中國(guó)腦小血管病診治共識(shí)

1、中國(guó)腦小血管病診治共識(shí)中國(guó)腦小血管病診治共識(shí)第1頁(yè)目錄定義病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)治療影像學(xué)表現(xiàn)流行病學(xué)資料中國(guó)腦小血管病診治共識(shí)第2頁(yè)2022/9/4 腦小血管病是臨床常見(jiàn)腦部血管疾病，隱匿起病、遲緩發(fā)展、個(gè)別可急性發(fā)作。臨床表現(xiàn)復(fù)雜，診療比較困難，輕易造成診療和治療上混亂。多年來(lái)，伴隨神經(jīng)影像學(xué)快速發(fā)展，大家對(duì)腦小血管病臨床、診療和治療等方面認(rèn)識(shí)有了顯著提升，腦小血管病診療率也顯著增加。中國(guó)腦小血管病診治共識(shí)第3頁(yè)定義Part 1 腦小血管病是指因?yàn)楦鞣N病因影響腦內(nèi)小動(dòng)脈、微動(dòng)脈、毛細(xì)血管、微靜脈和小靜脈所造成一系列臨床、影像、病理綜合征。 主要表現(xiàn)為腔隙性腦梗死、腦出血、皮質(zhì)下白質(zhì)病變、腦微

2、出血和微梗死。中國(guó)腦小血管病診治共識(shí)第4頁(yè)病因Part 2小動(dòng)脈硬化也稱為年紀(jì)和血管危險(xiǎn)原因相關(guān)性小血管病，其最常見(jiàn)危險(xiǎn)原因是年紀(jì)、糖尿病以及高血壓，其中，高血壓相關(guān)性最為顯著；散發(fā)性或遺傳性腦淀粉樣血管?。黄渌z傳性小血管??；炎性或免疫介導(dǎo)性小血管?。混o脈膠原化疾?。黄渌X小血管病。注：大血管動(dòng)脈粥樣硬化造成頸部腦血管和顱內(nèi)大血管狹窄也能夠合并年紀(jì)相關(guān)或高血壓相關(guān)腦小血管病。中國(guó)腦小血管病診治共識(shí)第5頁(yè)流行病學(xué)資料Part 3占缺血性腦卒中25%-50%占全部類型腦卒中25%腔隙性梗死腦出血中國(guó)腦小血管病診治共識(shí)第6頁(yè)流行病學(xué)資料Part 3腦出血腦小血管病發(fā)病率與年紀(jì)呈正相關(guān)中國(guó)腦小血管病

3、診治共識(shí)第7頁(yè)流行病學(xué)資料Part 3 腦小血管病引發(fā)腦卒中復(fù)發(fā)率較大血管動(dòng)脈粥樣硬化引發(fā)腦卒中復(fù)發(fā)率略低。 3年腦卒中復(fù)發(fā)率約為9.6，其中13為腦出血。復(fù)發(fā)率中國(guó)腦小血管病診治共識(shí)第8頁(yè)發(fā)病機(jī)制Part 4 腦小血管病能夠累及小動(dòng)脈、毛細(xì)血管以及小靜脈，以穿通動(dòng)脈受累最為常見(jiàn)。 高血壓、血管炎癥或者遺傳缺點(diǎn)引發(fā)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、平滑肌增生、小血管壁基底膜增厚都能夠引發(fā)慢性腦組織缺血。 血管平滑肌細(xì)胞丟失和增生、血管壁變厚、血管管腔狹窄，引發(fā)慢性、進(jìn)行性局部甚至是彌漫性亞臨床缺血，神經(jīng)細(xì)胞脫髓鞘、少突膠質(zhì)細(xì)胞丟失、軸索損傷，造成不完全性缺血。中國(guó)腦小血管病診治共識(shí)第9頁(yè)發(fā)病機(jī)制Part 4內(nèi)

4、皮損傷血管通透應(yīng)增加血管內(nèi)物質(zhì)外滲血管及血管周?chē)M織損傷腦白質(zhì)病變中國(guó)腦小血管病診治共識(shí)第10頁(yè)發(fā)病機(jī)制Part 4嚴(yán)重小血管病變會(huì)造成血管壁損傷、微小動(dòng)脈瘤形成或者淀粉樣物質(zhì)沉淀，局部發(fā)生炎性改變、血管壁破壞、血漿成份滲出，表現(xiàn)為顯微鏡下微出血，病灶大小為0.55.0 mm，常為多發(fā)，不伴有臨床癥狀。與高血壓和年紀(jì)相關(guān)微出血多發(fā)生在基底節(jié)部位和腦橋。與淀粉樣血管病相關(guān)微出血?jiǎng)t多分布于大腦和小腦皮質(zhì)區(qū)域。中國(guó)腦小血管病診治共識(shí)第11頁(yè)發(fā)病機(jī)制Part 4腦小血管病深入發(fā)展可破壞血腦屏障，造成局部炎性反應(yīng)，血管自動(dòng)調(diào)整功效喪失，腦血流量下降，造成嚴(yán)重性局部缺血，灰白質(zhì)完全壞死，臨床表現(xiàn)出腔隙性腦

5、梗死癥狀。梗塞病灶通常180 mmHg，微出血灶數(shù)目5個(gè)，應(yīng)該慎用這類藥品。 中國(guó)腦小血管病診治共識(shí)第37頁(yè)治療Part 8 三、抗血小板藥品 淀粉樣小血管病常與腦白質(zhì)病變、腔隙性腦梗死、微出血以及腦出血共存。腦出血很輕易復(fù)發(fā)，選擇抗血小板藥品時(shí)應(yīng)該格外慎重。 高血壓性腦出血后，假如需要使用抗血小板藥品，必定會(huì)增加腦出血概率。不過(guò)若出血六個(gè)月后應(yīng)用，腦出血風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著降低。 中國(guó)腦小血管病診治共識(shí)第38頁(yè)治療Part 8 四、抗凝治療 為預(yù)防心房顫動(dòng)引發(fā)腦卒中而使用抗凝治療，包含華法林、達(dá)比加群和利伐沙班等，都會(huì)增加腦出血風(fēng)險(xiǎn)。若同時(shí)合并腦小血管病，尤其是伴有腦微出血患者，應(yīng)用抗凝治療后，腦出血

6、風(fēng)險(xiǎn)可增加7-10倍，絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)約為1%。 中國(guó)腦小血管病診治共識(shí)第39頁(yè)治療Part 8 五、他汀類藥品 腦小血管病主要病理改變并非動(dòng)脈粥樣硬化，至今沒(méi)有針對(duì)小血管病是否應(yīng)使用他汀類藥品臨床研究。使用他汀類藥品是否會(huì)增加腦出血風(fēng)險(xiǎn)至今也沒(méi)有定論。穿支動(dòng)脈起始部微粥瘤也可表現(xiàn)為小動(dòng)脈病變，臨床較難判別，使用他汀類藥品對(duì)這類患者可能有效。中國(guó)腦小血管病診治共識(shí)第40頁(yè)推薦意見(jiàn)Part 8 控制血壓是預(yù)防年紀(jì)相關(guān)腦小血管病發(fā)生和發(fā)展最有效方法。將收縮壓控制在130 mmHg以下，可能會(huì)取得更加好效果。不過(guò)，個(gè)別腦小血管病與大動(dòng)脈粥樣硬化造成血管狹窄可同時(shí)存在，對(duì)這類患者降壓程度相對(duì)要小，速度要慢。2

7、4h和隨診間血壓變異性對(duì)腦小血管病發(fā)展有主要作用，使用降低血壓變異性抗高血壓藥品可能更為有效。CCB和RAS阻斷劑在穩(wěn)定血壓變異性上更為有效。中國(guó)腦小血管病診治共識(shí)第41頁(yè)推薦意見(jiàn)Part 8 當(dāng)前沒(méi)有足夠證據(jù)證實(shí)抗血小板藥品在治療腦小血管病與動(dòng)脈粥樣硬化大血管病之間療效存在顯著差異，所以，在預(yù)防和治療腦小血管病時(shí)，提議使用抗血小板藥品。不過(guò)需要注意是，腦小血管病含有易患腦梗死和腦出血雙向性，在使用抗血小板藥品前，應(yīng)該進(jìn)行腦出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定。血壓控制不好、血壓變異性大、嚴(yán)重腦白質(zhì)病變以及腦微出血數(shù)量多患者應(yīng)該慎用。中國(guó)腦小血管病診治共識(shí)第42頁(yè)推薦意見(jiàn)Part 8 當(dāng)前沒(méi)有足夠證據(jù)證實(shí)抗血小板藥品在治療腦小血管病與動(dòng)脈粥樣硬化大血管病之間療效存在顯著差異，所以，在預(yù)防和治療腦小血管病時(shí)，提議使用抗血小板藥品。不過(guò)需要注意是，腦小血管病含有易患腦梗死和腦出血雙向性，在使用抗血小板藥品前，應(yīng)該進(jìn)行腦出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定。血壓控制不好、血壓變異性大、嚴(yán)重