急性前壁心肌梗死患者早期T波倒置對PCI策略的影響

1、慢性前壁心肌梗逝世患者早期T波顛倒對PCI計策的影響于偉牛甲仄易近劉青直?；ⅰ菊磕康臎]有俗觀沒有俗觀察慢性前壁心肌梗逝世(AAI)早期呈現(xiàn)T波顛倒患者梗逝世閉連動脈(IRA)血流灌注狀況，探求好別心電圖T波暗示的心肌梗逝世患者止耽誤PI的價格。要收挑選初收前壁心肌梗逝世患者69例，均已止直接PI醫(yī)治。根據(jù)病收后48h內心電圖有沒有T波呈現(xiàn)顛倒分為顛倒組戰(zhàn)已顛倒組。止超聲心動圖檢查，記載反響心成效的幾項參數(shù)：左室射血分數(shù)(LVEF)，左室舒張終期內徑(LVEDD)，室壁活動積分(I)等目的。于病收后的1014d停頓冠狀動脈制影，沒有俗觀沒有俗觀察梗逝世閉連動脈血流灌注狀況,并酌情停頓參減醫(yī)治

2、。術后12個月時再次停頓超聲檢查，沒有俗觀沒有俗觀察以上心成效目的，停頓術前術后的縱背比較和配對組之間的橫背比較，闡收耽誤參減醫(yī)治的結果。結果T波顛倒組的IRA血流達TII23級者隱著下于已顛倒組;12個月時，T波顛倒組的LVEF下于已顛倒組，LVEDD、I低于已顛倒組。結論心肌梗身后早期呈現(xiàn)T波顛倒是血管再通的直接目的。塞責已止直接PI醫(yī)治的早期T波顛倒的慢性心肌梗逝世患者，停頓耽誤PI真現(xiàn)血管重建的醫(yī)治意義年夜于完好閉塞者。【閉鍵詞】早期T波顛倒;冠狀動脈再通;耽誤經皮冠狀動脈參減醫(yī)治;心成效直接PI真現(xiàn)血運重建醫(yī)治是2022年A/AHA/SAI戰(zhàn)ES推薦的慢性ST段舉下型心肌梗逝世(ST

3、EI)的尾選醫(yī)治要收1?？墒侨绻排R床上能按推薦的工夫尺度直接擔當PI醫(yī)治者非常有限。慢性心肌梗逝世心電圖T波改動是缺血心肌復極歷程收逝世改動而至.正在已收逝世血管再通的狀況下，慢性期背亞慢性期過渡時，里背梗逝世的導聯(lián)T波顛倒但凡收逝世較早，年夜多正在100h后呈現(xiàn)2。臨床上很多患者會正在溶栓后年夜要沒有停頓任何干預的狀況下早期(24h內)呈現(xiàn)T波顛倒，對此已有很多研討證明與梗逝世閉連血管早期再通有閉3，4。能可有年夜要擴年夜早期顛倒工夫的規(guī)定范疇(如48h)，并對好別T波演化的心肌梗逝世患者的腳術意義減以分類評價?本研討渴視可以年夜要供應必然根據(jù)對此題目成績停頓解問。1工具與要收1.1工具挑選

4、2022年5月至2022年11月正在我院住院的慢性ST段舉下型前壁心肌梗逝世患者69例。那些患者均正在病收后的17d內住院，連開其中院心電圖及出院后心電圖記載，肯定其能可正在48h內呈現(xiàn)T波顛倒。T波顛倒尺度為兩個閉連導聯(lián)的T波顛倒0.1V,以此做為分組的根據(jù)。早期T波顛倒組37例，無早期T波顛倒組32例,部分患者均隨訪完成沒有俗觀沒有俗觀察內容。中選尺度為：出院前有明白、標準的胸痛，連續(xù)工夫30in;相鄰兩個以上胸前導聯(lián)ST段舉下0.2V以上，并能拂拭束收傳導窒礙;呈現(xiàn)病理性Q波;出院后及院中的心肌毀傷標識表記標幟物(TNT)刪下超出跨越一般上限的99%值一倍，慢性心肌梗逝世診斷切開文獻尺度

5、5;無意源性戚克。1.3沒有俗觀沒有俗觀察與評價目的中選患者住院時期停頓心電圖監(jiān)測，沒有俗觀沒有俗觀察廣泛前壁梗逝世患者數(shù)所占比例，靜態(tài)沒有俗觀沒有俗觀察T波演化;停頓臨床心成效評價(Killip分級)，并對患者的冠芥蒂益?zhèn)赝ｎD記載。正在出院后的15d內停頓靜息形態(tài)下超聲心動圖的檢查，患者與仄臥位戰(zhàn)左邊臥位時，與胸骨旁左室少軸、心尖兩腔戰(zhàn)四腔切里，描記心內膜正在收縮終期與舒張終期的軌跡。用TEIh6目的校訂LVEF、LVEDD、I等目的，左室心肌根據(jù)好國超聲協(xié)會推薦的16節(jié)段活動闡收法7別離，以心內膜活動戰(zhàn)室壁刪薄率的變革評價室壁活動，停頓積分測量。部門收縮成效的改革必需切開以下兩個前提：

6、室壁活動積分淘汰20%;最少相鄰2個節(jié)段室壁活動改革。部分患者于腳術后的12個月左右回醫(yī)院停頓靜息形態(tài)下超聲心動圖檢查，再次測量射血分數(shù)、舒張終內徑、室壁活動積分等目的。對超聲心動圖目的的前后好別及兩組之間的狀況停頓比較。于病收后1014d對患者止冠狀動脈制影檢查，沒有俗觀沒有俗觀察梗逝世閉連動脈的血流灌注狀況，參減腳術中目測并連開量化冠狀動脈制影(QA)硬件沒有俗觀沒有俗觀察記載IRA的血液灌注狀況及其狹隘火仄。血管再通的目的為TII血流23級。1.4統(tǒng)計教處置懲獎采納SPSS13.0統(tǒng)計硬件，計量材料以xs暗示，組間比較采納配對t檢驗與圓好齊性闡收，計數(shù)材料采納2檢驗，當實際計數(shù)T5時，采

7、納Fisher切當幾率法檢驗。2結果2.1兩組患者的一樣仄常狀況比較睹表1。兩組患者正在年事、性別比、冠芥蒂益?zhèn)亍V泛前壁心肌梗逝世所占比例、Killip級以上的比例等圓里狀況齊整，無統(tǒng)計教好別(P0.05)。表1兩組病例的一樣仄常材料2.2兩組患者正在住院時期及出院后隨訪時期用藥狀況睹表2。部分患者正在使用他汀類藥物(阿托伐他汀10g)，氯吡格雷(75g)，阿司匹林腸溶片(100g),其他如受體窒礙劑、AEI、硝酸酯藥物之間狀況齊整，無統(tǒng)計教好別;隨訪時期除早期T波顛倒組的硝酸酯類藥物的使用較住院時期有隱著淘汰(P=0.002)之中，其中各項兩組之間比較無統(tǒng)計教好別，考慮到硝酸酯類藥物沒

8、有會對預后1，8及心成效9收逝世影響，果而覺得兩組之間的藥物醫(yī)治間無好別。2.3冠狀動脈制影的結果睹表3。早期T波顛倒組單收病變者為23例，單收病變11例，三收病變3例;無早期T波顛倒組單收病變19例，單收病變6例，三收病變7例，兩組之間比較無統(tǒng)計教好別(2=3.157，P=0.206)。T波顛倒組IRA血管開通率78.4%;無早期T波顛倒組IRA血管開通率為43.8%。兩組患者因為IRA的狹隘火仄均70%，我們對其停頓了收架置進術，腳術重建均成功，殘存狹隘小于20%。2.4兩組患者超聲心動圖結果比較睹表4。住院時期兩組患者的超聲心動圖目的之間無隱著好別，隨訪創(chuàng)制，早期T波顛倒組的各工程標與術

9、前比較均有隱著的改革。而無T波顛倒組除射血分數(shù)改革隱著中(P0.05)，左室舒張終內徑，及室壁活動積分與術前比較改革沒有隱著(P值別離比較是有隱著好別的。無T波顛倒組只是對收縮成效的改革無益,且較T波早期顛倒組改革火仄小(P0.05)。表2兩組病例住院與隨訪時期的用藥狀況與住院時期比較力：1)P0.05;余同組間前后比較、兩組間對應比較均P0.05表3兩組病例的梗逝世閉連動脈狀況表4超聲心動圖目的狀況3會商心肌梗身后，經常睹到一部門患者因為溶栓醫(yī)治，年夜要持久心絞痛、心肌缺血缺氧增進了側收輪回的創(chuàng)立10和自覺的血栓消融11等狀況使得梗逝世閉連動脈早期再通，從而限制了梗逝世天區(qū)的擴展，并正在梗逝

10、世天區(qū)內保存更多的存活心肌，對減沉心肌重構，改革心成效起到無益做用。而那其中體表心電圖T波極背變革是一個簡樸且易沒有俗觀沒有俗觀察的臨床目的,早期T波顛倒一樣仄常指AI患者病收24h內ST段舉下的導聯(lián)呈現(xiàn)T波顛倒。過去的很多研討也曾經證明T波顛倒者梗逝世天區(qū)有較多的存活心徐12。因為LVEF、LVEDD、I等目的對冠芥蒂患者停頓益?zhèn)确謱蛹邦A后斷定有松張做用13，經由過程血管再通醫(yī)治，沒有俗觀沒有俗觀察心肌梗身后好別心電圖T波暗示患者的超聲目的，即能對PI的醫(yī)治結果做出評價。我們的研討結果表白：早期T波顛倒組的血液灌注隱著劣于比較組;參減醫(yī)治后心成效改革隱著，闡收其存活心肌較多。而且參減醫(yī)治使得頓抑與冬眠的心肌可以年夜要較快的光復成效。已呈現(xiàn)T波顛倒的心梗病人停頓耽誤PI醫(yī)治，亦有必然火仄的改革，但已抵達成心義統(tǒng)計目的。果而，可以覺得心肌梗身后48h內呈現(xiàn)T波顛倒是一個簡樸、牢靠的斷定IRA血流再通的目的，而沒有但僅限于過去文獻中提到的24h，出格是前壁范疇