乳腺癌-中醫(yī)護(hù)理查房課件

1、 乳腺癌的護(hù)理（業(yè)務(wù)查房） 懷化市中醫(yī)院外二科 彭小花目錄一、介紹乳腺癌的相關(guān)知識二、業(yè)務(wù)查房查房目標(biāo)1、了解乳腺癌的臨床表現(xiàn)2、 熟悉乳腺癌的治療 3、 掌握乳腺癌圍手術(shù)期的護(hù)理病因乳腺癌的病因尚不清楚。目前認(rèn)為與下列因素有關(guān)：（1）內(nèi)源性或外源性雌激素的長期刺激（2）遺傳和家族史（3）飲食與營養(yǎng)（4）乳腺良性疾?。?）環(huán)境和生活方式病理分型1.非浸潤性癌 又稱原位癌，此型屬早期，預(yù)后較好。2.早期浸潤性癌 此型仍屬早期，預(yù)后較好。3.浸潤癌 浸潤性特殊癌一般分化較高，預(yù)后尚好。病理分型非特殊型癌包括浸潤性小葉癌、浸潤導(dǎo)管癌、單純癌、髓樣癌、硬癌和腺癌。罕見型癌有大汗腺癌、鱗形細(xì)胞癌、粘液表

2、皮樣癌、類癌、未分化癌及分泌型癌等。浸潤性非特殊癌一般分化較低，預(yù)后較差，且是乳腺癌中最常見的類型，占7080%。臨床表現(xiàn)1.乳房腫塊：（早期）常在洗澡或更衣時無意中發(fā)現(xiàn)乳房無痛性、單發(fā)小腫塊，少數(shù)有陣發(fā)性隱痛、鈍痛或刺痛。（晚期）腫塊固定，衛(wèi)星結(jié)節(jié)、鎧甲胸，皮膚破潰。2、乳腺外形改變：酒窩征，乳頭內(nèi)陷、橘皮樣改變。乳頭濕疹樣乳腺癌檢查1，X線檢查：作為乳腺癌的普查方法，是早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的最有效的方法。 2，B型超聲檢查：能顯示直徑在0.5cm以上的乳房腫塊。 3，活體組織檢查：乳腺癌必須確立診斷方可開始治療目前檢查方法雖然很多但至今只有活檢所得的病理結(jié)果方能做唯一肯定診斷的依據(jù)。治療一、外科

3、手術(shù)治療（首選） 1、乳腺癌根治術(shù)： 2、乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)： 3、改良根治術(shù)：二，化學(xué)藥物治療三，放射治療四，生物治療業(yè)務(wù)查房主查人：彭小花參加人員：全科護(hù)士日期：2016年4月26日地點：醫(yī)生辦公室查房病人：3床 黃某某病史介紹姓名：黃某某 床號：03床性別：女 年齡：53歲 入院時間：2016年04月15日14:49入院評估：體溫：36.2 脈搏：75次/分 呼吸：20 次/分 血壓：130/80mmHg入院時感左乳腺手術(shù)切口處輕度疼痛，精神可，食納差，夜寐欠安，二便調(diào)，舌淡胖，苔白膩，脈弦滑。 病史介紹雙側(cè)乳房對稱無畸形，雙側(cè)乳頭無凹陷，乳頭無液體流出，右側(cè)乳房未捫及腫塊，左乳外下象限可

4、見一約5cm長放射狀手術(shù)切口，手術(shù)切口區(qū)壓痛，雙腋下未捫及腫大淋巴結(jié)。 診斷中醫(yī)： 乳巖 肝郁脾虛證西醫(yī)： 左側(cè)乳腺浸潤性導(dǎo)管癌輔助檢查血生化：鈉135.6mmoL/LB超：膽囊壁毛糙，脂肪肝CT：1、左乳腺包塊切除術(shù)后改變 2、雙肺少許感染，雙側(cè)少許胸腔積 液病理診斷報告單：左側(cè)乳腺浸潤性導(dǎo)管癌腫瘤標(biāo)志物：正常乙肝六項：乙肝小三陽住院經(jīng)過（二）術(shù)后醫(yī)囑予級護(hù)理，禁食6小時后流質(zhì)，心電監(jiān)護(hù)，吸氧，左腋窩內(nèi)引流管，右股靜脈留置CVC管，留置導(dǎo)尿。予抗感染、護(hù)胃、止血、止痛、補(bǔ)液治療?；颊呱袂?，精神差，呼吸平穩(wěn)，切口敷料干潔，胸帶固定，松緊適宜，雙上肢指端血運可，左側(cè)腋窩引流管引流出紅色血性液體，

5、留置導(dǎo)尿管固定通暢，引流出淡黃色尿液。訴傷口疼痛，遵醫(yī)囑給予曲馬多0.1g肌注。住院經(jīng)過（三）4-17 術(shù)后第一天醫(yī)囑停留置導(dǎo)尿，患者感咳嗽，呼吸平穩(wěn)，胸帶固定，左上肢輕度腫脹稍感疼痛。左側(cè)腋窩引流管引流出200ml紅色血性液體，肛門未排氣排便 。4-19 術(shù)后第四天，咳嗽，感左上肢疼痛麻木，左側(cè)腋窩引流管引流出20ml淡黃色液體，傷口敷料干潔固定，胸帶固定，松緊適宜，呼吸平穩(wěn)，醫(yī)囑予停靜脈輸液，給予拔除股靜脈置管，給予口服頭孢甲肟及清炎消腫湯。1.舒適度的改變：與左側(cè)上肢腫脹疼痛有關(guān)2.自我形象紊亂：與術(shù)后乳房切除影響自我形象有關(guān)3.有組織完整性受損的危險：與留置引流管，患側(cè)上肢淋巴引流不暢

6、有關(guān)護(hù)理診斷4.知識缺乏：缺乏有關(guān)術(shù)后患肢功能鍛煉的知識。5.睡眠型態(tài)紊亂：不寐與傷口疼痛、肢體腫脹疼痛有關(guān)護(hù)理診斷6.潛在并發(fā)癥：皮下積液，皮瓣壞死，上肢水腫，感染術(shù)前護(hù)理1、做好心理護(hù)理 做好耐心的心理疏導(dǎo)工作, 告訴患者手術(shù)前后的注意事項, 讓患者知道切除一側(cè)乳房不會影響工作和操持家務(wù), 形象是可以通過多種方式來彌補(bǔ)的, 并讓患者與曾做過乳房切除術(shù)且痊愈患者取得聯(lián)系, 讓這些成功者談經(jīng)驗, 從而幫助病人度過心理調(diào)適期。2、皮膚準(zhǔn)備 備皮范圍是: 上至鎖骨上部, 下至臍水平, 兩側(cè)至腋后線, 同側(cè)上臂上部1 /3和腋窩部。其目的是去除毛發(fā)和清除污垢, 防止切口感染。術(shù)后護(hù)理三、加強(qiáng)傷口護(hù)理

7、1）保持皮瓣血供良好： 手術(shù)部位用彈性繃帶加壓包扎，松緊適宜；觀察皮瓣顏色及創(chuàng)面愈合情況；觀察上肢遠(yuǎn)端血循環(huán)情況；繃帶加壓包扎一般維持7-10日。術(shù)后護(hù)理2）維持有效引流：保持有效的負(fù)壓吸引；妥善固定引流管；保持引流通暢；觀察引流液的顏色和量術(shù)后1-2日，每日引流血性液50-200ml，顏色逐漸變淡、減少。術(shù)后護(hù)理拔管：術(shù)后4-5日，每日引流液轉(zhuǎn)為淡黃色，量少于10-15ml、創(chuàng)面與皮膚緊貼，手指按壓傷口周圍皮膚無空虛感，即可考慮拔管。5）預(yù)防患側(cè)上肢腫脹：1）勿在患側(cè)上肢測血壓、抽血、做靜脈或皮下注射等。術(shù)后護(hù)理2）指導(dǎo)病人保護(hù)患側(cè)上肢。3）按摩患側(cè)上肢或進(jìn)行握拳、屈、伸肘運動。四、切口止痛

8、 為使患者有良好的休息及睡眠, 術(shù)后短時 間內(nèi)適當(dāng)使用止痛劑對身體無礙。術(shù)后護(hù)理五、飲食護(hù)理 鼓勵患者攝取足夠的營養(yǎng)，宜進(jìn)高蛋白、高 碳水化合物、高維生素、清淡易消化的飲食 ，可進(jìn)具有疏肝理氣的食物如芹菜、茼蒿、西紅柿、蘿卜、橙子等，忌辛辣刺激及助火生痰、脹氣之品，多飲水，腫脹宜吃薏米、絲瓜、赤豆、葡萄、荔枝、荸薺、鯽魚、海帶、泥鰍、田螺。術(shù)后護(hù)理六、給藥護(hù)理 1.注意止疼藥物的時間和注意事項，正確給藥 。2.疼痛者遵醫(yī)囑給予針刺、艾灸或止疼藥，中藥湯劑宜溫服，服后避免受涼。術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)病人作患肢肢體功能鍛煉。（1）術(shù)后24h：活動手指及腕部，可做伸指、握拳、屈腕等鍛煉。（2）術(shù)后48h：可下

9、床活動，注意扶持患肢，肩關(guān)節(jié)應(yīng)處于內(nèi)收位。（3）術(shù)后13日：可用健側(cè)上肢或他人協(xié)助患側(cè)上肢進(jìn)行屈肘、伸臂等鍛煉。術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)病人作患肢肢體功能鍛煉。(4）術(shù)后47日：病人可坐起，鼓勵病人用患側(cè)手洗臉、刷牙、進(jìn)食等，并作以患側(cè)手觸摸對側(cè)肩部及同側(cè)耳朵的鍛煉。注意避免上臂外展。（5）術(shù)后12周：開始肩關(guān)節(jié)鍛煉，鍛煉方法包括手指爬墻運動、轉(zhuǎn)繩運動、舉桿運動、拉繩運動等。術(shù)后護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥：皮下積液：多因皮片固定不佳或引流不暢所致，可采用皮下與胸壁組織間多處縫合固定及持續(xù)負(fù)壓引流而防止，皮片壞死：皮膚縫合過緊及皮片過薄等均可為其發(fā)生原因，皮膚缺損較多時，宜采用植皮，患側(cè)上肢水腫，患側(cè)上肢抬舉受限：主要

10、是術(shù)后活動減少，皮下疤痕牽引所致。健康宣教1.活動：術(shù)后近期避免用患肢搬動、提取重物（5Kg）。出院后不宜用患側(cè)上肢測量血壓，行靜脈穿刺，以避免皮膚破損,減少感染機(jī)會,防止肢體腫脹。 2.避孕:術(shù)后5年內(nèi)避免妊娠，以免引起復(fù)發(fā)。3.化療和放療：加強(qiáng)營養(yǎng)，多食高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪的食物，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。4.患者可按義乳或假體。預(yù)防護(hù)理1.建立良好的生活方式，調(diào)整好生活節(jié)奏，保持心情舒暢。2.堅持體育鍛煉，積極參加社交活動，避免和減少精神、心理緊張因素，保持心態(tài)平和。3.養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。平時養(yǎng)成不過量攝入肉類、煎蛋、黃油、奶酪、甜食等飲食習(xí)慣，少食腌、熏、炸、烤食品，增加食用新鮮

11、蔬菜、水果、維生素、胡蘿卜素、橄欖油、魚、豆類制品等。4.積極治療乳腺疾病。預(yù)防護(hù)理5.不亂用外源性雌激素。6.不長期過量飲酒。建議女性朋友了解一些乳腺疾病的科普知識，掌握乳腺自我檢查方法，養(yǎng)成定期乳腺自查習(xí)慣，積極參加乳腺癌篩查，防患于未然。預(yù)防護(hù)理乳房自我檢查方法如下：（1）視診：站在鏡前取各種姿勢（兩臂放松垂于身體兩側(cè)、向前彎腰或雙手上舉置于頭后），觀察雙側(cè)乳房的大小和外形是否對稱，有無局限性隆起、凹陷或皮膚橘皮樣改變，有無乳頭回縮或太高等。預(yù)防護(hù)理（2）觸診：乳房較小者平臥，乳房較大者側(cè)臥，肩下墊軟薄枕或?qū)⑹直壑糜陬^下進(jìn)行觸診。一側(cè)手的示指、中指和無名指并攏，用指腹在對側(cè)乳房上進(jìn)行環(huán)形觸摸，預(yù)防護(hù)理要有一