外傷性顱內血腫課件

1、外傷性顱內血腫概述外傷性顱內血腫形成后，隨血腫體積不斷增大，使臨床癥狀進行性加重，而引起顱內壓增高，導致腦疝形成，危及生命，是臨床上常見的繼發(fā)性腦損傷的主要類型，早期及時血腫清除，可在很大程度上改善預后。概述-血腫分類1.臨床上根據血腫的來源與部位分類2.根據血腫癥狀出現的時間分類1、硬膜外血腫a、形成機制 硬腦膜動脈出血 靜脈竇出血 顱骨板障出血2、硬膜下血腫分為：急性硬膜下血腫 慢性硬膜下血腫 (1) 急性硬膜下血腫 a、形成機理： 皮層動脈或靜脈破裂 腦內血腫破入硬膜下 橋靜脈斷裂 (2) 慢性硬膜下血腫a、形成機理 老年病人（腦萎縮） 輕微腦外傷或無腦外傷 橋靜脈撕裂出血 硬膜下小血腫

2、 形成包膜 新生毛細血管破裂出血 血腫再擴大3、腦內血腫1、淺部血腫均來自腦挫裂傷。2、深部血腫多見于老年人，血 腫位于白質深部。急性腦血 管病也可引起深部血腫。 治療原則非手術治療 ：僅用于病情穩(wěn)定的小血腫。病人意識無進行性惡化。無神經系統(tǒng)陽性體征或原有神經系統(tǒng)陽性體征無進行性加重。無顱內壓增高癥狀和體征。除顳區(qū)外，大腦凸面血腫量30ml,顱內凹血腫10ml，無明顯占位效應（中線結構移位4mm。治療方法基本同腦挫裂傷。但特別需要嚴密動態(tài)觀察病人意識、瞳孔和生命體征變化，必要時行頭顱CT復查。若發(fā)現病情變化或血腫增大，應立即行手術治療。 常用的手術方式 a、開顱血腫清除術 b、去骨瓣減壓術 c

3、、鉆孔引流術 d、腦室引流術 e、鉆孔探查術主要護理問題及相關因素1.潛在并發(fā)癥：與顱內高壓、腦疝及癲癇發(fā)作有關2.清理呼吸道無效：與腦損傷后意識不清有關3.營養(yǎng)失調：低于機體需要量與腦損傷后高代謝、嘔吐、高熱有關4.有廢用綜合征的危險：與腦損傷后意識和肢體功能障礙及長期臥床有關主要護理問題的護理措施1.潛在并發(fā)癥顱內高壓、腦疝及癲癇發(fā)作：觀察有無劇烈頭痛：頭痛是進行性加重，且伴惡心、嘔吐，可考慮為腦疝。觀察瞳孔變化：觀察兩側瞳孔是否等大等圓，對光反射的靈敏度。觀察生命體征：血壓升高、脈搏變慢、呼吸深慢，是顱內壓增高的早期癥狀。觀察意識情況：通過談話、疼痛刺激及肢體活動情況來判斷意識障礙程度。

4、遵醫(yī)囑給予脫水藥物（20%甘露醇）快速滴入，以降低顱內壓力。迅速做好術前準備，以便進行手術治療。實施鉆孔引流術后的病人，應取平臥位或頭高臥位23天，以便充分引流，注意觀察引流液的量、色，并每班記錄，保持引流通暢，引流袋應低于創(chuàng)口30cm。主要護理問題的護理措施2.清理呼吸道無效：保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道內分泌或嘔吐物。意識清楚者，應鼓勵咳嗽與排痰；對昏迷較深者，加強翻身、拍背，定時吸痰；吸痰前，應予高濃度氧氣吸入，58L/min，持續(xù)數分鐘；吸痰時操作宜輕柔，每次抽吸時間不宜超過15秒，防止因嗆咳過劇而增加顱內壓力。防止嘔吐物引起窒息。主要護理問題的護理措施3.營養(yǎng)失調低于機體需要量高熱患者行藥物及物理降溫，必要時給予亞低溫治療。評估患者的營養(yǎng)狀況，根據病情指導患者合理飲食。盡量選擇適合患者口味的食物，鼓勵患者少食多餐。意識障礙患者，傷后24小時鼻飼流質飲食。對長期臥床患者及可能帶鼻飼管出院的患者，教會其家屬鼻飼流質的喂養(yǎng)方法及注意事項。監(jiān)測患者體重，1次/周。主要護理問題的護理措施健康指導飲食以高蛋白、高維生素、低脂肪易消化的食物，如魚、瘦肉、雞蛋、蔬菜、水果等為宜。注意勞逸結合，保證睡眠，可適當的進行戶外活動。告知患者顱骨缺損的修補，一般需在