CRRT治療在ICU的應(yīng)用進(jìn)展()課件

1、CRRT在ICU中應(yīng)用進(jìn)展蘇大附一院急診ICU 付建紅內(nèi)容提要AKI定義與診斷（KIDGO 2012 guideline）CRRT的作用原理CRRT治療的適應(yīng)癥CRRT治療劑量與抗凝選擇CRRT置換液選擇CRRT血管通路選擇CRRT中常見報(bào)警故障的處理AKI流行病學(xué)現(xiàn)狀患病率：1%（社區(qū)） 7.1%（醫(yī)院）醫(yī)院獲得AKI死亡率：1080%合并多臟器功能衰竭死亡率：50%需要RRT治療者死亡率：高達(dá)80%AKI的流行病學(xué)現(xiàn)狀A(yù)KI分期標(biāo)準(zhǔn)指南推薦血清肌酐和尿量仍然作為AKI最好的標(biāo)志物(1B)RIFLE分級(jí)2002 年急性透析質(zhì)量倡議組(ADQI)制定了ARF的 RIFLE 分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)。Bel

2、lomo R, et al. Crit Care 2004;8:R204-R212Conceptual model for AKI幾個(gè)相關(guān)概念腎功能改變腎臟結(jié)構(gòu)改變AKI7天內(nèi)血肌酐升高50%2天內(nèi)血肌酐升高0.3mg/dl少尿CKDGFR 3個(gè)月 3個(gè)月AKDAKI3個(gè)月內(nèi)在原來基礎(chǔ)上，GFR下降35%或Scr上升50%GFR60ml/min/1.73m2, 3個(gè)月 +50 to -150 mmHgGamCath - 導(dǎo)管Outer diameter (OD) in french (Fr.) unit導(dǎo)管外徑是以 Fr. 為單位 11-12 Fr.Bloodflow 主血管血流方向股靜脈 頸

3、靜脈 鎖骨下靜脈 動(dòng)脈壓力極端負(fù)壓處理靜音尋找原因解除繼續(xù)靜脈壓350mmHg靜脈壓力呈極端正壓狀態(tài)確認(rèn)靜脈管道未夾住或扭結(jié)靜脈導(dǎo)管內(nèi)凝血導(dǎo)管在靜脈內(nèi)位置偏移病人身體移動(dòng)血液流速過快感受器失靈TMPTMP（跨膜壓，中空纖維膜兩側(cè)壓力差）TMP= （濾器壓+靜脈壓)/2-廢液壓正常范圍0300mmHg影響TMP的因素血流量置換液流速脫水量TMP報(bào)警處理判斷真?zhèn)?TMP= （濾器壓+靜脈壓)/2-廢液壓偽：壓力壺膜復(fù)位 （ TMP 0）真：TMP 300400mmHg 偏高 TMP 400mmHg 以上TMP報(bào)警處理 SOP 1.靜音2.減低置換液流速減低病人每小時(shí)脫水量增加血流速增加抗凝劑用量3

4、.繼續(xù)處理后無法使TMP下降時(shí)應(yīng)考慮在半小時(shí)內(nèi)更換配套或停止治療PP（濾器下降壓）P=濾器壓-靜脈壓正常范圍 0150mmHgP過高原因0150mmHg 正常范圍 150200mmHg偏高250mmHg最高限值200mmHg以上考慮更換配套原因：管道夾住或扭結(jié)，傳感器失靈，漏氣等P過高處理1靜音2降低血流速（但仍100ml/min）3有效：繼續(xù)無有效降低：15min內(nèi)更換配套或停止治療當(dāng)P已達(dá)到250mmHg并不能有效降低時(shí)請(qǐng)勿回血，以免引起血栓濾器阻塞濾器正在阻塞中 TMP增加的幅度（比最初數(shù)值）增加150mmHgP的幅度（比最初數(shù)值）增加100mmHgTMP太高： +350mmHgTMP 過度： +450mmHg（濾膜最高可接受的跨膜壓）濾器凝血1.當(dāng) TMP達(dá)到或超過450mmHg2. 或P達(dá)到或超過+250 mmHgAIR IN BLOOD血液中有氣泡原因：氣泡配套安裝不夠緊密氣泡捕捉器其他：利器血液中有氣泡處理PRISMA靜音將氣泡趕至POD夾閉POD和采樣口兩端消毒采樣口注射器推入NS，抽出其體內(nèi)平衡繼續(xù)血液中有氣泡處理FLEX靜音將氣泡趕至調(diào)節(jié)液體平面繼續(xù)預(yù)防血液中有氣泡預(yù)沖時(shí)檢查無氣泡繼續(xù)有少量小氣泡：手動(dòng)預(yù)沖較多：重新預(yù)沖沖洗：不能離開更換置換液、置換液稱錯(cuò)誤的重量變化即刻報(bào)警：1小