吸蟲概論肝吸蟲肺吸蟲

1、關于吸蟲概論肝吸蟲肺吸蟲第一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 吸蟲（Trematode）概論寄生人體的吸蟲都屬于扁形動物門吸蟲綱復殖目一、形態(tài) 大多數(shù)成蟲背腹扁平， 呈葉狀或長舌狀，兩 側對稱，不分節(jié)， 具口、腹吸盤。 具生殖孔和排泄孔。外形：第二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 1、體壁皮層（外質膜、基質、基質膜）肌肉層（外環(huán)肌、內縱?。┖习w（保護、吸收、感覺、分泌等功能） 基層內部結構：基層外環(huán)肌內縱肌第三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月中間為實質組織,無體腔。消化、生殖、排泄、神經(jīng)系統(tǒng)埋在實質組織中。第四張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 2、消化

2、系統(tǒng)退化，有口無肛； 口、前咽、咽、食道、 左右兩支腸管3、排泄系統(tǒng)由焰細胞、毛細管、集合管、排泄囊和排泄孔組成。第五張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月受精囊 勞氏管 卵黃腺總管 射精管 陰莖袋 貯精囊 輸精管 輸出管 睪丸 生殖腔 子宮 卵模（外有梅氏腺） 輸卵管 卵巢4、生殖系統(tǒng)：多為雌雄同體第六張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 二、生活史特點：復雜，間接發(fā)育型 經(jīng)歷有性世代與無性世代交替和宿主交換 卵 毛蚴 胞蚴 雷蚴 尾蚴 囊蚴 成蟲 需要水環(huán)境有幼體增殖第七張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 三、我國常見的人體寄生吸蟲重要吸蟲名稱寄生部位華支睪吸蟲 Csin

3、ensis 肝膽管 布氏姜片吸蟲 Fbuski 小腸 衛(wèi)氏并殖吸蟲 Pwestermani 肺 日本裂體吸蟲 Sjaponioum 門靜脈系統(tǒng) 第八張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 華支睪吸蟲Clonorchis sinensis華支睪吸蟲，成蟲寄生于肝膽管，又名肝吸蟲。引起華支睪吸蟲?。╟lonorchiasis)，即肝吸蟲病。人感染本蟲多是生吃或半生吃淡水魚、蝦所致。在我國，除了青海、寧夏、新疆、內蒙古和西藏等省區(qū)外，已有25個省、市和自治區(qū)有本病流行。P115第九張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 一、形態(tài)Morphology1.成蟲 體形狹長，背腹扁平， 前端尖細，后

4、端略鈍，呈葵花子狀。 大小一般為10-25mm3-5mm。 口吸盤略大于腹吸盤。 雄性生殖器官： 睪丸2個，分枝狀，前后排列 于蟲體后端13處。 雌性生殖器官： 卵巢邊緣分葉（位于睪丸之前） 子宮盤繞而上，內含大量蟲卵。第十張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 2、蟲卵大小：2917m，最小形狀：芝麻狀、燈泡狀顏色：黃褐色內容物：含成熟毛蚴卵殼：厚，一端有卵蓋特殊結構：肩峰、疣狀突起第十一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 二、生活史（life cycle) 成蟲 卵 毛蚴 胞蚴 雷蚴 （終宿主：人） （第一中間宿主：淡水螺） 囊蚴 尾蚴 （第二中間宿主：淡水魚蝦） （保蟲宿主：

5、貓、犬）活囊蚴(0.138 0.15mm）第十二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 1.具吸蟲生活史的特點 生活史小結經(jīng)歷有性世代與無性世代交替需要兩個中間宿主和一個終宿主有階段性，各階段不可愈越2.成蟲寄生于：人或哺乳動物的肝膽管內3.感染階段（對人而言）為：囊蚴4.感染方式（對人而言）為：經(jīng)口感染5.人感染囊蚴后至發(fā)育為成蟲產(chǎn)卵所需時間為：大約1個月第十三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 三、致病(Pathogensis) （一）致病機理 1.致病因素:機械刺激、代謝產(chǎn)物和分泌物等 誘發(fā)變態(tài)反應 膽管內膜及膽管周圍的炎性反應 膽管局限性的擴張及膽管上皮增生 第十四張，PP

6、T共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 2. 病變的主要部位：肝的次級膽管 華支睪吸蟲病的主要危害性是患者的肝受損 第十五張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 3.病變形成(1)華支睪吸蟲感染可誘發(fā)膽囊內色素結石的形成: 死蟲、蟲卵、膽管上皮脫落細胞結石核心膽結石 (2)膽管炎、膽囊炎 、阻塞性黃疸（并發(fā)癥）(3)膽汁性肝硬變 膽管內上皮細胞脫落和增生, 管壁因纖維組織增生而變厚，并有大量腺體增殖，鄰近肝細胞有脂肪性變、萎縮和壞死現(xiàn)象。 (4)膽管上皮癌、肝細胞癌（膽管上皮細胞增生而致）第十六張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 （二）臨床表現(xiàn)(clinical manifestati

7、on)輕度感染者： 肝臟組織在顯微鏡下已有明顯病 理性變化,臨床癥狀不明顯 重度感染者:以消化系統(tǒng)的癥狀為主，常見疲乏、上腹 不適、消化不良、腹痛、經(jīng)常性腹瀉、肝區(qū)隱痛、肝 腫大、頭暈等，嗜酸性粒細胞增多 嚴重感染者: 晚期可造成肝硬變性腹水,甚至死亡?？刹?發(fā)阻塞性黃疸、膽絞痛、膽管炎、膽囊炎、發(fā)熱等癥 狀 (4)兒童和青少年感染者臨床表現(xiàn)往往較重，死亡率較高， 少數(shù)可致侏儒癥 臨床表現(xiàn)也有急性、慢性華支睪吸蟲病第十七張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 四、實驗診斷（Lab.Diagnosis)1.病原學診斷 糞便檢查 直接涂片法 定量透明法 集卵法(沉淀、漂浮法) 十二指腸引流膽汁

8、檢查離心沉淀檢查 第十八張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 2.免疫診斷皮內試驗 間接血凝試驗、 對流免疫電泳試驗 酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA) 間接熒光抗體試驗 膠體金免疫層析法 可用于臨床輔助診斷及流行病學調查 3.B超、CT檢查 第十九張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月1、分布：亞洲 人體感染較高的國家:中國、日本、朝鮮、越南和中南亞國家 我國：25個省市、自治區(qū)有不同程度流行 全國平均感染率為0.365 流行較嚴重的省區(qū)有廣東、廣西、臺灣、湖南、江西、四川省的部分地區(qū)以及東北三省等地。流行區(qū)平均感染率為16.2%。五、流行(Epidemiology)第二十張，PPT共

9、四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 2. 流行環(huán)節(jié) 傳染源的存在：病人、帶蟲者，保蟲宿主 保蟲宿主包括貓、犬、豬、鼠等33種動物 中間宿主的廣泛存在（第一、二中間宿主） 8種淡水螺可作為第一中間宿主 139種淡水魚（我國102種）和細足米蝦、巨 掌沼蝦等可作為第二中間宿主 當?shù)厝巳河谐陨幕虬肷聂~、蝦的習慣 “魚生 、魚生粥、燙魚片、生魚佐酒（朝鮮 族）、醉蝦、經(jīng)口叼魚等” 第二十一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 六、防 治 (Prophylaxis and treatment)不要生吃魚、蝦；也不能用生魚喂貓、狗等動 物。生、熟砧板要分開。人糞不能用作養(yǎng)魚，也不能直接流入池塘。首選

10、藥物：吡喹酮（治療劑量一般為 120mg/kg體重，每日2次，分2日服完）第二十二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 衛(wèi)氏并殖吸蟲 P120 Paragonimus westermani成蟲寄生于宿主肺內，引起肺吸蟲病(paragonimiasis)。人的感染多因生食含囊蚴的淡水蟹、蝲蛄所致。第二十三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 一、形態(tài)Morphology1、成蟲（1）10mm5mm 4mm，體肥厚，背凸腹平，半粒花生米 狀，活體呈紅褐色 ，口吸盤腹吸盤。（2）生殖器官并列：子宮與卵巢；一對睪丸；一對卵黃腺。第二十四張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 2. 蟲卵

11、100m55m ；不規(guī)則橢圓形 ，似陶罐次品；金黃色；卵殼厚薄不均，卵蓋大， 常略傾斜；內含10多個卵黃細胞， 1個卵細胞常位于正中央。第二十五張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 二、生活史（life cycle)第二十六張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 肺吸蟲中間宿主第二十七張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月尾蚴囊蚴幼蟲脫囊 生活史中幾個發(fā)育蟲期毛蚴直徑0.3-0.4mm第二十八張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 生活史要點終宿主：人成蟲寄生部位：肺保蟲宿主：食肉哺乳動物 犬、貓、狐、狼、虎第一中間宿主：川卷螺第二中間宿主：蝲蛄、溪蟹（石蟹）感染階段：囊蚴感

12、染方式：經(jīng)口感染自感染到成熟產(chǎn)卵：2個月成蟲壽命：5-6年，長者可達20年第二十九張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 三、致病(Pathogensis) 1、 致病機理肺吸蟲病主要是童蟲或成蟲在人體組織 與器官內移行、寄居造成的機械性損傷， 及其代謝物等引起的免疫病理反應。病變以在器官或組織內形成互相溝通的 多房性小囊腫為特點第三十張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 2 病理分期2.1. 幼蟲移行期（急性期）：由童蟲移行引起。 童蟲穿過腸壁,在腹腔、腹壁反復游竄，造成 腸道和肝的損傷，如出血、壞死等。癥狀：吃進囊蚴后數(shù)天到1月左右出現(xiàn)。輕者: 僅為食欲不振、乏力、消瘦、低熱等非

13、特異 性癥狀。重者: 發(fā)病急，毒性癥狀明顯，如高熱、腹痛、腹 瀉等；嗜酸性粒細胞明顯增多，一般為20 -40，高者可達80以上。第三十一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2.2 膿腫期主要因蟲體移行引起組織破壞和出血。病變處呈洞穴狀或隧道狀，內有血液和蟲體。含中性粒細胞及嗜酸性粒細胞等，病灶四周產(chǎn)生肉芽組織而形成薄膜狀膿腫壁，并逐漸形成膿腫。X線:邊緣模糊，界限不清的浸潤陰影。2.3 囊腫期由于滲出性炎癥，大量細胞浸潤、聚集，最后細胞死亡、崩解液化，膿腫內容物濃縮為果醬樣粘稠性液體。囊壁因大量肉芽組織增生而肥厚，包裹整個病灶，形成囊腫。鏡檢：壞死組織夏科雷登氏結晶體大量蟲卵X線：界線清

14、楚的結節(jié)狀蟲囊。第三十二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 2.4 纖維疤痕期蟲體死亡或轉移至它處，囊腫內容物通過支氣管排出或吸收，肉芽組織填充，纖維化，病灶形成疤痕。X線：硬結性或條索狀陰影。膿腫期、囊腫期、纖維疤痕期三期慢性期病變?？赏瑫r見于同一器官內。第三十三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 3 臨床分型3.1 胸肺型 患者咳嗽、胸痛、痰中帶血或咳鐵銹色痰（痰中?？梢姶罅肯x卵），胸部X線檢查顯示肺部有明顯改變，易被誤診為肺結核或肺炎。3.2 腹型主要表現(xiàn)：腹痛、腹瀉、大便帶血；或肝功能紊亂、肝腫大、轉氨酶升高、白蛋白與球蛋白比例倒置等肝損害表現(xiàn)。3.3 皮下包塊型可見皮

15、下移走性包塊或結節(jié)（1-3cm)，大小不一，觸之可動。3.4 腦脊髓型患者出現(xiàn)頭暈、頭痛、癲癇、偏癱、視力障礙等占位性病征。第三十四張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 四、實驗診斷（Lab.Diagnosis)1. 痰或糞便查蟲卵。2. 皮下包塊或結節(jié)手術摘除找童蟲。3. 免疫診斷：皮內試驗、ELISA等。4. X線、CT及MR（磁共振）等影像學檢查第三十五張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 2. 流行環(huán)節(jié) 傳染源的存在：排蟲卵的病人和保蟲宿主 中間宿主、轉續(xù)宿主的廣泛存在 當?shù)厝巳河谐陨幕虬肷南?、蝲蛄的習慣 五、流行(Epidemiology)1、分布： 我國26個省、

16、市、自治區(qū)均有本蟲存在第三十六張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 六、防 治 (Prophylaxis and treatment)1. 不生食溪蟹、蝲蛄；不飲生水。2. 治療藥物: 吡喹酮,為首選藥物，治療劑量和療程為：每天75mg/kg，分3次服，連服2天，總劑量150mg/kg。服藥后患者可有短暫性的頭昏、眩暈、惡心、腹痛、出汗、肌肉震顫等，無需特殊處理可自行緩解。第三十七張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 復習思考題1、吸蟲的內部結構特點。2、肝吸蟲、肺吸蟲的生活史要點、蟲卵形態(tài)。3、肺吸蟲病的臨床表現(xiàn)如何？怎樣進行診斷？4、根據(jù)肝吸蟲生活史的特點，請設計對肝吸蟲 的預防方案。第三十八張，P