雙胎妊娠的護理

1、雙胎妊娠的護理雙胎妊娠的護理第1頁多胎妊娠定義一次妊娠同時有兩個或兩個以上胎兒稱為多胎妊娠。分類雙胎三胎四胎等等雙胎妊娠的護理第2頁雙 胎 multiple pregnancy概述病因病理臨床類型及表現(xiàn)處理標準護理評定護理診療護理目標護理辦法護理評價雙胎妊娠的護理第3頁一、概述定義發(fā)病率 一次妊娠同時有兩個胎兒者稱為雙胎妊娠。雙胎妊娠的護理第4頁一、概述定義發(fā)病率雙胎妊娠發(fā)病率為1：66104；三胎妊娠發(fā)病率為1：6400。雙胎妊娠的護理第5頁二、病因遺傳年紀和胎次藥品 雙胎發(fā)病率伴隨孕婦年紀增大而增加，尤其是3539歲最多； 孕婦胎次越多，發(fā)生多胎妊娠機會越多。雙胎妊娠的護理第6頁二、病因遺

2、傳年紀和胎次藥品 醫(yī)源性原因 應用氯米酚和尿促性腺素（HMG）誘發(fā)排卵，雙胎與多胎妊娠可高達2040； 有報道在停頓使用避孕藥后1個月妊娠時，雙胎百分比增高，是因為此月分泌FSH增高之故。雙胎妊娠的護理第7頁三、分類雙卵雙胎單卵雙胎雙胎妊娠的護理第8頁雙卵雙胎由兩個卵子分別受精形成雙胎妊娠；約占雙胎妊娠23；兩胎兒因基因不一樣，故其性別、血型、容貌不定相同分類雙胎妊娠的護理第9頁單卵雙胎由一個受精卵分裂而成雙胎妊娠；約占雙胎妊娠 13；因胎兒基因相同，故性別、血型、容貌等完全相同。分類雙胎妊娠的護理第10頁多卵雙胎兩個受精卵形成各自獨立胎盤、胎囊，發(fā)育時它們可發(fā)緊靠與融合在一起。但二者間血液循

3、環(huán)并不相通；胎囊之間中隔由兩層羊膜及兩層絨毛膜組成，有時兩層絨毛膜可融合成一層。分類雙胎妊娠的護理第11頁單卵雙胎分裂發(fā)生在早期囊胚（桑椹胚），即受精后3日內，將形成兩個獨立受精卵。約占1836。分類 每個胎兒都有一根臍帶，但其胎盤和胎膜依據(jù)受精卵分裂時間不一樣而各異。雙胎妊娠的護理第12頁單卵雙胎分裂發(fā)生在晚期囊胚，受精后48日之間，則形成雙羊膜囊腔、單絨毛膜，故雙胎共同擁有一個胎盤及絨毛膜，其中隔有兩層羊膜。較多見，約占23。分類 每個胎兒都有一根臍帶，但其胎盤和胎膜依據(jù)受精卵分裂時間不一樣而各異。雙胎妊娠的護理第13頁單卵雙胎在羊膜囊形成后即受精后913日分裂，則兩胎兒共用一個胎盤，共存

4、于一個羊膜腔內。罕見，不足1。分類 每個胎兒都有一根臍帶，但其胎盤和胎膜依據(jù)受精卵分裂時間不一樣而各異。雙胎妊娠的護理第14頁單卵雙胎若分裂復制在受精后第13日以上，原胎胚盤形成之后，則可能造成不現(xiàn)程度、不現(xiàn)形式聯(lián)體兒。分類 每個胎兒都有一根臍帶，但其胎盤和胎膜依據(jù)受精卵分裂時間不一樣而各異。雙胎妊娠的護理第15頁四、臨床表現(xiàn)生理方面妊娠期分娩期心理方面雙胎妊娠的護理第16頁妊娠期（癥狀）早期 早孕反應重；中期 長大顯著，易出現(xiàn)壓迫癥狀；妊娠期并發(fā)癥多貧血、妊高征、羊水過多前置胎盤、早產、胎位異常。臨床表現(xiàn)雙胎妊娠的護理第17頁分娩期宮縮差，宮縮乏力，造成產程延長；胎膜早破及臍帶脫垂；胎位異常

5、；胎盤早剝；胎兒性難產（胎頭交鎖及胎頭碰撞、胎兒轉位）；產后出血及產褥期感染。臨床表現(xiàn)雙胎妊娠的護理第18頁體征子宮大于孕周，羊水量也較多；孕晚期觸及多個小肢體，兩胎頭或三極體；胎頭小，與子宮大小不成百分比；在不一樣部位聽及兩個頻率相差10次以上胎心音，或兩胎心音之間隔有沒有音區(qū)；孕中晚期體重增加緊，不能用水腫及肥胖解釋者。臨床表現(xiàn)產前檢驗雙胎妊娠的護理第19頁心理社會方面孕婦在孕期必須適應兩次角色轉變：首先是接收妊娠；其次當被告之是雙胎妊娠時，必須適應第二次角色轉變。雙胎妊娠屬于高危妊娠，孕婦常擔心母兒安危。臨床表現(xiàn)雙胎妊娠的護理第20頁五、處理標準妊娠期分娩期產褥期雙胎妊娠的護理第21頁妊

6、娠期及早發(fā)覺，預防和治療并發(fā)癥；加強孕期保?。惶崆白≡捍a，決定分娩。處理標準雙胎妊娠的護理第22頁分娩期第一產程 注意產程進展，了解有沒有宮縮乏力，加強產力保護；注意監(jiān)測胎心。第二產程第一胎兒娩出后應及時斷臍；第一胎兒娩出后應預防第二胎兒胎位改變，可用手或紗袋固定胎位；第一胎兒娩出后半小時若第二胎兒末娩出者應行人工破膜，必要時可加強宮縮及時幫助第二胎兒娩出。第三產程胎盤娩出后應及時檢驗胎盤胎膜完整性。處理標準雙胎妊娠的護理第23頁產褥期加強宮縮；預防感染。處理標準雙胎妊娠的護理第24頁六、護理評定病史身體評定心理社會評定雙胎妊娠的護理第25頁六、護理評定病史身體評定心理社會評定 有沒有家族史

7、、孕婦年紀、胎次、有沒有利用過促排卵藥品。雙胎妊娠的護理第26頁六、護理評定病史身體評定心理社會評定癥狀評定孕婦早孕反應程度，孕婦胎動感覺。體征評定有沒有壓迫癥狀。利用四步觸診進行產前檢驗。輔助檢驗 B超雙胎妊娠的護理第27頁六、護理評定病史身體評定心理社會評定 孕婦在孕期 能否適應了角色轉變。評定孕婦及家眷對雙胎妊娠反應雙胎妊娠的護理第28頁七、護理診療及合作性問題有受傷危險：與雙胎妊娠引發(fā)早產相關舒適改變：與與雙胎妊娠引發(fā)壓迫癥狀有產。焦慮：與擔心母兒安危相關潛在并發(fā)癥：早產、臍帶脫垂和胎盤早剝。雙胎妊娠的護理第29頁八、護理目標孕婦身體舒適、心理壓力解除；住院期間，孕婦及胎兒無合并癥發(fā)生

8、雙胎妊娠的護理第30頁九、護理辦法1、普通護理增加產前檢驗次數(shù)，每次監(jiān)測宮高、腹圍和體重注意多休息，尤其是在妊娠最終2-3個月，要求臥床休息，預防外傷。加強營養(yǎng)。雙胎妊娠的護理第31頁九、護理辦法2、心理護理幫助孕婦完兩 次角色轉變，告之孕婦無須過分擔心母嬰安危，說明保持心情愉快，主動配合治療主要性。指導家眷準備兩份新生兒用物。3、病情觀察：及時發(fā)覺并發(fā)癥及時處理4、癥狀護理 針對各種壓迫癥狀而處理雙胎妊娠的護理第32頁九、護理辦法5、治療配合認真觀察產程進展及胎心率，及時發(fā)覺異常及時處理。正確處理第一胎兒娩出后情況第一胎兒娩出后應及時斷臍；第一胎兒娩出后應預防第二胎兒胎位改變，可用手或紗袋固定胎位；雙胎妊娠的護理第33頁九、護理辦法5、治療配合認真觀察產程進展及胎心率，及時發(fā)覺異常及時處理。正確處理第一胎兒娩出后情況第一胎兒娩出后半小時，若第二胎兒末娩出者應行人工破膜，必要時可加強宮縮及時幫助第二胎兒娩出。雙胎妊娠的護理第34頁九、護理辦法5、治療配合認真觀察產程進展及胎心率，及時發(fā)覺異常及時處理。正確處理第一胎兒娩出后情況為預防產后出血發(fā)生，第二胎兒娩出后應馬上肌注或靜滴催產素，腹部放置沙袋，預防腹壓銳減所至休克。雙胎妊娠的護理第35頁九、護理辦法5、治療配合認真觀察產程進展及胎心率，及時發(fā)覺異常及時處理。正確處理第一胎兒娩出后情況雙胎妊娠如為早產，