輸血不良反應(yīng)的識(shí)別及處理0316課件

1、輸血不良反應(yīng)的識(shí)別及處理黃岡市中心醫(yī)院輸血科 肖 華臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)如何對(duì)患者進(jìn)行輸血監(jiān)測(cè)在輸血開始前，應(yīng)告知患者一旦出現(xiàn)寒顫、發(fā)熱、呼吸短促或者感到不適時(shí)，應(yīng)立即通知護(hù)士或醫(yī)生。應(yīng)注意對(duì)每袋輸注的血液在以下階段對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)： 輸血開始后須觀察5min；輸血開始后15min； 輸血過(guò)程中至少30min一次； 輸血結(jié)束后4h。護(hù)士需在患者的病歷上記錄監(jiān)測(cè)的情況：患者的一般狀況、體溫、脈搏、血壓、呼吸頻率、液體出入量等；需記錄輸血開始時(shí)間、結(jié)束時(shí)間、輸注血液成分的種類和容量。醫(yī)生需在病歷上輸血病程記錄，至少包括輸血前評(píng)估、輸血目的、輸注血液成分的種類和容量、是否有輸血不良反應(yīng)等情況，輸血24小時(shí)后

2、輸血病程記錄應(yīng)該記錄輸血后的療效評(píng)價(jià)。輸血不良反應(yīng)分類（表一） 即發(fā)反應(yīng) 遲發(fā)反應(yīng)免 發(fā)熱反應(yīng) 遲發(fā)性溶血反應(yīng)疫 過(guò)敏反應(yīng) 輸血相關(guān)性移植物抗宿主病性 急性溶血反應(yīng) 輸血后紫癜反 輸血相關(guān)性急性肺損傷 輸血致免疫抑制作用應(yīng) 血小板輸注無(wú)效 白細(xì)胞輸注無(wú)效 輸血不良反應(yīng)分類（表二）即發(fā)反應(yīng) 遲發(fā)反應(yīng) 細(xì)菌污染反應(yīng) 含鐵血黃素沉著癥或血色病非 循環(huán)超負(fù)荷 血栓性靜脈炎免 空氣栓塞 某些輸血相關(guān)疾病疫 低體溫和出血傾向 （如各種肝炎病毒、HIV、性 枸櫞酸中毒 CMV等病毒；細(xì)菌、梅毒反 非免疫性溶血反應(yīng) 多種寄生蟲等）應(yīng) 電解質(zhì)紊亂 肺微血管栓塞一、過(guò)敏性反應(yīng)或類過(guò)敏反應(yīng) 過(guò)敏性反應(yīng)實(shí)際上包括單純

3、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫和更嚴(yán)重的呼吸障礙、休克等臨床表現(xiàn)。 原因： 多半是由血漿蛋白過(guò)敏所致,包括多次輸血刺激受血者產(chǎn)生抗IgA的抗體,當(dāng)再次輸血可引起嚴(yán)重反應(yīng)；或由于IgE抗體特異性所致的過(guò)敏體質(zhì)；或被動(dòng)獲得性抗體；免疫球蛋白聚體所致；或低丙種球蛋白血癥患者易發(fā)生類過(guò)敏反應(yīng)以及對(duì)輸注器械過(guò)敏所致。2.常有過(guò)敏史。3.外周血中白細(xì)胞輕度增高，嗜酸性粒細(xì)胞絕對(duì)值可增高。2重度：立即停止輸血；保持呼吸道暢通，有喉頭水腫危及生命時(shí)，應(yīng)作氣管插管或氣管切開；保持靜脈輸液暢通，立即皮下或肌肉注射0.1%腎上腺素0.5ml；應(yīng)用氫化考的松100200mg或地塞米松515mg，靜滴或靜注；如出現(xiàn)休克，可用升

4、壓藥間羥胺(阿拉明)20mg（可同時(shí)加用多巴胺2040mg）溶于5%葡萄糖鹽水500ml中靜滴。必要時(shí)行心肺功能監(jiān)護(hù)。二、發(fā)熱反應(yīng) 輸血后發(fā)熱反應(yīng)是由于多種微量物質(zhì),尤其是細(xì)菌性致熱源所致。另外,還可能由于受血者產(chǎn)生了抗白細(xì)胞抗體或（和）抗血小板抗體或（和）抗血漿蛋白抗體,當(dāng)再次接受輸血時(shí)可發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)。也可以是輕度溶血性或細(xì)菌性輸血反應(yīng)所致。（一）臨床特點(diǎn)1常見于多次輸血者或經(jīng)產(chǎn)婦，并有反復(fù)發(fā)熱史。2輸血中或輸血后2小時(shí)內(nèi)體溫升高1以上，伴有寒戰(zhàn)、出汗、惡心嘔吐、皮膚潮紅、心悸、頭痛。3外周血白細(xì)胞數(shù)可輕度升高，部分患者血清中可檢出抗白細(xì)胞抗體。（二）治療1停止輸血，保持靜脈輸液暢通。2為尋

5、找致病環(huán)節(jié)，須保留輸血前后血樣和輸血器具等，隨時(shí)送檢。3對(duì)寒戰(zhàn)期患者：注意保暖；給予異丙嗪25mg肌注或氫化考的松100mg靜滴。 對(duì)發(fā)熱期患者：物理降溫；給予阿斯匹林0.3g或安乃近0.5g口服或肌注，也可適量給予鎮(zhèn)靜劑安定5mg口服。4很多情況下常伴有過(guò)敏反應(yīng)或類過(guò)敏反應(yīng)，可應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，如地塞米松2.55mg或氫化考的松50100mg，靜滴或靜注。5嚴(yán)密觀察患者生命體征，每1530分鐘測(cè)體溫、血壓一次。（三）預(yù)防 1血液制品及采輸血器具應(yīng)保證無(wú)致熱原物質(zhì)，采血與輸血應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作。2對(duì)反復(fù)發(fā)生發(fā)熱性輸血反應(yīng)者采取預(yù)防措施，如預(yù)服退熱劑等。3對(duì)懷疑或診斷有白細(xì)胞抗體者，可選用去白細(xì)胞

6、的紅細(xì)胞或洗滌紅細(xì)胞輸注。（一）臨床特點(diǎn)1起病緩急與血型及輸血量有關(guān)。ABO血型不合，輸入50ml以下即可出現(xiàn)癥狀，輸入200ml以上可發(fā)生嚴(yán)重溶血反應(yīng)，甚至導(dǎo)致死亡。Rh血型不合引起的反應(yīng)多出現(xiàn)在輸血后12小時(shí)，隨著抗體效價(jià)升高亦可發(fā)生血管內(nèi)、外溶血。2輕度溶血可出現(xiàn)發(fā)熱、茶色尿或輕度黃疸，血紅蛋白稍下降。 重度溶血 則可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、心悸、胸痛、腰背痛、呼吸困難、心律加快、血壓下降、醬油色樣尿，甚至發(fā)生腎功能衰竭，少尿、無(wú)尿。（二）診斷1根據(jù)癥狀判斷：腰背疼痛、臉色潮紅、寒戰(zhàn)發(fā)熱、尿呈醬油色等，手術(shù)麻醉中發(fā)生原因不明的血壓下降，傷口過(guò)度滲血。遲發(fā)型溶血多有輸血史或妊娠史，輸血后發(fā)生無(wú)其他

7、原因的發(fā)熱、貧血和黃疸。2立即取血分離血漿，觀察血漿顏色呈粉紅色，并作游離血紅蛋白測(cè)定。3檢測(cè)反應(yīng)后第一次尿（尿呈濃茶或醬油色可能是初次見到的體征），作尿血紅蛋白測(cè)定，并化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)。4核對(duì)配血試管的血標(biāo)本，患者的血標(biāo)本和血袋上的標(biāo)簽是否同型。 5復(fù)查血型：患者輸血前后的血標(biāo)本、血袋和配血試管的血均須作ABO和Rh血型鑒定，觀察有無(wú)血型錯(cuò)誤或不相符合。7輸血后6小時(shí)左右檢查患者血清膽紅素、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白、高鐵血紅白蛋白、尿含鐵血黃素。此外外周血中可發(fā)生血紅蛋白下降、網(wǎng)織紅細(xì)胞增多、白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多，伴核左移。8檢查有無(wú)非血型不合的溶血原因。如果輸血后幾小時(shí)內(nèi)檢查患

8、者血漿無(wú)溶血，或直接抗人球蛋白試驗(yàn)陰性，則可排除由血型不合引起的溶血反應(yīng)。（三）治療1立即終止輸血，核對(duì)血型，并重做交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水、酶介質(zhì)和間接抗人球蛋白試驗(yàn)）。20.1%腎上腺素0.51.0ml皮下注射，或加入5%葡萄糖注射液1020ml靜注。3地塞米松1020mg或氫化考的松200300mg靜滴。4堿化尿液可選用5%碳酸氫鈉125250ml靜滴，612小時(shí)后可重復(fù)應(yīng)用。5根據(jù)尿量、尿色，補(bǔ)液可選用生理鹽水或(和)葡萄糖鹽水，及低分子右旋糖酐500ml靜滴。6輸入相配合的新鮮同型血200400ml（如為ABO溶血，應(yīng)使用O型洗滌紅細(xì)胞），或冷沉淀510u/kg，或凝血酶原復(fù)合物，或單

9、采血小板。7維持血壓，如出現(xiàn)休克，可選用阿拉明20mg或和多巴胺2040mg，靜滴。10嚴(yán)重病例應(yīng)盡早進(jìn)行換血治療。11其它：四肢厥冷時(shí)要保暖，發(fā)熱時(shí)行物理降溫（使用冰袋，切忌用酒精擦?。粑щy或肺氣腫時(shí)應(yīng)保持呼吸道通暢，可給氧吸入。（四）預(yù)防1對(duì)血液制品的標(biāo)簽、配血管標(biāo)簽和患者的血標(biāo)本、試管標(biāo)簽應(yīng)仔細(xì)正確地書寫，嚴(yán)防任何差錯(cuò)。2發(fā)血前仔細(xì)核對(duì)血液制品血型和患者姓名。3.認(rèn)真仔細(xì)地鑒定患者和獻(xiàn)血員的ABO及Rh血型，作交叉配血試驗(yàn)。4.盡可能對(duì)患者和獻(xiàn)血員作不規(guī)則抗體篩檢，尤其是對(duì)經(jīng)產(chǎn)婦和有輸血史者。四、細(xì)菌污染的輸血反應(yīng) 細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)最常見的是由大腸桿菌,綠膿桿菌,變形桿菌,類白喉

10、桿菌和其他革蘭氏陰性桿菌, 少數(shù)為革蘭氏陽(yáng)性桿菌等所致。原因是：貯血袋,采血器具和輸血器具消毒滅菌不嚴(yán)或破損；獻(xiàn)血員采血部位及受血者輸血部位的不潔和感染病灶；血液貯存過(guò)久及血液存放冷藏柜溫度上升導(dǎo)致血液制品變質(zhì)。（一）臨床特點(diǎn) 輕者以發(fā)熱為主；重者在輸注少量血液制品后立即發(fā)生劇烈寒戰(zhàn)、高熱、頭脹、面色潮紅、皮膚粘膜充血、煩燥不安、大汗、呼吸困難、干咳、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、血壓下降、脈細(xì)弱，嚴(yán)重可發(fā)生休克、DIC和急性腎衰而死亡。亦可發(fā)生血紅蛋白尿和肺部并發(fā)癥。 一般情況以高熱、休克和皮膚充血為最常見特征。休克時(shí)皮膚潮紅干燥。在全麻下作手術(shù)的患者可能只有血壓下降或創(chuàng)面滲血的表現(xiàn)，而無(wú)寒戰(zhàn)與發(fā)

11、熱。（二）診斷1血袋中血漿混濁有膜狀物、絮狀物，出現(xiàn)氣泡、溶血、紅細(xì)胞變紫紅色和有凝塊時(shí)，提示可能有細(xì)菌污染。2取血袋剩血作涂片檢查，如鏡檢見細(xì)菌則證明污染。3對(duì)血袋剩血、患者輸血后的血樣及輸血時(shí)所用補(bǔ)液作細(xì)菌培養(yǎng)。4外周血白細(xì)胞總數(shù)和中性分葉核粒細(xì)胞可增多。（三）治療1立即停止輸血，保持靜脈輸液暢通。2抗休克、防治DIC和腎衰（方法同前述）。 3抗感染：使用廣譜抗生素及幾種抗生素聯(lián)合應(yīng)用。要做到早期使用、足量，對(duì)腎有毒性藥物應(yīng)慎用。待血培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)后，改用對(duì)該細(xì)菌敏感的抗生素。（四）預(yù)防1嚴(yán)格進(jìn)行采血與輸血器具的消毒。2血袋在使用前應(yīng)嚴(yán)格檢查有無(wú)破損，仔細(xì)觀察抗凝液的澄明度。3采用密閉系統(tǒng)采

12、血與輸血。4對(duì)于不能確保無(wú)菌的血液制品（如洗滌紅細(xì)胞等），應(yīng)于采血后6小時(shí)內(nèi)輸完。血液制品應(yīng)存放在規(guī)定溫度的冰箱內(nèi)（全血、紅細(xì)胞等存放在4，血漿制品存放在-20）。血小板制劑應(yīng)在22保存，應(yīng)特別警惕細(xì)菌污染的危險(xiǎn)性。5血液制品從冰箱中取出后應(yīng)立即輸注，且應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)輸完，不得在室溫久置。6血液制品發(fā)出前應(yīng)仔細(xì)進(jìn)行肉眼觀察，如顏色、氣泡、澄明度、溶血和凝塊等情況，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)停止發(fā)出，并作細(xì)菌學(xué)鑒定。如血袋有破損或封口有問題，血液亦不得發(fā)出。五、循環(huán)超負(fù)荷 大量快速的輸注血液制品極易造成循環(huán)負(fù)荷過(guò)重，重則死亡。最常見于:老年人伴有心肺功能不全、慢性嚴(yán)重貧血或低蛋白血癥等。（一）臨床特點(diǎn)： 輸血中或

13、輸血后1小時(shí)內(nèi)突然心率加快、心音減弱、呼吸急促、胸悶、端坐呼吸，頭脹痛。亦常有極度恐懼、煩燥不安、面色蒼白、紫紺、皮膚濕冷、大汗淋漓、脈搏細(xì)弱、咳嗽、咯粉紅色泡沫痰，肺部聽診先有哮鳴音，后有濕鑼音，頸靜脈怒張，X線顯示肺水腫影像。少數(shù)患者可合并心律紊亂，嚴(yán)重者短時(shí)間內(nèi)死亡。（二）治療：1.立即停止輸血（輸液）。2.取端坐位，雙下肢下垂于床沿下，四肢用毛毯圍著保暖。3.氧氣吸入（濕化瓶?jī)?nèi)置50%酒精溶液）。4.使用鎮(zhèn)靜藥嗎啡10mg皮下注射或哌替啶(度冷丁)50mg肌肉注射。若有昏迷、休克和嚴(yán)重肺及支氣管疾病者禁用。5.快速利尿：呋塞咪(速尿)2040mg或依他尼酸(利尿酸鈉)2550mg靜脈給

14、予，但如有休克應(yīng)慎用。6.平喘藥氨茶堿0.25g或二羥丙茶堿(喘定)0.250.5g加入50%葡萄糖液或生理鹽水2040ml稀釋后緩慢靜注。7.強(qiáng)心藥：毒毛花甙 0.25mg或毛花苷C(西地蘭) 0.20.4mg加入25%葡萄糖或生理鹽水2040ml稀釋后緩慢靜注。注射時(shí)應(yīng)觀察患者的心率和心律。8.血管擴(kuò)張劑：硝酸甘油0.6mg舌下含服，每5分鐘1次，共6次。嚴(yán)重病例可靜滴酚妥拉明5mg，在用藥時(shí)密切觀察血壓情況，對(duì)發(fā)作同時(shí)伴有高血壓者尤其適用。如血壓下降，應(yīng)立即停用。9.腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用：靜脈注射地塞米松1020mg降低周圍血管張力，減少回心血量和解除支氣管痙攣。10.其它：若無(wú)快速利尿劑

15、、無(wú)擴(kuò)張血管藥治療的情況下，可考慮靜脈穿刺或切開放血（300500ml），以減少過(guò)多的血容量。(三)預(yù)防：1.根據(jù)患者的心肺功能情況及血容量確定輸血量。2.選用濃縮紅細(xì)胞。3.宜多次、小量，緩慢輸血。4.對(duì)有心力衰竭貧血患者必須輸血時(shí)，可用小量換血法，即單抽患者血漿，而輸入相同量的濃縮紅細(xì)胞。5.必要時(shí)取半坐位輸血。6.注意對(duì)患者保暖，使周圍血管擴(kuò)張，防止心臟負(fù)荷過(guò)重。7.必要時(shí)用利尿劑和強(qiáng)心劑。8.有專人負(fù)責(zé)掌握并記錄輸血輸液量及排尿量，注意出入量平衡。六、枸櫞酸鹽中毒 全血及血液成分制品均采用ACD作為抗凝劑，故大量輸血或換血時(shí)血漿中枸櫞酸鹽可達(dá)到1克升，而引起拘櫞酸鹽中毒。（一）臨床特點(diǎn)

16、1受血者發(fā)生不由自主的肌肉震顫、手足抽搐、低血壓，嬰兒換血時(shí)更易發(fā)生。重者可出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常，心電圖示S-T段延長(zhǎng)，T波或P波低平，嚴(yán)重者出現(xiàn)房早、室早及心室顫動(dòng)。2血鈣降低，嚴(yán)重者可有SGPT升高，白、球比例倒置，血鉀升高。（二）治療 對(duì)枸櫞酸鹽中毒，可注射鈣劑治療，即輸注ACD抗凝血1000毫升，從另一靜脈緩慢注射10%葡萄糖酸鈣10毫升。但當(dāng)輸血速度不超過(guò)每10分鐘500毫升血，身體?？赡褪芏槐匮a(bǔ)鈣。 值得一提的是，在用鈣劑治療時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察血漿鈣離子濃度和心電圖變化，倘若鈣劑過(guò)量，可發(fā)生高血鈣癥，同樣會(huì)造成受血者死亡。（三）預(yù)防 嬰兒、肝功能欠佳手術(shù)的患者輸血更易發(fā)生中毒，可以采取以

17、下措施以減輕危險(xiǎn)性：1使用紅細(xì)胞懸液，少用全血。2避免使用低溫血和庫(kù)存期過(guò)長(zhǎng)的血。3大量輸血時(shí)可預(yù)防性使用鈣劑，但須注意鈣劑過(guò)量可致心跳停止。七、氨血癥與電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào) 庫(kù)存血中的血鉀和血氨隨著血液保存時(shí)間的延長(zhǎng)而增高，又由于乳酸生成及保存液中含有枸櫞酸鹽，隨著貯存時(shí)間的延長(zhǎng)，血中PH值可有所變化。（一）臨床特點(diǎn)1.氨血癥：患者可有精神紊亂、昏睡、昏迷體征，可出現(xiàn)撲翼樣震顫、肌張力增高、鍵反射亢進(jìn)，典型的腦電圖改變。2.高血鉀癥：患者可出現(xiàn)軟弱無(wú)力，重則肌肉癱瘓和呼吸肌癱瘓，心房或心室顫動(dòng)，甚至心室停搏而死亡。心電圖表現(xiàn)為T波高尖、P波低寬、ST段下降、QRS波異常。3.酸堿平衡失調(diào)：大

18、量輸血患者常有一時(shí)性代謝性酸中毒，倘若肝功能良好及組織灌流佳，其酸中毒可迅速得到糾正。另一方面在輸血后幾小時(shí)，大量枸櫞酸鹽代謝后生成碳酸氫鈉，可致代謝性堿中毒，故對(duì)大量輸血患者，須慎用堿性藥物。（二）治療1氨血癥：積極消除誘因，停止輸血。無(wú)蛋白飲食，不能進(jìn)食者給予鼻飼。 保持大便暢通，如生理鹽水或弱酸性溶液灌腸，口服或鼻飼25%硫酸鎂3060ml導(dǎo)瀉?？诜旅顾?4g/日，也可用滅滴靈0.2g每日4次。 谷氨酸鈉（每支5.75g/20ml，含鈉34mmol）每次劑量4支，加入葡萄糖中靜滴，每日12次。輸庫(kù)存血引起的氨血癥往往同時(shí)合并有高血鉀可能，故不能應(yīng)用谷氨酸鉀。其它：糾正水、電解質(zhì)和酸堿平

19、衡失調(diào)，每日輸液總量不能超過(guò)2500ml；保護(hù)腦細(xì)胞功能和防止腦水腫，可用冰帽。疑有顱內(nèi)壓增高，可用脫水劑25-50%葡萄糖或甘露醇；保持呼吸道暢通，深昏迷者行氣管切開；防治出血及休克：出血傾向可靜脈滴注VitK1，合并有DIC者可用肝素；休克時(shí)可選用多巴胺2040mg稀釋后靜滴。2高血鉀癥：停止貯存血的輸注。5%碳酸氫鈉100250ml靜脈快速滴入。10%葡萄糖500ml按34g葡萄糖用1u胰島素比例加入普通胰島素，充分混勻后靜滴。 10%葡萄糖酸鈣加入2530%葡萄糖40ml緩慢注入，宜在心電圖監(jiān)視下進(jìn)行，時(shí)間至少15分鐘。聚苯乙烯磺酸鈉離子交換樹脂（環(huán)鈉樹脂）2550g加入溫水或25%山

20、梨醇溶液100200ml保留灌腸，時(shí)間1/21小時(shí)，每日23次。腹膜透析或血液透析。3酸堿平衡失調(diào)： 一過(guò)性代謝性酸中毒，一般機(jī)體均能代償，可密切觀察，切忌用堿性藥物。相反代謝性堿中毒在輕度及中度時(shí)，也不需特殊處理，只需給予足量的生理鹽水靜脈滴入，即可使腎排出碳酸氫鹽而得以糾正。 重癥患者除給予生理鹽水外，可給予氯化胺12g，每日3次口服，必要時(shí)可按每公斤體重用2%氯化胺1ml可降低二氧化碳結(jié)合力約0.45mmol/L（1容積）計(jì)算得出給予氯化胺量，首次給予1/2 以5%葡萄糖溶液稀釋成0.9%（等滲液），分2次靜滴。 滴注氯化胺可致低鉀、低鈉，過(guò)量可引起酸中毒，使用時(shí)需密切觀察。對(duì)肝硬化、心

21、衰以及合并呼酸者禁用，可選用鹽酸精氨酸1020g加入葡萄糖液中，每日靜滴一次。八、肺微血管栓塞 血液貯存一段時(shí)間（大約為一周）后，白細(xì)胞、血小板和纖維蛋白可形成微聚物，它能通過(guò)孔徑170um的標(biāo)準(zhǔn)輸血濾器。微聚物輸入機(jī)體后，可散布到全身微血管，造成栓塞現(xiàn)象。微聚物循環(huán)到肺，可導(dǎo)致肺功能不全，損害運(yùn)氧能力。實(shí)施心臟等體外循環(huán)手術(shù)時(shí)，微聚物直接到腦，導(dǎo)致腦栓塞發(fā)生。（一）臨床特點(diǎn)1.臨床癥狀取決于肺栓塞的范圍和發(fā)作的急緩程度，如小栓塞，癥狀可輕微或不明顯，僅有心率加快，胸悶氣促，時(shí)有低熱；稍大栓塞則有呼吸困難、嗆咳、劇烈胸痛、咯血、煩燥，體檢可出現(xiàn)紫紺、頸靜脈怒張、兩肺哮鳴音，心率加快呈奔S律，P

22、2A2等。 2.X線檢查：小的多發(fā)性栓塞僅見支氣管肺炎樣彌漫性浸潤(rùn)陰影。稍大肺動(dòng)脈栓塞則有肺內(nèi)鍥型陰影，尖端指向肺門，底部與胸膜相連，伴有胸腔積液。3.心電圖檢查：大栓塞時(shí)有肺型P波，微小栓塞則無(wú)明顯改變。（二）治療1一般治療：輕者臥床休息，吸氧或輔助呼吸，鎮(zhèn)靜止痛，有休克者應(yīng)抗休克，維持收縮壓1213KPa（90100mmHg）。心衰者應(yīng)給予毛花苷C(西地蘭)或毒毛花甙，也可緩慢靜注阿托品0.5mg，每日12次，以降低迷走神經(jīng)緊張度，防止肺血管及冠狀動(dòng)脈反射性痙攣。2抗凝血及溶血栓治療： 輕者口服阿斯匹林0.3mg tid，重者用肝素12500u靜注，然后每4小時(shí)靜滴補(bǔ)充4000u。保持下次

23、注射前半小時(shí)的試管法凝血時(shí)間為正常對(duì)照的2倍，應(yīng)用78日，病情穩(wěn)定后減少劑量或改抗凝片口服。也行溶栓治療：鏈激酶，首劑20005000u緩慢靜注，如無(wú)過(guò)敏反應(yīng)則以每小時(shí)10萬(wàn)u靜滴，維持15天，或尿激酶25000u緩慢靜注繼以每小時(shí)20萬(wàn)u靜注，共24小時(shí)。（三）預(yù)防1采用微孔濾器（2040um孔篩）。2選用保存期較短的血液，最好在7天以內(nèi)。3可選用去除白細(xì)胞紅細(xì)胞懸液與洗滌紅細(xì)胞。4不應(yīng)在輸血同時(shí)輸注林格氏液和靜脈推注葡萄糖酸鈣。九、輸血后紫癜 輸血后紫癜較罕見，多見于婦女，尤其是有妊娠史的婦女或有輸血史患者，主要是由于受血者存在血小板特異性抗體，與獻(xiàn)血者血小板上相應(yīng)抗原起反應(yīng)，形成抗原抗體

24、復(fù)合物，這種復(fù)合物附著到受血者血小板上,而被吞噬破壞。（一）臨床特點(diǎn)1有妊娠史或輸血史，多見于輸血后510天發(fā)病，起病急，出血可連續(xù)23天，大多在12周后恢復(fù)，2個(gè)月內(nèi)血小板恢復(fù)正常，多為自限性疾病。2癥狀及體征：全身皮膚粘膜有出血點(diǎn)、瘀點(diǎn)瘀斑，血尿，便血和嘔血，甚至休克。 3外周血血小板低于10X109L，骨髓示巨核細(xì)胞數(shù)正?；蛟龆啵瑹o(wú)血小板生成障礙。（二）治療1血漿置換治療效果較為滿意。2不能進(jìn)行血漿置換治療，可選用腎上腺皮質(zhì)激素治療，具體劑量：大劑量和短療程靜脈注射琥鉑酸鈉甲基強(qiáng)的松龍12g/天，連續(xù)36天；或選用靜脈大劑量氫化考的松400600mg，甚至可達(dá)每46小時(shí)500mg。（三）

25、預(yù)防 患者需再需輸血時(shí)，應(yīng)盡量給予血小板血型相配合的洗滌紅細(xì)胞。十、含鐵血黃素沉著癥 正常情況下,1升血液中約含500mg鐵，而每天人體排泄鐵約1mg。倘若給無(wú)出血的患者大量輸血，加上長(zhǎng)期輸血患者合并溶血，鐵就會(huì)不斷在積存于實(shí)質(zhì)細(xì)胞中，引起廣泛的組織損害，影響心、肝和內(nèi)分泌功能。（一）臨床特點(diǎn) 類似于特發(fā)性血紅素沉著癥，鐵沉積的靶器官是肝、心、皮膚和內(nèi)分泌腺。表現(xiàn)為肝功能損傷，重則肝硬化和肝功能衰竭，可發(fā)生性腺機(jī)能減退、糖尿病、心包炎、慢性心衰、心律失常及皮膚色素沉著。（二）治療1對(duì)這種并發(fā)癥最有效的控制方法，是對(duì)慢性貧血患者盡可能減少輸血次數(shù)。2確診患者可用去鐵胺（DFA）500mg連續(xù)35

26、天，皮下注射。3同時(shí)可應(yīng)用維生素C1.02.0g加入補(bǔ)液，靜脈滴注。十一、出血傾向 主要原因是：患者在大出血時(shí)損失大量血小板和凝血因子，剩余的血小板和凝血因子又在止血過(guò)程中被消耗。保存血中的血小板和不穩(wěn)定凝血因子已部分或全部破壞，大量枸櫞酸鈉輸入引起凝血時(shí)間延長(zhǎng)。靜脈補(bǔ)充晶體使機(jī)體一部分凝血因子被稀釋。（一）臨床特點(diǎn) 患者創(chuàng)面（切口）處出血，皮膚有出血點(diǎn)、瘀點(diǎn)瘀斑?；颊咴诼樽頎顟B(tài)下發(fā)生原因不明的創(chuàng)面滲血、出血。（二）防治 1為預(yù)防大量輸血可能引起的凝血異常，一般每輸35單位庫(kù)存血需輸1單位保存5天以內(nèi)的較近期的血液。 2根據(jù)凝血因子缺乏情況，給予輸注新鮮冰凍血漿15ml/kg，冷沉淀物510u

27、/kg以及濃縮血小板、纖維蛋白原等。 3如已發(fā)生DIC，應(yīng)先用肝素抑制血管內(nèi)凝血，再輸近期血、新鮮冰凍血漿或凝血因子制品，以補(bǔ)充凝血因子。4如因血中肝素多所致，則應(yīng)注射魚精蛋白中和（肝素劑量:魚精蛋白劑量=1:1）。十二、空氣栓塞 空氣栓塞主要是由于工作人員操作不當(dāng)或一時(shí)疏忽所致。（一）臨床特點(diǎn) 患者在胸部先有一種水氣混合震蕩的異樣感，以后突然發(fā)生呼吸困難、咳嗽、胸痛、發(fā)紺、血壓下降、脈細(xì)快，乃至?xí)炟驶蛐菘恕Ｒ部捎捎诩毙院粑ソ?，腦出血而抽搐死亡。特殊的體征，如皮膚呈大理石樣花紋狀及空氣分割血管。（二）治療1立即停止輸血。2體位：使患者頭低高足位，左側(cè)臥位，可使空氣離開肺動(dòng)脈口，集中在右心室尖

28、端。 3對(duì)癥治療：吸入純氧，應(yīng)用呼吸興奮劑（可拉明、洛貝林），甚至“人工肺”治療。（三）預(yù)防 1使用密閉式塑料器具，檢查有無(wú)破損，在加壓輸血前必須排盡管中空氣，輸血過(guò)程中嚴(yán)密觀察。2將輸血器中空氣排盡后（可用生理鹽水灌注）再輸血，輸血完畢后及時(shí)拔針。3.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任性教育，杜絕醫(yī)源性疾病的發(fā)生。十三、低溫反應(yīng) 低溫反應(yīng)主要由于快速大量輸入溫度低于機(jī)體體溫的血液制品，使受血者體溫降低，并增加血紅蛋白對(duì)氧的親和力 從而影響氧的交換釋放。（一）臨床特點(diǎn) 倘若快速大量輸入，如每分鐘100ml或更多，可引起心室停搏。一般也會(huì)引起靜脈痙攣，使輸血困難或使患者畏寒不適。（二）防治1如果輸血量少，輸血時(shí)

29、間長(zhǎng)，可不必加溫；若大量快速（50ml/min）輸血、換血，血液須事先加溫，溫度控制在32（切勿38）。2對(duì)患者適當(dāng)保暖，對(duì)輸血肢體加溫，以消除靜脈痙攣。十四、輸血后靜脈炎 輸血后靜脈炎常見于輸血和輸液時(shí)，將針頭、金屬導(dǎo)管或塑料管放入外周靜脈所致。（一）臨床特點(diǎn) 常見在輸血部位或沿導(dǎo)管處有輕度腫脹和紅斑，可見沿靜脈長(zhǎng)軸發(fā)生明顯腫脹、紅斑、觸痛、跳痛。局部淋巴結(jié)腫脹和全身性菌血癥是少見的表現(xiàn)。（二）防治 1輕度靜脈炎僅需用解痛藥（去痛或索密痛0.5tid）和在上部熱敷或用25%硫酸鎂濕敷，每天34次，每次15分鐘。對(duì)免疫抑制或粒細(xì)胞減少的患者，特別應(yīng)注意局部癥狀，盡早使用相應(yīng)抗生素治療。2輸液時(shí)

30、間持續(xù)48小時(shí)以上，應(yīng)更換新部位。輸血前后均須用生理鹽水輸入起清洗作用，防止輸血成分（尤其是紅細(xì)胞）凝集、溶血造成的血栓性靜脈炎。 十五、 輸血相關(guān)性急性肺損傷 輸血相關(guān)性急性肺損傷（TR-ALI）系輸血所致的嚴(yán)重不良反應(yīng)之一。據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)綜合報(bào)道歐美國(guó)家占輸血相關(guān)性疾病15.2%，而國(guó)內(nèi)僅只有個(gè)案報(bào)道。 （一）病因與發(fā)病機(jī)制 曾經(jīng)有認(rèn)為TR-ALI是由于血清免疫球蛋白以及配型不合的白細(xì)胞與血小板而發(fā)生的抗原-抗體反應(yīng)所致。 然而近年來(lái)國(guó)外從動(dòng)物模型的研究則認(rèn)為：粒細(xì)胞特異性同種抗原(5 b) 與抗5b抗體在補(bǔ)體激活下，使中性粒細(xì)胞在肺毛細(xì)血管內(nèi)聚集并被激活，從而導(dǎo)致毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、肺毛細(xì)

31、血管通透性增加、肺泡間質(zhì)水腫，影響了氣體交換并出現(xiàn)低氧血癥。 目前研究認(rèn)為經(jīng)產(chǎn)婦是血清抗5b抗體陽(yáng)性的主要人群。另外，西方人群中抗粒細(xì)胞特異性抗體（抗5b 抗體）陽(yáng)性率高，發(fā)生此病機(jī)會(huì)就多，而中國(guó)人抗5b抗體陽(yáng)性率至今未明。 另國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道粘附于肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞表面活化的中性粒細(xì)胞可釋放一系列有害物質(zhì)，主要為多種蛋白質(zhì)、氧自由基和花生四烯酸等，而后者的代謝產(chǎn)物5-羥色胺（5-HT）、血栓烷A 2（TXA2）以及脂質(zhì)代謝產(chǎn)物白三烯A4（LTA4）、白三烯B4（LTB4）也會(huì)在疾病早期暫時(shí)性升高。（二）臨床表現(xiàn)及診斷 TR-ALI發(fā)生率較低，一旦發(fā)生足以致命。一般多見于輸血后數(shù)分鐘到40h，最常

32、發(fā)生在輸血后2-4h。此病臨床表現(xiàn)極為嚴(yán)重，僅輸少量血液或含白細(xì)胞的血液成分即可發(fā)生癥狀。 早期則出現(xiàn)與體位無(wú)關(guān)的突發(fā)性、進(jìn)行性呼吸窘迫，且不能用輸血前原發(fā)疾病解釋。最常見有呼吸短促、紫紺、咳嗽、非泡沫樣稀血水樣痰、煩燥、出汗和低血壓。 體征可無(wú)異?；騼H聞及兩肺干羅音、哮鳴音或和細(xì)濕羅音；后期可聞及管狀呼吸音或水泡音。 X線胸片早期可無(wú)異?；蜉p度間質(zhì)改變，表現(xiàn)為肺紋理增多，繼而出現(xiàn)斑片狀陰影，逐漸融合成大片狀浸潤(rùn)陰影，其中可見支氣管充氣征。通常心臟無(wú)擴(kuò)大征象及無(wú)肺血管充血表現(xiàn)。血?dú)夥治觯篜a O2 8kPa，早期PaCO2 4.67kPa，肺泡氣壓與動(dòng)脈血氧分壓差（Pa-aDO2）及肺內(nèi)分流量

33、（Qs/Qr）增加，氧和指數(shù)（PaO2/FiO2） 50%），但必須指出的是只要 使SaO290%即可。應(yīng)盡可能降低吸入氧濃度，以免造成氧中毒。 必要時(shí)可進(jìn)行呼吸末正壓通氣（PEEP）。需注意的是應(yīng)用PEEP須在有效循環(huán)血容量情況下進(jìn)行實(shí)施。PEEP壓力宜從低水平0.29-0.49kPa，逐漸增加至0.9kPa，一般不宜超過(guò)此值。當(dāng)病情穩(wěn)定時(shí)，逐漸降低PEEP值，然后必須維持SaO290%。 其他輔助性治療措施包括利尿劑、靜脈滴注腎上腺皮質(zhì)激素或/和抗組胺藥、肺泡表面活性劑等，并且嚴(yán)格控制液體入量，按照“量出為入”的原則。也需注意營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)給，如少量多次輸注白蛋白制劑。通常大多數(shù)受血者在12-2

34、4h癥狀緩解，經(jīng)3-4d治療后，肺部浸潤(rùn)征象可迅速消失，不會(huì)遺留永久性的肺損傷。 此外，實(shí)際上對(duì)TR-ALI診斷的重要意義在于受血者以后行輸血的需要，嚴(yán)防再次輸血致TR-ALI第二次發(fā)生。故無(wú)論受血者粒細(xì)胞特異性是否陽(yáng)性均嚴(yán)格控制輸血指征。 倘若僅獻(xiàn)血者抗體陽(yáng)性，則發(fā)生TR-ALI的概率極低；倘若疾病需要對(duì)曾則發(fā)生TR-ALI的受血者需再次輸血，尤其是受血者粒細(xì)胞特異性抗體陽(yáng)性和獻(xiàn)血者人群HLA系統(tǒng)抗原和粒細(xì)胞抗原高頻率區(qū)域，應(yīng)考慮采用成分輸血。 建議應(yīng)用白細(xì)胞濾過(guò)的紅細(xì)胞濃縮液或經(jīng)反復(fù)洗滌去除殘留血漿的紅細(xì)胞濃縮液。倘若需輸注血小板、血漿、冷沉淀等血制品時(shí)，最好選擇無(wú)輸血史的男性或（和）初產(chǎn)

35、婦作為獻(xiàn)血者。在條件允許的情況下，也可進(jìn)行保存式自身輸血，以避免TR-ALI的發(fā)生。 十六、輸血相關(guān)性移植物抗宿主病 （TA-GVHD）是指受血者輸入含免疫活性淋巴細(xì)胞的血液成分，從而引起相關(guān)性移植物抗宿主病，其臨床癥狀早在60年代中期已被描述，但直至1987年國(guó)外才首次確診，自此國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道甚多，而國(guó)內(nèi)報(bào)道極其罕見。 輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═A-GVHD）是指受血者輸入含免疫活性淋巴細(xì)胞的血液成分，從而引起相關(guān)性移植物抗宿主病，其臨床癥狀早在60年代中期已被描述，但直至1987年國(guó)外才首次確診，自此國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道甚多，而國(guó)內(nèi)報(bào)道極其罕見。 由于TA-GVHD發(fā)病急，漏診誤診率高，療效差，病

36、死率90%。因此，TA-GVHD的早期診斷及預(yù)防就顯得尤為重要。(一) 發(fā)病機(jī)制 TA-GVHD的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，至今還未明確。目前比較肯定的是下列所謂高危因素可能與發(fā)病機(jī)制密切相關(guān)。1.與受血者免疫狀態(tài)有關(guān) 幾乎所有國(guó)外報(bào)道 都普遍認(rèn)為TA-GVHD均發(fā)生于任何因素所致免疫系統(tǒng)嚴(yán)重缺陷的受血者。 當(dāng)免疫系統(tǒng)存在嚴(yán)重缺陷或嚴(yán)重抑制時(shí)，受血者自身免疫系統(tǒng)缺乏識(shí)別排斥異體抗原尤其是異基因T淋巴細(xì)胞的能力，若輸入富含白細(xì)胞成分的血液后，異基因T淋巴細(xì)胞可以在宿主體內(nèi)存活，分裂增殖，然后向宿主的骨髓發(fā)起攻擊，就產(chǎn)生了TA-GVHD。 較常見于嚴(yán)重型免疫聯(lián)合缺陷病、5-核苷酸酶缺陷病、胸腺發(fā)育不良癥、

37、伴血小板減少紫癲濕疹免疫缺陷病等原發(fā)性免疫缺陷狀態(tài)、早產(chǎn)兒或新生兒實(shí)施辦法過(guò)宮內(nèi)輸血或新生兒換血或輸血者、各種實(shí)體腫瘤、再生障礙性貧血、急慢性白血病、多發(fā)性骨髓瘤的放療或（和）化療后、造血干細(xì)胞移植等繼發(fā)性免疫抑制狀態(tài)。 另?yè)?jù)報(bào)道免疫應(yīng)答能力“相對(duì)”正常的患者也可發(fā)生TA-GVHD，尤其見于正常新生兒、心臟手術(shù)患者、動(dòng)脈瘤修補(bǔ)術(shù)及膽囊摘除術(shù)的患者等。 目前將TA-GVHD的易患人群分為3類：（1）極易患TA-GVHD的人群，主要是指那些具有永久免疫缺陷狀態(tài)的患者；（2）腫瘤強(qiáng)烈放/化療后繼發(fā)性或暫時(shí)性免疫抑制狀態(tài)的患者；（3）免疫應(yīng)答能力“相對(duì)”正常的患者。 特別需指出的是獲得性免疫缺陷綜合征

38、（AIDS）是一種具有嚴(yán)重細(xì)胞免疫缺陷疾病，故理論上推測(cè)極易TA-GVHD的，但至今尚未見有病例報(bào)告，原因可能是由于TA-GVHD的某些臨床表現(xiàn)與AIDS相似，易漏診或誤診；以及HIV對(duì)供者T淋巴細(xì)胞進(jìn)行攻擊，致使供者的T淋巴細(xì)胞喪失免疫識(shí)別能力。2.與輸注淋巴細(xì)胞數(shù)量有關(guān) 輸入異基因具有免疫活性的T淋巴細(xì)胞數(shù)量多少與TA-GVHD發(fā)病及嚴(yán)重程度有密切相關(guān)性。國(guó)外曾有報(bào)道發(fā)生TA-GVHD的淋巴細(xì)胞數(shù)量至少為8.0X104/kg。 近年來(lái)許多研究結(jié)果表明：輸入的正常供血者淋巴細(xì)胞數(shù)量越多，其病情越嚴(yán)重，死亡率也就增高。倘若輸入的正常供血者淋巴細(xì)胞數(shù)量超過(guò)最低閾值107/ kg，可造成患者不可逆

39、性的死亡。 目前國(guó)內(nèi)臨床上較常應(yīng)用的全血、紅細(xì)胞懸液、血小板濃縮劑、新鮮血漿等含有的淋巴細(xì)胞的數(shù)量均2.0X109/L，可誘發(fā)TA-GVHD。即使在ACD保養(yǎng)液保存，貯存2-3周后仍能分離出具有轉(zhuǎn)化、增殖及表面有活性的淋巴細(xì)胞。 采用洗滌、沉淀及使用白細(xì)胞 過(guò)濾器等方法，可去除大部分白細(xì)胞，但倘若血中仍殘留106-108個(gè)淋巴細(xì)胞，也就足以引起免疫缺陷患者發(fā)生TA-GVHD。值得一提的新鮮冰凍血漿和冷沉淀輸注后，尚未見合并TA-GVHD的病例報(bào)告，其機(jī)制有待于進(jìn)一步探索研究。3.與受血者HLA單倍型基因有關(guān) 研究表明在無(wú)免疫力和有免疫力的受血者中，TA-GVHD發(fā)生與人類HLA單倍型基因有密切

40、關(guān)系。一級(jí)親屬間（父母與子女）輸血合并TA-GVHD的預(yù)測(cè)危險(xiǎn)性較非親屬間輸血，在美國(guó)人群中高21倍，德國(guó)人高18倍，日本人則高11倍。發(fā)病機(jī)制： 可能是由于HLA雜合子的受血者接受了與其HLA單倍型基因完全相同的純合子供血者的血液后，受血者的淋巴細(xì)胞識(shí)別供血者的淋巴細(xì)胞為自身細(xì)胞而不予排斥。然而供血者的淋巴細(xì)胞則不能識(shí)別受血者的淋巴細(xì)胞，視為非自身細(xì)胞予以排斥。 從理論上推測(cè)HLA雜合子的受血者接受HLA純合子的供血者血液后發(fā)生TA-GVHD的頻率，在有免疫能力的個(gè)體中，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于所預(yù)測(cè)頻率。這也進(jìn)一步證實(shí)了機(jī)體存在著一種保護(hù)受血者對(duì)供血者淋巴細(xì)胞發(fā)生反應(yīng)的能力。 由于目前受實(shí)驗(yàn)技術(shù)條件的限制

41、，證實(shí)這一推測(cè)有一定困難。最近國(guó)外有學(xué)者設(shè)計(jì)了一種GVHD的小鼠模型與人類有諸多相似之處，相信在不久將來(lái)會(huì)有進(jìn)一步認(rèn)識(shí)。4. 此外目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者的研究還表明此病與CD8、NK細(xì)胞活性有關(guān)。這主要是由于受血者CD+8細(xì)胞和NK細(xì)胞能預(yù)防供血者淋巴細(xì)胞，使其不發(fā)生TA-GVHD反應(yīng)。 另有報(bào)道TA-GVHD的臨床癥狀與炎癥激肽包括IL-1、IL-2和腫瘤壞死因子（TNF）的代謝產(chǎn)物調(diào)節(jié)障礙有關(guān)，后二者尚待進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)。（二）臨床表現(xiàn)及診斷 一般在輸血后10-14d起病，但最短可在輸血后2d，最長(zhǎng)則在輸血后30d， 臨床以發(fā)熱和皮疹多見，皮疹開始出現(xiàn)為向心性紅斑，以后很快向周身蔓延，甚至可累及

42、遠(yuǎn)端肢體，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)水泡；其次也可出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐、腹泄或便血。 由于癥狀極不典型，易與藥物、放療等輔助治療后產(chǎn)生的副作用相混淆，因此極易被醫(yī)務(wù)人員忽視。實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查： 外周血三系細(xì)胞減少可伴或不伴有膽紅素和轉(zhuǎn)氨酶升高等肝功能異常的表現(xiàn)。組織活檢：（1）肝細(xì)胞空泡變性，小膽管壞死，肝門處有單核、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。（2）骨髓造血細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞增多，骨髓纖維化。（3）皮疹部位表現(xiàn)為基底部細(xì)胞的空泡變性，表皮與真皮層分離并有水泡形成，單核、淋巴細(xì)胞侵潤(rùn)至真皮上層，表皮層過(guò)度角化或角化不良。 目前確診主要根據(jù)異性供血者淋巴細(xì)胞植入受血者中，其淋巴細(xì)胞的HLA抗原特異性及受血者淋巴細(xì)胞染色體核

43、型分析，用限制性片段長(zhǎng)度多態(tài)性（RFLP）和用DNA方法來(lái)證實(shí)女性病人中所顯示的Y染色體陽(yáng)性的淋巴細(xì)胞。 由于這種方法有一定局限性，費(fèi)時(shí)且不易檢測(cè)到微量淋巴細(xì)胞，因此近年來(lái)采用多聚酶聯(lián)反應(yīng)（巢式PCR）技術(shù)作為早期診斷TA-GVHD的手段已得到認(rèn)同。一般在常規(guī)輸血后5-7d，用此方法放大Y染色體序列（SPY序列）能檢測(cè)到供血者殘留的淋巴細(xì)胞中Y染色體嵌合細(xì)胞，從而可作出快速、早期診斷。（三） 治療與預(yù)防 TA-GVHD治療效果極差，目前大劑量腎上腺皮質(zhì)激素、抗淋巴細(xì)胞或抗胸腺細(xì)胞球蛋白及其它免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺、環(huán)孢霉素等，均不能降低死亡率，因此預(yù)防就顯得尤為重要。目前可以應(yīng)用以下幾個(gè)方法：1

44、.嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，加強(qiáng)成分輸血液 。臨床醫(yī)務(wù)人員必須認(rèn)識(shí)到輸血的危險(xiǎn)性，尤其是嚴(yán)重聯(lián)合免疫缺陷病、急性白血病、惡性腫瘤、獲得性免疫缺陷綜合癥等是引起TA-GVHD高?；颊撸谳斞ｋU(xiǎn)性與可能取得的治療效果之間作認(rèn)真評(píng)估，對(duì)無(wú)適應(yīng)證患者堅(jiān)決不予輸血， 尤其應(yīng)盡量避免親屬之間的輸血。治療性輸血應(yīng)結(jié)合患者病情予以相應(yīng)的成分輸血，如輸注紅細(xì)胞懸液、血小板、血漿等，避免輸注全血。2.白細(xì)胞濾器 運(yùn)用于臨床的白細(xì)胞濾除器，能在床邊輸血時(shí)使用，濾除率99%，有的可達(dá)到99.99%，使血液中殘留的白細(xì)胞總數(shù)95%，而國(guó)內(nèi)只是個(gè)別醫(yī)院實(shí)施造血干細(xì)胞移植患者輸血時(shí)應(yīng)用，其原因是由于國(guó)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員缺乏對(duì)TA-GV

45、HD的了解，部分是醫(yī)院的設(shè)備及費(fèi)用等問題。然而，r射線輻照血液制品是預(yù)防TA-GVHD簡(jiǎn)便、價(jià)廉及有效的方法。 十七、輸血相關(guān)性疾病一、輸血后肝炎 輸血后所致病毒性肝炎，主要是由乙型和丙型肝炎病毒引起，尤其是丙型肝炎約占輸血后肝炎的90%以上。輸血后肝炎的傳播可能與下列因素有關(guān)：獻(xiàn)血者人群中肝炎流行情況；篩選獻(xiàn)血者的血清學(xué)檢測(cè)方法和試驗(yàn)的靈敏度；對(duì)血漿制品中的肝炎病毒的滅活效果等。（一）臨床特點(diǎn)與轉(zhuǎn)歸 輸血后乙型肝炎的潛伏期約1418天，發(fā)病急，癥狀較重，包括食欲不振、厭油膩、乏力、肝腫大，黃疸也多見。 丙型肝炎起病則較隱匿，病癥較輕，主要表現(xiàn)為乏力、納差，甚至無(wú)癥狀，僅有轉(zhuǎn)氨酶增高，75%左

46、右無(wú)黃疸, 但也有明顯癥狀體征與黃疸的患者，個(gè)別發(fā)生暴發(fā)性肝炎。丙肝的肝外表現(xiàn)較少見，約50%的丙肝患者可演變成為慢性肝炎，其中20%轉(zhuǎn)化為肝硬化，部分患者可轉(zhuǎn)化為肝癌。（二）實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)1乙型肝炎的檢測(cè)：乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗體（抗HBs）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗體（抗HBe）、乙肝核心抗體（抗HBc）以及抗乙肝核心抗體-IgM（抗-HBc IgM）等。2丙型肝炎的檢測(cè)：抗-HCV、HCV-RNA 等。（三）治療1.一般治療 目前還缺乏特效治療方法。(1)休息：這是治療最主要的措施。在癥狀明顯減輕、肝功能好轉(zhuǎn)后，可每日輕微活動(dòng)12小時(shí)，直至癥狀基本消失、肝大小恢復(fù)正

47、?；蚍€(wěn)定不變、無(wú)壓痛、肝功能正常，可觀察1個(gè)月。(2)飲食：急性期飲食以清淡為主，慢性期飲食以高蛋白為主。2藥物治療：(1)西藥：輕型：VitB1 1020mg 3次/日，VitC 0.10.2 3次/日，VitB6 1020mg3次/日。有出血癥狀加用VitK1 1020mg 肌注，1次/日。胰島素12u、 肝太樂400mg加入10%葡萄糖500ml，靜脈滴注。重型：上述治療同時(shí)適量應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，強(qiáng)的松0.51mg/kg.日。有條件時(shí)也適當(dāng)應(yīng)用轉(zhuǎn)移因子和干擾素治療。(2)中藥：垂盆草沖劑2包，每日3次；有黃疸者加服退黃沖劑12包，每日3次。（四）預(yù)防 1大力開展無(wú)償獻(xiàn)血，對(duì)獻(xiàn)血員必須進(jìn)

48、行谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、HBsAg、抗HBc和抗HCV（一般認(rèn)為抗HCV陽(yáng)性具有傳染性）檢測(cè)。目前應(yīng)用抗HCV篩選，可排除80%具有HCV傳播的獻(xiàn)血者，但有部分獻(xiàn)血者處于抗HCV陽(yáng)轉(zhuǎn)“窗口期”，這一時(shí)期的抗HCV尚未產(chǎn)生，易引起漏檢，故需引起特別重視。2所有供臨床輸注的血液制品均須在采集后留樣，復(fù)查合格后方可輸用。3嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度，提倡使用一次性注射器和輸血器。4嚴(yán)格掌握輸血指征，提倡自身輸血和成分輸血。5獻(xiàn)血者抗HBs陰性者應(yīng)注射乙肝疫苗，于抗HBs轉(zhuǎn)陽(yáng)后方可輸血。6為了保護(hù)受血者，對(duì)有經(jīng)濟(jì)條件的受血者，可在輸血后24小時(shí)內(nèi)及輸血后1個(gè)月時(shí)各肌注HBVIg1次，對(duì)經(jīng)常輸血的患者最好注射乙肝

49、疫苗7在條件允許的范圍內(nèi)，可在輸血前對(duì)受血者檢測(cè)抗HCV和HBsAg。二、艾滋病 艾滋病是獲得性免疫缺陷綜合癥的簡(jiǎn)稱。它是一種嚴(yán)重威脅人類生命的傳染病和免疫缺陷病，病原體是人類免疫缺陷病毒（HIV），傳播途徑主要有：性接觸；靜脈注射毒品者；輸用HIV污染的血液制品和移植感染者的器官、組織；母嬰傳播。 輸血所致的艾滋病，其臨床表現(xiàn)復(fù)雜，病毒可累及所有器官，癥狀嚴(yán)重，死亡率極高。一般潛伏期7個(gè)月10年。感染早期5070%無(wú)癥狀，可成為HIV攜帶者，危險(xiǎn)性極大。（一）臨床特點(diǎn) 第一期即HIV感染隱性期： 患者可完全無(wú)癥狀，或僅有慢性淋巴結(jié)病綜合癥，也可有類傳染性單核細(xì)胞增多癥的癥狀，T4細(xì)胞功能正常

50、，血清HIV(+)持續(xù)13年。 第二期即艾滋病相關(guān)綜合癥： 患者有持續(xù)淋巴結(jié)病，T淋巴細(xì)胞功能減退，可出現(xiàn)發(fā)熱、體重減輕、持續(xù)性腹瀉、疲乏、盜汗、淋巴結(jié)腫大、皮膚粘膜疾病及過(guò)敏性反應(yīng)遲緩，血清HIV(+)，T4/T8比例倒置。第三期即艾滋病活動(dòng)期： 患者表現(xiàn)為機(jī)會(huì)性感染和少見腫瘤，以卡氏肺囊蟲肺炎和卡波濟(jì)肉瘤最常見?？沙霈F(xiàn)消瘦、發(fā)熱，全身各臟器和皮膚粘膜受到病毒侵犯而出現(xiàn)相關(guān)癥狀。血清HIV(+)、T4淋巴細(xì)胞活性下降，T4/T8比例倒置。病程數(shù)月2年。（二）治療 目前無(wú)特殊治療藥物，國(guó)外現(xiàn)采用疊氮胸苷（AZT）、Flucona-zole和Dideoxyinosine（DDI）治療，效果均欠佳

51、?；虔煼ìF(xiàn)正處于實(shí)驗(yàn)階段。（三）預(yù)防1加強(qiáng)宣傳教育，使公民認(rèn)識(shí)到危害性，還應(yīng)包括其因經(jīng)血傳播的危險(xiǎn)，使感染者或可疑者自覺從獻(xiàn)血者隊(duì)伍中刪除。對(duì)獻(xiàn)血員必須進(jìn)行HIV檢測(cè)，陽(yáng)性者不能獻(xiàn)血。2性病患者或有性病史者、性濫交者、吸毒者等屬高危人群，不能獻(xiàn)血。3嚴(yán)格掌握輸血指征，鼓勵(lì)自身輸血，禁止使用進(jìn)口血液制品。三、梅毒 梅毒是有梅毒螺旋體引起的慢性傳染病，主要通過(guò)性接觸傳播，也可通過(guò)胎盤和輸血傳播。獻(xiàn)血者患有梅毒，受血者正好輸注帶有梅毒螺旋體的血液制品后可傳染得梅毒。 梅毒螺旋體在體外的生活能力低，4時(shí)可存活4872小時(shí)，40時(shí)失去傳染性，100時(shí)立即死亡。（一）臨床特點(diǎn)1輸血傳播梅毒的潛伏期一般4周到5個(gè)月，平均910周。2感染者常見的癥狀為典型的二期梅毒丘疹。3梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性，但陰性也不能排除梅毒。（二）防治1對(duì)有性病或性濫交者及其性伴侶不能獻(xiàn)血。2對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行梅毒血清學(xué)試驗(yàn)，陽(yáng)性者不能獻(xiàn)血。 3嚴(yán)格掌握輸血指證，少用新鮮血，盡量輸用在4保存3天以上的血液制品。四、巨細(xì)胞病毒感染 巨細(xì)胞病毒（CMV）的感染以輸血最為多見。免疫