五官科常見病種診療指南

1、五官科常有病種診斷指南.五官科常有病種診斷指南.15/15五官科常有病種診斷指南.五官科前五位病種診斷指南一、急性化膿性中耳炎【慨念】急性化膿性中耳炎是中耳粘膜的急性化膿性炎癥，好發(fā)于少兒，冬春天常有，常繼發(fā)于上呼吸道感染?！静∈肥占?、急性上呼吸道感染：細菌經(jīng)咽鼓管侵入中耳，惹起感染。2）、急性傳患?。喝缧杉t病、麻疹、百日咳等，可經(jīng)過咽鼓管門路并發(fā)本病，急性化膿性中耳炎亦可為上述傳患病的局部表現(xiàn)、此型病變常累及骨質(zhì)，損壞聽骨，釀成嚴重的壞死性病變。3）、不妥的捏鼻鼓氣或擤鼻，在污水中游泳或跳水，不適合的咽鼓管吹張或鼻腔治療等，細菌循咽鼓管侵入中耳。4）、小兒咽鼓管管腔短、內(nèi)徑寬、鼓室口位臵

2、低，咽部細菌或分泌物易經(jīng)此門路侵入鼓室。比方，平臥哺乳時，乳汁可經(jīng)咽鼓管流入中耳。2、外耳道鼓膜門路：不符合無菌操作的鼓膜穿刺、鼓室臵管，鼓膜外傷，致病菌由外耳道直接進入中耳。3、血行感染，很少見。【體格檢查】1、渾身狀況。2、局部檢查。（1）耳鏡檢查：起病初期，鼓膜廢弛部充血，錘骨柄及緊張部周邊可見放射狀擴大的血管。繼之鼓膜洋溢性充血、腫脹、向外膨出，正常標記難以鑒識，局部可見小黃點，如炎癥不可以實時獲得控制，即發(fā)展為鼓膜穿孔、穿孔一般開始甚小，不易看清，完滿潔凈外耳道后，方見穿孔處有搏動亮點，實為膿液從該處涌出，壞死型者鼓膜快速融潰，形成大穿孔。2）耳部觸診：乳突部可有稍微壓痛，鼓竇區(qū)較顯

3、然。3）聽力檢查：多為傳導(dǎo)性聾，少許病人可因耳蝸受累而出現(xiàn)混淆性聾或感音神經(jīng)性聾。4）血象：白細胞總數(shù)增添，多形核白細胞增添，鼓膜穿孔后血象漸趨正常?！緟f(xié)助檢查】1、實驗室檢查:血常例、膿培育+藥敏試驗。2、耳內(nèi)鏡檢查、聽力檢查有助于明確診斷。【診斷】依據(jù)耳內(nèi)鏡檢查、聽力檢查、血常例檢查，一般即可確診。【鑒識診斷】1、急性外耳道炎、癤腫。2、急性鼓膜炎。【治療原則】1、渾身治療：提早應(yīng)用總量抗生素或其余抗菌藥物控制感染，務(wù)求完滿治愈。渾身癥狀重者恩賜補液等支持療法2、局部治療（1）鼓膜穿孔前：可用2%酚甘油滴耳，消炎止痛。1%麻黃素和氯霉素眼藥水與地塞米松混淆液滴鼻（仰臥懸頭位），可改良咽鼓管

4、暢達度，減少局部炎癥。如渾身及局部癥狀較重，鼓膜顯然膨出，經(jīng)一般治療后無顯然減少：或穿孔太小，引流不暢，應(yīng)在無菌操作下行鼓膜切開術(shù)，以利暢達引流、對右耳廓后上區(qū)紅腫壓痛，思疑并焦慮性乳突炎者，行X線拍片或CT掃描證明后立刻行乳突切開引流手術(shù)。（2）鼓膜穿孔后1）先以3%雙氧水盡量完滿沖刷并拭凈外耳道膿液或用吸引器將膿液吸凈（注意吸引器負壓不可以過大）。2）局部用抗生素水溶液滴耳，如0.3%氧氟沙星（泰利必妥）滴耳液，復(fù)方利福平液等，嚴禁使用粉劑，免得與膿液結(jié)塊，影響引流。3）膿液減少、炎癥完滿減退后，部分病人的鼓膜穿孔可自行愈合。穿孔長久不愈者，除掉中耳乳突腔的暗藏病變后，可行鼓膜維修術(shù)。3）

5、病因治療：踴躍治療鼻腔、鼻竇、咽部與鼻咽部慢性疾病，如肥厚性鼻炎、慢性鼻竇炎、腺樣體肥大、慢性扁桃體炎等，有助于防備再次發(fā)生中耳炎?！境鲈簶藴省恐斡棉D(zhuǎn)或并發(fā)癥基本治愈者。二急慢性咽炎【慨念】（一）急性咽炎是咽粘膜、粘膜下組織的急性炎癥，多累及咽部淋巴組織。此病可獨自發(fā)生，亦常繼發(fā)于急性鼻炎或急性扁桃體炎。本病常有于秋、冬天及冬、春天之交。（二）慢性咽炎為咽部粘膜、粘膜下及淋巴組織的洋溢性炎癥，常為上呼吸道慢性炎癥的一部分，常有于成年人。病程長，癥狀固執(zhí)，較難治愈?！静∈肥占浚ㄒ唬┘毙匝恃滓话闫鸩≥^急，先有咽部干燥，灼熱、粗拙感，即有顯然咽痛，吞咽時尤重，咽側(cè)索受累時悲傷可放射至耳部。渾身癥

6、狀一般較輕，但因年紀、免疫力以及病毒、細菌毒力不一樣樣而程度不一，可有發(fā)熱、頭痛、食欲不振和四肢酸痛等。若無并發(fā)癥者，一般1周內(nèi)可愈。（二）慢性咽炎一般無顯然渾身癥狀，咽部異物感、癢感、灼熱感、干燥感或微痛感，常有黏稠分泌物附著于咽后壁，使病人晨起時出現(xiàn)屢次的刺激性咳嗽，伴惡心。無痰或僅有顆粒狀藕粉樣分泌物咳出，萎縮性咽炎病人有時可咳出帶臭味的痂皮。【體格檢查】（一）急性咽炎口咽部粘膜呈急性洋溢性充血、腫脹、咽后壁淋巴濾泡隆起，表面可見黃白色點狀溢出物。懸雁垂及軟腭水腫。下頜角淋奉承腫大，壓痛。鼻咽及喉咽部也可呈急性充血，嚴重者可見會厭水腫。（二）慢性咽炎1、慢性純真性咽炎：粘膜充血，血管擴大

7、，咽后壁右散在的淋巴濾泡，常有少許黏稠分泌物附著在粘膜表面。2、慢性肥厚性咽炎：粘膜充血增厚，咽后壁淋巴濾泡顯然增生，多個散在盛行或交融成塊。咽側(cè)索亦充血肥厚。3、萎縮性咽炎與干燥性咽炎：粘膜干燥，萎縮變薄，色蒼鶴發(fā)涼，常附有黏稠分泌物或帶臭味的黃褐色痂皮?！緟f(xié)助檢查】1、實驗室檢查:血常例，痰涂片、痰培育有益于除掉肺結(jié)核病。2、X線檢查：胸片可除掉肺炎及肺結(jié)核病。3、纖維喉鏡檢查基本可明確診斷?！驹\斷】（一）急性咽炎依據(jù)病史、癥狀及體征，本病診斷不難。但應(yīng)注意與急性傳患?。ㄈ缏檎?、猩紅熱、流感等）相鑒識。在少兒特別重要?？尚醒逝嘤涂贵w測定，以明確病因。其余，如見咽部出現(xiàn)假膜壞死，應(yīng)行血液學(xué)

8、及渾身檢查，以除掉血液病等嚴重的渾身性疾病。（二）慢性咽炎本病診斷不難。但應(yīng)注意，很多渾身性疾病初期癥狀酷似慢性咽炎所以必然詳盡咨詢病史，全面認真檢查鼻、咽、喉、氣管、食管、頸部以致渾身的隱蔽病變，特別警惕初期惡性腫瘤。在除掉這些病變以前，不該冒然或牽強作出慢性咽炎的診斷?！捐b識診斷】（一）急性咽炎：可與上呼吸道感染、扁桃體炎、肺炎等。（二），慢性咽炎：可與上呼吸道感染、扁桃體炎、百日咳、肺炎、等?！局委熢瓌t】（一）急性咽炎無渾身癥狀或癥狀較輕者，可局部用藥：復(fù)方硼砂溶液含漱：各樣含片如度米芬喉片、碘喉片、薄荷喉片、草珊瑚含片，西瓜霜含片，華素片及溶菌酶含片等，可酌情采納：中成藥可采納六神丸或

9、喉痛消炎丸等：針對病因可應(yīng)用抗病毒藥如嗎啉胍、金剛烷胺等。渾身癥狀較重伴有高熱者，除以上治療外，應(yīng)臥床歇息，多飲水及進食流質(zhì)：抗病毒藥可靜脈門路給藥，如無環(huán)鳥苷注射液和板藍根注射液等。同時應(yīng)用抗生素或磺胺類藥物。（二）慢性咽炎1、病因治療：堅持戶外活動，戒斷煙酒等不良喜好，保持室內(nèi)空氣清爽，踴躍治療鼻炎、氣管支氣管炎等呼吸道慢性炎癥及其余渾身性疾病。2、中醫(yī)中藥：慢性咽炎系臟腑陰虛，虛火上擾，治宜滋陰清熱，可用增液湯加減。3、局部治療1）純真性咽炎：常用復(fù)方硼砂溶液、呋喃西林溶液、2%硼酸液含漱。含漱時頭后仰，使含漱液能潔凈咽后壁即可。亦可含服碘喉片、薄荷喉片及上述中成藥含片。2）肥厚性咽炎：

10、除上述治療外，可用激光治療，若淋巴濾泡增生寬泛，治療宜分次進行。亦可用藥物（硝酸銀）、冷凍或點凝結(jié)法治療，但治療范圍不宜過廣。3）萎縮性咽炎與干燥性咽炎：用2%碘甘油涂抹咽部，可改良局部血液循環(huán)，促使腺體分泌。服用維生素A、B、C、E，可促使粘膜上皮生長?！警熜藴省?、治愈：咽痛、咽干、咳嗽癥狀消逝咽部無充血。2、好轉(zhuǎn)：咽痛減少，咽部略充血，無咳嗽。3、未愈;咽部充血，異物感，咽痛癥狀體征未改良?！境鲈簶藴省窟_到治愈或好轉(zhuǎn)標準。三結(jié)膜炎【慨念】結(jié)膜炎占結(jié)膜病首位，是眼科的常有病和多發(fā)病。結(jié)膜與外界直接接觸，易受外界理化要素的剌激，也簡單遇到感染和外傷，但結(jié)膜自己也存在著特異性和非特異性等諸多

11、的天然防守功能，對感染有相當(dāng)?shù)牡謸跄芰Γ瑢︻A(yù)防和控制感染的發(fā)生起重視要作用。結(jié)膜組織中洋溢散布著各樣免疫細胞，如T細胞、B細胞和吞噬細胞等，是重要的免疫屏障;正常淚液中也含有多種抗菌物質(zhì)，如溶菌酶、乳鐵蛋白、分泌型IgA和補體等，這些物質(zhì)可除掉致病菌，阻截細菌粘附到結(jié)膜表面，可限制細菌的生殖，阻斷感染過程。正常狀況下結(jié)膜囊內(nèi)可存有細菌，大概90%的人結(jié)膜囊內(nèi)可分別出細菌，此中35%的人更可分別出一種以上的細菌，這些正常菌群主假如表皮葡萄球菌60%，類白喉桿菌35%和厭氧的座瘡丙酸桿菌，這些細菌可經(jīng)過開釋抗生素樣物質(zhì)和代謝產(chǎn)物，減少其余致病菌的侵襲。當(dāng)致病菌的損害強于宿主的防守機能或宿主的防守機

12、能遇到損壞的狀況下，如干眼癥，長久使用皮質(zhì)類固醇激素等，即可發(fā)生感染。【病史收集】1、有無異物感，炙烤感，畏光。2、有無局部瘙癢、哭泣。3、有無眼部分泌物增添，有忽視力降落，過去有無近似狀況?！倔w格檢查】1、渾身檢查。2、癥狀患眼異物感、炙烤感、眼瞼深重、分泌物增添，當(dāng)病變累及角膜時，可出現(xiàn)畏光、哭泣及不一樣樣程度的視力降落。3、體征結(jié)膜炎的體征是正確診斷各樣不一樣樣結(jié)膜炎的重要依據(jù)。(1結(jié)膜充血:結(jié)膜血管充血的特色是愈近穹窿部充血愈顯然，而愈湊近角膜緣充血愈輕，血管呈網(wǎng)狀散布，色鮮紅，可伸入角膜周邊形成角膜血管翳，滴用腎上腺素今后充血很快消逝。(2分泌物：分泌物的性質(zhì)可因結(jié)膜炎的病因不一樣樣

13、而有所不一樣樣。膿性分泌物常有于淋球菌性結(jié)膜炎;黏液膿性或卡他性分泌物常有于細菌性或衣原體性結(jié)膜炎，?？衫喂痰卣秤诮廾?，使晨起眼瞼張開困難;水樣分泌物平常有于病毒性結(jié)膜炎。(3結(jié)膜水腫:結(jié)膜炎癥以致結(jié)膜血管擴大、溢出以致組織水腫，因球結(jié)膜及穹隆結(jié)膜組織廢弛，水腫時隆起顯然;而瞼結(jié)膜與瞼板親近相連，水腫表現(xiàn)不顯然。(4結(jié)膜下出血:多為點狀或小片狀，病毒所致的流行性出血性結(jié)膜炎?？砂榻Y(jié)膜下出血。(5乳頭:是結(jié)膜炎癥的非特異性體征，可位于瞼結(jié)膜或角膜緣，表現(xiàn)為隆起的多角形馬賽克樣外觀，充血地區(qū)被蒼白的溝隙所分別。裂隙燈下可見每一乳頭內(nèi)部都有一中央血管，并在乳頭表面呈輪輻樣散開。乳頭其實是根源于中央血

14、管的溢出和炎癥細胞，主假如多形核白細胞的浸潤所以致的結(jié)膜腫脹。組織學(xué)上，將結(jié)膜上皮與其下組織錨固的細小結(jié)締組織隔在乳頭的形成中起重視要作用，這些結(jié)締組織隔使乳頭的大小限制在lmm之內(nèi)。這類錨狀隔越到瞼板上緣越少，所以翻轉(zhuǎn)上瞼時，瞼板上緣處的結(jié)膜可呈波濤狀，貌似巨型乳頭或濾泡，但實質(zhì)上這可能是一種正?，F(xiàn)象，所以不宜用瞼板上緣地區(qū)來分析乳頭或濾泡的臨床征象。沙眼常伴有顯然的乳頭增生。巨乳頭的形成是因為拔錨固作用的細小結(jié)締組織隔崩解斷裂所致，巨乳頭的直徑大于lmm，多發(fā)生于上瞼結(jié)膜，常有春天卡他性結(jié)膜炎、接觸鏡性巨乳頭性結(jié)膜炎。(6濾泡:濾泡呈黃白色、圓滑的圓形隆起，直徑約，但在有些狀況下如衣原體性

15、結(jié)膜炎，也可出現(xiàn)更大的濾泡;濾泡的中心是淋巴樣的生發(fā)中心和纖維組織，沒有血管，但表面有血管散布。在少兒和年青人中，正常狀況下結(jié)膜特別是顳下穹隆結(jié)膜也可見到的生理性濾泡。病毒性結(jié)膜炎和衣原體性結(jié)膜炎常因伴有顯然的濾泡形成，被稱為急性濾泡性結(jié)膜炎或慢性濾泡性結(jié)膜炎。(7膜與偽膜:膜是附著在結(jié)膜表面的纖維素溢出，偽膜易于剝離，而真膜不易分別，強行剝離后創(chuàng)面出血，兩者實質(zhì)的不一樣樣在于炎癥反響程度的差異，真膜的炎癥反響更加強烈，白喉桿菌惹起嚴重的膜性結(jié)膜炎;?-溶血性鏈球菌、肺炎桿菌、淋球菌、腺病毒、海涵體等均可惹起膜性或偽膜性結(jié)膜炎。(8瘢痕:結(jié)膜上皮的損害不會以致瘢痕的形成，基質(zhì)組織的損害是結(jié)膜瘢

16、痕形成的組織學(xué)基礎(chǔ)。初期的結(jié)膜瘢痕化表現(xiàn)有結(jié)膜穹隆部縮窄和結(jié)膜上皮下纖維化，這類結(jié)膜下瘢痕可進一步惹起一系列遠期并發(fā)癥，如瘢痕性瞼內(nèi)翻和倒睫。假如瘢痕化過程連續(xù)發(fā)展，結(jié)膜穹隆進一步縮窄，即可出現(xiàn)瞼球粘連；在眼部類天皰瘡等慢性瘢痕化疾病的后期，穹隆部完滿消逝，上皮角化，瞼緣粘連。沙眼平常伴有顯然的結(jié)膜瘢痕，出此刻上瞼瞼板上緣的線狀上皮下纖維瘢痕，稱為Arlt線，是沙眼的一個重要體征。(9耳前淋奉承腫大:病毒性結(jié)膜炎常伴有耳前淋巳結(jié)腫大。(10假性上瞼下垂:因為細胞浸潤或瘢痕形成使上瞼組織肥厚，惹起輕度上瞼下垂，常有于沙眼后期。(11結(jié)膜肉芽腫:較少見，可見于結(jié)核、麻風(fēng)、梅毒及立克次體等惹起的慢性

17、炎癥?！据o查檢查】1、視力檢查、裂隙燈檢查，裂隙燈眼底檢查?！驹\斷】臨床檢查是最基本、也是最重要的，第一依據(jù)患者的發(fā)病過程和臨床表現(xiàn)可有一初步判斷，如感染性結(jié)膜炎平常是雙眼發(fā)病，并可累及家人;大部分急性病毒性結(jié)膜炎最初是一眼發(fā)病，今后另眼發(fā)病;沙眼的病變以上瞼為主;而病毒所致的急性濾泡性結(jié)膜炎則是以下瞼為主;細菌性結(jié)膜炎的卡他癥狀更加顯然;淋球菌所致的炎癥則出現(xiàn)大批的膿性分泌物;這些病變特色皆有助于診斷。結(jié)膜刮片的革蘭染色和姬姆薩染色初步確立病原菌的種類和結(jié)膜的炎癥反響特色，假如以多形核白細胞的浸潤為主，常提示細菌或衣原體感染;如單核細胞增添或出現(xiàn)多核巨細胞，可能是病毒性感染;如上皮細胞胞漿內(nèi)

18、有海涵體，井有淋巴細胞、漿細胞，則提示衣原體感染。結(jié)膜的細菌學(xué)檢查結(jié)膜刮片和分泌物的細菌培育和藥敏試驗，有助于病原學(xué)的診斷和指導(dǎo)治療，【鑒識診斷】依據(jù)協(xié)助檢查及結(jié)膜刮片、結(jié)膜的細菌學(xué)檢查和分泌物的細菌培育+藥敏試驗可明確診斷。【治療原則】1、局部治療（1沖刷結(jié)膜囊:結(jié)膜囊內(nèi)有分泌物時，應(yīng)進行沖刷，其作用主要是潔凈，所用沖刷劑應(yīng)為無刺激性，常用者為生理鹽水、2%3%棚酸溶液或1:50001:10000升汞(或高錳酸鉀溶液，用洗眼壺沖刷。沖刷液須有適合的溫度。沖刷時，翻片晌瞼，沖刷結(jié)膜面，同時用手指推進上下臉，使穹窿的分泌物也被沖出，同時頭轉(zhuǎn)向同側(cè)，防備沖刷液流人對側(cè)眼。（2不要掩蓋患眼：因結(jié)膜炎

19、時分泌物很多，假如把患眼掩蓋，分泌物不易排出，而集存于結(jié)膜囊內(nèi);且掩蓋后會使結(jié)膜囊溫度高升，更有益于細菌的生殖，使結(jié)膜炎加劇。假如病人畏光，可戴遮光眼鏡。（3局部用藥:1）抗菌藥物或抗病毒滴眼劑:依據(jù)病原學(xué)診斷，選擇相應(yīng)的治療藥物。2）眼膏:眼膏的藥物濃度高，作用時間長，合用于睡前涂。3）腐化劑：腐化劑有很強的殺菌力，同時也腐化結(jié)膜表層組織惹起壞死，如硝酸銀，應(yīng)用時直接涂抹患處，切不可以涉及角膜，涂后應(yīng)立刻用生理眼水沖刷。常用0.51%硝酸銀，滴眼時要翻片晌瞼，將眼液滴于瞼結(jié)膜上，滴眼后稍停片晌，即用生理鹽水沖刷.或用棉簽蘸少許藥液，涂于瞼結(jié)膜表面，隨即用生理鹽水沖刷。關(guān)于急性期分泌物多者，見

20、效很好，但不可以長久應(yīng)用。2、渾身治療:關(guān)于嚴重的結(jié)膜炎，如淋球菌性結(jié)膜炎、沙眼等，需聯(lián)合渾身用藥治療?！警熜藴省?、治愈：局部炎癥消逝，無并發(fā)癥。2、好轉(zhuǎn)：經(jīng)藥物治療后癥狀、體征基本消逝。3、未愈：癥狀及體征無改良。【出院標準】達治愈或好轉(zhuǎn)見效。四鼻出血【慨念】鼻出血系各樣原由引的鼻腔、鼻竇粘膜血管或四周血管破碎、血液經(jīng)前后鼻孔流出的臨床現(xiàn)象。整個人群中約60的人一世中有過鼻出血。鼻出血可因鼻腔、鼻竇局部外傷、炎癥、畸形和腫瘤所致，也可為系統(tǒng)性血管和凝血系統(tǒng)功能阻截的局部表現(xiàn)或與局部要素共同所致。出血部位以鼻中隔居多。【病史收集】1、有無高血壓、糖尿病病史及血液病等。2、有無外傷史、摳鼻等

21、。3、悲傷：鼻腔潰瘍、鼻部干燥、鼻腔干痂等。【體格檢查】1、粘膜腐敗或局部血管迂回、怒張常有于鼻中隔前下部易出血區(qū)、下鼻甲前端，出血常不十分強烈，易于壓迫止血或自行停止。有屢次出血的特色。常伴有鼻中隔偏曲等局部解剖畸形要素。2、各樣外傷所致的鼻出血如挖鼻、機械外傷等出血部位多在鼻腔前部。而顱底骨折所致出血部位較深在。3、鼻腔炎癥、異物、腫瘤惹起的鼻出血可發(fā)生在鼻腔不一樣樣部位，出血量差異很大，也有屢次出血的特色。4、老年人及高血壓病有關(guān)的鼻腔出血量常較大，出血較強烈，出血點地點多于鼻腔后部，常有屢次出血而止血困難。5、渾身系統(tǒng)性疾病，如血液系統(tǒng)疾病、肝腎疾病和嚴重營養(yǎng)缺少所致或有關(guān)的鼻出血常有

22、粘膜寬泛或洋溢行出血，并伴有其余部位和器官的出血及功能阻截。亦可并前述癥狀出現(xiàn)。6、長久慢性出血常致貧血，而短期性大出血可致患者休克，強烈出血可致患者窒息。【輔查檢查】1、血常例、血凝四項檢查。2、鼻內(nèi)鏡檢查。3、測血壓。【診斷及鑒識診斷】1、詳盡咨詢病史及出血狀況，確認出血源于鼻腔或相鄰組織，除掉咯血和嘔血。2、確認出血部位前鼻鏡、內(nèi)窺鏡、血管造影。3、確立出血原由局部檢查及渾身檢查，必需時輔以多種影像學(xué)檢查。4、預(yù)計出血量，評估患者目前循環(huán)系統(tǒng)狀況，有無出血性休克。5、檢測患者出凝血功能。6、渾身性疾患的排查。7、一般依據(jù)協(xié)助檢查可明確診斷【治療原則】1、應(yīng)依據(jù)“急治其標，緩治其本”的原則

23、，對活動性出血者應(yīng)趕快找到出血點，有效止血，同時進行渾身治療。對非活動性出血者應(yīng)明確病因?qū)?yīng)治療。2、渾身治療應(yīng)適合控制高血壓，失血過多應(yīng)補液、輸血、抗休克，應(yīng)用止血藥，沉穩(wěn)藥。3、局部辦理（1）局部藥物止血：收斂劑：麻黃堿、腎上腺素、羧間唑林、孟氏液、三氯化鐵等。止血劑：6-氨基乙酸、氨甲苯酸、凝血酶、汲取性明膠海綿、云南白藥等。粘膜下藥物注射：巴曲酶、利多卡因、多種硬化劑?；瘜W(xué)炙烤：硝酸銀結(jié)晶或50%硝酸銀液、50%三氯酸液出血點炙烤。4、局部物理治療：1）熱金屬絲炙烤出血點。2）雙極電凝、高頻電刀、微波局部炙烤。5、冷凍止血激光止血：Nd-YAG、二氧化碳、He-Ne激光。6、鼻腔填塞止

24、血：前鼻孔填塞。后鼻孔填塞。用油紗條、碘仿紗條、氣囊等填塞鼻腔止血。7、血管阻斷：1）介入性血管造影和栓塞。2）血管結(jié)扎：頸外動脈、篩前、后動脈、頜內(nèi)動脈結(jié)扎。8、協(xié)助手術(shù)：中隔偏曲改正、中隔粘膜劃痕等?！境鲈簶藴省窟_治愈或好轉(zhuǎn)標準。五急性扁桃體炎【慨念】急性扁桃體炎常發(fā)生于少兒及青病原菌主假如乙型溶血性鏈球菌，其余葡萄球菌、肺炎鏈球菌和腺病毒鏈球菌也可惹起。【臨床癥狀及特色】1、渾身癥狀1）起病急，可有畏寒高熱，一般連續(xù)3-5天。2）頭痛，食欲不振，疲備無力及四肢酸痛。3）小兒可因高熱惹起抽搐、嘔吐及昏睡。2、局部癥狀1）咽痛，悲傷強烈者可致吞咽困難，也可惹起耳部放射痛。2）語言含糊不清。3）涉及咽鼓管可出現(xiàn)耳痛、耳悶癥狀。4）扁桃體腫大顯然，在幼兒還可惹起呼吸困難?！倔w格檢查】1、咽部黏膜呈洋溢性充血，以扁桃體及兩腭弓最嚴重。2、腭扁桃體腫大，在其表面可見黃白色膿點。3、下頜角淋奉承常腫大，且有顯然