2022年三甲評審總結

1、第PAGE10頁共NUMPAGES10頁2022年三甲評審總結熱烈慶祝我院三甲評審順利通過三甲的評審是我院大事，這與醫(yī)院的生存和發(fā)展息息相關。心病科同志積極準備，在這次等級評審之前，我科在三甲辦、醫(yī)政處、院辦等部門的領導和支持下，制定了詳盡的文本資料如醫(yī)院核心制度、抗生素合理使用管理制度、病例書寫規(guī)范、醫(yī)療安全制度、防范_及災難規(guī)程，醫(yī)療器械管理章程等等。為保證醫(yī)療安全，我科同志學習和演練消防設施使用，學習防汛、防震知識，遇到意外事件能做到臨危不懼，迅速展開救援。我科同仁，嚴肅認真，約束自己的語言和行為，為醫(yī)院樹立了良好的形象。優(yōu)勢點：主任嚴格管理，我科同志認真執(zhí)行。心病科嚴格按照三甲評審細則

2、從事醫(yī)療活動，按中管局病種基礎制定了中醫(yī)優(yōu)勢病種診療方案和臨床路徑，制定并定期進行療效分析、總結、評估及優(yōu)化。按照診療方案和臨床路徑書寫病歷。制定了開展穴位敷貼、耳穴埋豆、養(yǎng)生保健等中醫(yī)特色服務項目。病歷書寫仔細、及時、認真，字跡工整，卷面整潔。做到了無醫(yī)療差錯事故、無_、無投訴。中醫(yī)內(nèi)容如病、型、法、方、藥記載全面。訪談內(nèi)容準備充分，基礎扎實，對答流暢，有禮有節(jié)。得到評審專家的高度贊揚。不足之處和整改措施：中醫(yī)內(nèi)容方面，有部分病例中藥未寫方名，使用中成藥和中藥輸液劑辨證論治和中藥不統(tǒng)一，應達到整齊劃一、通匯貫通。評審結束后我科立即_全體成員召開科會，對書寫病歷較好的同志予以表彰，同時也討論了

3、評審專家提出的不足之處，從下一份病歷開始即刻達到滿分要求。這是我們必須要強化和改進的。三甲評審是一過性的，但它是提高醫(yī)院管理水平、技術水平、服務水平的有效機制和評價標準。評審過后不能刀_入庫，馬放南山。也不允許一些已經(jīng)改正的_病重新再犯。我科將以“明天就要評三甲”態(tài)度，繼續(xù)努力，嚴格按照三甲評審細則從事科室建設和醫(yī)療活動。我們一定要在今后的工作中運用三甲的標準，嚴格要求各項工作，堅持好各項規(guī)章制度的落實，并形成檢查、審核、反饋、整改和獎懲的長效機制，并將扎實地貫徹始終，因為這是成功生存的基礎，是成功醫(yī)院發(fā)展和進步的必經(jīng)之路。第二篇：三甲評審責任狀醫(yī)院迎接三級甲等醫(yī)院復審目標責任書根據(jù)安徽省衛(wèi)生

4、廳的安排，將于_月中下旬對我院開展三級甲等醫(yī)院復審工作，為推動三甲復審工作順利開展，按照_部醫(yī)院評審暫行辦法及安徽省三級綜合醫(yī)院評審標準細則(_年版)有關要求，結合我院實際，制定本目標責任書。本責任書確定各科室負責人為科室/部門責任人，并在我院三級甲等醫(yī)院復審中承擔以下責任：1.責任人應高度重視三甲復審工作，將其作為當前工作的頭等大事來抓。2._全科力量認真學習相關材料，吃透評審細則，明確自身任務，并把相關任務落實到人。3.各科室要確保安徽省三級綜合醫(yī)院評審標準細則(_年版)_項核心條款達標，嚴格禁止出現(xiàn)否決項目和重大過錯項目。各科室要積極配合協(xié)助有關職能部門做好安徽省三級綜合醫(yī)院評審標準細則

5、(_年版)其它條款目標的落實。牽涉到各個科室(部門)的，要互相密切配合，共同做好各項復審指標達標工作。4.各職能科室要深入臨床、醫(yī)技科室，加強檢查和督導，及時發(fā)現(xiàn)問題和提出整改意見，及時做好反饋工作。5.對“應知應會”內(nèi)容盡快展開全科培訓，做到人人掌握。6.在復審過程中，任何科室、個人出現(xiàn)因不履行職責、對“應知應會”內(nèi)容不知曉或其他主觀原因造成不達標的，將給予處分。本責任狀一式兩份，自簽字之日起生效。院長簽字：科長/主任簽字：日第三篇：三甲評審問題三甲初評，存在問題，其實還是一些平時工作中落實不到位的常見問題：1、人員，以目前各科人員配置數(shù)量，按科室人員總數(shù)計算，基本達標，但，科室有自然減員，

6、有喂奶人員，有無資質(zhì)人員等原因，責任護士管床數(shù)量要超標準；所有事項均有責任護士去做，巡視記錄、護理記錄、護理計劃、宣教、評估等，上監(jiān)護的的2h記錄一次，還有大量的治療，病人均輸液至出院；所以，基礎護理項目、宣教不到位。2、科室條件有限，無儲物柜、儲藏室，患者自帶物品、禮品多，離家遠的病人不能及時帶回，均放在病床下，病室不夠整潔，護士花費很多時間督導、協(xié)助整理。3、病房床間距不達標，無法_隔簾。4、床位少，有男女混住現(xiàn)象。5、護理質(zhì)量檢查，平時科室受條件限制，未能嚴格落實質(zhì)量督導內(nèi)容檢查。6、培訓方面，內(nèi)容多，無法達到真正學習、掌握、應用的目的，科室總帶教老師管床，自身工作量大，培訓任務落實不到

7、位。改進：1、探討排班模式，合理利用人力。2、嚴格落實質(zhì)量控制標準，使平時工作形成常態(tài)化，不是未檢查而準備。3、培訓內(nèi)容再具體，對新分、輪轉(zhuǎn)護士結合工作實際制定具體的?？婆嘤栍媱潱匾氖峭瓿膳嘤栍媱澋目己斯ぷ?，已達到_。第四篇：三甲評審責任狀醫(yī)院等級評審目標管理責任狀二_年_月為了更好地做好爭創(chuàng)“三級甲等”醫(yī)院，全面啟動全員參與的等級醫(yī)院評審工作?，F(xiàn)根據(jù)我院迎接等級醫(yī)院評審準備工作方案特制定本責任狀。1第一條、醫(yī)院等級評審_將等級評審標準層層分解，逐條落實到科室。各部門、科室要_全體人員認真學習醫(yī)院等級評審標準，嚴格對照所分解的任務，逐一加以落實；要按照醫(yī)院評審工作的要求，結合科室實際，制定

8、本科室的相關工作制度和工作計劃，落實相關措施，并認真_實施；要確保三級綜合醫(yī)院評審實施細則_項核心條款達標，嚴查、禁絕出現(xiàn)否決項目和重大過錯項目。第二條各科室成立三級甲等醫(yī)院評審小組，由科主任擔任科室評審小組組長，科副主任、護士長擔任科室評審小組副組長，科室其他醫(yī)務人員為科室評審小組成員。科室評審小組每月召開一次科室內(nèi)部評審工作例會，對照相關要求，_討論分析本科室評審工作進度，及時發(fā)現(xiàn)問題，提出整改措施，并將會議情況整理后上報到院評審辦公室。第三條、各科室要確保三級綜合醫(yī)院評審實施細則_項核心條款達標，嚴查、禁絕出現(xiàn)否決項目和重大過錯項目。第四條、各職能科室要建立健全質(zhì)控_經(jīng)常深入臨床、醫(yī)技科

9、室，加強檢查和監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)問題和提出整改意見，及時做好督導反饋工作。各科室要積極配合協(xié)助有關職能部門做好三級綜合醫(yī)院評審實施細則各項條款目標的落實。牽涉到多個科室(部門)的，要互相密切配合，杜絕推諉扯皮，共同做好各項評審指標達標工作。第五條、各臨床科室務必重視病歷質(zhì)量，按照重點病歷歸檔要求認真梳理，杜絕丙級病歷；各臨床、醫(yī)技科室要認真_“三基”訓練，確?！叭笨荚囘_標；全院各部門、科室要督促全體人員熟悉“應知應會”，確保評審過程中“訪談調(diào)查”不丟分。第六條凡存在下列情形之一者，實行責任追究：21、科室負責人為醫(yī)院等級評審的科室第一責任人，對評審工作缺乏認識、消極應付，不能認真貫徹執(zhí)行醫(yī)院等

10、級評審工作方案和部署，不能在規(guī)定時間內(nèi)按照要求完成醫(yī)院等級評審標準和實施細則要求的，不配合職能科室督導、檢查及安排工作的，第一次提出警告，對整改不及時者給予科室相應處罰并扣科室負責人三個月獎金；對三次以上督促、整改仍不到位，影響整體工作進度或造成不良后果者，就地免除科室負責人職務。2、現(xiàn)場評審期間，在各類考試考核(如提問、技能操作、病歷檢查等)中出現(xiàn)不合格的，因主觀原因造成考評項目扣分但不影響等級評審結果的，給予科室處罰并扣除直接責任人三個月獎金。3、等級評審后，因主觀原因?qū)е聡乐夭涣己蠊目剖邑撠熑艘宦删偷孛饴?；在職職工根?jù)職工獎懲條例相關條款，進行頂級處罰。第七條責任追究處罰程序：醫(yī)院等級

11、評審辦公室和各職能小組根據(jù)工作情況，對相關部門、科室、個人的責任行為進行調(diào)查核實后，提出初步意見，報醫(yī)院等級評審工作領導小組討論后作出處理決定。第八條在等級評審準備期間，工作表現(xiàn)積極，能主動配合醫(yī)院評審領導小組各項工作，有助醫(yī)院順利通過等級評審的科室及科室負責人予以獎勵。在評審過程中，能為醫(yī)院創(chuàng)造加分條件的有功人員醫(yī)院將優(yōu)先提拔和晉升聘用。第九條本責任狀一式兩份，簽字之日起生效。院領導簽字：科室負責人簽字：3_年_月_日_年_月_日三甲評審心得體會從_月份開始就著手準備三甲材料，開始時特別茫然。只是限于完善現(xiàn)有工作，經(jīng)過去外面參觀，護理部逐漸引導改進，工作逐步進入正軌。雖然過程中付出很多，甚至

12、于付出的多的都數(shù)不過來，但是在過程中的苦與樂是終生受益的一筆財富。查過后，對于準備過程認真進行了思考，很多不足需要引以為鑒及改進：一、沒能夠認真通讀中醫(yī)護理工作指南，所以在開始甚至于后來都沒真正領會其內(nèi)涵。昨天對照評審細則，翻看一下指南，原來所有三甲評審所需要材料全部是指南的延伸，如果開始時認真參讀，至少會少走很多彎路，由此也想到如果更高層的領導如果開始更詳盡的閱讀，也許不會到評審來臨的前一兩天還在忙于改材料吧。二、每做一項工作，完成一件事，都要有詳盡的記錄，都要有證據(jù)，都要有理有據(jù)，然后有總結，有評價。平時凡事也都在做，認為做過了，完成了就可以了，大家都沒有總結記錄意識。根據(jù)經(jīng)驗及教訓，平時

13、準備登記本，指派專人負責記錄，然后利用晨會或者業(yè)余時間進行討論，匯總，進行認真評價，然后再提出改進措施，這樣才有利于護理質(zhì)量的真正改進和進步。三、安全質(zhì)量要警鐘長鳴不斷護理工作繁瑣而又責任重大，不忽視每件小事，日常中注重了專科質(zhì)量而忽視了安全質(zhì)量。事實證明沒有安全質(zhì)量的保駕護航，?？谱o理建設建設再好也只是“危樓高百尺”，所以工作中科內(nèi)要有安全指控小組，定期活動，及時發(fā)現(xiàn)護理安全隱患，防范于未然。工作中要嚴格遵守各項規(guī)章制度。四、文字材料整理功夫下在平時平時工作中要養(yǎng)成良好的習慣，建立科室文字材料登記檔案，分類放置，標記明顯、明確，及時按時間添補、完善。并能做到定期整理，隨時分類。保證用到時一目

14、了然，而不是用到時向無頭蒼蠅一樣滿世界亂找亂撞。五、人性化管理。知人善任，充分發(fā)揮護理人員的潛能，調(diào)動每一名護理人員的工作積極性?！敖馃o足赤，人無完人”，“尺有所長，寸有所短”。充分發(fā)揮每一名護理人員的特長，既樹典型又遍地開花。說具體某人如何好，只是相對于這一方面比別人突出，比別人優(yōu)秀。每個人都有閃光點，只要能夠給每個人的閃光點予以認可，那這個人也就是優(yōu)秀的了。把科室工作詳細化分割，專人管理，然后在集中管理。六、專科健康指導及康復指導欠缺繼續(xù)完善優(yōu)勢病種健康指導及康復指導內(nèi)容，每句話都要經(jīng)過反復推敲、請教、論證做到盡量嚴謹。引導護理人員融入于宣教工作中，真正給患者具有終于特色的護理。七、入院評

15、估辨證要點緊隨評估陽性體征為了方便護理人員書寫護理記錄，專門制定的優(yōu)勢病種辨證施護要點，但在工作中凸顯弊端就是部分護理人員只是滿足于體現(xiàn)中醫(yī)內(nèi)容，而忽略了辨證施護，造成證型與施護內(nèi)容不符的笑話。2022年三甲評審總結（二）我局_年的計劃生育“三結合”工作，在區(qū)委、區(qū)政府的領導下，在區(qū)計生委的指導支持下，按照區(qū)計劃生育工作會的安排布置。根據(jù)攀枝花西區(qū)計劃生育“三結合”指導小組_年計劃生育“三結合”幫扶公作_(攀西結指_號)文件要求，認真_實施，把計劃生育“三結合”工作做為幫助計劃生育對象戶，發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟，加強農(nóng)村精神文明建設，促進農(nóng)村脫貧致富奔小康的重要內(nèi)容來抓，較好地完成了今年的預定目標任務，

16、現(xiàn)將我局今年工作情況總結如下：為充分發(fā)揮好計劃生育“三結合”工作領導小組的作用，完成好各項工作任務，我局堅持實行計劃生育“三結合”工作“_負責制”，堅持了把計劃生育“三結合”列入衛(wèi)生工作的目標管理，同業(yè)務工作一起考核，并進一步完善了各項工作制度，確保了“計生三結合”機構的健全，為幫扶工作提供了有力的_保證，確保了計劃生育“三結合”工作的順利開展。今年，我局根據(jù)區(qū)委、區(qū)政府的安排，深入到“計生三結合”幫扶責任村鎮(zhèn)村，開展“三結合”幫扶工作。為把幫扶村計生“三結合”工作落實到實處，從接受區(qū)委下達的幫扶任務開始，我局領導就多次召開了局機關“計生三結合”領導組會議，帶領各科室人員多次到鎮(zhèn)村調(diào)查研究、深入“計生三結合”幫扶戶，了解的基本情況，向他們宣傳黨的計劃生育政策，引導他們勤勞致富，守法致富，想方設法，幫助他們制定項目，傳授農(nóng)業(yè)技術，發(fā)放農(nóng)業(yè)科學種植資料，為他們快速脫貧致富奔小康積極出謀劃策。共計落實幫扶戶_戶，其中，新增戶_戶，幫扶戶_戶，并與他們簽訂了幫扶協(xié)議，結合我區(qū)的今年發(fā)展農(nóng)業(yè)經(jīng)濟的基地項目，與幫扶戶