動脈穿刺術(shù)專題知識講座

1、動脈穿刺術(shù)專題知識講座動脈穿刺術(shù)專題知識講座第1頁動脈壓監(jiān)測動脈穿刺術(shù)專題知識講座第2頁動脈壓監(jiān)測動脈壓監(jiān)測方法：無創(chuàng)性測量法有創(chuàng)性測量法動脈穿刺術(shù)專題知識講座第3頁 動脈壓監(jiān)測動脈穿刺術(shù)專題知識講座第4頁動脈壓監(jiān)測手動測壓法袖帶使用不妥是造成誤差最常見原因，如袖帶太窄或包裹太松則讀數(shù)偏高，太寬則讀數(shù)偏低，袖帶寬度應為上臂周徑1/2。其它造成誤差原因有：聽診間期、肥胖、校對不準。動脈穿刺術(shù)專題知識講座第5頁動脈壓監(jiān)測袖帶太窄時測得血壓（ ）A測得血壓偏高 B測得血壓偏低 C沒有影響 D 收縮壓增高，舒張壓降低 動脈穿刺術(shù)專題知識講座第6頁動脈血壓監(jiān)測有創(chuàng)血壓監(jiān)測是一個經(jīng)動脈穿刺置管后直接測量血

2、壓方法。動脈穿刺術(shù)專題知識講座第7頁動脈穿刺術(shù)專題知識講座第8頁動脈穿刺術(shù)專題知識講座第9頁動脈穿刺術(shù)專題知識講座第10頁動脈穿刺術(shù)專題知識講座第11頁病例患者XXX，男性，78歲，術(shù)前診療為左腎上腺腫瘤，嗜鉻細胞瘤可能。Bp185/105mmHg, HR108bpm, Spo2 98%。既往有高血壓病史10年，最高血壓達240/135mmHg,冠心病病史5年，口服卡托普利、雙氫克尿噻、倍他樂克。平素自訴無顯著心慌胸悶，偶有心前區(qū)疼痛。無藥品過敏史，術(shù)前檢驗心電圖示：竇性心律，偶發(fā)室早, ST-T壓低0.05mv。K+3.38mmol/L，GLU8.9mmol/L，余檢驗基礎(chǔ)正常。今擬行腎上腺

3、腫瘤切除術(shù)。動脈穿刺術(shù)專題知識講座第12頁動脈壓監(jiān)測問題：.嗜鉻細胞瘤特點是什么？.麻醉關(guān)注點有哪些？動脈穿刺術(shù)專題知識講座第13頁動脈壓監(jiān)測嗜鉻細胞瘤病理生理改變：高血壓 收縮壓可達250mmHg，連續(xù)1分鐘以上快心率 內(nèi)源性兒茶酚胺大量釋放心率增快低血壓 瘤體切除后兒茶酚胺驟減加上容量不足心肌肥厚 長久高血壓誘導心肌重構(gòu)冠狀動脈供血不足電解質(zhì)、血糖紊亂腎功效障礙動脈穿刺術(shù)專題知識講座第14頁動脈血壓監(jiān)測圍術(shù)期確?；颊哐鲃恿W平穩(wěn)，確保組織灌注，防止血壓猛烈波動，同時維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定是麻醉關(guān)鍵點動脈穿刺術(shù)專題知識講座第15頁動脈壓監(jiān)測問題：1、術(shù)中應該做哪些監(jiān)測有利于確保血流動力學穩(wěn)定，維持

4、內(nèi)環(huán)境平穩(wěn)？2、這些監(jiān)測又能夠反應什么問題 動脈穿刺術(shù)專題知識講座第16頁動脈血壓監(jiān)測心電圖血壓 ：無創(chuàng)動脈壓 有創(chuàng)動脈壓呼吸體溫脈搏血氧飽和度呼氣末二氧化碳濃度中心靜脈壓血氣分析其它 如TEE、SVV等動脈穿刺術(shù)專題知識講座第17頁有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測優(yōu)點連續(xù)準確監(jiān)測血壓，能夠防止無創(chuàng)血壓監(jiān)測間隙期造成盲區(qū) 抗干擾性強可反應動脈彈性、瓣膜情況、心輸出量、血容量等主要信息 及時反應血壓改變，為處理血流動力學改變贏得時間有利于行血氣分析檢驗，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定動脈穿刺術(shù)專題知識講座第18頁動脈血壓監(jiān)測動脈穿刺適應癥：對危重或大手術(shù)病人體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)重復動脈血氣分析者嚴重高血壓或低血壓、休克者動脈血管

5、造影、介入術(shù)需要用血管擴張或收縮藥者呼吸心跳停頓后復蘇者動脈穿刺術(shù)專題知識講座第19頁動脈血壓監(jiān)測常見血管穿刺位置：橈動脈、股動脈、肱動脈、足背動脈、頸內(nèi)動脈動脈穿刺術(shù)專題知識講座第20頁解剖位置橈動脈：橈骨小頭內(nèi)側(cè)，第三掌紋處可捫及清楚動脈搏動，為橈動脈穿刺穿刺點。動脈穿刺術(shù)專題知識講座第21頁橈動脈穿刺因橈動脈位置表淺并相對固定，穿刺易于成功且管理方便，故橈動脈為首選穿刺路徑。尤其是左橈動脈橈動脈穿刺前需形改良Allen試驗，以判斷尺動脈循環(huán)是否良好動脈穿刺術(shù)專題知識講座第22頁動脈穿刺術(shù)專題知識講座第23頁橈動脈穿刺改良Allen試驗方法：手指壓迫阻斷病人橈、尺動脈血流，囑病人手舉過頭部

6、并做3次握拳動作，然后緊緊握拳，囑病人手放平放拳，解除對尺動脈壓迫，觀察手掌由蒼白轉(zhuǎn)紅時間。正常15s說明尺動脈供血障礙。普通7s為改良Allen陽性動脈穿刺術(shù)專題知識講座第24頁橈動脈穿刺步驟常規(guī)消毒穿刺部位，2%利多卡因在穿刺點處皮下逐層麻醉?；颊咂脚P，上肢外展，掌側(cè)朝上，腕背部墊一小枕，四指固定使腕部呈背曲抬高30-40度。在橈骨莖突內(nèi)側(cè)觸及橈動脈搏動最顯著處，選其遠端0.5厘米處為穿刺點。穿刺針與皮膚呈30度角，向橈動脈直接刺入見針尾有血流出，即可固定針芯，將套管針向前推進，將針芯退出。動脈穿刺術(shù)專題知識講座第25頁 橈動脈穿刺方法A B動脈穿刺術(shù)專題知識講座第26頁橈動脈穿刺方法A：

7、見到連續(xù)鮮紅動脈回血時，表示套管針已進入動脈，此時降低穿刺針與皮膚角度，再次進針2-3mm。假如仍連續(xù)有鮮紅動脈回血，此時可略退針芯，見連續(xù)回血，可輕柔置入外套管B：穿刺針壓低再進針后，動脈回血停頓，將針芯退出數(shù)毫米，再出現(xiàn)鮮紅動脈回血，則表示外套管在動脈內(nèi)，可置入外套管。動脈穿刺術(shù)專題知識講座第27頁動脈穿刺術(shù)專題知識講座第28頁橈動脈穿刺順利置管后連接測壓管道系統(tǒng)，用肝素稀釋液沖洗動脈套管預防血凝將測壓系統(tǒng)與壓力監(jiān)測儀連接，即可顯示動脈壓力數(shù)值和動脈壓力波形動脈穿刺術(shù)專題知識講座第29頁動脈穿刺術(shù)專題知識講座第30頁動脈壓監(jiān)測進展： 伴隨多年來超聲技術(shù)在臨床廣泛使用，越來越多人使用超聲定位

8、、引導動脈穿刺，這大大提升率動脈穿刺成功率，也降低了穿刺損傷和對應并發(fā)癥。動脈穿刺術(shù)專題知識講座第31頁橈動脈穿刺注意事項防止在同一地點重復穿刺標準上穿刺點應由遠心端向近心端改變有創(chuàng)血壓較無創(chuàng)略高，仰臥位時，遠心端較近心端收縮壓高，而舒張壓則較低肝素稀釋液沖洗測壓管道預防凝血發(fā)生校對零點，換能器高度應與心臟在同一水平改變體位應重新校零動脈穿刺術(shù)專題知識講座第32頁動脈血壓監(jiān)測動脈穿刺有哪些禁忌癥？動脈穿刺有哪些并發(fā)癥？動脈穿刺術(shù)專題知識講座第33頁動脈穿刺禁忌癥Allen試驗陽性患者局部感染凝血功效障礙脈管炎動脈近端梗阻動脈穿刺術(shù)專題知識講座第34頁動脈穿刺并發(fā)癥穿刺部位皮下瘀斑、血腫假性動脈瘤動靜脈瘺迷走神經(jīng)反射血栓、栓塞筋膜綜合癥腹膜后血腫動脈穿刺術(shù)專題知識講座第35頁動脈穿刺并發(fā)癥預防 預防辦法有：注意無菌操作、熟悉解剖位置必要時可用超聲定位、防止使用太粗套管針降低動脈損傷、防止重復穿刺、連續(xù)加壓肝素稀釋液沖洗、必須行Allen試驗或仔細判斷側(cè)支循環(huán)功效、套管留置時間不宜超出4日。動脈穿刺術(shù)專題知識講座第36頁問題1.以下哪項不是橈動脈穿刺并發(fā)癥（ ） A 血栓形成 B 動靜脈瘺 C 動脈瘤 D 肺栓塞2.以下哪些是動脈穿刺禁忌癥（ ） A 凝血功效障礙 B 穿刺部位感染 C 動脈近端