51.手術(shù)并發(fā)癥與防治原始(from-Prof.Li-Hong)

1、腹腔鏡并發(fā)癥與防治洪莉 M.D., Associate Professor Department Of Obstetrics Gynecology第一頁，共二十六頁。并發(fā)癥與防治 腔鏡手術(shù)是在封閉的腹腔內(nèi)操作，而操作者通過腹腔外器械來完成手術(shù)，有一定的困難，在操作中可能出現(xiàn)一些非治療因素的并發(fā)癥第二頁，共二十六頁。并發(fā)癥氣腫與氣栓出血組織器官損傷術(shù)后感染心肺功能障礙 其他 腸管損傷泌尿系損傷 膽管與腹膜后臟器損傷 輸卵管損傷 卵巢損傷 子宮損傷 陰道損傷 皮膚灼燒傷 切口疝 術(shù)后盆腔粘連 腓神經(jīng)與股神經(jīng)損傷 第三頁，共二十六頁。并發(fā)癥-氣腫與氣栓發(fā)生氣腫與氣栓的原因： 正常情況下腹腔內(nèi)不存在氣

2、體，氣腹針正確穿入腹腔后，那么形成氣腹。假設(shè)穿刺過深或過淺，可發(fā)生氣腫或氣栓第四頁，共二十六頁。并發(fā)癥-氣腫腹膜外氣腫：氣腹針誤入腹前壁層間 ，局部隆起；捫之有捻發(fā)音；氣腹壓力顯示高于正常 大網(wǎng)膜氣腫 ：充氣約1L即見壓力異常升高 縱隔氣腫：較少見 皮下氣腫：手術(shù)時間過長 ，捻發(fā)音 臟器氣腫：鼓腸 ，胃脹氣 第五頁，共二十六頁。并發(fā)癥-氣栓氣栓是由于大量氣體進(jìn)入血管內(nèi)所致，極少發(fā)生少量 CO2進(jìn)入血管內(nèi)能很快轉(zhuǎn)化成碳酸經(jīng)肺泡排出，不易形成氣栓 大量CO2進(jìn)入血管會發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭、酸中毒等嚴(yán)重并發(fā)癥 第六頁，共二十六頁。并發(fā)癥-氣栓防治：1.在氣腹注氣前，用空針回抽，無回血方可注氣2.一旦發(fā)生

3、氣栓，立即停止注氣，放出腹腔氣體，對癥治療及注射解痙、擴(kuò)血管藥第七頁，共二十六頁。并發(fā)癥-岀血原因：1.注氣引起臟器或組織撕裂傷 2.器械直接損傷血管 3.電凝不當(dāng)4.殘端套扎不緊時會引起內(nèi)出血 第八頁，共二十六頁。并發(fā)癥-岀血1.穿刺針或套管針造成的血管損傷1小血管損傷多為氣腹針穿刺引起 處理：壓迫 腹壁注射腎上腺素生理鹽水 貫穿腹壁縫扎止血 轉(zhuǎn)開腹2大血管損傷氣腹針或套管穿刺針進(jìn)入腹盆腔過深所致，有時因針頭位置改變所致 處理：術(shù)中發(fā)現(xiàn)主要血管損傷，應(yīng)立即開腹 腹壁血管撕裂Keith直針貫穿縫合固定第九頁，共二十六頁。并發(fā)癥-岀血2.手術(shù)刀損傷血管切開腹壁時有可能損傷血管處理：改為開腹 壓迫

4、 縫合預(yù)防：防止手術(shù)刀臍下切口時損傷深部血管，應(yīng)提起皮膚。 腹壁切口的正確方法第十頁，共二十六頁。并發(fā)癥-岀血3.內(nèi)出血殘端過短或套圈結(jié)扎不緊滑脫引起內(nèi)出血 4.皮下周圍血腫形成手術(shù)結(jié)束時應(yīng)仔細(xì)檢查局部穿刺孔有無活動性出血，給予仔細(xì)結(jié)扎5.剜取器與子宮校準(zhǔn)棒所致血管損傷 剜切到宮頸鞘外可造成子宮動脈損傷 第十一頁，共二十六頁。并發(fā)癥-岀血6.激光所致的血管損傷術(shù)中應(yīng)注意，充分松解粘連，去除視野污染，辨清鏡下局部解剖關(guān)系，盡量遠(yuǎn)離血管區(qū)照射 第十二頁，共二十六頁。并發(fā)癥-組織器官損傷1.腸管損傷 腹腔鏡手術(shù)中腸管損傷發(fā)生率不高 ，應(yīng)用單極電凝器切割止血時損傷腸管的可能性較大，氣腹針或套管針進(jìn)入腹

5、腔時易腸損傷第十三頁，共二十六頁。并發(fā)癥-組織器官損傷2.泌尿系損傷 包括膀胱和輸尿管的損傷 圖A：膀胱正常靜止位 圖B：膀胱異常增高位而損傷 圖C：膀胱充盈而損傷輸尿管損傷少見輸尿管損傷第十四頁，共二十六頁。并發(fā)癥-組織器官損傷3.膽管與腹膜后臟器損傷 在使用高頻電刀時，由于空腔臟器中有電解質(zhì)存在，可造成膽管損傷 同樣，電刀可擊穿腹膜后臟器 ，最易受損的是腎臟與大血管 第十五頁，共二十六頁。并發(fā)癥-組織器官損傷4.輸卵管損傷5.卵巢損傷卵巢皮質(zhì)的損傷 卵巢血管的損傷 婦科手術(shù)腹腔鏡下所見第十六頁，共二十六頁。并發(fā)癥-組織器官損傷6.子宮損傷1子宮穿孔 負(fù)壓子宮內(nèi)套管負(fù)壓吸杯有造成子宮穿孔的危

6、險 2 )子宮破裂 腹腔鏡子宮肌瘤剜取術(shù)后的遠(yuǎn)期損傷結(jié)果 子宮肌瘤剜除后肌瘤剜除術(shù)第十七頁，共二十六頁。并發(fā)癥-組織器官損傷7.切口疝常見切口疝為大網(wǎng)膜在臍穿刺孔嵌頓或小腸嵌頓 輔助性切口過多 手術(shù)切下標(biāo)本時需要較大的切口 新儀器需要1014mm切口 多個切口及儀器性能缺乏致手術(shù)時間延長 應(yīng)用套管針固定裝置增加了切口長度 第十八頁，共二十六頁。并發(fā)癥-術(shù)后感染 術(shù)后感染一般較少見，偶可因原發(fā)感染灶造成術(shù)后繼續(xù)感染 防治方法為嚴(yán)密消毒器械，執(zhí)行嚴(yán)格無菌操作，術(shù)中給予適量抗生素，對有原發(fā)感染的病人，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)抗炎治療第十九頁，共二十六頁。并發(fā)癥-心肺功能障礙 因CO2氣腹與特殊體位，造成回心血量增

7、多，隔肌上升，心肺功能可能發(fā)生障礙，應(yīng)停止手術(shù)，放出腹中CO2，積極搶救心肺衰竭第二十頁，共二十六頁。1掌握手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證，對確保手術(shù)平安十分重要2尖刀切開臍孔皮膚時應(yīng)提起皮膚，防止損傷腹腔中大血管3遇到屢次開腹手術(shù)史患者，進(jìn)氣腹針后如顯示壓力較高，應(yīng)警惕臍孔腹膜部位可能有臟器粘連并發(fā)癥防治第二十一頁，共二十六頁。并發(fā)癥防治4作附件手術(shù)時，注意輸尿管走向，并平安有效地處理骨盆漏斗韌帶血管，以防血管切斷后回縮，一旦出血，止血困難，并可能誤傷輸尿管5剝離卵巢囊腫時，在完全游離囊腫前應(yīng)凝夾卵巢門血管，防止卵巢創(chuàng)面滲血不止6燒灼子宮內(nèi)膜異位病灶時，注意盆腔臟器，遇到盆腔粘連。解剖不清者更應(yīng)小心第二

8、十二頁，共二十六頁。并發(fā)癥防治7不宜用單擊電凝作絕育術(shù)，切斷子宮動脈或別離腸曲與臟器粘連時，以免發(fā)生意外8使用GIA夾切子宮動脈時，警惕因夾子寬，致誤夾因粘連而移位的輸尿管9別離大網(wǎng)膜粘連時宜止血徹底，防止大網(wǎng)膜離斷后上縮而難以止血第二十三頁，共二十六頁。并發(fā)癥防治10遇到炎癥或子宮切除手術(shù)時，術(shù)畢應(yīng)放引流條，有利于術(shù)后觀察并防止并發(fā)癥11術(shù)中如疑輸尿管損傷，可注入亞甲藍(lán)液檢查。疑有腸道損傷，術(shù)后應(yīng)密切觀察并禁食，有的并發(fā)癥于手術(shù)后始被發(fā)現(xiàn)第二十四頁，共二十六頁。并發(fā)癥防治12一般術(shù)后應(yīng)沖洗盆腔，在液體中觀察手術(shù)野確無出血，并注入慶大霉素、甲硝唑、乳酸鈉林格液或中低分子右旋糖酐液并保存，以防止術(shù)后粘連。如遇囊性畸胎囊內(nèi)液外漏，需用大量溫鹽水沖洗盆腔，并采用特制口袋取出標(biāo)本第二十五頁，共二十六頁。內(nèi)容總結(jié)腹腔鏡并發(fā)癥與防治。2大血管損傷氣腹針或套管穿刺針進(jìn)入腹盆腔過深所致，有時因針頭位置改變所致。負(fù)壓子宮內(nèi)套管負(fù)壓吸杯有造成子宮穿孔的危險。術(shù)后感染一般