上傳人：仙***

認(rèn)證信息

認(rèn)證類型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：肖**（實(shí)名認(rèn)證）

IP屬地：河南

IP屬地：河南 上傳時(shí)間：2022-09-01 格式：PPTX 頁數(shù)：36 大小：170.09KB 積分：16 舉報(bào) 版權(quán)申訴

1、動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笇?dǎo)老師：邱英娜 血?dú)夥治龅哪康牧私夂粑δ芩釅A平衡的判斷水電解質(zhì)紊亂的判斷 本次討論要點(diǎn)血?dú)夥治鰳?biāo)本的采集常用血?dú)夥治鰴z驗(yàn)的正常值及臨床酸堿平衡的判斷及處理要點(diǎn)電解質(zhì)紊亂的治療動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采集的注意事項(xiàng)一般從橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈采血。采樣管需肝素抗凝（500-1000U/ml），濕潤針筒內(nèi)壁。采樣后立即封閉，不能與空氣接觸。注意：有血凝塊的血樣不能用做血?dú)夥治?；血樣中氣泡小?%。 血?dú)夥治龀Ｓ门R床指標(biāo)1.酸堿度(pH)：2.二氧化碳分壓(PaCO2)3.二氧化碳總量(TCO2)4.氧分壓(PaO2)5.氧飽和度(SaO2)6.實(shí)際碳酸氫根(AB)7.標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根(SB)8.剩余堿(B

2、E)9.陰離子隙(AG) 酸堿度(pH)參考值7.35-7.45。7.45為堿血癥。靜脈血較動(dòng)脈血低0.03-0.05。二氧化碳分壓(PaCO2)參考值35-45mmHg。當(dāng)PaCO250mmHg為肺泡通氣不足，見于呼吸性酸中毒，有抑制呼吸中樞危險(xiǎn)。型呼衰；當(dāng)PaCO2 35mmHg為肺泡通氣過度，為呼吸性堿中毒，也可見于型呼衰。靜脈血較動(dòng)脈血高5-7mmHg二氧化碳總量(TCO2)參考值24-32mmHg，代表血中CO2和HCO3之和在體內(nèi)受呼吸和代謝二方面影響。代謝性酸中毒時(shí)明顯下降，堿中毒時(shí)明顯上升。PaO2正常值80-100mmHg，低于60mmHg即有呼吸衰竭，80mmHg 70歲：

3、 70mmHg 80歲： 60mmHg 90歲： 50mmHg PaO2=102-0.33年齡10mmHg 氧飽和度(SaO2)參考值95%-100%與PaO2正相關(guān)，曲線呈“S”形 氧解離曲線3、6、9法則: PaO2 30mmHg 60mmHg SaO2 60% 90% PaO2降低到60mmHg以下時(shí)SaO2急減 PaO2提高到100mmHg并非有益 曲線右移：PH、溫度、PCO2 影響因素(1)二氧化碳分壓上升、氫離子濃度上升(pH下降)、溫度上升、二磷酸甘油酸增多，可導(dǎo)致氧與血紅蛋白親和力下降，氧解離曲線向右下方移位，有利于氧氣的釋放，增加氧氣的利用。(2)二氧化碳分壓下降、氫離子濃

4、度下降(pH上升)、溫度下降、二磷酸甘油酸減少，可導(dǎo)致氧與血紅蛋白親和力上升，氧解離曲線向左上方移位，有利于氧氣和血紅蛋白結(jié)合。實(shí)際碳酸氫根(AB)與標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根(SB)實(shí)際碳酸氫根(AB)：血漿中實(shí)測值，參考值21.4-27.3mmol/L，AB是體內(nèi)代謝性酸堿失衡重要指標(biāo)。標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根(SB)：狀態(tài)下的測值是在動(dòng)脈血38、PaCO2 40mmHg、SaO2 100標(biāo)準(zhǔn)%條件下，所測血漿的 HCO3-含量，參考值21.3-24.8mmol/L在特定條件下計(jì)算出SB也反映代謝因素。二者正常為酸堿內(nèi)穩(wěn)正常。二者皆低為代謝性酸中毒(未代償)，二者皆高為代謝性堿中毒(未代償)ABSB為呼吸性酸中毒，

5、AB16可能有代酸，AG30 mmol/L肯定有代酸。單純性酸堿失衡呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒代謝性酸中毒代謝性堿中毒 混合型酸堿失衡呼酸并代酸呼堿并代酸呼酸并代堿呼堿并代堿代酸并呼酸 酸堿失衡的判斷方法將pH作為判定血液酸堿度的指標(biāo)將PaCO2作為判定呼吸性酸堿失衡的指標(biāo)將BE或HCO3- 作為判定代謝性酸堿失衡的指標(biāo) 酸堿失衡的規(guī)律1.HCO3- 與PaCO2任何一個(gè)變量的原發(fā)變?cè)捑梢鹆硪粋€(gè)變量的同向代償變化 原發(fā)HCO3-升高，PaCO2代償性升高 原發(fā)HCO3-降低，PaCO2代償性降低 酸堿失衡的規(guī)律2.原發(fā)失衡變化必大于代償變化 pH7.40 原發(fā)失衡可能為堿中毒 酸堿失衡的規(guī)律

6、根據(jù)上述代償規(guī)律可得出以下結(jié)論 1.原發(fā)失衡決定pH值偏酸或偏堿 2.HCO3- 與PaCO2呈相反變化，必有混合酸堿失衡 3.HCO3- 與PaCO2明顯異常，pH值正常，應(yīng)考慮有混合酸堿失衡存在 酸堿平衡紊亂的處理呼吸性酸中毒：pH降低，PaCO2增高 病因：通氣不足 治療：治療原發(fā)病，改善通氣，必要時(shí)呼吸機(jī)輔助。增大通氣量，延長呼氣時(shí)間，減少無效腔。 酸堿平衡紊亂的處理呼吸性堿中毒：pH升高，降低 病因：通氣過度，呼吸中樞興奮 治療：處理原發(fā)病，增加無效腔，增加重復(fù)吸入，必要時(shí)鎮(zhèn)靜、控制呼吸。 酸堿平衡紊亂的處理代謝性堿中毒：pH升高，HCO3-增高 病因：低鉀血癥，胃腸道引流或嘔吐，堿

7、性藥物過量 治療：注重原發(fā)病的處理，積極治療低鉀血癥，必要是補(bǔ)充酸液，如精氨酸。 酸堿平衡紊亂的處理代謝性酸中毒：pH降低，HCO3-降低 病因：感染，腹瀉，腎小管性酸中毒，乳酸中毒，酮癥酸中毒，腎衰，中毒等 治療：注重原發(fā)病的處理，對(duì)于HCO3-10mmol/L者，應(yīng)立即補(bǔ)充堿液，急性酸中毒時(shí)，應(yīng)盡快將 pH 升至 7.20。 5%碳酸氫鈉用法所需 NaHCO3（mmol）=（目標(biāo) HCO3-實(shí)際 HCO3） 0.25 體重5%碳酸氫鈉1ml大約含有0.6mmol5%碳酸氫鈉為高滲溶液，使用濃度1.5-8.4%。 84ml5%碳酸氫鈉加注射用水至300ml，為1.4%等滲溶液。例題病人的pH

8、為7.50，PaCO2為50mmHg，PaO2為100mmHg。病人的pH為7.58，PCO2為20mmHg，PO2為110mmHg病人的pH為7.16，PaCO2為70mmHg，PaO2為80mmHg病人的pH為7.50，PaCO2為50mmHg，PaO2為100mmHg 電解質(zhì)紊亂的治療鉀鈉鈣低鉀低鉀血癥：5.5mmol/L，血鉀過高時(shí)心肌的興奮性、傳導(dǎo)性均降低或消失，易造成心肌收縮無力、傳導(dǎo)阻滯、心跳驟停。病因：腎排鉀減少，細(xì)胞內(nèi)的鉀移出（細(xì)胞壞死、酸中毒、高滲脫水），含鉀藥物輸入過多，輸入庫存血過多，洋地黃中毒。治療：鈣劑，堿化血液，50%葡萄糖+胰島素6-12U靜推，利尿（髓袢或噻嗪

9、），透析鈉低鈉150mmol/L，見于快速脫水，主要表現(xiàn)為腦細(xì)胞脫水，如神智恍惚、抽搐、驚厥、昏迷甚至死亡。治療：5%葡萄糖稀釋血液，排鈉利尿劑（呋塞米）。低鈣血癥血清鈣2.2mmol/L。表現(xiàn)：神經(jīng)肌肉興奮性增強(qiáng)，手足抽搐，抑制心臟功能，出現(xiàn)心理不齊或血壓下降。治療：10%葡萄糖酸鈣靜推酸堿平衡紊亂與治療過程中血鉀的變化？酸中毒時(shí)大量鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)導(dǎo)致血清鉀驟降？高鉀血癥時(shí)能引起代謝性酸中毒，其機(jī)制為：高鉀血癥時(shí)細(xì)胞外液鉀離子濃度增加，就會(huì)引起跨細(xì)胞的H+與K+的交換，即K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，而H+移出細(xì)胞，這樣的結(jié)果就會(huì)使得細(xì)胞外液H+濃度增加，引起代謝性酸中毒。另外，這種離子交換也發(fā)生于腎小

10、管上皮細(xì)胞，就使得腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)的H+減少，因此近端小管的H+-Na+交換減弱（這個(gè)地方的H+-Na+交換是H+由腎小管上皮細(xì)胞進(jìn)入腎小管腔，而Na+由小管腔進(jìn)入上皮細(xì)胞），導(dǎo)致H+的排出減少，加重代謝性酸中毒。低鉀指的是低鉀血癥，即血清鉀離子濃度小于3.5mmol/L.低鉀血癥時(shí)能引起代謝性堿中毒，其機(jī)制為：低鉀血癥時(shí)細(xì)胞外液K+濃度減少，也會(huì)引起跨細(xì)胞的H+與K+的交換，而此時(shí)的交換是K+移出細(xì)胞，而H+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，結(jié)果導(dǎo)致細(xì)胞外液H+濃度減少，引起代謝性堿中毒。另外，這種離子交換也發(fā)生與腎小管上皮細(xì)胞，就使得腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)的H+增多，因此近端小管的H+-Na+交換增強(qiáng)，導(dǎo)致H+的排出

11、增多，加重代謝性堿中毒。而反過來酸堿平衡失調(diào)也可以導(dǎo)致血鉀的改變，即可能會(huì)引起相應(yīng)的高鉀或低鉀血癥。酸中毒時(shí)會(huì)導(dǎo)致高鉀血癥，其機(jī)制為：酸中毒時(shí)，細(xì)胞外液H+濃度升高，細(xì)胞膜上發(fā)生H+與K+交換，即H+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，而K+移出細(xì)胞，從而導(dǎo)致細(xì)胞外液K+濃度升高；另外，腎小管上皮細(xì)胞上也發(fā)生這種交換，使得腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)H+增加，近端小管上發(fā)生的H+-Na+交換增加，使小管液中Na+濃度明顯降低，這樣到達(dá)遠(yuǎn)端小管時(shí)，遠(yuǎn)端小管官腔中Na+與遠(yuǎn)端小管主細(xì)胞內(nèi)Na+的濃度梯度減小，使Na+進(jìn)入主細(xì)胞減少，結(jié)果導(dǎo)致主細(xì)胞分泌到小管腔內(nèi)的K+也相應(yīng)減少，加重高鉀血癥的發(fā)生。堿中毒時(shí)會(huì)導(dǎo)致低鉀血癥，其機(jī)制為：堿中毒時(shí)，細(xì)胞外液H+濃度降低，細(xì)胞膜上發(fā)生H+與K