醫(yī)療面試文字寶典腎病科模板

1、該患緣于大時間時間前，誘因出現(xiàn)癥狀，自行應(yīng)用抗生素口服后癥狀轉(zhuǎn)歸。小時間時間前，癥狀 2轉(zhuǎn)歸，為求進(jìn)一步診治來我院門診就診，以“”收入院。病程中，有無發(fā)熱，有無咳嗽、咳痰，有無腹痛、腹瀉，飲食睡眠，二便，體重。易患均是的易患氏，細(xì)菌、真菌、衣原體、支原體等均可引起，其中 95%以上是桿菌所致。在細(xì)菌性尿感中，大腸桿菌最為常見，其次桿菌、產(chǎn)氣桿菌和銅綠假單胞菌。是副大腸桿菌、變形桿菌、絕大多數(shù)是由細(xì)菌上行引起，及細(xì)菌經(jīng)上行至，乃至腎盂引起感染。尿細(xì)菌學(xué)檢查示尿感的關(guān)鍵性。如發(fā)現(xiàn)有陣型細(xì)菌尿，雖無癥狀也可為尿路。真性細(xì)菌尿和有意義細(xì)菌尿的含義略有不同，凡是清潔中段尿定量細(xì)菌培養(yǎng)105/ml 均可稱

2、有意義的細(xì)菌尿；真性細(xì)菌尿則除此外，還要求確實排出了假陽性的可能，而且要求臨有尿感癥狀，如無癥狀者，則要求連續(xù)培養(yǎng)兩次，且菌落計數(shù)均105/ml，而且兩次的菌種相同。白細(xì)胞尿，即膿尿，指離心后尿沉渣鏡檢白細(xì)胞5 個/HPF，是尿感的一個較為敏感的指標(biāo)。臨床醫(yī)生尿感的依據(jù)就是臨床癥狀和膿尿。的不能單純依靠臨床癥狀和體征，而要依靠檢查。凡是有真性細(xì)菌穿刺尿定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長；尿者，均可為。真性細(xì)菌尿是指：1、2、導(dǎo)尿細(xì)菌定量培養(yǎng)105/ml；3、清潔中段尿定量培養(yǎng)105/ml。但如臨無尿感癥狀，則要求做兩次中段尿培養(yǎng)，細(xì)菌數(shù)均105/ml，且為同一種菌，才能確定為真性細(xì)菌尿。1985 年第二屆腎臟

3、病學(xué)術(shù)會議通過的尿感標(biāo)準(zhǔn)為：1、正規(guī)清潔中段尿（要求尿停留在中 46 小時以上）細(xì)菌定量培養(yǎng)，菌落數(shù)105/ml；2、參考清潔離心中段尿沉淀白細(xì)胞數(shù)10 個/HFP，或有癥狀者。具備以上兩條可以確診，如無第 2 條，則應(yīng)再做尿細(xì)菌計數(shù)復(fù)查，如仍105/ml，且兩次的細(xì)菌相同者，可以確診或 3、做刺尿培養(yǎng)，如細(xì)菌陽性（不論菌數(shù)多少），亦可；4、未有條件做尿細(xì)菌培養(yǎng)計數(shù)的穿，可用治療前清晨清潔中段尿（尿停留于46 個小時以上）離心尿沉渣染色找到細(xì)菌，如細(xì)菌1 個/油鏡視野，結(jié)合尿感癥狀，亦可確診；5、尿細(xì)菌數(shù)在 104105/ml 之間者，應(yīng)復(fù)查，如仍為 104105/ml，需結(jié)合臨床表現(xiàn)或做腎病

4、綜合癥穿刺尿培養(yǎng)來確診。該患者緣于時間分前，誘因出現(xiàn)部位癥狀，無光過敏現(xiàn)象，無皮疹，無關(guān)節(jié)疼痛，為求進(jìn)一步診治來我院門診就診，以“腎病綜合征”收入院。病程中，發(fā)熱，腹部癥狀，刺激癥狀，飲食睡眠，二便，體重。大量蛋白尿即尿蛋白3.5g/d，低蛋白血癥30g/L，水腫，高脂血癥。腎病綜合征的主要并發(fā)癥：本病常常合并補體成分特別是影響補體旁路激活途徑的 B 因子及 D 因子下降，白細(xì)胞功能下降、第轉(zhuǎn)鐵蛋白及低鋅血癥，從而導(dǎo)致機體抵抗力下降，容易合并；血栓、栓塞性并發(fā)癥 此乃本病嚴(yán)重的、致死性并發(fā)癥之一。已公認(rèn)腎病綜合征時存在狀態(tài)，這與本征時凝血、抗凝及纖溶因子的變化有關(guān)，加之低蛋白、高脂血癥所致血液

5、濃縮、血液粘稠增加使本征時凝血、血栓形成傾向更嚴(yán)重。過度利用強利尿劑也可加重血液濃縮從而加重狀態(tài)；營養(yǎng)不良 除蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良引起肌肉萎縮、兒童生長發(fā)育外，尚有甲狀腺激素水平低下、維生素 D 缺乏、鈣磷代謝甲旁亢；腎損害和繼發(fā)性腎小球腎炎緣于時間月癥狀，伴隨癥狀，診治經(jīng)過，為求進(jìn)一步診治來我院門診就診，以“初步”收入院。病程中，有無發(fā)熱，有無咳嗽、咳痰，有無尿頻、尿急、尿痛，飲食睡眠，二便，體重變化。腎衰竭緣于大時間時間前，誘因出現(xiàn)癥狀，伴隨癥狀，診治經(jīng)過后有所好轉(zhuǎn)。為求進(jìn)一步診治，來我院門診就診，相關(guān)檢查，以“初步”收入院。病程中，無發(fā)熱，無咳嗽、咳痰，無明顯變化。、，無腹痛、腹瀉，飲食、睡眠

6、尚可，尿、便如常，體重?zé)o狼瘡腎炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種多參與的（遺傳、環(huán)境、藥物、食物、遺傳背景等）系統(tǒng)性自身免疫性疾病。患者突出表現(xiàn)有多種自身抗體并通過免疫復(fù)合物等途徑造成全身多系統(tǒng)受累。狼瘡腎炎是系統(tǒng)性紅斑狼瘡嚴(yán)重的并發(fā)癥，約 50%以上的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者臨有腎臟受累。尿蛋白和（或）腎病綜合征是狼瘡腎炎常見的表現(xiàn)，約 1/4 的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者表現(xiàn)為腎病綜合征范圍的蛋白尿，腎臟受累的患者中約有一半為大量蛋白尿。與狼瘡腎炎相關(guān)的臨床表現(xiàn)還包血壓、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、高血脂。狼瘡腎炎的治療應(yīng)包括免疫抑制治療和針對相關(guān)表現(xiàn)和并發(fā)癥的支持治療。免疫抑制治療的強度應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)、學(xué)檢查結(jié)果及腎

7、臟病變的組織學(xué)活動確定。支持治療包括嚴(yán)格控制高血壓和高血脂癥。高血壓是狼瘡腎炎非活動期腎功能和腎儲備能力喪失。的一個重要，同時高血壓和高脂血癥又是心腦并發(fā)癥的關(guān)鍵良性小動脈性硬化癥高血壓造成的腎臟損害臨床主要表現(xiàn)為蛋白尿及腎功能受損。未能有效控制血壓的患者，隨著時間的推移，40%可出現(xiàn)蛋白尿。大部分表現(xiàn)為微量白蛋白尿，少數(shù)表現(xiàn)為非腎病范圍的蛋白尿，除非伴有急劇進(jìn)展的高血壓，罕有腎病范圍的蛋白尿。當(dāng)確診高血壓病【SBP140mmHg 和（或）DBP90mmHg】的患者在疾病過程中出現(xiàn)持續(xù)性微量白蛋白尿或輕到中度蛋白尿，或出現(xiàn)腎小球功能損害（如肌酐增高）等臨床特征時，應(yīng)考慮高血壓腎損害的。治療，積

8、極有效控制高血壓是避免或減輕其對靶（包括腎臟在內(nèi)）造成損害的根本措施。對于高血壓病分級，低高組血壓控制在 SBP140mmHg 和 DBP90mmHg。極高腎病組血壓控制在130/80mmHg腎?。―N）是國家統(tǒng)計資料表明，升趨勢。患者最主要的微病變之一。據(jù)、及許多西歐腎病已經(jīng)升為終末期腎臟病首位。我國腎病亦呈上治療：控制血糖 一般認(rèn)為 DN 病例 HbA1C 盡量應(yīng)控制在 7.0%以下。持續(xù)的高血糖在腎病早期發(fā)病中具有舉足輕重的作用，因此對于腎病的早期預(yù)防主要集中在血糖控制上?？刂蒲獕耗I病中高血壓不僅常見，同時是導(dǎo)致腎病發(fā)生和發(fā)展重要。降脂治療 腎小球脂質(zhì)沉積可呈細(xì)胞形成、變構(gòu)的脂肪酸引起腎

9、內(nèi)活性物質(zhì)增多，改變血粘度和紅細(xì)胞脆性，形成氧化LDL 等機制損害腎臟。飲食治療 高蛋白飲食加重腎小球高灌注、高壓的血力學(xué)改變，加速腎損害發(fā)展，因此主張以“限量保質(zhì)”為原則，以高生物效價的動物蛋白為主，早期即應(yīng)限制蛋白攝入量至 0.8g/（kg.d），對已有大量蛋白尿和腎衰竭的患者可降低至 0.6g/（kg.d），臨床觀察中證實在腎臟功能一定損害病例中限制蛋白攝入 0.60.8g/（kg.d）可以使進(jìn)展延緩，大量蛋白尿病者還可以減少尿蛋白，但應(yīng)注意充足熱卡的給予。腎病乙型肝炎乙型肝炎是一種DNA，只人和靈長類動物。其發(fā)病主要因人而異，主要取決于宿主的免疫力。HBV 相關(guān)腎炎多見于兒童及青年人。

10、目前國際上對 HBV 相關(guān)腎炎并無的標(biāo)準(zhǔn)。參照座談會的標(biāo)準(zhǔn)，建議國內(nèi)試用下列三條對 HBV 相關(guān)：HBV 抗原陽性；患膜性腎病或膜性增生性腎炎，并除外狼瘡腎炎腎炎進(jìn)行等相關(guān)繼發(fā)性腎小球疾??；腎組織切片上找到HBV 抗原。其中，第點為最基本條件，缺此不能。引起的腎小球腎炎引人而異，同樣是HBV，而不是每個人均發(fā)病，這主要取決于宿主的免疫力。治療：預(yù)防遠(yuǎn)重于治療。原則如下：1、降低尿蛋白；2、防止再發(fā)及又出現(xiàn)嚴(yán)重蛋白尿；3、保護(hù)腎功能及延緩腎臟病進(jìn)展。腎臟對酸堿平衡的調(diào)節(jié)酸堿平衡的維持是生物體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的基本需要。腎臟在酸堿平衡中的作用主要是調(diào)節(jié)腎臟泌氫，使血漿 HCO3-濃度維持在一定范圍內(nèi)，腎

11、臟除了產(chǎn)生一定的 HCO3-以補充機體在緩沖H+時消耗的 HCO3-外，還將其腎小球濾出的全部重吸收。腎臟腎臟化化示所有慢性腎臟疾病包括性、繼發(fā)性腎小球疾病，腎小管、間質(zhì)及血管疾病以及腎臟移植慢性排斥變發(fā)展至終末期腎臟病的最后共同通路。其主要病理改變?yōu)檎ＤI的丟失，取而代之以大量成細(xì)胞及肌成細(xì)胞的增生，細(xì)胞外基質(zhì)如膠原和纖黏連蛋白的產(chǎn)生和堆積而導(dǎo)致腎小球硬化、腎小管間質(zhì)化，最終腎臟功能喪失。在高血壓和性腎病中，腎臟化常伴隨有小的硬化。目前認(rèn)為，腎臟化是不可逆的、進(jìn)行變，由此導(dǎo)致的終末期腎臟病需要依賴透析治療或者腎臟移植生存，為此需要消耗大量的財力和物力，對患者、對家庭以及社會來說都是巨大而沉重

12、的負(fù)擔(dān)。過敏性紫癜過敏性紫癜性屬于系統(tǒng)性小炎，主要皮膚、胃腸道、關(guān)節(jié)和腎臟。其病理特壁引起炎癥反應(yīng)。點為含有 IgA 的免疫復(fù)合物沉積于受累臟器的小過敏性紫癜的經(jīng)典癥包括皮膚、胃腸道、關(guān)節(jié)和腎臟，但臨并非 均有四聯(lián)癥。發(fā)病時，患者還可有非特異性癥狀包括發(fā)熱、不適和乏力。皮疹多發(fā)生于四肢，但也可以發(fā)生于臀部和軀干。多略高于皮面的性斑點。皮疹可成批出現(xiàn)，也可融片。急性期近一半患者IgA 升高，但與臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度和病程無關(guān)。鑒別：本病依賴于典型的臨床表現(xiàn)如皮膚、關(guān)節(jié)、胃腸道和腎臟受累以及 IgA 沉積為主的系膜增生性腎炎。對于腎臟受累較輕的患者，反復(fù)細(xì)致的尿可明確腎臟受累。單純根據(jù)腎臟病理及免疫

13、病理的改變很難與 IgA 腎病相區(qū)別，二者的鑒別取決于臨床表現(xiàn)如典型的皮疹。治療，尚無一致的治療方案，對于多數(shù)臨床表現(xiàn)輕微、一過性尿檢異常者，無需特殊治療而短期內(nèi)自行好轉(zhuǎn)。糖皮質(zhì)激素對緩解腹部癥狀和關(guān)節(jié)受累有效，但多認(rèn)為腎臟病變無益。臨床過程中應(yīng)注意控制高血壓，特別是本病患者在尿檢完全正常后數(shù)年仍可發(fā)生高血壓。 緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）及其受體拮抗劑（ARB）可以降低血壓、減少蛋白尿和保護(hù)腎功能，是慢性腎臟病常用的藥物，因此也適用于過敏性紫癜。終末期腎臟病患者可行透析或者腎移植，但有移植腎本病復(fù)發(fā)。與 IgA 腎病一樣，腎臟病理發(fā)現(xiàn)的復(fù)發(fā)比例遠(yuǎn)高于臨床癥狀的復(fù)發(fā)。特別是當(dāng)皮膚和胃腸道呈活

14、動變時容易出現(xiàn)移植后腎炎復(fù)發(fā)。因此，有人建議在病變后再行腎移植。泌尿系統(tǒng)腎種族、飲食在發(fā)達(dá)國家0.04%0.30%，人群患病率 4%20%，發(fā)病情況差異很大，與、氣候條件和經(jīng)濟(jì)條件的變化關(guān)系較密切。在熱帶和帶比較多發(fā)。我國受地域、自然，的南北差異較大，南方高。我國南方尿明顯高于北方，提示氣候條件在的形成過程中起到一定的作用。干燥缺水的氣候可以引起脫水、尿量減少，從而能夠增加尿中形成酸的濃度。的鹽類和飲水量的多少對的形成起著非常重要的作用，飲水量多，尿量就多，尿內(nèi)能夠形成的物質(zhì)被稀釋，不容易結(jié)晶沉淀臨床表現(xiàn)：疼痛，腎絞痛是成。最常見的表現(xiàn)，疼痛的位置多位于脊肋角、腰部和腹部，表現(xiàn)為痙攣樣疼痛，劇

15、烈難忍，呈陣發(fā)性，發(fā)作時患者輾轉(zhuǎn)不安、面色蒼白、全身冷汗，常伴有、和腹脹，疼痛部位和發(fā)射的范圍與的位置有關(guān)；血尿，是的另一個常見癥狀，可以是肉眼血尿或者鏡下血尿，約 80%的上腎和輸尿管患者有血尿，其中 2/3 是鏡下血尿，1/3 是肉眼血尿；排石，腎患者可能有從尿中排出砂石的病史，特別是在疼痛和血尿發(fā)作時，排出，患者有排出異物感或刺痛感，排出的要注意收集，進(jìn)行分析；上伴，急性或者慢染常有腰痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和膿尿，尿或者孤立腎上中白細(xì)胞增多；無尿，比較少見，原因可能為雙側(cè)上完全梗阻，完全梗阻，或者一側(cè)腎無功能，另一側(cè)上完全梗阻，或者一側(cè)上完全梗阻，另一側(cè)正常腎反射性尿閉；腎功能不全癥狀，雙側(cè)上可以造成腎衰竭，出現(xiàn)一系列腎功能不全的表現(xiàn)。導(dǎo)致的梗阻和，治療：體外沖擊波碎石 ESWL、輸尿管腎鏡取石或碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù) PCN、開放手術(shù)。透析患者一般狀態(tài)尚可，于今日 1 時分