嚴(yán)重精神障礙管理

1、嚴(yán)重精神障礙管理嚴(yán)重精神障礙管理第1頁規(guī)范（第三版）修訂主要改變1、服務(wù)對象強(qiáng)調(diào)了常住概念2、項目名稱重性精神疾病改為嚴(yán)重精神障礙3、危險性評定：5級：持管制性危險武器改為持械4、對病情基礎(chǔ)穩(wěn)定患者干預(yù)辦法詳細(xì)完善5、完善服務(wù)流程6、考評指標(biāo)改為工作指標(biāo)，并從原來3個指標(biāo)（管理率/規(guī)范管理率/穩(wěn)定率）降低為1個規(guī)范管理率7、完善個人基礎(chǔ)信息、隨訪統(tǒng)計表。嚴(yán)重精神障礙管理第2頁一、服 務(wù) 對 象二、服 務(wù) 內(nèi) 容三、服 務(wù) 流 程四、服 務(wù) 要 求五、工 作 指 標(biāo)六、附 件嚴(yán)重精神障礙管理第3頁主要內(nèi)容嚴(yán)重精神障礙管理第4頁轄區(qū)內(nèi)常住居民中診療明確、在家居住嚴(yán)重精神障礙患者。主要包含精神分裂癥

2、、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙。嚴(yán)重精神障礙管理第5頁（一）患者信息管理 1、患者起源 2、全方面評定 3、建立居民健康檔案 4、填寫個人信息補(bǔ)充表（二）隨訪評定（三）分類干預(yù)（四）健康體檢 錄入信息系統(tǒng)6嚴(yán)重精神障礙管理第6頁（一）患者信息管理1、患者起源（1）家眷提供（2）精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)介：已經(jīng)實現(xiàn)信息系統(tǒng)轉(zhuǎn)介嚴(yán)重精神障礙管理第7頁（一）患者信息管理2、全方面評定：（1）全方面了解患者基礎(chǔ)信息（2）首次隨訪評定得到信息嚴(yán)重精神障礙管理第8頁（一）患者信息管理3、建立居民健康檔案嚴(yán)重精神障礙管理第9頁個人基礎(chǔ)信息表個人基礎(chǔ)信息表來

3、自居民健康檔案，新版在血型、文化與職業(yè)等有所修訂。性 別1男 2女 9未說明性別 0未知性別 出生日期 身份證號工作單位本人電話聯(lián)絡(luò)人姓名聯(lián)絡(luò)人電話常住類型1戶籍 2非戶籍 民 族01漢族 99少數(shù)民族 血 型1 A型 2 B型 3 O型 4 AB型 5不詳 / RH：1陰性2陽性3不詳 /文化程度1碩士2 大學(xué)本科 3大學(xué)?？坪蛯？茖W(xué)校 4中等專業(yè)學(xué)校5技工學(xué)校6高中7初中8小學(xué)9文盲或半文盲10不詳 職 業(yè)0國家機(jī)關(guān)、黨群組織、企業(yè)、事業(yè)單位責(zé)任人 1專業(yè)技術(shù)人員 2辦事人員和相關(guān)人員 3商業(yè)、服務(wù)業(yè)人員 4 農(nóng)、林、牧、漁、水利業(yè)生產(chǎn)人員 5生產(chǎn)、運(yùn)輸設(shè)備操作人員及相關(guān)人員 6軍人 7不

4、便分類其它從業(yè)人員 8無職業(yè) 婚姻情況1未婚 2 已婚 3喪偶 4離婚 5未說明婚姻情況醫(yī)療費用支付方式 1城鎮(zhèn)職員基礎(chǔ)醫(yī)療保險 2城鎮(zhèn)居民基礎(chǔ)醫(yī)療保險 3新型農(nóng)村合作醫(yī)療 4貧困救助 5商業(yè)醫(yī)療保險 6全公費 7全自費 8其它 /藥品過敏史1無 2青霉素 3磺胺 4鏈霉素 5其它 /暴 露 史1無 2化學(xué)品 3毒物 4射線 /既 往 史疾病1無 2高血壓 3糖尿病 4冠心病 5慢性阻塞性肺疾病 6惡性腫瘤 7腦卒中8嚴(yán)重精神障礙9結(jié)核病 10肝炎 11其它法定傳染病 12職業(yè)病 13其它 確診時間 年 月/ 確診時間 年 月/ 確診時間 年 月 確診時間 年 月/ 確診時間 年 月/ 確診時

5、間 年 月手 術(shù)1無 2有：名稱 時間 / 名稱 時間 外 傷1無 2有：名稱 時間 / 名稱 時間 輸 血 1無 2有：原因 時間 / 原因 時間 家 族 史父 親/ 母 親/ 弟兄姐妹/ 子 女/ 1無 2高血壓 3糖尿病 4冠心病 5慢性阻塞性肺疾病 6惡性腫瘤 7腦卒中8嚴(yán)重精神障礙 9結(jié)核病 10肝炎 11先天畸形 12其它 遺傳病史1無 2有：疾病名稱 殘疾情況1無殘疾 2 視力殘疾 3聽力殘疾 4言語殘疾 5 肢體殘疾6智力殘疾 7精神殘疾 8其它殘疾 /生活環(huán)境*廚房排風(fēng)設(shè)施1無 2油煙機(jī) 3換氣扇 4煙囪燃料類型1液化氣 2煤 3天然氣 4沼氣 5柴火 6其它飲水1自來水 2

6、經(jīng)凈化過濾水 3井水 4河湖水 5塘水 6其它廁所1衛(wèi)生廁所 2一格或二格糞池式 3馬桶 4露天糞坑 5簡易棚廁禽畜欄1無 2單設(shè) 3室內(nèi) 4室外嚴(yán)重精神障礙管理第10頁附表1 嚴(yán)重精神障礙患者個人信息補(bǔ)充表新版修訂增加：就業(yè)情況；患者對家庭社會影響改為：危險行為；詳細(xì)請參考填表說明填寫。嚴(yán)重精神障礙管理第11頁（二）隨訪評定1、危險性評定2、精神情況3、軀體疾病4、社會功效5、服藥情況6、試驗室檢驗結(jié)果（注意時間段：從上一次隨訪至現(xiàn)在）嚴(yán)重精神障礙管理第12頁1、危險性評定0 級：無符合以下1-5 級中任何行為。1 級：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為。2 級：打砸行為，局限在家里，針對財物。

7、能被勸說阻止。3 級：顯著打砸行為，不分場所，針對財物。不能接收勸說而停頓。4 級：連續(xù)打砸行為，不分場所，針對財物或人，不能接收勸說而停頓。5 級：持械針對人任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為。不論在家里還是公共場所。嚴(yán)重精神障礙管理第13頁1、危險性評定6級評定分級關(guān)鍵點實際并不難，能夠簡單記為：0級無，1級罵， 2級3級有打砸； 2級家內(nèi)摔東西，他人勸說能聽話；3級折騰出了家，勸說就是不聽話；4級毀物還傷人，甚至自傷和自殺；5級手中有兇器，想要阻止靠警察。想記住更簡單請看：一罵二摔三家外，四、五級邀警察來。 嚴(yán)重精神障礙管理第14頁1、危險性評定關(guān)于危險行為（如有要填寫次數(shù)）1輕度滋事

8、次 2肇事 次 3肇禍 次 4其它危害行為 次 5自傷 次 6自殺未遂 次 7無主要概念輕度滋事、肇事肇禍法律定義由公安確定傷害行為、危害行為醫(yī)療定義由醫(yī)務(wù)人員確定嚴(yán)重精神障礙管理第15頁1、危險性評定輕度滋事是指公安機(jī)關(guān)出警但僅作普通教育等處理案情，比如患者打、罵他人或者擾亂秩序，但沒有造成生命財產(chǎn)損害，屬于這類。肇事是指患者行為觸犯了我國治安管理處罰法但未觸犯刑法，比如患者有行兇傷人毀物等，但未造成被害人輕、重傷。肇禍?zhǔn)侵富颊咝袨橛|犯了刑法，屬于犯罪行為。嚴(yán)重精神障礙管理第16頁2、精神情況感覺、知覺、思維、情感和意志行為、自知力等。如有沒有幻覺、妄想、嚴(yán)重思維障礙、行為紊亂等。 嚴(yán)重精神

9、障礙管理第17頁3、軀體疾病主要檢驗是否存在嚴(yán)重軀體疾病，如心臟病、糖尿病、高血壓、腦卒中、腎功效衰竭、肝功效異常等。嚴(yán)重精神障礙管理第18頁4、社會功效 個人生活料理家務(wù)勞動生產(chǎn)勞動及工作學(xué)習(xí)能力社會人際交往 （1好、2普通、3較差）嚴(yán)重精神障礙管理第19頁5、服藥情況 用藥依從性1按醫(yī)囑規(guī)律用藥 2間斷用藥 3不用藥 4醫(yī)囑勿需用藥藥品不良反應(yīng)1無 2有 9此項不適用治療效果1痊愈 2 好轉(zhuǎn) 3 無改變 4 加重 9 此項不適用用藥情況藥品1：使用方法：每日(月) 次 每次劑量 mg藥品2：使用方法：每日(月) 次 每次劑量 mg藥品3：使用方法：每日(月) 次 每次劑量 mg用藥指導(dǎo)藥品

10、1：使用方法：每日(月) 次 每次劑量 mg藥品2：使用方法：每日(月) 次 每次劑量 mg藥品3：使用方法：每日(月) 次 每次劑量 mg嚴(yán)重精神障礙管理第20頁5、服藥情況 關(guān)于用藥依從性“規(guī)律”為按醫(yī)囑用藥，“間斷”為未按醫(yī)囑用藥，用藥頻次或數(shù)量不足；“不用藥”即為醫(yī)生開了處方，但患者未使用此藥；“醫(yī)囑勿需用藥”為醫(yī)生認(rèn)為不需要用藥。嚴(yán)重精神障礙管理第21頁5、服藥情況 關(guān)于藥品不良反應(yīng)假如患者服用藥品有顯著藥品不良反應(yīng)，應(yīng)詳細(xì)描述哪種藥品，以及何種不良反應(yīng)。嚴(yán)重精神障礙管理第22頁6、試驗室檢驗結(jié)果試驗室各項檢驗結(jié)果有沒有異常，包含在上級醫(yī)院或其它醫(yī)院檢驗。嚴(yán)重精神障礙管理第23頁（三

11、）分類干預(yù)1、分類2、干預(yù) 3、隨訪4、失訪嚴(yán)重精神障礙管理第24頁1.分類兩個維度危險性評定：05級精神癥狀、自知力、社會功效、藥品不良反應(yīng)、軀體疾病嚴(yán)重精神障礙管理第25頁1.分類分三類穩(wěn)定：0級，且，各項基礎(chǔ)好基礎(chǔ)穩(wěn)定：12級，或，最少一項較差不穩(wěn)定：35級，或，各項均較差（精神癥狀顯著、自知力缺乏、有嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)或嚴(yán)重軀體疾?。﹪?yán)重精神障礙管理第26頁2.干預(yù)（1）病情不穩(wěn)定患者對癥處理后馬上轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院。必要時匯報當(dāng)?shù)毓膊块T，2周內(nèi)了解其治療情況。對于未能住院或轉(zhuǎn)診患者，聯(lián)絡(luò)精神專科醫(yī)師進(jìn)行對應(yīng)處置，并在居委會人員、民警共同幫助下，2周內(nèi)隨訪。嚴(yán)重精神障礙管理第27頁2.干預(yù)

12、（2）病情基礎(chǔ)穩(wěn)定患者首先應(yīng)判斷是病情波動或藥品療效不佳，還是伴有藥品不良反應(yīng)或軀體癥狀惡化，分別采取在要求劑量范圍內(nèi)調(diào)整現(xiàn)用藥品劑量和查找原因?qū)ΠY治療辦法，2周時隨訪，若處理后病情趨于穩(wěn)定者，可維持當(dāng)前治療方案，3個月時隨訪；未到達(dá)穩(wěn)定者，應(yīng)請精神?？漆t(yī)師進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，1個月時隨訪。 嚴(yán)重精神障礙管理第28頁2.干預(yù)（3）病情穩(wěn)定患者繼續(xù)執(zhí)行上級醫(yī)院制訂治療方案，3個月時隨訪。 嚴(yán)重精神障礙管理第29頁3.隨訪每次隨訪依據(jù)患者病情控制情況，對患者及其家眷進(jìn)行有針對性健康教育和生活技能訓(xùn)練等方面康復(fù)指導(dǎo)，對家眷提供心理支持和幫助。嚴(yán)重精神障礙管理第30頁4.失訪若失訪，原因1外出打工 2遷居他

13、處 3走失 4 連續(xù)3次未到訪 5 其它 嚴(yán)重精神障礙管理第31頁（四）健康體檢 在患者病情許可情況下，征得監(jiān)護(hù)人與(或)患者本人同意后，每年進(jìn)行1次健康檢驗，可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包含普通體格檢驗、血壓、體重、血常規(guī)(含白細(xì)胞分類)、轉(zhuǎn)氨酶、血糖、心電圖。嚴(yán)重精神障礙管理第32頁嚴(yán)重精神障礙患者隨訪服務(wù)統(tǒng)計表隨訪日期 年 月 日此次隨訪形式1門診 2家庭訪視 3電話 若失訪，原因1外出打工 2遷居他處 3走失 4 連續(xù)3次未到訪 5 其它 如死亡，日期和原因死亡日期 年 月 日死亡原因1 軀體疾病傳染病和寄生蟲病 腫瘤 心臟病 腦血管病 呼吸系統(tǒng)疾病 消化系統(tǒng)疾病 其它疾病 不詳 2 自殺 3

14、 他殺 4 意外 5精神疾病相關(guān)并發(fā)癥 6其它 危險性評定0 （0級） 1（1級） 2(2級) 3(3級) 4(4級) 5（5級） 當(dāng)前癥狀1幻覺 2交流困難 3猜疑 4喜怒無常 5行為怪異 6興奮話多 7傷人毀物 8消極厭世 9無故外走 10自語自笑 11孤僻懶散 12其它 /自知力1自知力完全 2自知力不全 3自知力缺失 睡眠情況1良好 2普通 3較差飲食情況1良好 2普通 3較差社會功效情況個人生活料理1良好 2普通 3較差 家務(wù)勞動1良好 2普通 3較差生產(chǎn)勞動及工作1良好 2普通 3較差 9此項不適用學(xué)習(xí)能力1良好 2普通 3較差社會人際交往1良好 2普通 3較差危險行為1輕度滋事

15、次 2肇事 次 3肇禍 次 4其它危害行為 次 5自傷 次 6自殺未遂 次 7無兩次隨訪期間關(guān)鎖情況1無關(guān)鎖 2關(guān)鎖 3關(guān)鎖已解除 兩次隨訪期間住院情況0未住院 1當(dāng)前正在住院 2曾住院，現(xiàn)未住院 末次出院時間 年 月 日 試驗室檢驗1無 2有 用藥依從性1按醫(yī)囑規(guī)律用藥 2間斷用藥 3不用藥 4醫(yī)囑勿需用藥藥品不良反應(yīng)1無 2有 9此項不適用治療效果1痊愈 2 好轉(zhuǎn) 3 無改變 4 加重 9 此項不適用是否轉(zhuǎn)診1否 2是 轉(zhuǎn)診原因： 轉(zhuǎn)診至機(jī)構(gòu)及科室： 用藥情況藥品1：使用方法：每日(月) 次 每次劑量 mg藥品2：使用方法：每日(月) 次 每次劑量 mg藥品3：使用方法：每日(月) 次 每

16、次劑量 mg用藥指導(dǎo)藥品1：使用方法：每日(月) 次 每次劑量 mg藥品2：使用方法：每日(月) 次 每次劑量 mg藥品3：使用方法：每日(月) 次 每次劑量 mg康復(fù)方法1生活勞動能力2職業(yè)訓(xùn)練3學(xué)習(xí)能力4社會交往5其它 /此次隨訪分類1不穩(wěn)定 2基礎(chǔ)穩(wěn)定 3穩(wěn)定 下次隨訪日期 年 月 日隨訪醫(yī)生署名新版修訂1、增加就業(yè)情況；2、增加失訪；3、增加死亡；4、患者對家庭社會影響改為危險行為；5、關(guān)鎖情況改為兩次隨訪期間關(guān)鎖情況；6、住院改為兩次隨訪期間住院情況，內(nèi)容為：0未住院 1當(dāng)前正在住院 2曾住院，現(xiàn)未住院；7、服藥依從性內(nèi)容改為： 1按醫(yī)囑規(guī)律用藥 2間斷用藥 3不用藥 4醫(yī)囑勿需用藥；8、增加用藥指導(dǎo)。詳細(xì)請參考填表說明填寫。嚴(yán)重精神障礙管理第33頁嚴(yán)重精神障礙管理第34頁（一）配置接收過嚴(yán)重精神障礙管理培訓(xùn)專（兼）職人員，開展本規(guī)范要求健康管理工作。（二）與相關(guān)部門加強(qiáng)聯(lián)絡(luò)，及時為轄區(qū)內(nèi)新發(fā)覺嚴(yán)重精神障礙患者建立健康檔案并依據(jù)情