溶栓的動脈溶栓治療課件

1、腦梗的動脈溶栓治療神經(jīng)內(nèi)科 楊雪芳查房目的示范部分神經(jīng)?？撇轶w了解腦血管病的分類了解十二對腦神經(jīng)掌握肌力分級法掌握腦梗塞溶栓的并發(fā)癥掌握急性腦梗塞患者溶栓的觀察與護理。部分神經(jīng)系統(tǒng)體征巴氏癥陽性一般是指錐體束出現(xiàn)問題，一般考慮腦出血、腦梗、神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤及炎癥等。巴氏征三個常見的等位征:夏道克征 ,歐本海姆征，高登征?；舴蚵险麝栃?，它代表上肢錐體束癥（損傷或病變），常見于腦血管疾病等，也可見于頸椎病變。 腦膜刺激征陽性見于見于腦膜炎，蛛網(wǎng)膜下腔出血和顱內(nèi)壓增高等。 question腦血栓形成的主要病因顱內(nèi)壓增高的三主征溶栓過程中需要觀察那些內(nèi)容什么是三偏征概述腦血管疾?。河捎诟鞣N腦部血管病變所

2、引起的腦功能缺損的一組疾病的總稱。發(fā)病率高：120-180/10萬致殘率高：75%死亡率高： 100萬 /年給家庭和社會帶來沉重負擔腦的血流及其調(diào)節(jié)正常腦血流量800-1000ml/min1/5流入椎基底動脈4/5流入頸內(nèi)動脈腦的平均重量1400g占體重的23，腦血流量占全身1520。 腦血流量的調(diào)節(jié) 平均動脈壓60160mmHg可自動調(diào)節(jié)腦血管疾病的分類按起病緩急：急性和慢性腦血管疾病。按性質(zhì)出血性缺血性蛛網(wǎng)膜下腔出血腦出血TIA腦梗塞腦血栓形成腦栓塞腔隙性腦梗死出血性腦血管病包括：(1)腦出血，系指腦實質(zhì)血管破裂出血，不包括外傷性腦出血。多由高血壓、腦動脈硬化、腫瘤等引起。(2)蛛網(wǎng)膜下腔

3、出血，由于腦表面和腦底部的血管破裂出血，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔所致。常見原因有動脈瘤破裂、血管畸形、高血壓、動脈硬化、血液病等。腦血管病的分類腦梗塞的危險因素可干預(yù)高血壓糖尿病心臟病TIA或腦卒中病史其他：肥胖、無癥狀性頸動脈狹窄、酗酒、吸煙、腦動脈炎等 不可干預(yù)年齡性別種族遺傳因素 病 因腦動脈粥樣硬化， 高血壓常與動脈硬化并存 頸動脈脈粥樣硬化的斑塊脫落引起的栓塞稱血栓-栓塞其次為各種病因所致的腦動脈炎、紅細胞增多癥、彌漫性血管內(nèi)凝血的早期等 發(fā)病機制血栓形成機制動脈粥樣硬化動脈內(nèi)膜炎血管內(nèi)皮損傷血小板黏附白色血栓紅色血栓管腔狹窄、閉塞血流緩慢、停止TXA2、5-HT、 PAF 臨床表現(xiàn)好

4、發(fā)于中年以后，多見于5060歲以上的病人起?。狠^緩，常在安靜或休息狀態(tài)下發(fā)病， 1-3天達高峰先兆：部分病人在發(fā)作前有前驅(qū)癥狀（頭痛、頭暈等） 約25%人有TIA發(fā)作史多數(shù)病人無意識障礙及生命體征的改變 臨床表現(xiàn)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)腦梗塞病灶對側(cè)偏癱 偏盲 偏身感覺障礙失語、失認等臨床表現(xiàn)椎-基底動脈系統(tǒng) 眩暈、嘔吐、 共濟失調(diào) 交叉性癱瘓等。 20溶栓適應(yīng)證（2005年國內(nèi)腦血管病防治指南） 年齡1875歲 發(fā)病在6h以內(nèi) 腦功能損害的體征持續(xù)存在超過1小時，且比較嚴重 腦CT排除顱內(nèi)出血，無早期腦梗死低密度改變及其他明顯早期腦梗死改變 患者或家屬簽署知情同意書21溶栓禁忌證既往史有顱內(nèi)出血近3個月

5、有腦梗死或心肌梗死史，但陳舊小腔隙未遺留神經(jīng)功能 體征者除外；近3個月有頭顱外傷史；近3周內(nèi)有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血；近2周內(nèi)進行過大的外科手術(shù)；近1周內(nèi)有不可壓迫部位的動脈穿刺嚴重心、腎、肝功能不全或嚴重糖尿病者體檢發(fā)現(xiàn)有活動性出血或外傷（如骨折）的證據(jù)已口服抗凝藥，且INR1.5；48小時內(nèi)接受過肝素治療 （ aPTT超出正常范圍）血小板計數(shù)100，000/mm3，血糖180mmHg，或舒張壓100mmHg妊娠不合作 溶栓用藥UK（尿激酶）鏈激酶rt-PA(重組組織型纖溶酶原激活物）溶栓藥物治療方法尿激酶100萬IU 150萬IU，溶于生理鹽水 100200ml中，持續(xù)靜滴30minrtPA劑

6、量0.9mg/kg ( 最大劑量90mg)， 先 靜脈推注10% (1min)，其余劑量連續(xù) 靜滴，60min滴完溶栓的觀察與護理一、溶栓前嚴格篩選溶栓病例，完善相關(guān)檢查如：血常規(guī)、凝血四項、心電圖、肝功能等，有異常及時向醫(yī)生報告選中后馬上記錄意識、瞳孔、BP、ECG、四肢肌力、肌張力及語言和吞咽功能等，與溶栓治療后觀察對比較療效。及時完善溶栓準備：備藥、配藥、抽血關(guān)鍵是時間與科學(xué)依據(jù)溶栓的觀察與護理二、溶栓中采用靜脈留置針給藥密切觀察意識、BP（180/105mmHg）、瞳孔、四肢肌力、肌張力及語言和吞咽功能等變化及時發(fā)現(xiàn)變化及時處理做好手術(shù)及搶救的心理和物品的準備關(guān)鍵是觀察溶栓的觀察與護理

7、三、溶栓后密切觀察療效：意識、瞳孔、生命體征、四肢肌力、肌張力及語言和吞咽功能等密切注意出血征象：頭顱、皮膚、消化系、泌尿系等，常規(guī)予胃黏膜保護劑，發(fā)現(xiàn)出血及時處理監(jiān)測凝血功能24小時內(nèi)絕對臥床病例分析患者李錦洪，男，60歲。因“言語不清、右側(cè)肢體無力4小時”于2013-01-03入院。 1.老年男性，急性起??； 2.“高血壓病”史2年，服中藥治療。 3.患者4小時前起床小便后出現(xiàn)言語不清、右側(cè)肢體無力，主要表現(xiàn)為行走不穩(wěn)、跌跌撞撞，家人發(fā)現(xiàn)其不能言語、面色蠟黃、右側(cè)肢體活動困難。急呼120前去接診過程患者癥狀逐漸有所改善，仍有言語不清、右側(cè)肢體無力，自訴頭暈，無頭痛、惡心、嘔吐，無耳鳴、耳聾，無視物旋轉(zhuǎn)，無意識喪失、肢體抽搐，無大小便失禁等。 4.體查：T36.5，P 90次/分 R 20次/分 BP 170/90mmHg 神清，精神差，言語含混，反應(yīng)遲鈍，應(yīng)答基本切題，右側(cè)鼻唇溝淺，伸舌右偏。左側(cè)肢體肌力5級、肌張力正常，