準(zhǔn)備工作，女性的生殖器官。41溜溜球效應(yīng)(Yo-Yo Effect)有些人常陷在減重-復(fù)胖-減重-復(fù)胖的不斷

19、循環(huán)中，所謂的溜溜球效應(yīng)。這些人辛苦地節(jié)食、做運(yùn)動(dòng)，但減肥效果未如理想，或者成功一段時(shí)間後便回復(fù)昔日一般，甚至有溜溜球效應(yīng)，比以前更肥胖。肥胖人士除了身體活動(dòng)量可能較少，基礎(chǔ)代謝率較低，生熱效應(yīng)亦相對(duì)較低，所以減肥成效亦受影響。42有氧運(yùn)動(dòng)例如快走、慢跑、騎腳踏車等，是適合減肥的運(yùn)動(dòng)。最重要的是能持之以恆，達(dá)到該有的運(yùn)動(dòng)量。運(yùn)動(dòng)並不限定在健身房或運(yùn)動(dòng)場(chǎng)，其實(shí)在家中或附近公園都是理想的運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所在家中以簡單型的立定式腳踏車或跑步機(jī)進(jìn)行騎腳踏車或慢跑，或在公園、路邊進(jìn)行快走，運(yùn)動(dòng)時(shí)依333原則即每週運(yùn)動(dòng)三次，每次三十分鍾，心跳達(dá)到一百三十下，應(yīng)該不亞於上健身房，亦能達(dá)成減重效果。43酮酸中毒（Ket

20、oacidosis）酮酸中毒的癥狀為極度口渴、尿多、尿中出現(xiàn)酮體、虛弱無力 噁心、嘔吐、腹部不適、呼吸急促或困難、呼吸快而深有水果味、嗜睡、脫水等癥狀。應(yīng)立即返院就醫(yī)治療。酮酸中毒處理方式躺下保暖，多攝取水份，急救送醫(yī)院。血清酮體反應(yīng)呈強(qiáng)陽性，pH小於7.35， 血清重碳酸鹽濃度低於20 mEq/L 。 44酮酸中毒治療的原則原則在於矯正脫水狀態(tài)，維持體內(nèi)電解質(zhì)的平衡，使用適當(dāng)量的胰島素，避免血糖過低，血鉀過低，同時(shí)治療誘發(fā)因素及併發(fā)的疾病。酮酸中毒患者體內(nèi)平均的液體可能缺損約為5 公升以上，宜儘速補(bǔ)充其損失的液體矯正高血糖及酮酸中毒。增加了血管內(nèi)的液體容積，可改善腎臟功能，亦可減少應(yīng)付緊急狀況激素的分泌。45口喝水應(yīng)鼓勵(lì)多喝水除非病人血清鈉高於150 mEq/L，才使用0.45% 食鹽水，否則應(yīng)用0.9%生理食鹽水來補(bǔ)充，在6至8小時(shí)內(nèi)補(bǔ)足3至5公升，能由口喝水應(yīng)鼓勵(lì)多喝水，並觀察有否嘔吐現(xiàn)象，作為可否進(jìn)食之參考。46酮酸中毒的預(yù)防方法糖尿病患者對(duì)於酮酸中毒的預(yù)防方法：有噁心、嘔吐、高燒或尿中有酮體時(shí)，不可任意停藥，平日注意血糖的控制和尿酮監(jiān)測(cè)。47 血液透析（Hemodialysis）血液透析就是洗腎，患有尿毒癥、腎臟功能變差或喪失的人，無法將體內(nèi)代謝產(chǎn)生的廢物、水份排出體外，所以就必須洗腎將尿