中國(guó)缺血性腦血管病血管內(nèi)介入診療指南

1、中國(guó)缺血性腦血管病血管內(nèi)介入診療指南中國(guó)缺血性腦血管病血管內(nèi)介入診療指南第1頁(yè)一、腦血管造影術(shù)DSA適應(yīng)證和禁忌證腦血管造影前準(zhǔn)備術(shù)前及術(shù)中藥品準(zhǔn)備常見(jiàn)并發(fā)癥及處理中國(guó)缺血性腦血管病血管內(nèi)介入診療指南第2頁(yè)DSA適應(yīng)證和禁忌證DSA適應(yīng)證：懷疑血管本身病變或?qū)ふ夷X血管病病因懷疑腦靜脈病變腦內(nèi)或蛛網(wǎng)膜下腔出血病因檢驗(yàn)頭面部富血性腫瘤術(shù)前檢驗(yàn)了解顱內(nèi)占位病變血供與鄰近血管關(guān)系及一些腫瘤定型實(shí)施血管介入或手術(shù)治療前明確血管病變和周圍解剖關(guān)系急性腦血管病需行動(dòng)脈溶栓者頭面部及顱內(nèi)血管性疾病治療后復(fù)查中國(guó)缺血性腦血管病血管內(nèi)介入診療指南第3頁(yè)DSA適應(yīng)證和禁忌證DSA相對(duì)禁忌證：碘過(guò)敏或造影劑過(guò)敏金屬和

2、造影器材過(guò)敏有嚴(yán)重出血傾向或出血性疾病，血小板計(jì)數(shù)801012/L有嚴(yán)重心、肝、腎功效不全，血肌酐250mol/L全身感染未控制或穿刺部位局部感染并發(fā)腦疝或其它危及生命情況中國(guó)缺血性腦血管病血管內(nèi)介入診療指南第4頁(yè)腦血管造影前準(zhǔn)備造影前1d對(duì)患者進(jìn)行體檢并了解相關(guān)情況，判斷患者是否有腦血管造影禁忌尤其了解血肌酐、血小板計(jì)數(shù)、INR、心功效，評(píng)定造影劑用量及造影時(shí)間術(shù)前讓患者及家眷了解行腦血管造影必要性及風(fēng)險(xiǎn)腦血管造影相關(guān)并發(fā)癥（卒中和死亡）在無(wú)癥狀患者中發(fā)生幾率約為0.3%，在有癥狀患者中發(fā)生率約為0.5%盡管DSA相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低，但也可能造成災(zāi)難性結(jié)果，所以不能過(guò)分片面強(qiáng)調(diào)腦血管造影安全

3、性或危害性在取得患者和家眷同意后，應(yīng)簽署知情同意書中國(guó)缺血性腦血管病血管內(nèi)介入診療指南第5頁(yè)術(shù)前及術(shù)中藥品準(zhǔn)備操作開(kāi)始前建立靜脈輸液通道術(shù)前或術(shù)中給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜處理術(shù)中給予半肝素化術(shù)中如發(fā)生腦血管痙攣給予連續(xù)靜脈點(diǎn)滴尼莫地平，動(dòng)脈推注罌素堿或硝酸甘油當(dāng)出現(xiàn)緊急情況如造影劑過(guò)敏、血管痙攣、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩等情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理造影全過(guò)程應(yīng)進(jìn)行心電圖和生命體征監(jiān)測(cè)中國(guó)缺血性腦血管病血管內(nèi)介入診療指南第6頁(yè)常見(jiàn)并發(fā)癥及處理腦血管痙攣缺血性卒中腹股溝血腫、假性動(dòng)脈瘤后腹膜血腫股動(dòng)脈或髂動(dòng)脈血管夾層形成迷走神經(jīng)反射皮質(zhì)盲中國(guó)缺血性腦血管病血管內(nèi)介入診療指南第7頁(yè)腦血管造影術(shù)推薦意見(jiàn) 實(shí)施DSA檢驗(yàn)前，應(yīng)該對(duì)

4、患者進(jìn)行適當(dāng)篩選，充分評(píng)定檢驗(yàn)風(fēng)險(xiǎn)和必要性，必要時(shí)應(yīng)先進(jìn)行無(wú)創(chuàng)檢驗(yàn)（）中國(guó)缺血性腦血管病血管內(nèi)介入診療指南第8頁(yè)二、腦梗死急性期動(dòng)脈溶栓治療急性期腦梗死血管內(nèi)介入治療循證依據(jù)經(jīng)動(dòng)脈溶栓適應(yīng)證動(dòng)脈溶栓圍手術(shù)期處理和并發(fā)癥防治中國(guó)缺血性腦血管病血管內(nèi)介入診療指南第9頁(yè)急性期腦梗死血管內(nèi)介入治療循證依據(jù)PROACT試驗(yàn)：隨機(jī)、雙盲大腦中動(dòng)脈閉塞6h內(nèi)腦梗死經(jīng)動(dòng)脈局部注射6mg重組尿激酶原（r-proUK）或撫慰劑觀察動(dòng)脈溶栓再通率、安全性、有效性再通率58%，撫慰劑組為14%（p0.017）動(dòng)脈溶栓組臨床預(yù)后顯著優(yōu)于撫慰劑組癥狀性顱內(nèi)出血發(fā)生率無(wú)顯著差異（15%與14%）MERCI試驗(yàn)（取栓，大腦中

5、動(dòng)脈閉塞再通率為45%）中國(guó)缺血性腦血管病血管內(nèi)介入診療指南第10頁(yè)經(jīng)動(dòng)脈溶栓適應(yīng)證動(dòng)脈溶栓相對(duì)適應(yīng)證：年紀(jì)1880歲前循環(huán)患者不超出6h，后循環(huán)不超出24hNIHSS評(píng)分424分腦CT已排除顱內(nèi)出血，且影像學(xué)檢驗(yàn)提醒組織無(wú)顯著不可逆性改變患者或家眷簽署知情同意書中國(guó)缺血性腦血管病血管內(nèi)介入診療指南第11頁(yè)經(jīng)動(dòng)脈溶栓適應(yīng)證動(dòng)脈溶栓相對(duì)禁忌證：既往有顱內(nèi)出血，包含可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血近3個(gè)月內(nèi)有頭顱外傷史近3周內(nèi)有胃腸道或泌尿系統(tǒng)出血近2周內(nèi)進(jìn)行過(guò)大外科手術(shù)近1周內(nèi)有在不易壓迫止血部位動(dòng)脈穿刺近3個(gè)月內(nèi)有腦梗死或心肌梗死，但不包含陳舊性腔隙性梗死而未遺留相關(guān)體征嚴(yán)重心、肝、腎功效不全或嚴(yán)重糖尿病患

6、者體檢發(fā)覺(jué)有活動(dòng)性出血或外傷（骨折）證據(jù)已口服抗凝藥，且INR1.548h內(nèi)接收過(guò)肝素治療（APTT超出正常范圍）血小板計(jì)數(shù)低于100109/L血糖2.7mmol/L收縮壓180mmHg，或舒張壓100mmHg妊娠臨床癥狀快速好轉(zhuǎn)患者無(wú)法合作中國(guó)缺血性腦血管病血管內(nèi)介入診療指南第12頁(yè)動(dòng)脈溶栓圍手術(shù)期處理和并發(fā)癥防治動(dòng)脈溶栓rt-PA劑量普通為靜脈溶栓1/3，大多數(shù)研究不超出22mg；閉塞近端注射12mg，遠(yuǎn)端注射12mg，余量經(jīng)過(guò)微導(dǎo)管1mg/min注入閉塞段。動(dòng)脈溶栓也可采取尿激酶，其最高劑量普通不超出60萬(wàn)u出血是溶栓治療最常見(jiàn)并發(fā)癥。假如懷疑出血，馬上行血常規(guī)、凝血功效等檢驗(yàn)；懷疑顱內(nèi)

7、出血時(shí)，如患者病情許可盡快行頭顱CT平掃；如證實(shí)存在顱內(nèi)出血，應(yīng)依據(jù)顱內(nèi)出血治療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行處理；必要時(shí)請(qǐng)神經(jīng)外科醫(yī)生會(huì)診，決定是否進(jìn)行手術(shù)治療。一些患者可能需要止血等治療不論血管是否再通，治療完成后患者應(yīng)進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房或卒中單元進(jìn)行規(guī)范化綜合治療，親密觀察患者，溶栓后最初3h內(nèi)每15分鐘觀察1次生命體征，每半小時(shí)進(jìn)行1次神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)定普通術(shù)后24h內(nèi)不使用抗血小板聚集藥品中國(guó)缺血性腦血管病血管內(nèi)介入診療指南第13頁(yè)腦梗死急性期動(dòng)脈溶栓治療推薦意見(jiàn)動(dòng)脈溶栓治療應(yīng)該在能夠快速開(kāi)展血管造影和有神經(jīng)血管介入條件醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展（/C）對(duì)不宜行靜脈溶栓患者，動(dòng)脈溶栓是一個(gè)可供選擇方法（/C）動(dòng)脈溶栓適合于6h

8、以內(nèi)經(jīng)過(guò)選擇大動(dòng)脈閉塞引發(fā)腦梗死患者（/B）對(duì)于發(fā)病624h內(nèi)由后循環(huán)動(dòng)脈閉塞引發(fā)嚴(yán)重腦梗死患者，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格評(píng)定和篩選可嘗試動(dòng)脈溶栓（/C）動(dòng)脈溶栓藥品可選取rt-PA或尿激酶（/C）中國(guó)缺血性腦血管病血管內(nèi)介入診療指南第14頁(yè)頸動(dòng)脈狹窄血管內(nèi)介入治療動(dòng)脈粥樣硬化性頸動(dòng)脈狹窄評(píng)定動(dòng)脈粥樣硬化性頸動(dòng)脈狹窄病變內(nèi)科治療頸動(dòng)脈成形和支架置入術(shù)循證依據(jù)CAS圍手術(shù)期處理和并發(fā)癥防治CAS適應(yīng)證和禁忌證中國(guó)缺血性腦血管病血管內(nèi)介入診療指南第15頁(yè)動(dòng)脈粥樣硬化性頸動(dòng)脈狹窄評(píng)定癥狀和體征評(píng)定:心臟和頸動(dòng)脈雜音聽(tīng)診眼底鏡視網(wǎng)膜血栓檢測(cè)NIHSS評(píng)分影像學(xué)評(píng)定:頸動(dòng)脈超聲MRACTADSA頸動(dòng)脈狹窄計(jì)算方法NAS

9、CET法ECST法BACDNASCET法狹窄度=（1AB）100%（如頸內(nèi)動(dòng)脈分叉后全程狹窄，則取對(duì)側(cè)頸動(dòng)脈作比較）ECST法狹窄度=（1AC）100%頸總動(dòng)脈狹窄程度=（DAD）100%）輕度狹窄：動(dòng)脈內(nèi)徑縮小30%）中度狹窄：動(dòng)脈內(nèi)徑縮小30%69%）重度狹窄：動(dòng)脈內(nèi)徑縮小70%99%）完全閉塞：閉塞前狀態(tài)NASCET測(cè)量狹窄度99%中國(guó)缺血性腦血管病血管內(nèi)介入診療指南第16頁(yè)動(dòng)脈粥樣硬化性頸動(dòng)脈狹窄病變內(nèi)科治療參考： 中國(guó)缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南中國(guó)缺血性腦血管病血管內(nèi)介入診療指南第17頁(yè)頸動(dòng)脈成形和支架置入術(shù)循證依據(jù)SAPPHIRE試驗(yàn)表明：CAS在治療手術(shù)高危患者中

10、優(yōu)于CEA（p=0.004）SPACE研究：未能證實(shí)CAS治療頸動(dòng)脈狹窄效果不比CEA差EVA-3S研究：未能證實(shí)CAS治療頸動(dòng)脈狹窄效果不比CEA差 CEA在歐美已經(jīng)有50多年發(fā)展歷史，在我國(guó)臨床應(yīng)用時(shí)間不長(zhǎng)，相比之下，能夠熟練開(kāi)展CAS醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生相對(duì)較多，CAS作為CEA有效替換方法，對(duì)中國(guó)患者含有主要意義中國(guó)缺血性腦血管病血管內(nèi)介入診療指南第18頁(yè)CAS圍手術(shù)期處理和并發(fā)癥防治最少在術(shù)前24h服用阿司匹林（100300mg）和氯吡格雷（75300mg），但最好在術(shù)前4d開(kāi)始服用在能耐受情況下，術(shù)后阿司匹林終生服用，氯吡格雷最少服用1個(gè)月術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)定術(shù)中盡可能使用腦保

11、護(hù)裝置圍手術(shù)期常見(jiàn)并發(fā)癥有腦栓塞、腦血栓形成、顱內(nèi)出血和高灌注綜合征等高灌注綜合征和顱內(nèi)出血可在CAS術(shù)后數(shù)天或數(shù)周發(fā)生，血壓控制欠佳和雙側(cè)重度狹窄同時(shí)治療可增加高灌注綜合征并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)中國(guó)缺血性腦血管病血管內(nèi)介入診療指南第19頁(yè)CAS適應(yīng)證和禁忌證CAS適應(yīng)證：年紀(jì)18歲癥狀性狹窄50%無(wú)癥狀性狹窄70%知情同意中國(guó)缺血性腦血管病血管內(nèi)介入診療指南第20頁(yè)CAS適應(yīng)證和禁忌證CAS相對(duì)禁忌證：3個(gè)月內(nèi)有顱內(nèi)出血伴有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，而且不能提前或同時(shí)處理者2周內(nèi)曾發(fā)生心肌梗死或較大范圍腦梗死胃腸道疾病伴有活動(dòng)性出血者不能控制高血壓對(duì)肝素、阿司匹林或其它抗血小板藥品有禁忌者對(duì)造影劑或所使用材料或器材過(guò)

12、敏者有嚴(yán)重心、肝、腎、肺疾病血管迂曲或變異，導(dǎo)管或支架等輸送系統(tǒng)難以經(jīng)過(guò)血管病變廣泛或狹窄范圍過(guò)大血管炎性狹窄，廣泛血管結(jié)構(gòu)異常血管損傷部位存在血栓或嚴(yán)重鈣化穿刺部位或全身有未能控制感染顯著意識(shí)障礙或神經(jīng)功效受損嚴(yán)重中國(guó)缺血性腦血管病血管內(nèi)介入診療指南第21頁(yè)頸動(dòng)脈狹窄血管內(nèi)介入治療推薦意見(jiàn)對(duì)有癥狀頸動(dòng)脈狹窄50%患者，無(wú)條件或不適合行CEA治療時(shí)，可考慮CAS治療（/B）對(duì)于大面積腦梗死患者實(shí)施血管干預(yù)治療時(shí)，應(yīng)在2周后實(shí)施CEA或CAS治療，其它患者在無(wú)禁忌證情況下，可考慮在2周內(nèi)實(shí)施CEA或CAS（/B）對(duì)于無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄70%患者，無(wú)條件或不適合行CEA治療時(shí)，可考慮CAS治療（/C

13、）行CAS治療患者術(shù)前應(yīng)給于氯吡格雷和阿司匹林聯(lián)合治療，術(shù)后二者聯(lián)用最少1個(gè)月（ /C ）其它二級(jí)預(yù)防方法參見(jiàn)中國(guó)缺血性卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南CAS由能將圍手術(shù)期殘疾和致死率控制在6%以下手術(shù)者或機(jī)構(gòu)實(shí)施（ /B ）中國(guó)缺血性腦血管病血管內(nèi)介入診療指南第22頁(yè)四、顱外段椎動(dòng)脈狹窄介入治療椎動(dòng)脈狹窄評(píng)定椎動(dòng)脈狹窄介入治療循證依據(jù)動(dòng)脈粥樣硬化性椎動(dòng)脈病變介入治療圍手術(shù)期處理中國(guó)缺血性腦血管病血管內(nèi)介入診療指南第23頁(yè)椎動(dòng)脈狹窄評(píng)定頸部血管超聲TCDMRACTADSA（準(zhǔn)確性高，有風(fēng)險(xiǎn)）中國(guó)缺血性腦血管病血管內(nèi)介入診療指南第24頁(yè)椎動(dòng)脈狹窄介入治療循證依據(jù)CAVATAS試驗(yàn)：前瞻性、多中

14、心、隨機(jī)化對(duì)照研究有一個(gè)亞組比較了癥狀性椎動(dòng)脈狹窄血管內(nèi)治療與藥品治療遠(yuǎn)期療效n=16，隨機(jī)分為2組血管內(nèi)治療組：手術(shù)成功率100%，2例術(shù)中出現(xiàn)TIA，30d內(nèi)無(wú)干預(yù)血管區(qū)域卒中或死亡平均隨訪4.7年時(shí)間，兩組均未發(fā)生椎基底動(dòng)脈卒中，但兩組各有3例患者死于心肌梗死或頸動(dòng)脈系統(tǒng)卒中結(jié)論：椎動(dòng)脈狹窄患者在隨訪過(guò)程中發(fā)生心肌梗死或前循環(huán)卒中幾率大于再發(fā)后循環(huán)卒中，血管內(nèi)治療并不優(yōu)于藥品治療中國(guó)缺血性腦血管病血管內(nèi)介入診療指南第25頁(yè)動(dòng)脈粥樣硬化性椎動(dòng)脈病變介入治療圍手術(shù)期處理對(duì)于雙側(cè)椎動(dòng)脈都有嚴(yán)重狹窄患者，應(yīng)優(yōu)先治療優(yōu)勢(shì)側(cè)或有癥狀側(cè)椎動(dòng)脈慢性閉塞病變介入治療當(dāng)前沒(méi)有循證依據(jù)，僅限于臨床研究中術(shù)前3

15、5d開(kāi)始口服阿司匹林（100300mg/d）和氯吡格雷（75mg）如急診介入，口服負(fù)荷量抗血小板藥品（阿司匹林300mg和氯吡格雷300mg）術(shù)后口服氯吡格雷最少1個(gè)月，終生服用阿司匹林椎動(dòng)脈起始處病變常累及鎖骨下動(dòng)脈，支架近端應(yīng)延伸至鎖骨下動(dòng)脈內(nèi)2mm左右，若支架僅覆蓋椎動(dòng)脈邊緣或未能完全覆蓋病變，會(huì)增加再狹窄發(fā)生率；若支架伸入鎖骨下動(dòng)脈過(guò)多，易造成紅細(xì)胞機(jī)械性破壞中國(guó)缺血性腦血管病血管內(nèi)介入診療指南第26頁(yè)顱外段椎動(dòng)脈狹窄介入治療推薦意見(jiàn)癥狀性椎動(dòng)脈顱外段狹窄50%患者，若藥品治療無(wú)效，可考慮血管內(nèi)介入治療（/C）無(wú)癥狀性椎動(dòng)脈顱外段高度狹窄70%患者，若狹窄程度進(jìn)行性加重，可考慮血管內(nèi)介

16、入治療（ /C ）無(wú)癥狀性椎動(dòng)脈顱外段高度狹窄（70%）患者，若伴有對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈先天發(fā)育不良或缺如，可考慮血管內(nèi)介入治療（ /C ）癥狀性鎖骨下動(dòng)脈狹窄（50%）患者，若藥品治療無(wú)效，可考慮血管內(nèi)治療（ /C ）行椎動(dòng)脈和鎖骨下動(dòng)脈狹窄介入治療患者，應(yīng)給于氯吡格雷和阿司匹林聯(lián)合治療，且術(shù)后二者聯(lián)用最少維持1個(gè)月（）椎動(dòng)脈和鎖骨下動(dòng)脈狹窄介入治療，應(yīng)在能將圍手術(shù)期并發(fā)癥控制在較低水平醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展（）中國(guó)缺血性腦血管病血管內(nèi)介入診療指南第27頁(yè)五、顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄血管內(nèi)介入治療顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性病變臨床評(píng)定顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性病變影像學(xué)評(píng)定顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄病變內(nèi)科治療顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄血管內(nèi)治療循證依據(jù)顱

17、內(nèi)病變血管內(nèi)治療圍手術(shù)期處理和并發(fā)癥防治中國(guó)缺血性腦血管病血管內(nèi)介入診療指南第28頁(yè)顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性病變臨床評(píng)定評(píng)價(jià)患者腦血管病危險(xiǎn)原因：年紀(jì)、性別、吸煙、高血壓病、糖尿病、血脂異常、C反應(yīng)蛋白、血同型半胱氨酸水平評(píng)價(jià)心、肺、腎等主要器官功效，因?yàn)樗鼈冇绊懷軆?nèi)介入治療臨床結(jié)果有資質(zhì)醫(yī)師進(jìn)行量表評(píng)定：Barthel指數(shù)、mRS、和NIHSS等評(píng)定患者臨床表現(xiàn)和體征并推測(cè)和責(zé)任血管之間關(guān)系，排除能夠采取其它治療方式可能疾病，比如血管炎或者煙霧病中國(guó)缺血性腦血管病血管內(nèi)介入診療指南第29頁(yè)顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性病變影像學(xué)評(píng)定血管評(píng)定：顱內(nèi)動(dòng)脈慢性狹窄或閉塞病變最好完成對(duì)比增強(qiáng)MRA、CTA或DSA評(píng)

18、定狹窄程度測(cè)量方面DSA或CTA含有更高準(zhǔn)確性，其中DSA優(yōu)于CTA對(duì)于Wills環(huán)以內(nèi)血管，可采取CTA或DSA評(píng)定，即使當(dāng)前多數(shù)MRA準(zhǔn)確性稍差，但也可作為篩查方法對(duì)于Wills環(huán)以外血管評(píng)定，最好采取DSA中國(guó)缺血性腦血管病血管內(nèi)介入診療指南第30頁(yè)顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性病變影像學(xué)評(píng)定顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄程度測(cè)量：準(zhǔn)確測(cè)量顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化狹窄病變長(zhǎng)度和原有血管直徑對(duì)血管成形術(shù)時(shí)球囊或支架選擇至關(guān)主要所采取球囊長(zhǎng)度和直徑也要依據(jù)狹窄程度、長(zhǎng)度以及狹窄鄰近部位正常參考管徑來(lái)選擇因?yàn)轱B內(nèi)動(dòng)脈本身固有解剖結(jié)構(gòu)，用于計(jì)算顱外動(dòng)脈狹窄程度方法不適合于顱內(nèi)血管顱內(nèi)動(dòng)脈愈加迂曲、更纖細(xì)，并含有更多分支WA

19、SID建立了一套可靠方法用于測(cè)量顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度中國(guó)缺血性腦血管病血管內(nèi)介入診療指南第31頁(yè)顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄范圍和程度評(píng)定DSAMori分型：Mori A 病變是指短（長(zhǎng)度5mm）同心圓或適度偏心非閉塞病變Mori B 病變是指管狀（長(zhǎng)度為510mm）極度偏心適度成角病變Mori C 病變是指彌漫（長(zhǎng)度10mm）極度成角近端個(gè)別迂曲病變 病變?cè)綇?fù)雜，近期和遠(yuǎn)期臨床預(yù)后就越差中國(guó)缺血性腦血管病血管內(nèi)介入診療指南第32頁(yè)顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄病變內(nèi)科治療參考： 中國(guó)缺血性卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南中國(guó)缺血性腦血管病血管內(nèi)介入診療指南第33頁(yè)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄血管內(nèi)治療循證依據(jù)SSYLVIA研究多中心、前瞻性n=61，癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄43例，顱外椎動(dòng)脈狹