2022年二甲醫(yī)院履職工作總結(jié)

1、第PAGE21頁(yè)共NUMPAGES21頁(yè)2022年二甲醫(yī)院履職工作總結(jié)位于的縣人民醫(yī)院雖然多年前就是全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)_和二級(jí)甲等醫(yī)院，但因行風(fēng)問(wèn)題曾經(jīng)聞名全州，使醫(yī)院的工作和聲譽(yù)受到了嚴(yán)重影響。而今天，盛裝新顏的縣人民醫(yī)院，又通過(guò)加強(qiáng)了行風(fēng)建設(shè)，朝著“跨越式”發(fā)展的目標(biāo)邁進(jìn)。在世紀(jì)之交的年，醫(yī)院歷經(jīng)了前所未有的特殊時(shí)期。曾記否，當(dāng)時(shí)的醫(yī)院管理混亂，不正之風(fēng)盛行，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)滑坡，少數(shù)醫(yī)務(wù)人員公開(kāi)私收亂要病人錢(qián)財(cái)，甚至明目張膽地介紹病人到其它醫(yī)院檢查治療，從中撈取好處費(fèi)等，職工群眾怨聲載道，一時(shí)間醫(yī)院在社會(huì)上的信任度陷入了低谷，原主要_領(lǐng)導(dǎo)也因違紀(jì)受到了懲處。新_屆領(lǐng)導(dǎo)班子調(diào)整健全后，把行風(fēng)建設(shè)作為

2、振興醫(yī)院的頭等大事來(lái)抓，按照“管行業(yè)必須管行風(fēng)”和“誰(shuí)主管、誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則，以改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量為核心，以?xún)?yōu)質(zhì)服務(wù)，樹(shù)行業(yè)新風(fēng)為主題;以加強(qiáng)衛(wèi)生隊(duì)伍素質(zhì)為目的;以深化城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生改革為動(dòng)力，堅(jiān)持糾建并舉，整頓和建設(shè)相結(jié)合的方針，通過(guò)扎實(shí)有效的工作，著力解決社會(huì)反映強(qiáng)烈，人民群眾_的“熱點(diǎn)”、“難點(diǎn)”問(wèn)題，從而加強(qiáng)了行風(fēng)建設(shè)，推動(dòng)了醫(yī)院改革。首先是明確職責(zé)，完善制度、監(jiān)管到位。近三年來(lái)，我們建立健全了防止_現(xiàn)象或不正之風(fēng)的各項(xiàng)管理制度，理順了各級(jí)各類(lèi)人員職責(zé)，明確規(guī)定院長(zhǎng)、書(shū)記是行風(fēng)建設(shè)的第一責(zé)任人，對(duì)關(guān)鍵崗位、薄弱環(huán)節(jié)實(shí)行全程把關(guān)，“熱點(diǎn)”、“難點(diǎn)”的工作成立了專(zhuān)門(mén)的監(jiān)控_，如：醫(yī)療設(shè)

3、備采購(gòu)組、衛(wèi)生材料采購(gòu)組、藥品質(zhì)量?jī)r(jià)格監(jiān)控組等，凡是萬(wàn)元以上的設(shè)備進(jìn)購(gòu)均實(shí)行招標(biāo)議標(biāo)、_采購(gòu);_萬(wàn)元以上的設(shè)備必須有主管局、_監(jiān)察局參加，保證陽(yáng)光操作，公平公正，使所買(mǎi)設(shè)備在保證質(zhì)量的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)了最低的優(yōu)惠價(jià)格，避免了不正之風(fēng)和違紀(jì)違規(guī)的情況發(fā)生，純潔了衛(wèi)生隊(duì)伍，保護(hù)了相關(guān)人員。二是主要領(lǐng)導(dǎo)以身作則，敢管善管不正之風(fēng)。黨風(fēng)廉政和行風(fēng)建設(shè)的好壞，完全取決于部門(mén)單位的領(lǐng)導(dǎo)。我院的黨政主要負(fù)責(zé)人對(duì)行風(fēng)建設(shè)齊抓共管、密切配合、共同監(jiān)督，并身體力行地作出表率，把自己的言行置于廣大群眾的監(jiān)督之下，做到一身正氣，兩袖清風(fēng)，因而就能理直氣壯的整治懲處敗壞醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的人和事，敢于抓住反面典型在職工中作警示教育，得

4、到了群眾的一致好評(píng)。特別是在基本建設(shè)的招投標(biāo)及建蓋過(guò)程中，經(jīng)歷了一次又一次_倡廉的考驗(yàn)，得罪了一個(gè)又一個(gè)的大小官員，相反，受到了省衛(wèi)生廳陳廳長(zhǎng)“政治敏銳性高，防腐意識(shí)強(qiáng)”的表?yè)P(yáng)。三是加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。通過(guò)抓典型、樹(shù)形象，醫(yī)院的行風(fēng)建設(shè)得到了根本好轉(zhuǎn)，廣大醫(yī)務(wù)人員牢固樹(shù)立了責(zé)任意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)和服務(wù)意識(shí)，形成了良好的衛(wèi)生行業(yè)風(fēng)尚，全院職工團(tuán)結(jié)愛(ài)院的意識(shí)得到加強(qiáng)，增強(qiáng)了救死扶傷、敬業(yè)奉獻(xiàn)的職業(yè)責(zé)任感和榮譽(yù)感，營(yíng)造了一種樂(lè)于奉獻(xiàn)、奮發(fā)創(chuàng)新、刻苦鉆研、爭(zhēng)創(chuàng)一流的良好氛圍。目前，患者、職工及社會(huì)對(duì)醫(yī)院的滿(mǎn)意度不斷提高，特別是醫(yī)院向社會(huì)推出“八項(xiàng)承諾”和“九條禁令”后，醫(yī)院的各項(xiàng)工作得到了社會(huì)的認(rèn)

5、可，三個(gè)效益不斷增強(qiáng)?，F(xiàn)在，全院上下集中精力搞改革，一心一意謀發(fā)展的局面已經(jīng)形成，共同為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的跨越式發(fā)展努力奮斗。四是前進(jìn)中的縣人民醫(yī)院又將實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展。進(jìn)入新世紀(jì)，醫(yī)院發(fā)展日新月異，隨著衛(wèi)生改革的不斷深入，醫(yī)院加快了改革的步伐，首次制定了醫(yī)院發(fā)展的總體規(guī)劃，提出了“_”期末，要率先在州內(nèi)縣級(jí)醫(yī)院中實(shí)現(xiàn)“六個(gè)一流”的宏偉目標(biāo)，并為實(shí)現(xiàn)這一宏偉藍(lán)圖進(jìn)行了卓有成效的改革及軟、硬件建設(shè)的重大調(diào)整。在人事和分配制度改革方面。實(shí)行了競(jìng)爭(zhēng)上崗，高職低聘、低職高聘和活工資分配的激勵(lì)機(jī)制，基本體現(xiàn)了多勞多得的分配原則，“大鍋飯”問(wèn)題基本得到解決，使大家都有了危機(jī)感和緊迫感，全院職工的積極性空前高漲，產(chǎn)生

6、了較好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，業(yè)務(wù)總收入與同期相比增長(zhǎng)了_%，職工待遇明顯改善。在人才引進(jìn)、提高技術(shù)方面：采取了送出去培訓(xùn)，請(qǐng)進(jìn)來(lái)帶教的辦法。常年聘請(qǐng)了省級(jí)有名望的專(zhuān)家在我院進(jìn)行座診、指導(dǎo)和帶教，培養(yǎng)學(xué)科帶頭人，提高專(zhuān)科水平，并使當(dāng)?shù)乩习傩詹坏絖就能夠享受到專(zhuān)家級(jí)的服務(wù)，代表了最廣大人民群眾的根本利益。目前聘請(qǐng)了專(zhuān)家的四大科室：心內(nèi)科、骨科、普外科、婦產(chǎn)科成了我院的重點(diǎn)發(fā)展科室，開(kāi)展了斷指再植、髖關(guān)節(jié)置換、直腸癌根治、巨大腫瘤摘除等高難度手術(shù)，醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)普遍得到了提高，眼科、兒科等特色專(zhuān)科的技能不斷增強(qiáng)。近_年來(lái)，共在各種醫(yī)學(xué)刊物上發(fā)表學(xué)術(shù)論文_篇，獲得州、縣級(jí)科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)_項(xiàng)。在服務(wù)質(zhì)量

7、及服務(wù)態(tài)度方面。2022年二甲醫(yī)院履職工作總結(jié)（二）自從_年_月周院長(zhǎng)動(dòng)員全院開(kāi)始迎接二甲醫(yī)院評(píng)審團(tuán)以來(lái)，我們急診科就開(kāi)始積極應(yīng)對(duì)，以萬(wàn)分飽滿(mǎn)的熱情投入到評(píng)審工作中，嚴(yán)格以二甲的要求來(lái)規(guī)范我們的日常工作，盡自己的最大力量投入到全院的建設(shè)中，加班加點(diǎn)，通過(guò)大家的努力，最終于今年_月二甲評(píng)審全面通過(guò)，在_喜悅的同時(shí)，回想二甲評(píng)審工作的點(diǎn)滴，感觸頗多。通過(guò)二甲評(píng)審對(duì)于我們來(lái)說(shuō)，既是機(jī)遇已是挑戰(zhàn)，既激動(dòng)又迷茫，創(chuàng)建二級(jí)甲等醫(yī)院是我們幾代人的夢(mèng)想，是前輩們未完成的夙愿，已是我院跨域式發(fā)展的必然要求，已是全縣_萬(wàn)人民對(duì)我們醫(yī)療人的最低要求，沒(méi)有現(xiàn)成的模板，只有一本薄薄的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)指南，集智慧與膽識(shí)與一身的現(xiàn)

8、任院領(lǐng)導(dǎo)，不顧連日工作的勞累，采取“走出去，請(qǐng)進(jìn)來(lái)”的方式，到兄弟醫(yī)院參觀、學(xué)習(xí)、復(fù)制二甲資料，又多次請(qǐng)遵義醫(yī)學(xué)院附院、地區(qū)醫(yī)院的專(zhuān)家來(lái)院親自指導(dǎo)、并提出寶貴的整改意見(jiàn)，正是這樣一點(diǎn)點(diǎn)的積累，我們有了創(chuàng)建二甲的框架，使單純的創(chuàng)建二甲標(biāo)準(zhǔn)指南豐富、充實(shí)起來(lái)，為我們每一位職工指明了創(chuàng)建資料的方向，從迷茫中解脫出來(lái)，曉得要什么、該做什么。在這_年多的積極準(zhǔn)備中，我們急診科從點(diǎn)點(diǎn)滴滴開(kāi)始坐起，比照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，一點(diǎn)一點(diǎn)的做好，不學(xué)不知道，學(xué)了嚇一跳，原來(lái)，二甲標(biāo)準(zhǔn)是那么的細(xì)化與全面，要求大量詳細(xì)而全面的資料，其實(shí)很多資料都沒(méi)有，而這些工作平時(shí)都是做了的，只是沒(méi)有規(guī)范的記錄下來(lái)，認(rèn)識(shí)到這點(diǎn)我們從最基礎(chǔ)的資料

9、開(kāi)始總結(jié)、歸檔，以前好的方面繼續(xù)發(fā)揚(yáng)，不好的方面我們積極改進(jìn)。在急診科內(nèi)部首先我們從每一位人員的思想意識(shí)開(kāi)始抓起，在科內(nèi)開(kāi)二甲創(chuàng)等專(zhuān)題會(huì)，給大家宣傳二甲的重要意義，讓大家意識(shí)到上二甲不光是院方的事情，是我們每一個(gè)在院職工的事情，上不上二甲牽扯到我們每一個(gè)人的利益，上二甲是我們每一個(gè)人必要職責(zé)和榮譽(yù)，人人都是二甲的參與者，人人都是二甲的評(píng)審員，創(chuàng)建過(guò)程是一個(gè)不斷超越自我、發(fā)展自我的過(guò)程，經(jīng)過(guò)鼓動(dòng)，我們急診科的每一個(gè)人都把自己的熱情釋放了出來(lái)，創(chuàng)等熱情空前高漲，大家恨不得一天有_小時(shí)，沒(méi)有節(jié)假日、沒(méi)有懈怠、沒(méi)有抱怨，只有大家的努力、勤奮、沒(méi)日沒(méi)夜的玩命工作，在平時(shí)的工作中更加認(rèn)真細(xì)心，深刻領(lǐng)會(huì)周院

10、長(zhǎng)的熱愛(ài)自己就是熱愛(ài)醫(yī)院，熱愛(ài)患者;對(duì)自己負(fù)責(zé)就是對(duì)醫(yī)院負(fù)責(zé)，對(duì)患者負(fù)責(zé)，在困乏時(shí)想到領(lǐng)導(dǎo)那忙碌的背影、那催人上進(jìn)的話(huà)語(yǔ)時(shí)，困意到了九霄云外去了。其次我們從各項(xiàng)規(guī)章制度做起，制度是規(guī)范工作人員的最好措施，我們努力完善各項(xiàng)規(guī)章制度。以前有的再繼續(xù)改進(jìn)，沒(méi)有的我們馬上從頭做起。經(jīng)過(guò)我們的努力，創(chuàng)建、規(guī)范了病人檢查陪護(hù)制度、120來(lái)電記錄制度等一系列原來(lái)沒(méi)有、不規(guī)范的制度，現(xiàn)急診科各項(xiàng)規(guī)章制度、各項(xiàng)職責(zé)已完善。制度有了，創(chuàng)建二甲的資料有了，可我們還是感覺(jué)差點(diǎn)什么，總覺(jué)得工作作風(fēng)與工作態(tài)度與創(chuàng)等前沒(méi)什么兩樣，我們又陷入了迷茫，在關(guān)鍵時(shí)刻，我們的李院長(zhǎng)一語(yǔ)道破天機(jī)，把我們從迷茫中解脫出來(lái)，將二甲評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)

11、轉(zhuǎn)化為我們的工作習(xí)慣，是啊，多么精辟的一句話(huà)啊，這句話(huà)導(dǎo)出了二甲評(píng)審工作的現(xiàn)實(shí)意義，已是二甲評(píng)審工作的精髓所在，你只要將標(biāo)準(zhǔn)形成一種習(xí)慣，潛移默化到骨子里，舉手投足間盡顯規(guī)范，還有什么創(chuàng)不過(guò)的，什么規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，爆炸患者的合法權(quán)利，那不就是在完成工作的同時(shí)就已實(shí)現(xiàn)了嗎，還用得著刻意去追求嗎。資料齊了，醫(yī)療行為規(guī)范了，一齊都在緊張而有條不紊的進(jìn)行中，我們翹首盼望著評(píng)審團(tuán)的到來(lái)。來(lái)檢閱、指導(dǎo)、鞭策我們這群生龍活虎的群體。2022年二甲醫(yī)院履職工作總結(jié)（三）臨床科室必備資料目錄一、依法執(zhí)業(yè)管理1.醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)(醫(yī)院下發(fā))2.醫(yī)務(wù)人員檔案資料(醫(yī)務(wù)人員資料證書(shū)復(fù)印件：醫(yī)務(wù)科

12、)3.科室人員排班表存檔：_年至目前的排班表(無(wú)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格者不能單獨(dú)排班)4.臨床診療指南。統(tǒng)一購(gòu)買(mǎi)、印刷。5.臨床技術(shù)操作規(guī)范。統(tǒng)一購(gòu)買(mǎi)、印刷。二、醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)管理1.醫(yī)院醫(yī)療核心制度：規(guī)章制度和崗位職責(zé)匯編2.專(zhuān)項(xiàng)管理(醫(yī)療安全、輸血、病案書(shū)寫(xiě)、抗菌藥物管理等)：規(guī)章制度和崗位職責(zé)匯編3.醫(yī)務(wù)科醫(yī)療質(zhì)量檢查結(jié)果及反饋資料4.科室質(zhì)控記錄本(醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本)。含自查資料、整改資料及醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改查資料。如(1)醫(yī)療質(zhì)量管理文件如醫(yī)務(wù)科下發(fā)各年度考核標(biāo)準(zhǔn)、各項(xiàng)通知等(2)醫(yī)務(wù)科下發(fā)的各項(xiàng)_文件如“_年病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范、_年衛(wèi)生_加強(qiáng)抗菌藥物管理38_文件”、“抗菌藥物臨床合理應(yīng)

13、用”文件等5.藥物不良反應(yīng)登記本及相關(guān)制度三、診療常規(guī)、操作規(guī)范、崗位職責(zé)、工作制度三、診療常規(guī)、操作規(guī)范、崗位職責(zé)、工作制度1.科室各級(jí)人員崗位職責(zé)、工作制度。規(guī)章制度和崗位職責(zé)匯編；其他各類(lèi)質(zhì)控小組人員職責(zé)另建。2.科室前五位病種診療常規(guī)、操作規(guī)范3.科室手術(shù)分級(jí)管理制度(要明確科室醫(yī)師具體的手術(shù)權(quán)限)4.醫(yī)療技術(shù)分級(jí)管理制度等9.差錯(cuò)事故及醫(yī)療糾紛防范登記本。有醫(yī)療糾紛防范的措施、科_年以來(lái)發(fā)生的或者有可能發(fā)生的隱患、事故，發(fā)生后科室是怎樣進(jìn)行根因分析、制定改進(jìn)目標(biāo)、措施及最終結(jié)果等。10.醫(yī)療不良事件報(bào)告制度及登記本。六、科室醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理1.科室5.科室開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目工作記錄本

14、(1)科室一類(lèi)醫(yī)療技術(shù)目錄即科室開(kāi)展的常規(guī)疾病診治(不需經(jīng)省衛(wèi)生廳、_部批準(zhǔn)的技術(shù)項(xiàng)目)(2)新技術(shù)、新項(xiàng)目臨床應(yīng)用管理辦法(3)科室臨床新技術(shù)新項(xiàng)目申報(bào)材料：(4)各專(zhuān)業(yè)技術(shù)項(xiàng)目資料七、各種病例討論記錄：制度見(jiàn)：規(guī)章制度和崗位職責(zé)匯編1危重病人搶救記錄本2疑難病例討論記錄本3術(shù)前討論記錄本手術(shù)科室4會(huì)診記錄本5死亡病例討論記錄本必須有_年至今內(nèi)容6.科室醫(yī)師交接班記錄本八、科室繼續(xù)教育：進(jìn)修、培訓(xùn)等(含醫(yī)院、科室三基培訓(xùn)及考核資料)1.科室在職教育培訓(xùn)計(jì)劃、要求、考核2.科室培訓(xùn)資料、課件3.科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本、政治學(xué)習(xí)記錄本：含醫(yī)療法律、法規(guī)學(xué)習(xí)、三基考試資料等4._年至今科室職工外出進(jìn)修

15、或短期學(xué)習(xí)計(jì)劃、執(zhí)行情況登記本九、抗菌藥物管理1、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則2、抗感染藥物臨床應(yīng)用指南3、自治區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)范4、抗菌藥物合理使用記錄本(1)_科抗菌藥物合理使用管理小組(2)抗菌藥物合理使用管理小組工作職責(zé)(3)_科抗菌藥物合理使用管理規(guī)定(4)醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)管理制度(5)_年抗菌藥物分級(jí)管理品種目錄(6)關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題_通知(衛(wèi)辦醫(yī)政【_】_號(hào))(7)醫(yī)_抗菌藥物合理應(yīng)用的管理措施5、抗菌藥物合理使用培訓(xùn)和考試試卷十、科室計(jì)劃、總結(jié)、目標(biāo)管理1.院科兩級(jí)目標(biāo)責(zé)任制：科室工作計(jì)劃、發(fā)展規(guī)劃、總結(jié)資料如：_年以來(lái)科室向醫(yī)院、醫(yī)務(wù)科等部門(mén)有關(guān)科室管理、

16、人員編制、床位、設(shè)備等等方面的報(bào)告；科室年度目標(biāo)管理責(zé)任書(shū)及考核結(jié)果2.科室報(bào)告：科室向醫(yī)院、醫(yī)務(wù)科部門(mén)的報(bào)告及回復(fù)3.科室人員及變動(dòng)情況登記本及科室_機(jī)構(gòu)示意圖一、此目錄內(nèi)容僅為一框架，內(nèi)、外科系統(tǒng)科室可根據(jù)自身情況不同有所增減二、各單項(xiàng)制度后又可衍生諸多相關(guān)制度，科室再自行建立，必要時(shí)可到醫(yī)務(wù)科咨詢(xún)。2與傳染病有關(guān)的各種制度、文件十六、臨床路徑管理1.科室規(guī)定病種臨床路徑一、此目錄內(nèi)容僅為一框架，內(nèi)、外科系統(tǒng)科室可根據(jù)自身情況不同有所增減二、各單項(xiàng)制度后又可衍生諸多相關(guān)制度，科室再自行建立，必要時(shí)可到醫(yī)務(wù)科咨詢(xún)。三、制度建立后，科室要全體動(dòng)員，分工明確，抓緊時(shí)間熟悉、背誦并運(yùn)用到日常工作中

17、去。第三篇：曹縣醫(yī)院二甲醫(yī)院評(píng)審的總結(jié)把二甲評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)化為我們的工作習(xí)慣自從_年_月份全院就投入到二甲評(píng)審的備戰(zhàn)中，全院職工積極應(yīng)對(duì)，以萬(wàn)分飽滿(mǎn)的熱情投入到評(píng)審工作中，嚴(yán)格以二甲的要求來(lái)規(guī)范日常醫(yī)療工作，盡自己的最大力量投入到全院的二甲評(píng)審工作中，加班加點(diǎn)，通過(guò)大家的努力，最終于今年_月二甲評(píng)審全面通過(guò)，在_喜悅的同時(shí)，回想二甲評(píng)審工作的點(diǎn)滴，感觸頗多。通過(guò)二甲評(píng)審對(duì)于我們來(lái)說(shuō)，既是機(jī)遇也是挑戰(zhàn)，既激動(dòng)又迷茫，以?xún)?yōu)異成績(jī)通過(guò)二甲評(píng)審，是我院跨域式發(fā)展的必然要求，已是全縣_萬(wàn)人民對(duì)曹縣人民醫(yī)院的最低要求。評(píng)審之初我們沒(méi)有現(xiàn)成的模板，只有一本薄薄的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)指南，集智慧與膽識(shí)于一身的現(xiàn)任院領(lǐng)導(dǎo)，不顧

18、連日工作的勞累，采取“走出去，請(qǐng)進(jìn)來(lái)”的方式，到兄弟醫(yī)院參觀、學(xué)習(xí)二甲資料，又請(qǐng)濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的專(zhuān)家來(lái)院親自指導(dǎo)、并提出寶貴的整改意見(jiàn)，正是這樣一點(diǎn)點(diǎn)的積累，我們摸索出了二甲評(píng)審的框架，為我們每個(gè)科室指明了創(chuàng)建資料的方向，從迷茫中解脫出來(lái)，曉得二甲評(píng)審中需要什么資料、該做什么。在這_個(gè)多月的積極準(zhǔn)備中，我們從點(diǎn)點(diǎn)滴滴開(kāi)始坐起，比照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，一點(diǎn)一點(diǎn)的做好，不學(xué)不知道，學(xué)了嚇一跳，原來(lái)，二甲標(biāo)準(zhǔn)是那么的細(xì)化與全面，要求大量詳細(xì)而全面的資料，其實(shí)很多資料都沒(méi)有，而這些工作平時(shí)都是做了的，只是沒(méi)有規(guī)范的記錄下來(lái)，認(rèn)識(shí)到這點(diǎn)我們從最基礎(chǔ)的資料開(kāi)始總結(jié)、歸檔，以前好的方面繼續(xù)發(fā)揚(yáng)，不好的方面我們積極

19、改進(jìn)。我們二甲評(píng)審辦公室從全員職工的思想意識(shí)開(kāi)始抓起，在全院召開(kāi)迎二甲專(zhuān)題會(huì)，給大家宣傳二甲的重要意義，讓大家意識(shí)到上二甲不光是院方的事情，是我們每一個(gè)在院職工的事情，二甲評(píng)審成功與否牽扯到我們每一個(gè)人的利益，評(píng)二甲是我們每一個(gè)人必要職責(zé)和榮譽(yù)，人人都是二甲的參與者，人人都是二甲的評(píng)審員，創(chuàng)建過(guò)程是一個(gè)不斷超越自我、發(fā)展自我的過(guò)程。其次我們從各項(xiàng)規(guī)章制度做起，制度是規(guī)范工作人員的最好措施，我們努力完善各項(xiàng)規(guī)章制度。以前有的再繼續(xù)改進(jìn)，沒(méi)有的我們馬上從頭做起。經(jīng)過(guò)我們的努力，規(guī)范了以往的基本制度，完善了以往欠缺的制度，創(chuàng)建了以往缺少的制度。二甲評(píng)審過(guò)程中我們也暴露出了一部分漏洞：1.輸血管理制度

20、不完善2.超范圍用藥管理制度欠缺3.腫瘤分級(jí)管理制度欠缺.等等。二甲評(píng)審我們順利通過(guò)了，我們心里可能會(huì)暫時(shí)的輕松一下，但我們的任務(wù)才剛剛開(kāi)始，創(chuàng)三乙的工作不期而至，我們應(yīng)該怎么準(zhǔn)備創(chuàng)三乙的工作最近一直困擾著我，最近看到一句話(huà)讓我豁然開(kāi)朗，“將二甲評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)化為我們的工作習(xí)慣”，是啊，多么精辟的一句話(huà)啊，這句話(huà)導(dǎo)出了二甲評(píng)審工作的現(xiàn)實(shí)意義，已是二甲評(píng)審工作的精髓所在，你只要將標(biāo)準(zhǔn)形成一種習(xí)慣，潛移默化到骨子里，舉手投足間盡顯規(guī)范，還有什么創(chuàng)不過(guò)的，什么規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障患者的合法權(quán)利，那不就是在完成工作的同時(shí)就已實(shí)現(xiàn)了嗎，還用得著刻意去追求嗎。第四篇。二甲醫(yī)院評(píng)審體會(huì)經(jīng)過(guò)

21、幾個(gè)月的努力，二級(jí)甲等醫(yī)院的評(píng)審工作終于結(jié)束了，經(jīng)過(guò)這次的評(píng)審，無(wú)論是診療護(hù)理質(zhì)量還是整體管理水平，都可以說(shuō)是脫胎換骨地改變。為了這次等級(jí)醫(yī)院評(píng)審，我們認(rèn)真整理的相關(guān)資料，對(duì)以往工作再次梳理總結(jié)，發(fā)現(xiàn)認(rèn)識(shí)了以往工作的不足，進(jìn)一步體會(huì)到了醫(yī)療質(zhì)量與安全管理核心制度的內(nèi)涵，對(duì)今后的工作制度出相對(duì)完善的工作流程及整改措施。資料整理是一項(xiàng)繁雜的工作，在實(shí)踐中，我們確實(shí)在規(guī)范管理方面進(jìn)行了積極探索，精讀了所涉及二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則中涉及的章、節(jié)、條、款內(nèi)容。著眼相互學(xué)習(xí)，注重內(nèi)涵建設(shè)和持續(xù)改進(jìn)，多措并舉，積極迎評(píng)，努力達(dá)到以評(píng)審促管理、以評(píng)審促改革、以評(píng)審促建設(shè)、以評(píng)審促發(fā)展的目的。二甲評(píng)審是挑

22、戰(zhàn)，是考驗(yàn)，也是機(jī)遇，我們借此次評(píng)審檢查為契機(jī)，查漏補(bǔ)缺，不斷改進(jìn)醫(yī)院感染管理，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院感染控制質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，圍繞著“以病人為中心”，圍繞著“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績(jī)效”，使科室工作效率及醫(yī)院感染管理質(zhì)量進(jìn)一步提高。為了如期完成二甲評(píng)審的各項(xiàng)任務(wù)，提高工作效率，大家反復(fù)學(xué)習(xí)二甲標(biāo)準(zhǔn)中的每一款、每一條，對(duì)照整改再對(duì)照再整改。雖然給每個(gè)員工增加了無(wú)法估算的工作量，但它決不是阻礙工作的絆腳石。相反，它卻好像是一劑良藥，能合理協(xié)調(diào)全身臟器的功能，增強(qiáng)機(jī)體防病抗病的能力，可謂“味苦效大”。通過(guò)二甲評(píng)審既能全面提高醫(yī)院的內(nèi)涵質(zhì)量，明確各個(gè)部門(mén)的各個(gè)崗位職責(zé)，協(xié)調(diào)各級(jí)各單元之間關(guān)系，又能全面提升

23、醫(yī)院在整個(gè)醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)力，可謂一藥多用，一舉多得。幾個(gè)月的“二甲評(píng)審”準(zhǔn)備工作給全院職工留下了深刻的印象，尤其是科主任和護(hù)士長(zhǎng)，他們的付出更具有挑戰(zhàn)性。面對(duì)紛繁復(fù)雜的事務(wù)，怎么合理安排工作，怎么激發(fā)調(diào)動(dòng)全科室人員積極主動(dòng)的參與，既保證醫(yī)療護(hù)理工作的安全運(yùn)行，又能如期保證質(zhì)量做好檢查準(zhǔn)備，而且很多事情都要親歷親為，他們的付出與艱辛都將永遠(yuǎn)遺留在我們心中，讓我們?nèi)W(xué)習(xí)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視，將評(píng)審工作列為今年的頭等大事，院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)真研究，周密安排，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，持續(xù)改進(jìn)，再次評(píng)價(jià)，研究部署評(píng)審準(zhǔn)備工作，全院上下掀起了迎接等級(jí)醫(yī)院評(píng)審努力工作的熱潮。等級(jí)醫(yī)院評(píng)審我們通過(guò)了。當(dāng)我們品嘗勝利的果

24、實(shí)時(shí)，回首奮斗的足跡，往事歷歷在目，為迎接二甲醫(yī)院評(píng)審，有多少個(gè)不眠不休的夜晚，我們共同度過(guò)；多少個(gè)雙休日，我們?cè)诩影嗟臅r(shí)間表中爭(zhēng)分奪秒；多少條嚴(yán)苛的條款，我們修改了一次、兩次、無(wú)數(shù)次；還有多少次模擬檢查、多少次應(yīng)知應(yīng)會(huì)的考核我們共同迎接著有太多無(wú)法用語(yǔ)言表達(dá)的場(chǎng)景，仍然歷歷在目。但最終我們用堅(jiān)持、用努力、用汗水證明了我們的工作，并最終受到了專(zhuān)家組的肯定，檢查中亮點(diǎn)紛呈。二甲評(píng)審結(jié)束了，但在創(chuàng)二甲的歷程中，我們獲得了很多，學(xué)到了很多。“院興我榮，院衰我恥，我們堅(jiān)信：任何的收獲都會(huì)有代價(jià)，通過(guò)我們大家的努力，一定會(huì)創(chuàng)造實(shí)現(xiàn)我們的院景二級(jí)甲等醫(yī)院。婦科：范雪竹醫(yī)院評(píng)審須知醫(yī)院評(píng)審是對(duì)醫(yī)院管理、_、

25、質(zhì)量、安全等工作的全面審核評(píng)價(jià)。醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求：圍繞“三個(gè)轉(zhuǎn)變”三個(gè)提高”進(jìn)行策劃?！叭齻€(gè)轉(zhuǎn)變”：發(fā)展方式轉(zhuǎn)變：要由規(guī)模擴(kuò)張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型；管理模式轉(zhuǎn)變：要從粗放的行政化管理轉(zhuǎn)向精細(xì)的信息化管理；投資方向轉(zhuǎn)變：公立醫(yī)院支出要從投資醫(yī)院發(fā)展建設(shè)轉(zhuǎn)向擴(kuò)大分配、提高醫(yī)務(wù)人員收入水平。三個(gè)提高”：提高效率；提高質(zhì)量；提高待遇。醫(yī)院評(píng)審的方針：以評(píng)促建、以評(píng)促改、評(píng)建并舉、重在內(nèi)涵。評(píng)審依據(jù)：印發(fā)的二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(_版)以下簡(jiǎn)稱(chēng)“評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)”)。其內(nèi)容分為七章，包括：醫(yī)院功能任務(wù)、醫(yī)院服務(wù)、患者安全、醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)、護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、醫(yī)院管理、日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià)。創(chuàng)評(píng)目的：

26、提高質(zhì)量，保障安全，加強(qiáng)管理，改善服務(wù)。創(chuàng)評(píng)要求：全員參與、全程落實(shí)、全面提升。創(chuàng)評(píng)意義：醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展的需求，醫(yī)療質(zhì)量提升的需求，以患者為中心的體現(xiàn)。醫(yī)院評(píng)審的中心內(nèi)容：圍繞質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績(jī)效，體現(xiàn)以患者為中心。評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的項(xiàng)目分類(lèi)：標(biāo)準(zhǔn)條款、核心條款和可選條款。學(xué)習(xí)及貫徹標(biāo)準(zhǔn)的要點(diǎn)：各崗位自學(xué)理解，各專(zhuān)業(yè)專(zhuān)題討論，各人員參與培訓(xùn)。醫(yī)院管理常用方法：pdca循環(huán)、質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)(cqi)、根本原因分析(rca)、潛在失效模式和后果分析(fmea)脆弱性分析(hva)，品管圈(qcc)、5s等。現(xiàn)代管理常用的工具：魚(yú)骨圖、帕累托圖、質(zhì)控圖、雷達(dá)圖、甘特圖及各種統(tǒng)計(jì)圖表。評(píng)審工作是從書(shū)面評(píng)

27、價(jià)、醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)、社會(huì)評(píng)價(jià)四個(gè)維度進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)。常見(jiàn)縮略詞含義：adr藥品不良反應(yīng)、cis臨床信息系統(tǒng)、ddd限定日劑量、drgs疾病診斷相關(guān)分組、his醫(yī)院信息系統(tǒng)、hmis管理信息系統(tǒng)、hqms醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、icd-10疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類(lèi)(第_次修訂本)、qap質(zhì)量保證體系、sop標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程?，F(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)時(shí)采用的方法包括：追蹤檢查法、人員訪(fǎng)談、明察暗訪(fǎng)、文檔_、數(shù)據(jù)分析。追蹤檢查法有兩種：1、“個(gè)案追蹤”體現(xiàn)以患者為中心的理念；2、“系統(tǒng)追蹤”體現(xiàn)系統(tǒng)管理的思想。現(xiàn)場(chǎng)檢查全面_：人(人員：資質(zhì)、執(zhí)業(yè)、培訓(xùn)證、上崗證、崗位能力)；機(jī)(設(shè)備：論證、準(zhǔn)入、分類(lèi)、

28、建檔、編碼、檢測(cè)、維修)；料(物資：供應(yīng)商的資質(zhì)、經(jīng)營(yíng)范圍、產(chǎn)品的合格證書(shū)、有效期、入庫(kù)、出庫(kù)的手續(xù)、流程管理)；法(法規(guī)：管理的制度、崗位職責(zé)“可操作性、更新、知曉”、工作記錄)；環(huán)(環(huán)境：設(shè)施布局、危險(xiǎn)物的標(biāo)識(shí)、物品擺放是否合理、環(huán)境是否清潔、安全)；測(cè)(檢測(cè))。18.創(chuàng)評(píng)六階段。學(xué)習(xí)、分工階段，自查梳理整改階段，建立模板學(xué)習(xí)階段，模擬檢查整改階段，迎評(píng)前準(zhǔn)備階段，現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審階段。_年_月，成立了二甲醫(yī)院復(fù)審領(lǐng)導(dǎo)小組(下設(shè)二甲醫(yī)院復(fù)審辦公室)；制定了醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)任務(wù)分解表?？浦魅螢楸究苿?chuàng)評(píng)工作的第一責(zé)任人。創(chuàng)評(píng)工作將與科室和科室負(fù)責(zé)人績(jī)效考核、年終評(píng)先評(píng)優(yōu)、醫(yī)務(wù)人員職稱(chēng)晉升相掛鉤。對(duì)創(chuàng)建工作

29、不力、未能及時(shí)完成創(chuàng)建任務(wù)的，將實(shí)行責(zé)任倒查，嚴(yán)肅追究處理。臨床、醫(yī)技科主任應(yīng)當(dāng)掌握的基本情況：本科室工作職責(zé)、負(fù)責(zé)人崗位職責(zé)、人員結(jié)構(gòu)、科室建設(shè)情況、專(zhuān)業(yè)特色及發(fā)展情況、工作數(shù)量及工作質(zhì)量指標(biāo)、科室質(zhì)量與安全管理小組開(kāi)展活動(dòng)及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)情況、科室遠(yuǎn)景規(guī)劃、科研方向、本年度不良事件改進(jìn)情況，臨床科室：前_位病種、前_位手術(shù)、臨床路徑開(kāi)展情況、病種質(zhì)量控制情況等。評(píng)審遵循的原理：pdca循環(huán)原理：p(plan)計(jì)劃；d(do)執(zhí)行；c(check)監(jiān)管、檢查；a(action)行動(dòng)、改進(jìn)、成效。未解決的問(wèn)題進(jìn)入下一個(gè)pdca循環(huán)。評(píng)審條款的等級(jí)、性質(zhì)、含義：評(píng)審等級(jí)等級(jí)性質(zhì)優(yōu)秀良好合格不合格等

30、級(jí)含義有持續(xù)改進(jìn)，成效良好有監(jiān)管有結(jié)果有制度且能有效執(zhí)行僅有制度或規(guī)章或流程，未執(zhí)行pdca循環(huán)含義僅或全無(wú)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目類(lèi)別一至六章基本標(biāo)準(zhǔn)條款_項(xiàng)核心條款c級(jí)b級(jí)a級(jí)c級(jí)b級(jí)a級(jí)二級(jí)甲等_%_%_%_%_%_%_項(xiàng)核心條款(必須_%達(dá)到c級(jí)，單項(xiàng)否決條款)：可提供_小時(shí)急診診療服務(wù)。醫(yī)院有相關(guān)制度保證醫(yī)務(wù)人員履行告知義務(wù)。重癥監(jiān)護(hù)患者入住、出科符合指征，實(shí)行“危重程度評(píng)分”。對(duì)下呼吸道、手術(shù)部位、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路、血管導(dǎo)管相關(guān)血流、皮膚軟_等主要部位感染有具體預(yù)防控制措施并實(shí)施。嚴(yán)格控制與降低能源消耗，有具體可行的措施與控制指標(biāo)。知曉率相關(guān)條款開(kāi)展全員應(yīng)急培訓(xùn)和演練，提高各級(jí)、各類(lèi)人員

31、的應(yīng)急素質(zhì)和醫(yī)院的整體應(yīng)急能力。應(yīng)急預(yù)案與流程的員工知曉率達(dá)到_%。有主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全(不良)事件的制度與工作流程。全院?jiǎn)T工對(duì)不良事件報(bào)告制度的知曉率_%。根據(jù)病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范，對(duì)住院病歷質(zhì)量實(shí)施監(jiān)控與評(píng)價(jià)。將病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范作為醫(yī)師崗前培訓(xùn)的基本內(nèi)容之一，醫(yī)師知曉率_%。有手術(shù)醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度與規(guī)范性文件。手術(shù)醫(yī)師知曉率_%。有定期手術(shù)醫(yī)師能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)的機(jī)制。手術(shù)醫(yī)師知曉率_%。實(shí)行麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理，并有明確的制度。麻醉醫(yī)師知曉率_%。有麻醉過(guò)程中的意外與并發(fā)癥處理規(guī)范。麻醉醫(yī)師對(duì)規(guī)范和流程的知曉率_%。為醫(yī)務(wù)人員提供符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的消毒與防護(hù)用品，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，采取

32、標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施?！綼】相關(guān)人員對(duì)職業(yè)防護(hù)和職業(yè)暴露處置知曉率_%。定期對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行傳染病防治知識(shí)和技能的培訓(xùn)與傳染病處置演練?！綼】醫(yī)務(wù)人員傳染病防治知識(shí)與技能考核合格率_%，醫(yī)務(wù)人員傳染病處置流程知曉率_%。實(shí)驗(yàn)室建立化學(xué)危險(xiǎn)品的管理制度。有化學(xué)危險(xiǎn)品溢出與暴露的應(yīng)急預(yù)案，相關(guān)人員對(duì)制度和預(yù)案的知曉率_%。有制度保證從病理標(biāo)本采集到標(biāo)本運(yùn)送到病理科不出現(xiàn)差錯(cuò)，有標(biāo)本采集、送達(dá)、固定時(shí)間記錄(時(shí)間精確到分鐘)及標(biāo)本交接的相關(guān)規(guī)定與程序?！綼】標(biāo)本交接制度與流程相關(guān)人員知曉率_%，并有效執(zhí)行。有醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程與處置預(yù)案。相關(guān)人員對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程和處置預(yù)案知曉率達(dá)_%。執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)

33、范，實(shí)施依從性監(jiān)管。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)知曉率_%。多種渠道和方式公開(kāi)“三重一大”信息，職工知曉率_%護(hù)士對(duì)主動(dòng)(免責(zé)、非懲罰性)報(bào)告安全(不良)事件的知曉率大于_%。各部門(mén)和全體員工熟悉本部門(mén)、本崗位相關(guān)的規(guī)章制度、崗位職責(zé)和履職要求。知曉率80，_%以上。管理人員對(duì)本部門(mén)、本崗位工作制度、工作流程和崗位職責(zé)知曉率_%醫(yī)院的宗旨、愿景與目標(biāo)及功能與任務(wù)員工知曉率_%科室員工對(duì)本科室計(jì)劃的主要目標(biāo)知曉率_%。有對(duì)員工醫(yī)院價(jià)值取向的培訓(xùn)和教育，員工知曉率達(dá)到_%有優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)和內(nèi)涵，相關(guān)管理人員知曉率_%。護(hù)理人員知曉率_%。醫(yī)院開(kāi)展法律法規(guī)教育，有教育評(píng)價(jià)。員工對(duì)崗位相關(guān)的常用法律法規(guī)知曉率90，_%。傳染病處置流程知曉率_%。12.相關(guān)負(fù)責(zé)人對(duì)創(chuàng)建“平安醫(yī)院”主要內(nèi)容的知曉率_%。二級(jí)綜合醫(yī)院指標(biāo)參考值對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生進(jìn)行培訓(xùn)，提高依從性；新生兒暖箱、奶瓶、奶嘴消毒規(guī)范；有傳染病患兒隔離護(hù)理措施。有醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范的培訓(xùn)。洗手正確率達(dá)_%。有主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件制度與激勵(lì)措施。護(hù)理人員對(duì)護(hù)理安全(不良)_%。檢查陽(yáng)性率_%大型光機(jī)檢查陽(yáng)性率_%重癥醫(yī)學(xué)科床位占醫(yī)院總床位的_%，符合重癥評(píng)估標(biāo)