腎臟病科搶救技術(shù)121課件

1、腎臟病科搶救技術(shù) 李蕊主講內(nèi)容1急危重癥的救護(hù)2電解質(zhì)紊亂 4心肺腦復(fù)蘇1常用急救護(hù)理技術(shù)3心肺腦復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇（CPCR）是指搶救心臟、呼吸驟停和保護(hù)與恢復(fù)大腦功能的復(fù)蘇技術(shù)。心肺復(fù)蘇和腦復(fù)蘇關(guān)系心肺腦復(fù)蘇操作要點：1.按壓部位：胸骨中、下1/3交界處。按壓手法：搶救者站或跪于病人側(cè)，左手掌根部置于按壓部位，右手掌根壓在左手背上，雙肘關(guān)節(jié)伸直，垂直向下用力按壓。3.按壓深度：胸骨下陷3-5cm 。4.按壓頻率：80-100次/分。5.按壓和放松時間比為：1:2。心肺腦復(fù)蘇6.人工呼吸與胸外心臟按壓比例7.有效指標(biāo)：大動脈、收縮壓、皮膚黏膜色澤、瞳孔、自主呼吸8.注意事項：1.部位要準(zhǔn)確，過高

2、可傷及大血管，偏離胸骨可累及肋骨骨折，過低可傷及腹部臟器或引起胃內(nèi)容物反流。2.手法要準(zhǔn)確：確保按壓力垂直作用于病人胸骨，兩手指不能觸及病人胸壁，可兩手手指均后翹或兩手手指相互交叉，放松時，搶救者的手掌不能離開按壓部位，以免造成錯位。3.壓力適當(dāng)：過重造成損傷，過輕起不到應(yīng)有作用。4.造作中途換人應(yīng)在心臟按壓、吹氣間隙進(jìn)行，不得使搶救中斷時間超過5-7秒。簡易呼吸器的使用適應(yīng)癥為自主呼吸不充分或呼吸停止的病人提供正壓人工通氣支持。用物準(zhǔn)備：氧氣裝置，簡易呼吸器患者保持氣道開放，安置正確的頭部位置，清除呼吸道的分泌物和血液步驟：連接氧氣選擇合適面罩使用E-C手法防止胃脹氣，采用環(huán)甲膜按壓術(shù)評估通

3、氣量氣管切開適應(yīng)癥：對可能出現(xiàn)呼吸道梗阻或下呼吸道分泌物阻塞的疾病，氣管切開做為輔助治療方法。神經(jīng)系統(tǒng)病，侵及呼吸中樞，呼吸反射障礙而出現(xiàn)呼吸困難。各種原因的昏迷如顱腦外傷、顱內(nèi)腫瘤，氣可防止或解除因咳嗽機(jī)能及吞咽機(jī)能引起的呼吸道阻塞。做頭部某些手術(shù)時，為保持術(shù)后呼吸道通暢胸部或腹部大手術(shù)后因咳嗽機(jī)制差，易致下呼吸道分泌物阻塞，早期氣管切開以預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。不能經(jīng)口插管者，可經(jīng)氣管插管麻醉。氣管插管患者出現(xiàn)心臟驟停無法使用簡易呼吸機(jī)通氣，呼吸功能不全不能保證足夠的氧和，昏迷準(zhǔn)備氣管插管導(dǎo)管包、鎮(zhèn)靜劑、吸痰裝置、心電監(jiān)護(hù)儀配合醫(yī)生插管，備好吸痰裝置，確定氣管插管位置，膠布固定，觀察插入長度

4、用膠布把氣管導(dǎo)管與牙墊固定在一起，并牢固固定于口部四周及面頰皮膚。向?qū)Ч軞饽易⑷肟諝?5ml，打開呼吸機(jī)待醫(yī)生調(diào)好各種參數(shù)接上患者。氣管插管4.氣管導(dǎo)管要固定牢固，并保持清潔，膠布每日更換一次，導(dǎo)管固定不牢時可出現(xiàn)移位，要隨時觀察固定情況和導(dǎo)管外露的長度。5.做好口腔護(hù)理：插管刺激口腔粘膜，可使分泌物增多，因此要加強(qiáng)口腔護(hù)理，23次/d6.為了防止氣囊長期壓迫使氣管粘膜潰瘍或壞死，每2-3h定時將氣囊放氣一次，510min/次。常用的機(jī)械通氣方式1. 間歇正壓呼吸（IPPV）：最基本的通氣方式。吸氣時產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)，靠身體自身壓力呼出氣體。2. 呼氣末正壓通氣（PEEP）：在間歇正壓

5、通氣的前提下，使呼氣末氣道內(nèi)保持一定壓力3. 同步間歇指令通氣（SIMV）：屬于輔助通氣方式，呼吸機(jī)管道中有持續(xù)氣流，（可自主呼吸）4. 呼氣延遲，也叫滯后呼氣，主要用于氣道早期萎陷和慢性阻塞性肺疾患，如哮喘等，應(yīng)用時間不宜太久。 5. 壓力支持：自主呼吸基礎(chǔ)上，提供一定壓力支持，使每次呼吸時壓力均能達(dá)到預(yù)定峰壓值。呼吸機(jī)參數(shù) 1. 潮氣量：潮氣輸出量一定要大于人的生理潮氣量，生理潮氣量為610毫升/公斤，而呼吸機(jī)的潮氣輸出量可達(dá)1015毫升/公斤 2. 吸呼頻率：新生兒4050次/分，嬰兒3040次/分，年長兒2030次/分，成人1620次/分。潮氣量*呼吸頻率=每分通氣量 3. 吸呼比：一

6、般1：1.52， 4. 壓力：一般指氣道峰壓（PIP），。 5. PEEP使用IPPV的患兒一般給PEEP23厘米水柱是符合生理狀況。休克 有效循環(huán)血量銳減、全身微循環(huán)障礙引起重要生命器官（腦、心、肺、腎、肝）嚴(yán)重缺血、缺氧的綜合征。典型表現(xiàn)是面色蒼白、四肢濕冷、血壓降低、脈搏微弱、神志模糊。休克急救方法：1、平臥位，下肢應(yīng)略抬高，以利于靜脈血回流。如有呼吸困難可將頭部和軀干抬高一點，以利于呼吸。2、保持呼吸道通暢，尤其是休克伴昏迷者。方法是將病人頸部墊高，下頜抬起，使頭部最大限度的后仰，同時頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物和分泌物誤吸入呼吸道。3、注意給體溫過低的休克病人保暖，蓋上被、毯。但伴發(fā)高燒的

7、感染性休克病人應(yīng)給予降溫。4、必要的初步治療。因創(chuàng)傷骨折所致的休克給予止痛，骨折固定;煩躁不安者可給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑;心源性休克給予吸氧等。腦出血急救原則防止進(jìn)一步出血;降低顱內(nèi)壓;控制腦水腫維持生命功能和防治并發(fā)癥。具體措施 (6)內(nèi)科治療：活血祛瘀，伴發(fā)腦水腫、顱內(nèi)壓增高的患者，脫水療法。(7)外科治療：對血腫大、中線結(jié)構(gòu)移位明顯者，大多須及時手術(shù)。(8)止血藥物：常用酚磺乙胺(止血敏)、氨甲苯酸(抗纖溶芳酸)、維生素K等(9)加強(qiáng)護(hù)理，保持呼吸道通暢：定時翻身，拍背，防止肺炎、褥瘡。(10)及時搶救：如意識障礙加重或躁動不安，雙瞳孔不等大，對光反應(yīng)遲鈍，脈搏緩慢，血壓升高，說明已有腦疝發(fā)生

8、，應(yīng)肺栓塞主要是形成于下肢或盆腔靜脈的血栓臨床表現(xiàn)無特征性，有呼吸困難、咳嗽、咯血、胸痛、發(fā)熱血栓一旦進(jìn)入靜脈循環(huán)，約65%分布于兩肺，主要位于較大或中等肺動脈內(nèi)，達(dá)到較小動脈不到35%。心肌梗塞急性持續(xù)性缺血缺氧（冠狀動脈功能不全）所引起的心肌壞死，多伴有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，白細(xì)胞增高發(fā)熱，血沉加快，血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化可并發(fā)心律失常，休克或心力衰竭等合并癥常可危及生命臨床表現(xiàn)1疼痛：突然出現(xiàn)長時間心絞痛2.全身癥狀：發(fā)熱白細(xì)胞增高紅細(xì)胞沉降率（血沉）增快3.胃腸道癥狀：可出現(xiàn)胃痛惡心嘔吐4.心律失常：易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死易發(fā)生

9、房室傳導(dǎo)阻滯5.心力衰竭：呼吸困難咳嗽、煩躁、不能平臥等癥狀，嚴(yán)重者發(fā)生急性肺水腫可有紫紺及咯大量粉紅色泡沫樣痰6.低血壓和休克：收縮壓下降低于60mmHg，具有器官灌注不足表現(xiàn)如皮膚濕冷紫紺出汗神志呆滯或混亂等；尿量少于40ml/h；呼吸衰竭原因：氣道堵塞，肺實質(zhì)功能障礙表現(xiàn)：呼吸急促、心動過速、不規(guī)則或喘息樣呼吸(一)治療急性呼吸衰竭保持呼吸道通暢，吸氧并維持適宜的肺泡通氣量，以達(dá)到防止和緩解嚴(yán)重缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒1、建立通暢的氣道。在氧療和改善通氣之前，必須采取各種措施，使呼吸道保持通暢。2、氧療。是通過提高肺泡內(nèi)氧分壓(PaO2)，增加O2彌散能力，提高動脈血氧分壓和血氧飽和度

10、，增加可利用的氧。3、增加通氣量、減少CO2潴留。4、糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂。5、合理使用利尿劑。急性心力衰竭1、鎮(zhèn)靜：皮下或肌肉注射嗎啡5-10mg或杜冷丁50-100mg，使病人安靜，擴(kuò)張外周血管，減少回心血量，減輕呼吸困難。2、吸氧：加壓高流量給氧每分鐘68升，可流經(jīng)2570酒精后用鼻管吸入，加壓可減少肺泡內(nèi)液體滲出3、減少靜脈回流：患者取坐位或臥位，必要時，可加止血帶于四肢，輪流結(jié)扎三個肢體，4、利尿：以減少血容量，減輕心臟負(fù)荷，應(yīng)注意防止或糾正大量利尿時所伴發(fā)的低血鉀癥和低血容量。5、血管擴(kuò)張劑：靜脈滴注硝普鈉或酚妥拉明以降低肺循環(huán)壓力，可舌下含化硝酸甘油降低肺循環(huán)靜脈壓。6、

11、強(qiáng)心藥：如西地蘭、毒毛旋花子甙K等7、氨茶堿：對伴有支氣管痙攣者可選用， 護(hù)理措施（1）絕對臥床休息一周，護(hù)士或家屬協(xié)助一切日?；顒?，盡量減少患者的體力活動；保持大便通暢，切勿用力排便。（2）保持環(huán)境安靜，減少探視，防止不良刺激，解除焦慮。（3）嚴(yán)格監(jiān)測心電圖、血壓和呼吸的變化57天發(fā)現(xiàn)心律失常，特別是室性早搏和室顫，要立即報告。發(fā)生心跳驟停，應(yīng)爭分奪秒進(jìn)行心肺復(fù)蘇，并迅速報告醫(yī)生。（4）盡快有效地控制胸痛，保持情緒穩(wěn)定。（5）記錄24小時出入水量，防止血容量過多誘發(fā)心衰，過少發(fā)生脫水，造成血液粘度增高或低血容量休克。（6）給予高濃度氧吸入，改善心、腦、腎等重要器官的缺氧癥狀。（7）注意保暖及

12、做好皮膚護(hù)理臨床表現(xiàn)1骨骼肌癥狀：表現(xiàn)乏力、軟弱、無力，重者全身性肌無力，軟癱，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸機(jī)麻痹，呼吸困難，窒息。2消化道癥狀：惡心、嘔吐、腹脹、腸鳴音減弱或消失3循環(huán)系統(tǒng)癥狀：心率不齊，心動過速，心悸，血壓下降，嚴(yán)重者可有室顫或停搏。4中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、定向力差、昏睡、昏迷。5泌尿系統(tǒng)癥狀：長期或嚴(yán)重低鉀可導(dǎo)致腎小管變性、壞死。措施補(bǔ)充鉀鹽以口服為安全，靜脈補(bǔ)鉀應(yīng)注意以下事項：尿量要在30ml/h以上，濃度一般不超過0.3%，速度不超過60滴/分，總量不宜超過68g/d。高鉀血癥：血清鉀大于5.5mmol/L病因：1.入量過多：靜脈補(bǔ)鉀過量、過快、濃度過高所致 2.

13、排出減少：急性腎衰導(dǎo)致高鉀血癥 3.體內(nèi)轉(zhuǎn)移：嚴(yán)重組織損傷，輸入大量庫存血或溶血等，大量組織破壞時，鉀自細(xì)胞內(nèi)排出。 4.酸中毒：當(dāng)發(fā)生酸中毒中時，細(xì)胞外液中的氫離子轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)，同時細(xì)胞內(nèi)的鉀離子轉(zhuǎn)出，細(xì)胞外液的鉀增高。臨床表現(xiàn)與處理肌肉乏力，麻木、軟癱從軀干到四肢，還可導(dǎo)致呼吸困難，神智淡漠或恍惚，甚至昏迷，心肌收縮力降低，心搏徐緩和心律失常，嚴(yán)重者可在舒張期心跳停博。輕度血鉀升高（56mmol/L）應(yīng)用利尿劑，鉀排泄中度血鉀升高（67mmol/L）使鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：輸注葡糖糖溶液和胰島素， 重度血鉀升高（大于7mmol/L）同時使用以上，血液透析低鈉：低于135mmol/L原因：高熱、燒傷

14、、腹瀉、嘔吐表現(xiàn)：持續(xù)低鈉影響腦部的滲透壓，導(dǎo)致腦水腫及神經(jīng)功能紊亂，惡心、嘔吐、頭痛、易怒、嗜睡、抽搐、昏迷甚至死亡。嚴(yán)重者腦干受損而致死治療：補(bǔ)充鈉和排出血管內(nèi)水分 頻繁監(jiān)測鈉濃度和尿鈉結(jié)果，神智、呼吸、血壓高鈉：高于155mmol/L高鈉原因：過度攝鈉或失水過多表現(xiàn)：輕度升高不明顯，有嗜睡、虛弱無力、易怒、水腫，重度時神經(jīng)和精神癥狀，如神情恍惚、躁動或淡漠、抽搐、昏迷甚至死亡。治療：口服補(bǔ)液或鼻胃管注入液體進(jìn)行糾正，可用生理鹽水或5%葡萄糖，避免使用糖鹽，因其至下降過快。密切監(jiān)測，避免因其腦水腫，引起不可逆損害，準(zhǔn)確記錄出入量。輸血反應(yīng)溶血反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)過敏反應(yīng)細(xì)菌污染反應(yīng)溶血反應(yīng)它是輸血

15、中最嚴(yán)重的一種反應(yīng)。由于病人血漿中凝集素和輸入血內(nèi)的紅細(xì)胞中凝集原發(fā)生凝集反應(yīng)，而后凝集細(xì)胞又被吞噬細(xì)胞所吞噬而溶血，導(dǎo)致大量游離血紅蛋白散布到血漿中，而使機(jī)體發(fā)生一系列反應(yīng)。通常輸入1015ml血后即可出現(xiàn)反應(yīng)。1.原因（1）輸入異型血。（2）輸血前紅細(xì)胞已變質(zhì)溶解。（3）Rh因子所致溶血。癥狀開始階段：由于紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞部分小血管，從而引出四肢麻木、頭脹痛、胸悶、腰背劇痛、惡心嘔吐等。中間階段；由于紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中，則出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿（醬油色）。同時伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、呼吸困難、血壓下降。最后階段；由于大量的血紅蛋白從血漿進(jìn)入腎小管，遇酸性物質(zhì)而變成結(jié)晶體，臨

16、床出現(xiàn)急性腎功能衰竭癥狀，嚴(yán)重者可致死亡。防治方法（1）認(rèn)真做好血型簽定。（2）立即停止輸血，給予氧氣吸入，并通知醫(yī)生。（3）即行皮下或肌肉注射0.1%腎上腺素0.51ml（4）靜脈輸入低分子右旋糖酐或706代血漿，以及地塞米松或氫化可的松，血壓下降者靜滴多巴胺或間羥胺。（5）保護(hù)腎臟。為解除腎血管痙攣，可行雙側(cè)腰封或腎區(qū)熱敷。正確記錄每小時尿量，測定尿血紅蛋白，注意觀察尿色。（6）密切觀察病情，尤其血壓、尿量，一旦出現(xiàn)尿少、尿閉者，按急性腎功能衰竭處理。 發(fā)熱反應(yīng)與癥狀原因：（1）主要由致熱原引起 ，當(dāng)保養(yǎng)液或輸血用具被致熱原污染，輸血后即可發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)。（2）病人原有疾病，輸血后血液循環(huán)改

17、善，導(dǎo)致病灶毒素擴(kuò)散而發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)。（3）多次輸血后，病人血液中產(chǎn)生一種白細(xì)胞抗體和血小板抗體，這兩種不完全抗體易引起發(fā)熱反應(yīng)。（4）快速輸入低溫的庫存血。癥狀：多發(fā)生在輸血后12小時內(nèi)患者有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼而發(fā)熱，體溫可達(dá)3940以上，伴有頭痛、惡心嘔吐等防治方法 1）除去致熱原 ，嚴(yán)格清潔和消毒采血、輸血用具。（2）反應(yīng)輕者減慢輸血速度；嚴(yán)重者應(yīng)立即停止輸血。寒戰(zhàn)時注意保暖，給熱飲料，加蓋被；高熱時給物理降溫，也可用解熱鎮(zhèn)痛藥如復(fù)方阿斯匹林。反應(yīng)嚴(yán)重者用腎上腺皮質(zhì)激素，并嚴(yán)密觀察病情過敏反應(yīng)與癥狀原因（1）病人為過敏體質(zhì)，平時對某些物質(zhì)易引起過敏，血液中的異體蛋白質(zhì)與過敏機(jī)體的組織細(xì)胞（蛋白

18、質(zhì)）結(jié)合，形成完全抗原而致敏。（2）輸入血液中含有致敏物質(zhì)，如供血者在獻(xiàn)血前用過可致敏的藥物或食物。（3）多次輸血產(chǎn)生過敏性抗體，當(dāng)再次輸血時，這種抗體和抗原相互作用而發(fā)生過敏反應(yīng)。癥狀 其表現(xiàn)輕重不一，輕者為皮膚瘙癢，局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹。重者可出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫（多見于顏面，如眼瞼、口唇高度水腫），喉頭水腫，支氣管痙攣，嚴(yán)重者可發(fā)生過敏性休克。防治方法（1）輸血前給予抗組織胺類藥物預(yù)防反應(yīng)。（2）不選 用有過敏史的獻(xiàn)血者。（3）獻(xiàn)血者在采血前4小時內(nèi)不宜吃富含高蛋白質(zhì)和脂肪的食物，可飲糖水或僅用少量清淡飲食，以免血中含有致敏物質(zhì)。（4）一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，根據(jù)醫(yī)囑皮下或靜脈注

19、射1：1000腎上腺素0.51ml.（5）抗過敏治療，可選用抗過敏藥物如苯海拉明、撲爾敏、氫化可的松和地塞米松等治療。（6）有循環(huán)衰竭時用抗休克治療。（7）喉頭水腫伴有嚴(yán)重呼吸困難者，需作氣管切開。細(xì)菌污染反應(yīng)1.原因 不遵守?zé)o菌操作，由于保養(yǎng)液和輸血器消毒不嚴(yán)，采血或輸血全過程有細(xì)菌污染或血液保存不當(dāng)?shù)龋伎稍斐裳罕患?xì)胞污染。2.癥狀 細(xì)菌性輸血反應(yīng)的程度，隨細(xì)菌種類、毒性、輸入量和受血者機(jī)體抵抗力不同而異。毒小的細(xì)菌如輸入量不多，病人可不發(fā)生反應(yīng)或只發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)，如輸入的細(xì)菌量多、毒性大，即可突然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、氣促、紫紺等，也可有惡心、嘔吐等癥狀，或出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血癥狀或發(fā)生中毒性

20、休克。防治方法（1）立即停止輸血，通知醫(yī)生，根據(jù)病情采取必要急救措施，并迅速檢查原因，以供搶救措施之參考。（2）將未輸完的庫血和病人的血標(biāo)本送化驗室，作血培養(yǎng)和藥敏試驗。（3）嚴(yán)密觀察病情變化，定時測量體溫、脈搏、呼吸和血壓，以利早期發(fā)現(xiàn)休克的先兆。（4）抗休克和抗感染治療。（5）高熱者給予物理降溫（6）留置導(dǎo)尿管，并記錄出入液量。 輸液反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng) 處理： 輸液用具做好去除熱原的處理。 減慢輸液速度或停止輸液，并通知醫(yī)生處理。 對高熱病員給予物理降溫，必要時，給抗過敏藥物或激素治療。 保留剩余溶液和輸液橡膠管送檢驗室做細(xì)菌培養(yǎng)。 輸液反應(yīng)循環(huán)負(fù)荷過重（肺水腫） 處理： 1.立即停止輸液，通知

21、醫(yī)生處理。 2.病員取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。 3.加壓給氧，可使肺泡內(nèi)壓力增高，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管漏出液的產(chǎn)生。同時氧氣經(jīng)過2030%的酒精濕化后吸入，酒精能降低肺泡泡沫表面張力，使泡沫破裂消散，改善肺部氣體交換，迅速減輕缺氧狀況。 4.按醫(yī)囑給用鎮(zhèn)靜劑和抗血管藥物及毛地黃等強(qiáng)心劑。 糖尿病酮癥酸中毒表現(xiàn)如多尿、口渴等癥狀加重，明顯乏力，體重減輕;酸中毒大呼吸和酮臭味，表現(xiàn)為呼吸頻率增快，呼吸深大，由酸中毒所致包括心率加快、脈搏細(xì)弱、血壓及體溫下降等，嚴(yán)重者可危及生命。意識障礙：早期表現(xiàn)為精神不振，頭暈頭痛，繼而煩躁不安或嗜睡，逐漸進(jìn)入昏睡，各種反射由遲鈍甚至消失，終

22、至進(jìn)入昏迷。糖尿病酮癥酸中毒主要原因：主要為感染、創(chuàng)傷、妊娠、飲食或治療不當(dāng)及各種應(yīng)激因素。治療： 1.絕對臥床休息，應(yīng)立即配合搶救治療。 2.快速建立靜脈通路，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，糾正酮癥癥狀。3.遵醫(yī)囑運用正規(guī)胰島素。小劑量胰島素應(yīng)用時抽吸劑量要正確，以減少低血糖、低血鉀、腦水腫的發(fā)生。4.協(xié)助處理誘發(fā)病和并發(fā)癥，嚴(yán)密觀察生命體征、神志、瞳孔(見昏迷護(hù)理常規(guī))，協(xié)助做好血糖的測定和記錄。5.飲食護(hù)理禁食，待昏迷緩解后改糖尿病半流質(zhì)或糖尿病飲食。糖尿病酮癥酸中毒6.預(yù)防感染必須做好口腔及皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔，預(yù)防褥瘡和繼發(fā)感染，女性患者應(yīng)保持外陰部的清潔。7.血管病變的護(hù)理8.神

23、經(jīng)病變的護(hù)理，控制糖尿病，應(yīng)用大量維生素B，局部按摩及理療，對皮膚感覺消失者應(yīng)注意防止損傷。9.做好保健指導(dǎo)，使患者或家屬掌握有關(guān)糖尿病治療的知識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。輕度或慢性低血糖1對癥治療：當(dāng)患者目前正在口服降血糖藥或胰島素治療期間。凡出現(xiàn)心悸、多汗、軟弱、饑餓或頭暈等癥狀或體征，已意識到為低血糖癥表現(xiàn)者，立即給予餅干、糖塊或糖水飲料等，同時監(jiān)測血糖水平，一般在1020min左右可恢復(fù)，以維持一定血糖水平，如病情不易緩解者，也可用50%的葡萄糖液靜脈注射或10%葡萄糖液靜脈滴注。2飲食方面：高蛋白、高脂肪、低碳水化合物飲食，并以少量多餐為主，以減少刺激對胰島素分泌的作用。3.病因治療 低

24、血糖癥是諸因素疾病，其中降血糖藥只引起部分低血糖癥，尚具有消化系、內(nèi)分泌代謝消化道出血主要表現(xiàn)為嘔血和(或)黑糞，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭。治療原則：1.積極控制出血。 2.治療原發(fā)病。 3.必要時輸血及手術(shù)治療。 用藥原則 1.選用有效藥物，以垂體后葉素或生長抑素首選。 2.氫氧化鋁凝膠或硫糖鋁胃內(nèi)灌注適用于除胃底食管靜脈曲張破裂的上消化道出血。 3.有休克者應(yīng)積極補(bǔ)充血容量，盡快糾正休克，可輸全血或血漿代用品4.大量輸血時要及時補(bǔ)充鈣劑，否則出血不易停止。 5.治療過程需注意電解質(zhì)平衡。 6. 手術(shù)治療。窒息 窒息：呼吸道受阻或異常，全身各器官組織缺氧，二氧化碳潴留解除了氣道阻塞和引起缺氧的原因1 呼吸道阻塞的救護(hù) 將昏迷病人下頜上抬或壓額抬后頸部，使頭部伸直后仰，解除舌根后墜，使氣道暢通。然后用手指或用吸引器將口咽部嘔吐物、血塊、痰液及其他異物挖出或抽出。當(dāng)異物滑入氣道時，可使病人俯臥，用拍背或壓腹的方法，拍擠出異物。 2 頸部受扼的救護(hù) 應(yīng)立即松解或剪開頸部的扼制物或繩索。呼吸停止立即進(jìn)行人工呼吸，如病人有微弱呼吸可給予高濃度吸氧。 3 胸部嚴(yán)重?fù)p傷的救護(hù) 半臥位法，給予吸痰及血塊，保持呼吸道通暢，吸氧