全麻術(shù)后監(jiān)護(hù)要點(diǎn)課件

1、全麻術(shù)后監(jiān)護(hù)要點(diǎn)徐邈全身麻醉是臨床麻醉中使用的主要方法,能滿足全身各部位手術(shù)需要使病人更舒適,安全.范圍臨床體征:意識(shí)消失 呼吸不規(guī)則 抑制 血壓下降 循環(huán)減弱 監(jiān)護(hù)要點(diǎn)意識(shí)及體位生命體征人工氣道及機(jī)械通氣傷口及引流狀況中心靜脈壓血?dú)饧半娊赓|(zhì)并發(fā)癥心理護(hù)理意識(shí)神外病人 清楚 譫妄 嗜睡 昏睡 昏迷 術(shù)后6小時(shí)體位平臥位6小時(shí)頭高30度臥位 防止呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 增加回心血量 有利于引流管引流 防止誤吸側(cè)臥位 防止壓瘡特殊體位 外展中立位 生命體征 體溫 手術(shù)時(shí)為降低基礎(chǔ)代謝率會(huì)使病人處于低體溫狀態(tài) 手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),末梢循環(huán)差 措施 調(diào)節(jié)室溫,加被保暖生命體征心率 正常:60100次/分 過快:100

2、次/分 過慢:140/90mmHg 原因:原發(fā)性高血壓 手術(shù)刺激措施:使用降壓藥,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥 心電監(jiān)護(hù) 有創(chuàng)血壓 適用條件：各種重癥休克，血壓低于50mmHg病人 嚴(yán)重心肌梗死和心衰體外循環(huán)及低溫麻醉呼衰危重病人行復(fù)雜大手術(shù)心電監(jiān)護(hù)注意事項(xiàng)監(jiān)測(cè)開始時(shí)，首先對(duì)換能器進(jìn)行校零，監(jiān)測(cè)過程中，要隨時(shí)保持換能器與心臟在同一水平，要不斷注入肝素鹽水沖洗導(dǎo)管以防止堵塞，牢固固定導(dǎo)管防止導(dǎo)管移動(dòng)或脫出生命體征呼吸吸氧方式 經(jīng)鼻給氧 人工氣道給氧 呼吸機(jī)輔助呼吸觀察呼吸頻率 24次/分 缺氧,高熱 95%人工氣道氣管插管 距門齒長(zhǎng)度 2226cm 觀察固定是否牢固,有無脫出,移位雙腔氣管插管 吸氧 三通接頭 吸

3、痰 兩側(cè)吸痰 不易吸出 拔管及更換普通氣管插管 機(jī)械通氣 呼吸機(jī)模式:輔助/控制通氣A/C 同步間歇指令通氣SIMV 壓力支持PSV 持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣CPAP 機(jī)械通氣 撤機(jī)指征原發(fā)病已受到控制,病情穩(wěn)定神志清楚或已停用鎮(zhèn)靜安定藥物,肌力良好自主呼吸增強(qiáng),吸痰時(shí)暫時(shí)斷開呼吸機(jī)無明顯呼吸困難酸堿失衡糾正,水電解質(zhì)平衡血?dú)夥治鲈谝欢〞r(shí)間內(nèi)穩(wěn)定,血紅蛋白在100g/l以上改變呼吸機(jī)模式:CPAP呼吸頻率2530次/分,通氣量5ml/Kg體重,停機(jī)吸氧FiO240%時(shí),PaCO28.0KPa機(jī)械通氣 撤機(jī)失敗臨床征象呼吸3035次/min或增加10次/min心率120次/min或增加20次/min收

4、縮壓20.5mmHg或舒張壓10mmHgSpO290%,PH50ml/h,成人100ml/h),呈鮮血性,觸之溫暖,有較多血凝塊,伴有血壓下降,脈搏增快出冷汗等表現(xiàn),則考慮為傷口出血若引流量少,觀察有無管道堵塞中心靜脈壓正常值:512cmH2O 15cmH2O:心功能不全 20cmH2O:充血性心力衰竭1mmHg=13.6cmH2O=1.33Kpa 1cmH2O=0.076mmHg=0.10133Kpa測(cè)壓途徑：右頸內(nèi)靜脈，鎖骨下靜脈，頸外靜脈，股靜脈注意事項(xiàng):同有創(chuàng)血壓CVP與 補(bǔ)液CVP BP 原因 處理原則低 低 血容量嚴(yán)重不足 充分補(bǔ)液低 正常 血容量不足 適當(dāng)補(bǔ)液高 低 心功不全或血

5、容 強(qiáng)心藥,糾酸,擴(kuò)血管 量相對(duì)過多 高 正常 容量血管過度收 擴(kuò)血管 縮 正常 低 心功不全或血容 補(bǔ)液試驗(yàn) 量不足補(bǔ)液試驗(yàn):取等滲鹽水250ml,于510分鐘內(nèi)靜脈滴入,若BP升高而CVP不變,示血容量不足,若BP不變而CVP升高35cmH2O,示心功不全血?dú)饧半娊赓|(zhì)血?dú)馑釅A度(PH)：7.357.45二氧化碳分壓(PaCO2)：3545mmHg氧分壓(PaO2)：80100mmHg實(shí)際碳酸氫根(AB):21.427.3mmol/L標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根(SB):21.324.8mmol/L剩余堿(BE):-3+3mmol/L陰離子隙(AG):816mmol/L并發(fā)癥惡心嘔吐最常見，2670%，多見于上消化道，年輕女性，吸入麻醉處理：頭偏向一側(cè) 胃復(fù)安，鎮(zhèn)靜劑并發(fā)癥蘇醒延遲原因：吸入麻藥洗出不徹底及低體